Зондирование желчного пузыря

Популярно о болезнях ЖКТ Лекарства при болезнях ЖКТ Если лечение не помогает Адреса клиник

Авторы: Саблин О.А. / Гриневич В.Б. / Успенский Ю.П. / Ратников В.А.

Методы диагностики дискинезий билиарной системы

О.А. Саблин, В.Б. Гриневич, Ю.П. Успенский, В.А. Ратников

Многомоментное дуоденальное зондирование

Дуоденальное зондирование с последующим биохимическим исследованием желчи позволяет диагностировать нарушения желчеобразования, желчевыделения и моторики билиарного тракта.

Для исследования используется следующее оборудование:

  1. Дуоденальный зонд с металлической оливой.
  2. Штатив и 35-40 шт. стандартных лабораторных пробирок.
  3. Шприц на 10 или 20 мл.
  4. Медицинская грелка.
  5. 33% сернокислая магнезия или сорбит.
  6. Почкообразный тазик.
  7. Метиленовая синь (150 мг) в желатиновых капсулах.
  8. Лакмусовая индикаторная бумага.

Для проведения исследования в положении сидя больной проглатывает зонд до отметки 45 см. Затем больного укладывают на кушетку на правый бок без подушки, с согнутыми в коленях ногами. Под правый бок подкладывают теплую грелку. Зонд опускают в пробирку, которую устанавливают ниже уровня кушетки. Больной продолжает медленно заглатывать зонд до отметки 70 см. При нахождении зонда в желудке выделяется прозрачный, слегка мутный, кислый желудочный сок (смоченная лакмусовая бумажка краснеет). Исключить примесь желудочного сока к получаемому дуоденальному содержимому можно с помощью двойного гастродуоденального зонда. Через желудочный канал можно аспирировать содержимое желудка. Выделение из зонда содержимого желтоватого цвета показывает, что он продвинулся в двенадцатиперстную кишку (синий цвет лакмусового индикатора). Уточнить положение зонда можно рентгенологически или ультразвуковым методом. Вся выделившаяся желчь собирается в пробирки с интервалом 5 минут.

Различают 5 фаз многомоментного дуоденального зондирования.

I — холедохус-фаза. Это этап базальной секреции желчи. В ответ на раздражение интерорецепторов двенадцатиперстной кишки начинается нервно-рефлекторная фаза желчевыделения и выделяется светло-желтая желчь. В эту фазу выделяется содержимое двенадцатиперстной кишки и общего желчного протока.

Продолжительность этапа составляет в норме 10-15 мин, объем выделившийся желчи — 15-20 мл.

Если в эту фазу, при правильно установленном зонде, желчь не выделяется, то можно предположить у пациента спазм сфинктера Одди или наличие механического препятствия оттоку желчи в дистальном отделе холедоха. Если получена пузырная желчь, то это указывает на гиперкинетическую дискинезию желчного пузыря.

По окончании выделения желчи в двенадцатиперстную кишку, через зонд медленно вводят 40 мл 33% раствора магния сульфата, подогретого до 35-37 о С. Затем зонд перекрывают на 3 мин. После этого обычно выделяется несколько миллилитров введенного раздражителя.

II — фаза закрытого сфинктера Одди. Она продолжается от момента открытия зонда, после введения холецистокинетика, до появления желчи. Её длительность 3-6 мин.

В случае поступления желчи до 3 мин после открытия дуоденального зонда можно диагностировать гипомоторную дискинезию сфинктера Одди. Увеличение продолжительности фазы свидетельствует о спастическом состоянии сфинктера Одди.

III — фаза выделения желчи порции А, длится 3-5 мин, в течение которых выделяется 3-5 мл светлокоричневой желчи. Она начинается с момента открытия сфинктера Одди и до выделения желчи порции В, т.е. заканчивается открытием сфинктера Люткенса. Удлинение продолжительности III фазы более 7 мин свидетельствует о сниженном тонусе желчного пузыря или гипертонусе сфинктера Люткенса.

Скорость выделения желчи в течение I и III фазы 1-2 мл/мин.

IV — пузырная фаза выделения желчи порции В. Начинается с момента открытия сфинктера Люткенса и опорожнения желчного пузыря, что сопровождается появлением темно-оливковой В-порции желчи, и заканчивается появлением янтарно-желтой С-порции желчи. Длительность пузырной фазы (рефлекс Мельтцера-Лайона) зависит от двигательной активности желчного пузыря и составляет 20-30 мин. При гипокинетической дискинезии желчного пузыря это время удлиняется до 60 мин и более. За это время у здоровых людей выделяется 30-50 мл желчи. Количество получаемой желчи зависит от тонуса желчного пузыря. При гипотонической дискинезии желчного пузыря количество желчи порции В достигает 100-150 мл.

V — печеночная фаза. Выделяется С-порции желчи. Фаза начинается от момента прекращения выделения В-порции желчи и продолжается 10-20 мин, в течение которой выделяется 10-30 мл янтарно-желтой желчи.

Существует модификация этого метода с использованием метиленовой сини. Это вещество, попадая в печень, превращается в бесцветное лейкосоединение. Попадая из печени с желчью в желчный пузырь, метиленовая синь восстанавливает свой первоначальный цвет, окрашивая пузырную желчь в синий цвет. Метиленовую синь (150 мг) в желатиновой капсуле принимают натощак, за 14 часов до зондирования.

Физико-коллоидные свойства желчи

Исследуется цвет желчи, ее прозрачность, плотность и рН. Снижение плотности пузырной желчи относительно нормы указывает на снижение концентрационной способности желчного пузыря, обычно в результате воспаления. Повышение плотности свидетельствует о сгущении желчи, что чаще всего встречается при латентной форме желчнокаменной болезни или гипокинетических дискинезиях желчного пузыря.

Изменение рН желчи в кислую сторону часто свидетельствует о воспалительном процессе в желчевыводящих путях.

В таблице 5 представлены нормальные физико-коллоидные свойства различных порций желчи.

Зондирование желчного пузыря

Болезненные ощущения в области поджелудочной железы могут быть признаками очень грозных заболеваний. Эти ощущения зачастую можно перепутать с болью в соседних органах. Очень важно знать, как болит поджелудочная железа и что делать при этих симптомах.

Где расположен орган

Необходимо знать точное расположение поджелудочной железы. Она находится за желудком в области эпигастриума и левого подрёберья. Железа занимает верх и среднюю части брюшной полости слева. Этот орган пересекает плоскость Аддисона и находится на одной высоте с первым и вторым поясничными позвонками.

Где ощущается боль

Строение поджелудочной железы поможет понять, почему боль может отдавать в другие части тела. Этот орган весит около 70–80 г. В нём выделяются головка, тело и хвост. У взрослого человека этот орган вырастает в длину до 14–22 см. Ширина железы в головке составляет 3–9 см. Её строение чрезвычайно сложное: в ней расположено множество протоков, альвеол, ганглиев, нервов и сосудов. Основная функция этого органа — выработка жизненно важных ферментов, секретов и гормонов.

Боль может ощущаться вверху живота и исходить как будто бы из глубины. Она часто отдаёт в левое плечо и спину, бывает опоясывающей. По характеру боль может быть грызущей, ноющей или рвущей.

Если болят соседние органы

Со всех сторон поджелудочная тесно закрыта другими органами, поэтому их болезни и патологии можно перепутать. Это случается при заболеваниях многих органов:

Отличать местоположение и характер боли чрезвычайно важно, чтобы вовремя начать грамотное лечение, которое спасёт жизнь.

Боль при гастрите

При остром или хроническом воспалении желудка часто появляются боли в левой верхней доле живота. Жгучая или грызущая боль может становиться острее во время приёма еды или из-за голода. Подобные ощущения возникают при язве желудка и двенадцатиперстной кишки.

Боль при желчекаменной болезни

Если в желчном пузыре образовались камни, то периодически могут возникать мучительные колики. Интенсивная острая боль продолжается около 2 часов. Если приступ длится дольше, это свидетельствует о холецистите (воспалении желчного пузыря) или холангите (болезнях желчных протоков). Желчекаменная болезнь зачастую может сопровождаться холециститом. Желчные (печёночные) колики проявляются резкой болью в верхней части живота и возникают изредка. В зависимости от тяжести состояния они могут появляться часто или редко. Жирная пища провоцирует болевые приступы при заболеваниях желчного пузыря и поджелудочной железы.

Брюшная стенка

Когда болит брюшная стенка, мучительные ощущения возникают ближе к поверхности живота, а не из глубины. Тем не менее такое состояние может наблюдаться в начале приступа боли в поджелудочной.

Боль из-за разрыва органа брюшной полости

Сквозное повреждение, прободение или разрыв любого органа, расположенного в брюшной полости, вызывает мучительную боль. У пациента начинается перитонит, напрягается мускулатура, возникают тошнота и рвота, повышается температура. В брюшную полость попадает содержимое пострадавшего органа.

Боль при инфаркте

Боль при таком угрожающем жизни состоянии, как инфаркт миокарда, может перемещаться в эпигастриум и маскироваться под боль в поджелудочной железе. Пациенту всегда делают ЭКГ, чтобы поставить верный диагноз.

Почему болит поджелудочная железа

Человек может чувствовать небольшие неприятные симптомы или, наоборот, мучительную боль. Болезненные ощущения возникают при самых разных болезнях поджелудочной железы. Она может болеть постоянно или периодически, но почти всегда становится более сильной после приёма пищи. Симптомы заболеваний одинаковы у мужчин и женщин. Наиболее распространёнными заболеваниями являются рак и панкреатит. Они требуют серьёзного и сложного лечения.

Острый панкреатит

Чаще всего поджелудочная болит при остром воспалении — панкреатите. Сильная, непрекращающаяся боль начинается резко и внезапно и длится дольше суток. Она локализована в эпигастриуме и слева под рёбрами, но часто отдаёт в спину и левое плечо. Если немного наклониться вперёд или свернуться калачиком, станет немного легче. Наоборот, не стоит стоять или лежать, вытянувшись, это обостряет боль.

Другие симптомы острого панкреатита:

пожелтение кожи и слизистых оболочек;

Из-за тахикардии и обморока панкреатит часто путают с сердечным приступом. В любом случае нужно немедленно вызывать «скорую помощь». Острый панкреатит протекает стремительно и может привести к некрозу. Тогда больной погибает в течение 1–2 суток. По статистике умирает около 30% пациентов. Если у больного возникли серьёзные осложнения, то смерть практически неизбежна.

Хронический панкреатит

Боль часто повторяется при хроническом панкреатите. В запущенных случаях она сопровождает человека постоянно. Но у некоторых больных не возникает никакой боли. Дополнительные симптомы заболевания — диарея, стеаторея (жирный стул), жёлтый цвет кожи и слизистых, резкое снижения массы тела. Прогрессируя, болезнь вызывает необратимые нарушения в работе поджелудочной. При этом заболевании нужно соблюдать строгую диету и принимать назначенные лекарства.

Онкологические заболевания поджелудочной железы проявляют себя теми же симптомами, что и панкреатит, поэтому трудно сразу поставить верный диагноз.

мучительная грызущая или рвущая боль;

тяжесть в животе;

тошнота, рвота, отсутствие аппетита;

сильная желтуха — желтеет всё тело;

Чаще всего опухоль возникает в головке железы и стремительно разрастается. Быстро прорастают метастазы в другие органы.

Рак поджелудочной железы — очень коварное и трудноизлечимое заболевание. Его сложно диагностировать вовремя. Часто бывает, что правильный диагноз ставят уже тогда, когда драгоценное время упущено, и лечение не поможет. На начальных стадиях его могут обнаружить случайно в ходе планового УЗИ или МРТ.

После постановки диагноза больные не живут дольше 1,5 лет. Если диагноз был поставлен на поздней стадии, пациенты живут около 7 месяцев или меньше.

Что делать

Необходимо как можно скорее обращаться к врачу — сначала к терапевту, а затем к гастроэнтерологу или онкологу. Если боль невозможно терпеть, надо вызывать «скорую помощь». Нельзя есть, пить и принимать никакие обезболивающие таблетки. Запрещено класть на живот грелку, потому что это может ускорить попадание инфекции в кровь и усугубить воспалительный процесс.

Диагностика и лечение

Гастроэнтеролог направит пациента на несколько исследований, которые нужно пройти как можно скорее:

лабораторные анализы крови, мочи, кала;

По результатам осмотра и исследований больному назначают лекарства и строгую диету. Если болезнь опасна, пациента срочно направляют на операцию.

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Зондирование желчного пузыряДуоденальное зондирование — это один из важных методов диагностики заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Показания

  1. Для лабораторного исследования – забор содержимого 12-перстной кишки (смесь панкреатического сока, желчи и секрета тонкой кишки).
  2. Для исследования функции желчного пузыря и желчевыводящих путей.
  3. С лечебной целью – удаление дуоденального содержимого, промывание полости 12-перстной кишки и введение лекарственных средств.

Противопоказания

К состояниям, при которых данную манипуляцию проводить нельзя, относятся:

  • варикозное расширение вен пищевода
  • нарушение проходимости пищевода (сужение, дивертикулы)
  • обострение гастрита, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки
  • желудочное/кишечное кровотечение и состояние после них
  • онкологические заболевания органов ЖКТ
  • желчнокаменная болезнь (наличие подвижных конкрементов в желчном пузыре), операция по удалению желчного пузыря
  • хронический холецистит и/или панкреатит в стадии обострения
  • аневризма аорты
  • сердечно-сосудистая недостаточность
  • декомпенсированный сахарный диабет
  • приступ бронхиальной астмы
  • патологии ротоглотки, сопровождающиеся нарушением акта глотания
  • общее тяжелое состояние пациента
  • беременность и период грудного вскармливания.

Необходимые предварительные исследования

Процедура дуоденального зондирования, как любое инвазивное, т.е проникающее внутрь организма, исследование представляет собой серьезную процедуру, требующую так называемый допуск для минимизации возможных осложнений. Задача специалистов Клиники ЭКСПЕРТ — ответственно подойти к решению вопроса обследования и безопасности его проведения.

Поэтому дуоденальное зондирование проводится пациентам только при наличии:

  1. направления от специалиста, который четко оценивает обоснованность проведения процедуры и правомочность ее проведения конкретному пациенту
  2. предварительного УЗИ желчного пузыря, которое позволит оценить состояние желчного пузыря и его содержимое. В случае наличия камней или воспаления стенки проведение процедуры может быть чрезвычайно опасным. Срок годности — 1 месяц.
  3. ФГДС, которая проводится для оценки состояния слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки, т.к. наличие воспаления, язвы, анатомических особенностей может быть противопоказанием или невозможностью проведения процедуры. Срок годности — 1 месяц.
  4. ЭКГ, которая позволит оценить наличие или отсутствие рисков сердечно-сосудистых осложнений в процессе зондирования, т.к. процедура длится несколько часов с возможным колебанием артериального давления, в частности. Срок годности — 1 месяц.

Подготовка к процедуре

Дуоденальное зондирование выполняется в утренние часы строго натощак. За два часа до процедуры допустимо сделать несколько глотков простой воды. Непосредственно перед манипуляцией нельзя пить, курить, принимать лекарственные препараты. Ротовую полость необходимо прополоскать, прочистить носовые ходы, удалить зубные протезы (если имеются).

Ужин накануне процедуры должен быть не позднее 18.00. Запрещены к употреблению продукты, вызывающие газообразование. Это:

  • кисломолочная продукция
  • черный хлеб
  • свежие овощи и фрукты
  • бобовые
  • картофель
  • газированные напитки и т.д.

Прием лекарственных средств возможен только по разрешению врача.

За 5 дней до зондирования необходимо прекратить прием медикаментов:

  • желчегонных (аллохол, холензим, лив-52, холосас и др.)
  • пищеварительных ферментов (панкреатин, фестал, панзинорм и т. д.).

Методика проведения

Зондирование желчного пузыряДуоденальное зондирование проводится одноразовым стерильным зондом, намного меньшим в диаметре и более гибким, чем зонд для ФГДС. Первоначальное положение пациента: сидя с прижатым к груди подбородком и широко раскрытым ртом.

  1. Конец зонда (олива) помещают на корень языка и в момент глотания продвигают в пищевод и далее в желудок (при этом рекомендуется глубоко дышать).
  2. Затем пациента укладывают на кушетку на правый бок, подкладывая небольшой валик.
  3. Больного просят сделать глотательное движение, одновременно продвигая зонд в 12-перстную кишку. Точность выполняемых действий подтверждается поступлением в зонд золотисто-желтой жидкости. Так, примерно в течение получаса, собирается первая порция дуоденального содержимого объемом в 15-40 мл – порция «А».
  4. Затем в просвет 12-перстной кишки вводят вещество, усиливающее секрецию (ксилит, сорбит, сернокислая магнезия), и пережимают просвет зонда зажимом. Через 5-10 минут инструмент удаляют, и в зонд начинает поступать темно-зеленая желчь. Порцию «В» объемом около 60 мл собирают в течение 20-30 минут.
  5. При заметном изменении цвета жидкости на ярко-желтый начинают сбор порции «С» объемом 10-20 мл.

По окончании забора всех видов порций (А, В и С) пациенту придают сидячее положение и осторожно удаляют зонд. При ощущении горького привкуса во рту больному предлагают полоскание антисептиками или раствором глюкозы.

Рекомендации после процедуры

Прием пищи разрешается спустя 30-40 минут после зондирования (легкий завтрак). В течение всего дня необходимо соблюдать диету с исключением тяжелой пищи – жирных, жареных, острых блюд.

После процедуры у пациента может дестабилизироваться артериальное давление и пульс, поэтому в течение часа ему желательно оставаться в палате или в холле клиники под наблюдением медработников. Возможно также развитие ответной реакции организма на введение сернокислой магнезии в виде диареи (послабления стула).

Результаты дуоденального зондирования

Дуоденальное зондирование является весьма информативным диагностическим методом для специалистов.

  • Изучение динамики выделения желчи позволяет оценить функциональное состояние органов ЖКТ. Например, ускорение или замедление поступления порции «В» обычно наблюдается при функциональных расстройствах желчного пузыря (дискинезии), выделение желчи более 60 мл – о застойных явлениях, а ее полное отсутствие – о возможном препятствии на пути оттока желчи (камень, опухоль, воспалительный инфильтрат, рубцовая деформация и т.д.).
  • Лабораторный анализ дает возможность установить наличие желчнокаменной болезни, глистных инвазий, бактериальных инфекций, а также оценить внешнесекреторную функцию поджелудочной железы, состоятельность сфинктеров и мускулатуры желчного пузыря.
  • Кроме того, дуоденальное зондирование позволяет вводить лекарственные препараты, минуя желудок, что бывает очень важно при некоторых патологиях ЖКТ. Также методом зондирования осуществляется введение питательных смесей в процессе ухода за «тяжелыми» больными.
  • Результаты данного обследования являются определяющими в процессе постановки диагноза и разработки схемы консервативного лечения и очень часто позволяют пациентам избежать серьезной операции.
Популярно о болезнях ЖКТ Лекарства при болезнях ЖКТ Если лечение не помогает Адреса клиник

Авторы: Саблин О.А. / Гриневич В.Б. / Успенский Ю.П. / Ратников В.А.

Методы диагностики дискинезий билиарной системы

О.А. Саблин, В.Б. Гриневич, Ю.П. Успенский, В.А. Ратников

Многомоментное дуоденальное зондирование

Дуоденальное зондирование с последующим биохимическим исследованием желчи позволяет диагностировать нарушения желчеобразования, желчевыделения и моторики билиарного тракта.

Для исследования используется следующее оборудование:

  1. Дуоденальный зонд с металлической оливой.
  2. Штатив и 35-40 шт. стандартных лабораторных пробирок.
  3. Шприц на 10 или 20 мл.
  4. Медицинская грелка.
  5. 33% сернокислая магнезия или сорбит.
  6. Почкообразный тазик.
  7. Метиленовая синь (150 мг) в желатиновых капсулах.
  8. Лакмусовая индикаторная бумага.

Для проведения исследования в положении сидя больной проглатывает зонд до отметки 45 см. Затем больного укладывают на кушетку на правый бок без подушки, с согнутыми в коленях ногами. Под правый бок подкладывают теплую грелку. Зонд опускают в пробирку, которую устанавливают ниже уровня кушетки. Больной продолжает медленно заглатывать зонд до отметки 70 см. При нахождении зонда в желудке выделяется прозрачный, слегка мутный, кислый желудочный сок (смоченная лакмусовая бумажка краснеет). Исключить примесь желудочного сока к получаемому дуоденальному содержимому можно с помощью двойного гастродуоденального зонда. Через желудочный канал можно аспирировать содержимое желудка. Выделение из зонда содержимого желтоватого цвета показывает, что он продвинулся в двенадцатиперстную кишку (синий цвет лакмусового индикатора). Уточнить положение зонда можно рентгенологически или ультразвуковым методом. Вся выделившаяся желчь собирается в пробирки с интервалом 5 минут.

Различают 5 фаз многомоментного дуоденального зондирования.

I — холедохус-фаза. Это этап базальной секреции желчи. В ответ на раздражение интерорецепторов двенадцатиперстной кишки начинается нервно-рефлекторная фаза желчевыделения и выделяется светло-желтая желчь. В эту фазу выделяется содержимое двенадцатиперстной кишки и общего желчного протока.

Продолжительность этапа составляет в норме 10-15 мин, объем выделившийся желчи — 15-20 мл.

Если в эту фазу, при правильно установленном зонде, желчь не выделяется, то можно предположить у пациента спазм сфинктера Одди или наличие механического препятствия оттоку желчи в дистальном отделе холедоха. Если получена пузырная желчь, то это указывает на гиперкинетическую дискинезию желчного пузыря.

По окончании выделения желчи в двенадцатиперстную кишку, через зонд медленно вводят 40 мл 33% раствора магния сульфата, подогретого до 35-37 о С. Затем зонд перекрывают на 3 мин. После этого обычно выделяется несколько миллилитров введенного раздражителя.

II — фаза закрытого сфинктера Одди. Она продолжается от момента открытия зонда, после введения холецистокинетика, до появления желчи. Её длительность 3-6 мин.

В случае поступления желчи до 3 мин после открытия дуоденального зонда можно диагностировать гипомоторную дискинезию сфинктера Одди. Увеличение продолжительности фазы свидетельствует о спастическом состоянии сфинктера Одди.

III — фаза выделения желчи порции А, длится 3-5 мин, в течение которых выделяется 3-5 мл светлокоричневой желчи. Она начинается с момента открытия сфинктера Одди и до выделения желчи порции В, т.е. заканчивается открытием сфинктера Люткенса. Удлинение продолжительности III фазы более 7 мин свидетельствует о сниженном тонусе желчного пузыря или гипертонусе сфинктера Люткенса.

Скорость выделения желчи в течение I и III фазы 1-2 мл/мин.

IV — пузырная фаза выделения желчи порции В. Начинается с момента открытия сфинктера Люткенса и опорожнения желчного пузыря, что сопровождается появлением темно-оливковой В-порции желчи, и заканчивается появлением янтарно-желтой С-порции желчи. Длительность пузырной фазы (рефлекс Мельтцера-Лайона) зависит от двигательной активности желчного пузыря и составляет 20-30 мин. При гипокинетической дискинезии желчного пузыря это время удлиняется до 60 мин и более. За это время у здоровых людей выделяется 30-50 мл желчи. Количество получаемой желчи зависит от тонуса желчного пузыря. При гипотонической дискинезии желчного пузыря количество желчи порции В достигает 100-150 мл.

V — печеночная фаза. Выделяется С-порции желчи. Фаза начинается от момента прекращения выделения В-порции желчи и продолжается 10-20 мин, в течение которой выделяется 10-30 мл янтарно-желтой желчи.

Существует модификация этого метода с использованием метиленовой сини. Это вещество, попадая в печень, превращается в бесцветное лейкосоединение. Попадая из печени с желчью в желчный пузырь, метиленовая синь восстанавливает свой первоначальный цвет, окрашивая пузырную желчь в синий цвет. Метиленовую синь (150 мг) в желатиновой капсуле принимают натощак, за 14 часов до зондирования.

Физико-коллоидные свойства желчи

Исследуется цвет желчи, ее прозрачность, плотность и рН. Снижение плотности пузырной желчи относительно нормы указывает на снижение концентрационной способности желчного пузыря, обычно в результате воспаления. Повышение плотности свидетельствует о сгущении желчи, что чаще всего встречается при латентной форме желчнокаменной болезни или гипокинетических дискинезиях желчного пузыря.

Изменение рН желчи в кислую сторону часто свидетельствует о воспалительном процессе в желчевыводящих путях.

В таблице 5 представлены нормальные физико-коллоидные свойства различных порций желчи.

Дуоденальное зондирование (зондирование желчного пузыря) заключается в получении желчи с помощью тонкого дуоденального зонда с отбором фракций желчи («А», «В» и «С») в пробирки. Желчь получают натощак и после стимуляции секреции введением раствора сорбита. Дуоденальное зондирование противопоказано при сужении пищевода и варикозном расширении вен пищевода, опухолях и язвах желудка и двенадцатиперстной кишки, выраженной сердечно- сосудистой недостаточности, категорически противопоказана при камне желчного пузыря, так как стимуляция желчеотделения может привести к желчной колике.Оценка результатов дуоденального зондирования проводится на основании определения физических свойств дуоденального содержимого и микроскопического исследования всех порции желчи. Результаты микроскопического исследования позволяют судить о воспалительных процессах и наличии паразитарной инвазии желчевыводящих путей. В качестве дополнительного метода исследования проводится микробиологическое исследование дуоденального содержимого (77010450 Бактериологическое исследование желчи на аэробные и факультативно- анаэробные микроорганизмы с идентификацией).Дуоденальное зондирование проводится натощак (голод не менее 12 часов). Необходимо принести с собой бутылку минеральной воды 0,5 л (Нарзан или Ессентуки- 2/4/17) и 100 гр сорбита.Перед проведением дуоденального зондирования проконсультируйтесь с врачом!

Дискинезия — это нарушение оттока желчи по желчевыводящим путям.

Выделяют два типа нарушения моторики желчевыводящих путей:

  • Гиперкинетический (когда усилены сокращения желчного пузыря).
  • Гипокинетический (когда стенки пузыря и протоков расслаблены, а отток желчи замедлен).

Причины заболевания

  • Перенесенный гепатит
  • Кишечные инфекции
  • Лямблиоз
  • Гельминтоз
  • Аномалии развития желчного пузыря и желчных протоков и др.

Симптомы

Симптомы при гиперкинетической дискинезии:

  • Интенсивная приступообразная боль в правом подреберье, иногда отдающая в правое плечо и лопатку. Боль появляется из-за погрешности в диете, физической нагрузки, стрессовой ситуации.
  • Тошнота, реже рвота. Болевой приступ более выражен при сочетании этой формы с гипертонией сфинктеров.

Симптомы при гипокинетической дискинезии:

  • Постоянная, неинтенсивная боль в правом подреберье, сопровождающаяся чувством переполнения, тяжести в животе, тошнотой, привкусом горечи во рту, снижением аппетита.
  • Нарушения стула (запор или диарея).
  • Иногда изменяется цвет кала: он становится светлым.
  • Опасность гипокинезии желчного пузыря заключается в том, что при застое желчи усиливается всасывание жидкости и водорастворимых веществ, повышается концентрация холестерина и билирубина в желчи, что способствует образованию сгустков, а в дальнейшем и камней в желчном пузыре.

Методы диагностики при дискинезии

С помощью УЗИ желчного пузыря оценивается форма, размеры, деформации желчного пузыря, состояние протоков, наличие камней.

Дуоденальное зондирование у детей с дискинезией желчевыводящих путей позволяет оценить объем порций желчи, ее микроскопический и биохимический состав. При исследовании дуоденального содержимого могут быть обнаружены признаки воспаления, склонность к формированию камней, лямблии и др.

Своевременная диагностика и адекватное лечение дискинезии с учетом ее типа позволяет нормализовать процессы желчеотведения и пищеварения, предупредить воспаление и раннее камнеобразование в желчевыводящих путях у детей. Длительное нарушение в работе желчевыводящей системы может приводить к развитию холецистита, холангита, желчнокаменной болезни, дисбактериоза кишечника.

Результаты анализа крови также свидетельствуют о наличии в организме воспалительного процесса. В таких случаях ребенка нередко необходимо госпитализировать, чтобы провести обследование и назначить правильное лечение.

Профилактика

Дети с дискинезией желчевыводящих путей нуждаются в диспансерном наблюдении педиатра, детского невролога и гастроэнтеролога, контроле УЗИ, проведении курсов желчегонной терапии дважды в год, оздоровительном отдыхе в специализированных санаториях. Необходимо следить за питанием и режимом ребенка, его эмоциональным состоянием.

Зондирование желчного пузыря

Лучшая клиника города

Дуоденальное зондирование подразумевает исследование содержимого двенадцатиперстной кишки и желчного пузыря. Данную методику используют для диагностики заболеваний органов желчевыводящей системы: воспалительных, паразитарных, обменных и др.

Стоимость услуг

Дуоденальное зондирование позволяет выполнить забор желчи, дальнейший анализ которой проводится в лабораторных условиях. Желчь оценивается по таким параметрам, как:

  1. цвет;
  2. консистенция (прозрачность, плотность);
  3. кислотность;
  4. удельный вес.
  5. содержание серомукоида и сиаловых кислот.

При микроскопии желчи проводят определение наличия и количества:

  1. микробов, яиц и цист паразитов (лямблий, описторхов и маркёров других паразитов);
  2. песка для определения риска развития желчекаменной болезни, других примесей и т. п.

Исследование позволяет выявить причины застоя желчи и воспалительных процессов в желчном пузыре и желчных протоках, исключить наличие паразитов. Для определения развития бактериальной инфекции выполняется бактериологическое исследование (посев на среды) полученной желчи и содержимого двенадцатиперстной кишки.

Как проходит исследование

Пациент, находясь в положении сидя, с помощью врача-лаборанта проглатывает «дуоденальный зонд» — тонкую, гибкую, одноразовую пластиковую трубку диаметром 3-5 мм и длиной около 1,5 м, на конце которой располагаются отверстия для проникновения в него желчи и содержимого кишки. После проглатывания зона пациент располагается на кушетке на правом боку.

Зонд проходит через глотку и пищевод в желудок и через него попадает в двенадцатиперстную кишку. Вследствие разницы давления выделяющаяся желчь проникает в зонд и, вытекая из него, распределяется последовательно по пробиркам, которые впоследствии будут направлены в лабораторию на исследование.

Стандартно в процессе диагностического дуоденального зондирования у пациента берут для исследования четыре вида (фракции полученных биологических жидкостей):

  1. содержимое из двенадцатиперстной кишки,
  2. желчь из общего желчного протока
  3. желчь из желчного пузыря,
  4. желчь из печеночных протоков.

Процедура продолжается от 30 минут до 2 часов до момента получения всех порций для исследования, что зависит от подготовленности пациента к процедуре. Процедура подготовки назначается лечащим врачом соотвественно состоянию пациента и цели исследования и, обычно, длится 2-3 дня.

При лечебном дуоденальном зондировании могут выполняться интрадуоденальные вливания отваров трав, минеральной воды, противовоспалительных и антипаразитарных препаратов.

Подготовка к дуоденальному зондированию

Накануне проведения дуоденального зондирования необходимо соблюсти ряд правил:

  • Исследование проводится в первой половине дня строго натощак.
  • Ужин накануне исследования должен быть легким, не позже 19:00.
  • Утром перед исследованием запрещено пить жидкости ( в том числе, воду) и курить.
  • В течение 2 дней перед процедурой не стоит употреблять пищу, которая стимулирует деятельность желчевыводящей системы (жирную, жареную, острую, сладкое, яйца, кофе, крепкий чай, алкоголь).
  • За 3 дня до проведения исследования рекомендуется исключить продукты, которые могут усиливать газообразование (черный хлеб, бобовые, капуста, молоко, свежие овощи, газированные напитки).
  • За 3 дня до исследования рекомендуется отменить прием желчегонных средств. Любые лекарственные препараты можно принимать только по согласованию с врачом.
  • Утром перед процедурой по возможности необходимо исключить прием любых медикаментов.

Добросовестное следование вышеприведенным рекомендациям обеспечивает высокую точность результатов исследования.

Показания к исследованию

Дуоденальное зондирование назначает врач-гастроэнтеролог для диагностики состояния желчного пузыря, желчевыводящих протоков, печени и пр.
Показаниями для проведения этого исследования могут быть симптомы:

  • горечь во рту,
  • тошнота,
  • боль в левом подреберье,
  • боль в правом подреберье,
  • нарушения стула,
  • вздутие живота,
  • угревая сыпь и другие острый и хронические кожные заболевания
  • любые аллергические проявления (сезонные поллинозы, крапивница, риниты, коньюнктивиты и др.)

Процедура дуоденального зондирования не относится к числу приятных, но она имеет чрезвычайно высокую диагностическую ценность, особенно в Сибирском регионе, эндемичном по такому серьёзному паразитозу, как описторхоз. Зачастую без этого исследования невозможно поставить точный диагноз и назначить адекватное лечение.

Заболевания желудочно-кишечного тракта могут иметь очень тяжелые последствия для организма, поэтому имеет смысл выполнить дуоденальное зондирование для того, чтобы определить причину заболевания и благополучно излечиться от него.

В медицинском центре «ЕвроМед клиника» можно максимально комфортно пройти процедуру дуоденального зондирования и получить консультацию высококвалифицированных гастроэнтерологов по умеренной стоимости.

Интервью с хирургом, д.м.н. Андреем Леонидовичем Андреевым и гастроэнтерологом, к.м.н. Анной Всеволодовной Герасимовой.

Зондирование желчного пузыря

Желчнокаменная болезнь относится к числу наиболее распространенных заболеваний современности, при том, что эффективно бороться с этим недугом медицина научилась еще в позапрошлом веке путем удаления «виновника всех бед» – желчного пузыря. На этом тему можно было бы закрыть, если бы не большое количество заблуждений вокруг желчнокаменной болезни (ЖКБ), которыми любителей «самолечения» сегодня активно подпитывает Интернет. Детально разобраться в этом вопросе «Формуле здоровья» помогли специалисты клиники «Скандинавия» – хирург, д.м.н. Андрей Леонидович Андреев и гастроэнтеролог Анна Всеволодовна Герасимова.

Как и в случае других «болезней цивилизации» процент страдающих от желчнокаменной болезни с годами только увеличивается…. Всему виной пресловутый фаст-фуд и малоподвижный образ жизни?

А.В. Болезнь молодеет, но современная медицина на первое место все-таки ставит генетическую предрасположенность – если желчнокаменная болезнь была у матери, то, почти наверняка, ею заболеет и дочь. Имеют значение гормональные сбои, резкое похудание или поздняя беременность…. Все это, по большей части, стрессовые нарушения, поэтому не существует и методов эффективной профилактики заболевания.

На начальном этапе желчнокаменная болезнь протекает бессимптомно. Какие методы ее диагностики существуют?

А.Л. Основной и широкодоступный метод – это УЗИ брюшной полости, которое каждому человеку рекомендуется делать раз в 2-3 года. Для проведения таких обследований в клинике «Скандинавия» сегодня установлены аппараты премиум-класса. Но бывают ситуации, когда камни видны плохо – они либо слишком мелкие, либо УЗИ-негативные по своему составу. При неясной клинической картине выполняется исследование на аппарате МРТ, запрограммированном на выявление желчнокаменной болезни.

Поверхностное знакомство с методами лечения ЖКБ рисует такую картину: наряду с традиционной практикой удаления желчного пузыря в ходу различные «альтернативные» методы растворения камней без хирургического вмешательства…

А.Л. Масса заблуждений на эту тему остается и в традиционной медицине. К примеру, только в нашей стране гастроэнтерологи до сих пор назначают пациентам с камнями препарат Урсофальк (Урсосан). Хотя, даже в его аннотации сказано, что для лечения желчнокаменной болезни и хроническом панкреатите этот медикамент применять нельзя. Да, он действительно растворяет камни, и человек на время забывает про желчнокаменную болезнь. Но, когда камни образуются снова и опускаются в желчные протоки, болезнь может вернуться в самом худшем виде и спровоцировать проблемы с поджелудочной железой.

А.В. Существует понятие холестероз желчного пузыря, когда камней еще нет, но весь пузырь уже «выстлан» холестероловыми наслоениями. Эти образования можно растворить без операции. Если этого не сделать, то следующий шаг – желчнокаменная болезнь.

Зондирование желчного пузыря

Как выглядит сама операция по удалению желчного пузыря? Насколько она травматична?

А.Л. Опыт традиционной хирургии движется в сторону уменьшения травматичности. Сегодня мы пришли к «золотому стандарту»: вся операция проводится с помощью трех разрезов – 10 мм в области пупка и по 5 мм в зоне мечевидного отростка грудины, и в правом подреберье. Желчный пузырь помещается в контейнер, внутри которого дробятся камни, а затем все удаляется через пупок. Своим пациентам мы делаем косметические швы современными рассасывающимися нитями, поэтому операция не оставляет на теле абсолютно никаких следов.

Сколько времени требует хирургическое вмешательство?

А.Л. Стандартная операция проводится в день обращения и занимает 15-20 минут. Однако, если существует вероятность наличия камней в желчных протоках, мы проводим дополнительное исследование – пускаем контрастное вещество, и на рентгеновском аппарате смотрим, как желчь поступает в кишку. В случае положительного результата мы гарантируем пациенту, что полностью вылечили его от желчнокаменной болезни, и больше она не вернется.

Сколько длится послеоперационный период?

А.Л. Как правило, пациенты выписываются уже на следующий день. Потом приходят на контрольный осмотр через 6-7 дней. С первого дня можно пить, а на следующий день — принимать пищу. К работе и активным физическим нагрузкам пациент может приступить уже через неделю, а соблюдение предписаний по питанию в течение месяца после операции дает возможность полностью адаптироваться к отсутствию желчного пузыря.

Правда ли, что жизнь без этого органа абсолютно такая же, как и с ним?

А.В. Абсолютно. Более того, строгие ограничения в питании и режиме, которые предписывают пациенту на время ЖКБ, уходят вместе с удалением желчного пузыря. Но, важно провести операцию вовремя – если у пациента уже сформировалось заболевание поджелудочной железы (как следствие нарушения работы всей желчевыводящей системы), то хронических болей и ограничений в питании будет уже не избежать.

А.Л. У взрослого человека, в отличие от ребенка, желчный пузырь физиологической роли не играет, точно так же, как и аппендикс. Повторюсь, что если кто-то думает, что можно убрать камни и на этом желчнокаменная болезнь отступит, то, это заблуждение, потому что сам орган со временем превращается в патологический «мусорный мешок». На моем счету уже более 12 000 операций, многие из которых я делал своим родственникам и знакомым. И все они, не соблюдая никакой диеты, через некоторое время и вовсе забывали о том, что им была сделана операция.

Самый распространенный и эффективный метод диагностики сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда. Прибор ЭКГ позволяет оценить состояние сердечной мышцы, фиксирует сердечный ритм, частоту сердцебиения и выводит показания в виде графика на монитор и бумагу. При расшифровке ЭКГ врач может определить наличие ранее перенесенных «на ногах» заболеваний – инфаркт миокарда, аритмии, а также оценить общее состояние сердца, посмотреть динамику и другие изменения на данный момент. Исследование по времени занимает не более 10-15 минут.

Во избежание развития серьезных сердечно-сосудистых заболеваний, специалисты Лаборатории Гемотест рекомендуют проходить обследование (делать ЭКГ) мужчинам и женщинам после 35 лет ежегодно, а людям относящимся к группе риска раз в полгода.

В группу риска входят люди, страдающие ожирением, повышенным артериальным давлением (гипертоническая болезнь), сахарным диабетом. Частое головокружение, головные боли, одышка, переутомление могут быть симптомами заболеваний сердца. А употребление алкоголя и курение, даже в малых количествах, только усугубляют этот процесс и могут вызвать серьезные нарушения здоровья в организме человека.

Как часто нужно делать ЭКГ

Мужчинам и женщинам после 35 лет – каждый год в качестве профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

Людям, входящим в группу риска, – один раз в полгода.

Факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний

  • Избыточная масса тела
  • Повышенное артериальное давление
  • Гиперхолестеринемия
  • Сахарный диабет
  • Ревматизм
  • Хронические инфекционные заболевания
  • Курение и злоупотребление алкоголем

При каких симптомах рекомендуется ЭКГ

  • Частые головокружения
  • Головные боли
  • Одышка, особенно в состоянии покоя
  • Переутомление
  • Повышение артериального давления
  • Дискомфорт в области грудной клетки

ЭКГ в «Гемотест»

Результаты ЭКГ без расшифровки вы получаете на руки сразу. Результат ЭКГ с расшифровкой можно получить одним из удобных способов на следующий день: в любом лабораторном отделении и on-line (через личный кабинет).

Предварительной записи, а также специальной подготовки к исследованию не требуется.

Зондирование желчного пузыря

Дуоденальное зондирование на оборудовании экспертного класса

Дуоденальное зондирование в Новосибирске

При заболеваниях желчевыводящих путей и желчного пузыря для забора желчи на лабораторное исследование применяют специальный метод – дуоденальное зондирование. Данный метод позволяет гастроэнтерологу определить состав желчи ребёнка, выявить нестандартные примеси и бактерии, паразитов в составе желчи.

Помимо этого дуоденальное зондирование по ряду признаков позволяет судить о возможной задержке желчи в желчном пузыре и плохой проходимости желчных протоков.

Какие проблемы решаем?

Горечь во рту, тошнота, изжога

Появление данных симптомов может свидетельствовать о серьезных нарушениях в работе желчного пузыря. Для уточнения диагноза и при обследовании желчного пузыря детский гастроэнтеролог может назначить ребёнку процедуру дуоденального зондирования.

Паразитозы

На территории России располагается около 2/3 мирового ареала описторхоза, причем большая часть – в Сибирском регионе, в Обь-Иртышском бассейне. В Западной Сибири в различных районах описторхозной инвазией заражено до 90% населения. Различные разновидности вредоносных организмов, попадая в тело человека, приводят к появлению заболеваний. Дуоденальное зондирование позволяет обнаружить лямблии и яйца описторхов. Дуоденальный зонд используется также для введения лекарственных препаратов при дегельминтизации.

Нарушение оттока желчи

С помощью дуоденального зондирования ребёнку проводится промывание желчевыводящих путей подогретой минеральной водой, если произошел застой или сгущение желчи.

Боль в правом боку

Результаты дуоденального зондирования имеют большое значение для оценки состояния желчевыводящей системы ребёнка. По результатам исследования детский гастроэнтеролог сможет назначить эффективную терапию тех или иных заболеваний печени или желчного пузыря.

Показания к проведению дуоденального зондирования

  • Подозрение на паразитоз
  • Болевой синдром, дискомфорт в правом подреберье, застой желчи в желчном пузыре
  • Удаление застоя желчи в желчном пузыре
  • Горечь во рту, тошнота, вздутие живота
  • Высыпание на коже, в том числе и аллергического характера
  • Нарушение стула (чаще всего запоры)

Подготовка к дуоденальному зондированию

Результат дуоденального зондирования во многом зависит от квалификации врача, проводившего процедуру и предварительной подготовки пациента к исследованию. Ниже приведены рекомендации, которые помогут правильно подготовиться к процедуре.

  • В день исследования до процедуры нельзя пить, есть, принимать лекарства
  • Накануне желательно исключить из пищи рыбу, мясо, яйца, молоко. Ужин не позднее 18:00.
  • За 2 дня до исследования отменить приём желчегонных препаратов.
  • Если ребёнок склонен к повышенному газообразованию, необходимо за 2-3 дня до процедуры отказаться от овощей и фруктов, чёрного хлеба, газированных напитков, молока и принимать активированный уголь для уменьшения газовыделения в кишечнике.

Как проходит дуоденальное зондирование в «Главном Пациенте»?

Накануне исследования

Дуоденальное зондирование проводится натощак, от момента последнего приёма пищи должно пройти не менее 10-12 часов.

Проведение исследования

Ребёнок глотает зонд, сперва в положении сидя, затем лёжа на левом боку. Когда зонд окончательно проглочен, малыш переворачивается на правый бок: начинается сбор желчи.

Кроме получения материала для исследования, процедура выполняется ещё и с лечебной целью. С её помощью промывают желчевыводящие протоки, если произошёл застой или сгущение желчи. В этом случае после того, как порции желчи были получены, через зонд вводят подогретую минеральную воду.

Процедура длится от 40 минут до 1,5 часов. По окончанию исследования зонд извлекают.

Результаты дуоденального зондирования вы получите уже на следующий день после проведения процедуры.

Ссылка на основную публикацию