Защемление нерва в спине

Симптоматика

Начало

При нарушении в результате сдавления кровотока в питающей нервы артерии, что чаще всего происходит в зоне 4 и 5 поясничных позвонков, симптомы защемления появляются исподволь в течение некоторого времени. Возникает боль и изменение чувствительности, при движениях симптомы усиливаются, в покое уменьшаются, а при определённой позе и вовсе проходят.

Уровень компрессии нерва определяет клинические проявления, если межпозвонковая грыжа диска или остеофит при остеохондрозе возникают между 4 и 5 поясничным позвонком, то немеет задняя и боковая поверхность бедра, голень и пятка, если между 3 и 4 – онемение возникает на уровне колена, между 3 и 2 – немеет ягодица.

Развитие патологического состояния

Постепенно в патологический процесс вовлекаются несколько корешков, питающихся от сдавленной артерии, боль в пояснице усиливается и увеличивается зона нарушений чувствительности, ноги становятся ватными, немеет кожа в некоторых анатомических областях, иннервируемых затронутым корешком. При ходьбе нога может подгибаться в коленке, быстро устаёт, появляется хромота, но при изменении позы все эти признаки защемления нерва в пояснице проходят. Немеют стопы, онемение может распространяться на половые органы, сопровождаться нарушениями мочеиспускания. Это клинические проявления компрессионного синдрома.

Обострение

При компрессии самого нервного корешка симптомы появляются остро в виде прострела в пояснице, боль иррадиирует в половые органы или в ногу, не позволяя человеку двигаться. Из-за боли он замирает в неестественной позе «с колом» в позвоночнике.

Люмбаго проявляется двигательными нарушениями, вплоть до пареза, в иннервируемой пораженным корешком коже отмечаются изменения чувствительности: онемение или извращение, когда прикосновение ощущается как боль — парестезии.

Хроническое состояние

Хронический корешковый синдром – люмбалгия отмечается постоянными преходящими ноющими болезненными ощущениями или чувством тяжести при неудобной позе, иногда при нагрузке или движении возникает прострел. Обострения могут развиться остро при физической нагрузке, или нарастая в течение нескольких дней при переохлаждении.

Основными лечебно-диагностическими направлениями цПНС являются:

  • приобретенные и наследственные болезни периферических нервов, корешков и сплетений (мононейропатии, множественные мононейропатии, полинейропатии, плексопатии)
  • приобретенная и врожденная миастения, миастенические синдромы
  • приобретенные и наследственные первично-мышечные заболевания (миопатии, миодистрофии)
  • дифференциальная диагностика заболеваний периферического нейро-моторного аппарата (болезни двигательного нейрона, корешков, сплетений, периферических нервов, нервно-мышечной передачи и мышц), в том числе сложных неуточненных случаев

Основные жалобы пациента с периферической нейропатией:

  • онемение кистей и стоп или определенных участков кожи, соответствующих зоне иннервации отдельного нерва или нервов
  • невыносимое жжение, горение, покалывание кожи стоп, особенно ночью
  • непереносимость физических нагрузок, изменение походки, неустойчивость при ходьбе
  • слабость и похудание мышц рук и/или ног

Типы поражения периферических нервов:

  • мононейропатии
  • множественные мононейропатии
  • полинейропатии

Защемление нерва в спинеПричины периферической нейропатий:

  • наследственные моторно-сенсорные нейропатии (НМСН)
  • наследственная нейропатия со склонностью к параличам от сдавления
  • транстиретиновая семейная амилоидная полинейропатия и др.
  • диабетические
  • токсические
  • дефицитарные
  • дизиммунные и многие другие

Диагностические методы включают:

  • комплексное лабораторное исследование крови
  • нейрофизиологическое исследование периферических нервов — стимуляционная электронейромиография (ЭНМГ) и при необходимости — игольчатая электромиография (иЭМГ)
  • нейровизуализационное исследование: УЗИ нервов, МРТ сплетений
  • а также другие методы, если причина осталась неясна (люмбальная пункция, биопсия нерва, общесоматическое обследование/онкоскрининг и т.д.)

Основные патологии, с которыми рекомендуем обращаться в наш Центр:

  • диабетические, токсические, дефицитарные ПНП
  • химиотерапия-индуцированные ПНП
  • дизиммуные нейропатии
    • синдром Гийена-Барре (диагностика на ранних стадиях, дифференциальная диагностика синдрома острого вялого паралича, определение тактики патогенетического лечения, в т.ч. при волнообразном течении)
    • дифференциальная диагностика синдрома Гийена-Барее и ХВДП с острым началом
    • хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия (диагностика и определение тактики ведения типичной и атипичных форм, в т.ч. в сложных рефрактерных к терапии случаях)
    • парапротеинемические полинейропатии (MGUS, POEMS синдром, при множественной миеломе и др.)
    • мультифокальная моторная нейропатия (диагностика, дифференциальная диагностика, ведение в динамике, определение оптимального режима терапии внутривенным иммуноглобулином)
  • и другие демиелинизирующие и аксональные полинейропатии (дифференциальный диагноз, уточнение причины)

Возможности цПНС:

  • специализированный прием специалистов цПНС, во время которого возможно не только получить консультацию невролога, но и одномоментно провести нейрофизиологическое исследование периферических нервов и мышц (ЭНМГ и иЭМГ)
    • определение комплекса диагностических методов обследования типичных и сложных случаев заболеваний периферического нейро-моторного аппарата
    • персонифицированное назначение патогенетической терапии при дизиммунных нейропатиях и миастении (ГКС-терапия, плазмаферез, высокодозная терапия внутривенным иммуноглобулином, иммуносупрессивная терапия)
    • диагностика редких наследственных заболеваний периферической нервно-мышечной системы (НМСН, транстиретиновая семейная амилоидная полинейропатия, болезнь Фабри, порфирия, болезнь Помпе)
    • наблюдения на фоне лечения, мониторинг динамики нарушений, скрининг побочных эффектов терапии и их коррекция

На базе ФГБНУ НЦН проводится весь комплекс необходимых диагностических мероприятий:

  • лабораторные исследования крови, направленные на уточнение причины периферической нейропатии, подтверждение миастении, миопатии
  • весь спектр электронейромиографических методов исследования периферических нервов (ЭНМГ) и мышц (иЭМГ)
  • исследование тонких нервных волокон (количественное сенсорное тестирование, вегетативные вызванные потенциалы)
  • ультразвуковое исследование (УЗИ) периферических нервов и мышц, в том числе по международным протоколам
  • МРТ сплетений с контрастным усилением
  • МРТ мышц нижних конечностей
  • МРТ позвоночника, спинного мозга и корешков
  • морфологическое исследование (биопсия) нерва

В настоящее время сотрудники цПНС проводят набор пациентов для включения в научные исследования:

  • с атипичными формами ХВДП (синдром Льюиса-Самнера)
  • с длительностью ХВДП менее и более 5 лет
  • с мультифокальной моторной невропатией

Начаты работы по созданию регистра пациентов с дизиммунными и наследственными полиневропатиями.

Ссылка на основную публикацию