Второй скрининг при беременности

Второй скрининг при беременности, это только УЗИ плода, дополнительно никаких анализов крови матери к скринингу сдавать не надо.
2 скрининг при беременности делают в сроки 18,0-22,0 недель беременности.
В этот период плод уже достаточно большой и развитый, поэтому можно подробно рассмотреть практически все органы и ткани.

На втором скрининге осматривают и исключают:

  • Аномалии сердца и крупных сосудов
  • Особенности строения головного и спинного мозга
  • Аномалии скелета, в том числе и черепной коробки плода
  • Уродства конечностей
  • Пороки развития пищеварительного тракта
  • Пороки развития почек и мочевыделительной системы
  • Аномалии строения передней брюшной стенки и области промежности

Кроме того, на втором УЗИ уже можно увидеть пол ребенка, а также оценить количество околоплодных вод и нюансы строения и прикрепления плаценты. Также начиная со второго триместра, актуальна процедура цервикометрии – измерение длины шейки матки. Именно в этих сроках впервые проявляет себя такое осложнение беременности, как ИЦН или истмико-цервикальная недостаточность, иначе называемая «синдром короткой шейки матки». У женщин с таким диагнозом значительно повышен риск преждевременных родов. Обязательно оцениваем кровоток плода и кровоток в маточных артериях, так называемая допплерометрия. Допплерометрия – это измерение скорости и силы кровотоков в заданных сосудах.

В случае перинатального УЗИ исследователей интересуют следующие сосуды:

  • маточные артерии
  • сосуды пуповины
  • аорта плода
  • средняя мозговая артерия плода
  • кровотоки в камерах сердца и других крупных сосудах плода

Эта методика позволяет оценить достаточность питания плаценты и плода и прогнозировать возможность внутриутробной гипоксии плода.

Второе плановое УЗИ при беременности

Второй триместр беременности – время проведения второго ультразвукового исследования плода. Данное обследование является плановым и обязательным для каждой беременной женщины. Второе УЗИ при беременности (на каком сроке проводится процедура, будет рассказано ниже) является более информативным, чем первое. Оно помогает точно понять, нормально ли развивается плод, есть ли угроза выкидыша, есть ли показания к медикаментозному аборту и так далее.

Вместе с УЗИ проводится биохимический анализ крови, а также другие диагностические исследования.

На каком сроке делать второе УЗИ?

Главный вопрос, волнующий каждую будущую маму: «На каком сроке 2-го триместра при беременности необходимо делать второе скрининг-УЗИ?» Есть конкретные сроки для проведения данного обследования – 20-24-я недели беременности. В случаях, когда первое УЗИ показало какие-либо нарушения в процессе развития плода или результаты анализа крови имеют отклонения от нормы, второй скрининг может проводиться ранее 20-ти недель (например, на 16-17-й неделе).

Что показывает второе УЗИ при беременности?

  • Особенности фетометрии плода (размеры его головы, живота, конечностей и т. д.).
  • Особенности анатомии плода (строение и структуру его мозга, сердца, печени, почек, позвоночника, лёгких и т. д.).
  • Особенности строения плаценты и пуповины.
  • Врождённые особенности развития плода (если таковые имеются). На данном этапе могут быть выявлены такие хромосомные нарушения, как Синдром Дауна, дефекты лицевой части черепа, такие как заячья губа или волчья пасть и т. д.
  • Пол будущего ребенка (при этом данный критерий не является обязательным для включения в протокол УЗИ).

Что смотрят на УЗИ во втором триместре?

Существует ряд определённых фетометрических показателей, которые обязательно изучаются при втором УЗИ скрининге:

  • БПP – это бипариетальный размер головы плода. На сроке беременности 20-23 недели в норме он составляет от 36 до 43 мм.
  • ЛЗP – лобно-затылочный размер. На 20 неделе этот параметр в норме должен равняться 56-68 мм. К 24-й неделе ЛЗР может достигать 71-85 мм.
  • Окружность головы плода. На 20 неделе беременности по норме ОГ может равняться 154-186 мм. К 24-й неделе ОГ достигает значения в 201-237 мм.
  • Окружность живота плода. В 20-24 недели этот показатель в среднем равняется 144-193 мм.
  • Цефалический индекс, то есть отношение БПР к ЛЗР. Данный индекс не всегда прописывается в протоколе УЗИ, хотя для более полной оценки развития плода (в частности его ЦНС) знать его необходимо. Цефалический индекс позволяет точно идентифицировать тип, размер и строение головки плода.
  • Длина большой и малой берцовой кости, длина бедренной кости, плечевой, локтевой, лучевой.

Кроме этого, на втором УЗИ изучается расположение плаценты. Она может располагаться по передней или задней стенке матки. Также нужно оценить её расположение относительно внутреннего зева.

Подготовка ко второму УЗИ

Второе УЗИ, как и первое, не требует особой подготовки. Требования те же – спокойствие и положительный настрой, а также исключение из рациона таких продуктов, как капуста, бобовые (то есть та пища, которая способствует чрезмерному газообразованию в кишечнике).

Как проходит процедура?

Как правило, для второго УЗИ выбирается трансабдоминальный способ исследования. Женщина ложится на кушетку на спину и слегка сгибает ноги в коленях. На её живот наносится специальный гель.

Длительность процедуры УЗИ может варьироваться. Всё зависит от положения плода в матке, наличия явных признаков патологии, а также профессионализма и опыта врача, проводящего диагностику. В среднем процедура занимает от 15 до 30 минут.

УЗИ скрининг 2 триместра: расшифровка результатов

Расшифровка результатов УЗИ осуществляется сразу после его проведения. Протокол скринингового исследования заполняет врач или медсестра кабинета ультразвуковой диагностики. Затем он передаётся лечащему врачу, который, основываясь на предоставленных данных, либо назначает корректирующую терапию, либо информирует пациентку о том, что её беременность протекает без осложнений.

Нормы УЗИ для второго триместра

Кроме перечисленных выше параметров и значений их норм, исследуемых на втором УЗИ скрининге (на сроке 20-24 недели второго триместра), существуют и другие показатели, которым необходимо дать оценку:

  • Вес плода – нормативное значение от 300 до 600 грамм.
  • Толщина плаценты – норма 25-45 мм.
  • Количество амниотической жидкости (с определением индекса).
  • Количество сосудов пуповины (может присутствовать три или два сосуда).
  • Частота сокращений сердечной мышцы плода – 140-160 уд/мин.

Второй скрининг при беременности – обязательно ли?

Второй УЗИ-скрининг при беременности обязателен к проведению на сроке 20-24 недели. Пренебрежение рекомендациями врачей и избегание УЗИ могут иметь плачевные последствия. Во втором триместре УЗИ позволяет определить внутриутробную задержку развития плода на ранних стадиях, выявить кислородное голодание, нарушение кровотока и другие отклонения от нормального развития. Несвоевременное обнаружение подобных нарушений может привести к развитию серьезных патологий у будущего ребёнка или даже к его внутриутробной гибели.

Второй скрининг при беременности

Услуги и цены

Цель исследования

Второй пренатальный (дородовый) скрининг проводится после 18-ой и до 21- 22 недели беременности и позволяет выявить серьезные нарушения в развитии плода (патологии), если таковы имеются. Исследование включает только УЗИ-диагностику. Анализируется развитие внутренних органов и анатомических структур. Ранняя диагностика патологий позволяет совместно с врачом выбрать наилучшую тактику дальнейших действий. При необходимости назначаются более детальные исследования.

Значение слова «скрининг» можно перевести, как «отбор», в том смысле, что отбираются женщины, которым может потребоваться более тщательное дальнейшее обследование.

По результатам скрининга важно соблюдать рекомендации врача. Некоторые выраженные изменения, выявленные на ранних сроках, спонтанно исчезают, но требуют наблюдения и контроля. Также можно избежать негативного влияния некоторых патологий и обеспечить малышу здоровую жизнь, если знать о них и вовремя оказать помощь.

В отличие от 1-го, 2-й скрининг беременных позволяет также определить пол малыша и еще раз убедиться в соответствии его размеров сроку гестации. Второй показатель дает возможность более точно спрогнозировать примерное время родов.

Перечень обследований

Стандартный скрининг на II триместре включает проведение УЗИ. Ультразвуковая диагностика на II триместре позволяет исключить или подтвердить множество аномалий, которые не связаны с количеством хромосом. Среди них: пороки редукционного типа (отсутствие конечностей), пороки сердца, нарушения развития почек и ЖКТ, аномалии мозга спинного, головного. Именно на втором триместре формируются все важные функциональные органы и системы, что и позволяет выявить такие отклонения.

Также по УЗ-исследованию оценивается плацента, ее состояние, место прикрепления, объем околоплодных вод, измеряется длина шейки матки. Последний показатель (цервикометрия) покажет врачу вероятность развития риска преждевременных родов. Эти и другие показатели имеют важное значение в прогнозировании дальнейшего течения беременности.

Исследуемые показатели и их нормы

Протокол скринингового УЗИ во втором триместре беременности состоит из нескольких частей:

  1. сведения о пациентке;
  2. ультразвуковая фетометрия (параметры плода);
  3. оценка анатомической структуры плода и эхографических маркёров хромосомных аномалий;
  4. описание плаценты, количество сосудов пуповины, признаки ротации (обвития) пуповины и количество околоплодных вод;
  5. заключение.

В этот раз на УЗИ оценивают не только размеры плода, но и его положение, состояние и развитие внутренних органов, костную структуру, (в т.ч. длину трубчатых костей ручек и ножек; бипариетальный размер – БПР – расстояние между буграми теменных костей; лобно-затылочный размер – ЛЗР – расстояние между самыми удалёнными углами лба и затылка), локализацию плаценты, количество околоплодных вод и место крепления пуповины.

Нарушение норм околоплодных вод может наблюдаться из-за наличия у плода генетических заболеваний или инфекционных. Оно также может негативно отразиться на развитии костной структуры крохи и его нервной системы. Нормальным для 20-ти недель беременности считается колебание показателя индекса амниотической жидкости (ИАЖ) – от 86 мм (нижняя граница) до 230 мм. Средний нормальный показатель – 141 мм (для 20-ти недель).

Анализируется место прикрепления плаценты в полости матки. Риск ее отслойки имеется, если плацента крепится в нижней части полости. Еще один важный показатель — длинна шейки матки. В норме на 20-й неделе длина составляет чуть больше 40 мм. и внутренний зев шейки матки закрыт (сомкнут).

Расширенная фетометрия является обязательной составляющей протокола скринингового УЗИ во 2-ом триместре беременности. Данные фетометрических измерений сравниваются врачом с нормативными показателями. Особого внимания заслуживают пациентки, у которых фетометрические данные выходят за нижнюю границу нормативных показателей, что может свидетельствовать о наличии ЗВРП (задержка внутриутробного развития плода).

Особенности подготовки и сроки проведения

Исследование не требует какой-то особой подготовки. Можно поесть, однако за три часа до проведения УЗИ не рекомендуется принимать в пищу цитрусовые, морепродукты и газированные напитки. Результаты измерений будут готовы практически сразу после проведения обследования. Буквально в течение нескольких минут после диагностики вам выдадут на руки протокол с полученными данными. Само исследование займёт около получаса времени. При обследовании во втором триместре обязательно учитываются данные первого пренатального скринига с 11-ой до 14-ой недели.

Поделиться:

— С малышом все в порядке? — спрашивают женщины, разглядывая на экране пятимиллиметровый эмбрион.
— Да, пока все хорошо. Размеры плодного яйца и эмбриона соответствует сроку, есть красивый желточный мешок, но более точную информацию мы получим несколько позже.
— На скрининге?
— Да, на скрининге.

Само слово «скрининг» во время беременности порождает некоторую путаницу. Скрининги во время беременности бывают разные. Мы уже обсуждали скрининг на гестационный сахарный диабет, скрининг на гестационный гипотиреоз, пришло время обсудить самый важный скрининг — на врожденные заболевания.

Какие нарушения покажет пренатальный скрининг

Некоторые заболевания отчетливо видны при проведении УЗ-диагностики на определенном сроке беременности, но часть генетических нарушений могут не иметь явных УЗ-признаков, особенно в первой половине беременности. Поэтому беременным назначают целый комплекс диагностических мероприятий, который надо провести до 22-й недели гестации.

В первую очередь выявляют самые распространенные трисомии:

  • Синдром Дауна (лишняя хромосома в 21-й паре). Это генетическое заболевание хорошо известно, потому что встречается очень часто (приблизительно один случай из 700 родов). Таких особенных детей воспитывают Ирина Хакамада, Эвелина Бледанс. Это непростая задача, требующая много терпения, сил и любви.
  • Синдром Эдвардса (лишняя хромосома в 18-й паре). Встречается примерно один раз на 3000 родов. Аномалии черепа сочетаются с пороками сердца и крупных сосудов и сопровождаются глубоким поражением интеллекта. 60 % детей с синдромом Эдвардса умирают в возрасте до 3 месяцев, до года доживает лишь 5–10 %. Основной причиной смерти служат остановка дыхания и нарушения работы сердца.
  • Синдром Патау (лишняя хромосома в 13-й паре). Такие дети рождаются один на 7000 родов. Как правило, они страдают множественными врожденными пороками, 95 % умирают в первые месяцы жизни. Выжившие имеют крайнюю степень поражения интеллекта — идиотию.

Основная задача пренатального скрининга — вовремя заподозрить, что ребенок может родится больным, и предоставить женщине возможность принять решение: проводить уточняющие исследования или не проводить; продолжать вынашивать эту беременность или прервать.

Первый скрининг

Первый скрининг — самый главный. Проводится в сроке беременности от 11 недель 6 дней до 13 недель 6 дней. Скрининг включает УЗИ и биохимическое исследование двух показателей в сыворотке крови: свободной субъединицы β-ХГЧ и РАРР-А (Pregnancy-associated plasma protein-A — плазменный протеин А, ассоциированный с беременностью).

Врач УЗ-диагностики ищет аномалии развития плода и обязательно измеряет толщину воротникового пространства и наличие носовых костей (это важные маркеры, которые используют для расчета риска).

Затем все показатели загружают в компьютерную программу, указывая возраст, вес пациентки, расовую принадлежность, срок беременности, некоторые сопутствующие заболевания и особенности течения беременности, лекарственные препараты, применявшиеся во время гестации.

Компьютерная интегративная оценка этих показателей позволяет диагностировать до 90 % трисомий по 21-й хромосоме (синдром Дауна) и до 95 % трисомий по 18-й и 13-й хромосомам (синдром Эдвардса и синдром Патау). Результат представлен в виде графика и в цифрах. В РФ преимущественно используется компьютерная программа PRISCA.

Второй вариант компьютерной оценки результата — использование программы ASTRAIA, которая была разработана Институтом внутриутробной медицины (Fetal Medicine Foundation, FMF), Лондон, и всемирно известными экспертами в области гинекологии и предродовой диагностики. Для того чтобы использовать эту программу, врач должен получить сертификат FMF и купить лицензию.

Особенностью ASTRAIA является возможность добавить в программу несколько ультразвуковых параметров и данные кровотока в венозном протоке, что позволяет прогнозировать не только риск трисомий по 21-й, 13-й и 18-й паре хромосом, но и заранее предсказать вероятность развития преэклампсии — грозного осложнения беременности, которое возникает в третьем триместре.

Второй скрининг и УЗИ

Второй скрининг — это квадротест в сроке от 15 недель 6 дней до 18 недель 6 дней. Этот этап предполагает только биохимическое исследование крови: α-фетопротеин (АФП), неконъюгированный эстриол, β-ХГЧ, ингибин А. Кроме рисков трисомий квадротест позволяет заподозрить еще одну группу пороков — дефекты нервной трубки у плода.

Завершает рутинный диагностический этап ультразвуковое исследование на сроке 18–21 недель беременности.

Скрининги необходимо проводить в строго регламентированные сроки беременности. Неправильно выбранное время делает исследование совершенно неинформативным. Беременные, опоздавшие на первый скрининг, могут пройти второй. Делать и первый, и второй скрининг можно (если лечащий врач хочет получить более полную оценку ситуации), но результаты первого скрининга считаются более точными.

Обычно степень риска выражают в цифрах. Если на бланке написано, что риск Оксана Богдашевская

Обследования второго триместра

Второй скрининг при беременности

«Тройной тест»

Проводят с 16-й по 20-ю недели беременности (оптимальное время проведения с 16-й по 18-ю недели)

Комбинированный скрининг

  • Ультразвуковое исследование (с использованием данных, полученных в первом триместре).
  • Биохимический скрининг:
    • анализ крови на АФП;
    • свободный эстриол;
    • хорионический гонадотропин (ХГЧ).

Второй скрининг также направлен на выявление степени риска рождения ребенка с синдромом Дауна, Эдвардса, дефектом развития нервной трубки и другими аномалиями. В ходе второго скрининга проводят исследования гормона плаценты и гормона печени плода, которые тоже несут необходимую информацию о развитии ребенка.

Альфа-фетопротеин (АФП)- белок, присутствующий в крови ребенка на ранних стадиях эмбрионального развития. Вырабатывается в печени и желудочно-кишечном тракте плода. Действие альфа-фетопротеина направлено на охрану плода от материнской иммунной системы.

Повышение уровня АФП говорит о вероятности существования:

  • порока развития нервной трубки плода (анэнцефалия, расщелина позвоночника);
  • синдрома Меккеля (признак- затылочная черепно-мозговая грыжа);
  • атрезии пищевода (патология внутриутробного развития, когда пищевод у плода слепо заканчивается, не достигая желудка (ребенок не может принимать пищу через рот);
  • пупочной грыжи;
  • несращение передней брюшной стенки плода;
  • некроза печени плода вследствие вирусной инфекции.

Понижение уровня АФП позволяет предположить:

  • синдром Дауна — трисомию 21 (срок после 10 недель беременности);
  • синдром Эдвардса — трисомию 18;
  • неправильно определенный срок беременности (больший, чем нужно для исследования);
  • смерть плода.

НОРМЫ АФП В СЫВОРОТКЕ КРОВИ

Свободный эстриол — этот гормон вырабатывает сначала плацента, а впоследствии печень плода. При нормальном течении беременности уровень этого гормона постоянно растет.

Второй скрининг при беременности

Повышение уровня эстриола может говорить о:

  • многоплодной беременности;
  • крупном плоде;
  • заболеваниях печени, почек у будущей мамы.

Снижение уровня эстриола может свидетельствовать о:

  • фетоплацентарной недостаточности;
  • синдроме Дауна;
  • анэнцефалии плода;
  • угрозе преждевременных родов;
  • гипоплазии надпочечников плода;
  • внутриутробной инфекции.

Второй скрининг при беременности

Скрининг при беременности — это комплекс исследований, при помощи которого родители и врачи могут получить максимально полную информацию о здоровье плода. Скрининг предупреждает многие врожденные заболевания и физические характеристики.

Скрининг при беременности не наносит вреда ни маме, ни малышу. Это довольно точное исследование, хотя следует четко понимать, что результат не стопроцентный. Точность скрининга зависит от многих факторов — профессионализма исследователей, соблюдения женщиной правил подготовки к обследованию и прочего.

Стандартный пренатальный скрининг включает в себя:

  • УЗИ;
  • анализ крови на В-ХГЧ свободный;
  • анализ крови на РАРР-А;
  • анализ крови на альфа-фетопротеин (АФП);
  • анализ на свободный эстриол.

Кому назначают полный скрининг:

  • беременным старше 35 лет;
  • если возраст отца превышает 40 лет;
  • при наличии генетических патологий у членов семьи;
  • при наличии в прошлом замершей беременности, выкидышей или преждевременных родов;
  • беременным, перенесшим в первом триместре инфекционное заболевание;
  • женщинам, принимающие лекарства, которые могут влиять на развитие беременности;
  • женщинам, работающим на вредных производствах;
  • женщинам, у кого есть вредные привычки.

Сроки проведения скрининга по триместрам

  1. Первый скрининг — Проводиться в первом триместре в период между 11-й и 13-й неделями
  2. Второй скрининг — Проводиться во втором триместре в период между 18-й и 20-й неделями
  3. Третий скрининг — Проводиться в третьем триместре в период между 30-й и 34-й неделями

Нормы Первый скрининг — Первый триместр

Для беременности первого триместра при скрининге проводиться анализ крови и УЗИ, при которых врач смотрит на состояние ребенка, его размеры и работу организма в целом. Для каждого из этих параметров есть показатели нормы, с которыми врач и будет сравнивать полученные результаты.

Нормы УЗИ при первом скрининге

Наименование Показатель
КТР (копчико-теменной размер, то есть длина плода от темени до копчика) 43–84 мм
БПР (бипариетальный размер, то есть расстояние от виска до виска) 17–24 мм
ТВП (толщина воротникового пространства) 1,6–1,7 мм
Длина кости носа 2–4,2 мм.
ЧСС (частота сердечных сокращений) 140–160 ударов в минуту
Хорион Расположен у дна матки или ее стенкам в верхней области
Амнион 50–100 мл.
Желточный мешок не визуализируется
Шейка матки 35–40 мм

Анализ крови при первом скрининге

Биохимический скрининг, который также называют двойным тестом, проводят для определения уровня двух гормонов — свободного b-ХГЧ и PAPP-A.

b-ХГЧ — 50 000–55 000 мМЕ/мл

PAPP-A — 0,79–6,01 мЕд/л (от 0,5 до 2,5 МоМ)

Подробнее в нашей статье: Норма ХГЧ по неделям

Нормы Второй скрининг — Второй триместр

Для беременности второго триместра при скрининге проводиться те же анализы крови и УЗИ, только при этом осмотре врач уделяет больше внимания положению плода, его костную структуру, состояние внутренних органов, место прикрепления пуповины, а также объем околоплодных вод.

Нормы УЗИ при втором скрининге

Наименование Показатель
БПР (бипариетальный размер, то есть расстояние от виска до виска) 26–56 мм
ДБК (длина бедренной кости) 13–38 мм.
ДПК (длина плечевой кости) 13–36 мм.
ОГ (окружность головы) 112–186 мм.
ИАЖ (индекс амниотической жидкости, то есть объем околоплодных вод) 73–230 мм.
Локализация плаценты. Расположена НЕ на нижней части полости матки
Пуповина Тип крепления Центральное или Эксцентрическое
Шейка матки 40-45 мм

Анализ крови при втором скрининге

По мимо ХГЧ проверяется еще и уровень свободного эстриола и АФП

b-ХГЧ — 4720–80 100 мМЕ/мл.

Свободный эстриол гормон, по уровню которого можно судить о состоянии плаценты — 1,17–3,8 нг/мл.

АФП белок, который вырабатывается в ЖКТ плода — 15–27 Ед/мл.

Нормы Третий скрининг — Третий триместр

Для беременности третьего триместра при скрининге проводится УЗИ и бывает назначают допплерографию — исследование работы сосудов. По результатам исследования врач принимает решение о необходимости кесарева сечения или возможности естественных родов.

Нормы УЗИ при третьем скрининге

Наименование Показатель
БПР (бипариетальный размер, то есть расстояние от виска до виска) 67–91 мм
ДБК (длина бедренной кости) 47–71 мм.
ДПК (длина плечевой кости) 44–63 мм.
ОГ (окружность головы) 238–336 мм.
ИАЖ (индекс амниотической жидкости, то есть объем околоплодных вод) 82–278 мм.
Толщина плаценты 23,9–40,8 мм.

Пренатальный скрининг очень важное исследование, и пренебрегать им не стоит. Вовремя выявленные патологии и отклонения от нормы могут спасти жизнь и здоровье вашему будущему ребенку.

Ответы на частые вопросы

Употребляйте больше продуктов, богатых железом: говяжий язык, печень, гречневую и овсяную крупы, чернослив, курагу, зеленые яблоки и др. Но поднять гемоглобин только диетой не получится.
Необходима медикаментозная терапия с использованием препаратов, содержащих железо. Если проблема связана с недостаточным поступлением железа в организм – нужен один комплекс лекарств, если со всасыванием – другой. Подбирать препараты должен врач.
При более тяжелых формах анемии может потребоваться инъекционная терапия.

Если нет противопоказаний, естественные роды возможны. Принимать решение о возможности ЕР должен только акушер-гинеколог.

  • Рентгенография органов грудной клетки
  • КСР
  • Гепатит B HBsAg
  • Гепатит C Anti-HCV
  • Краснуха IgM
  • Краснуха IgG
  • ВИЧ
  • Б/П на флору и чувств. — из зева
  • Консультация терапевта

С увеличением срока беременности и ростом малыша матка увеличивается – это может приводить к повышенному тонусу. Иногда напряжение возникает в ответ на шевеления ребенка. Сильные физические нагрузки, стрессы, переутомление беременной могут также приводить к повышенному тонусу.
На ранних сроках беременности тонус матки может быть связан, прежде всего, со сниженной выработкой прогестерона. В этом случае врач назначает пациентке лечение препаратами прогестерона.
Симптомы повышенного тонуса
Все беременные женщины ощущают тонус по-разному. Кто-то — как тяжесть и напряжение внизу живота. Другие — как тянущую боль в области поясницы. Во 2 и 3 триместрах беременности женщина может ощутить тонус, положив руку на живот: матка становится «каменной», затем расслабляется.

Сомневаетесь? Проконсультируйтесь с нашим специалистом.
Оставьте свой телефон и мы Вам перезвоним.

Второй скрининг при беременностиУЗИ скриниг второго триместра беременности включает в себя обязательные исследования, благодаря которым можно на раннем этапе выявить, а иногда и предотвратить возможные риски нарушения здоровья малыша. Важнейшее такое исследование – скрининг, который проводят три раза – по одному в каждом триместре. Скрининг во втором триместре предназначен для подтверждения или не подтверждения рисков, выявленных на прежних исследованиях, а также выявляет возможные генетические отклонения.

Какие процедуры нужно провести во втором триместре?

Обследования, проводимые во втором триместре, открывают более детальную картину и позволяют подробней изучить состояние плода. Оптимальный период для этого — 17-19 недель.

Скрининг во втором триместре позволяет выявить:

  • хромосомные нарушения;
  • генетические заболевания;
  • наследственные болезни;
  • анатомические патологии плода.
  • Если результаты первого скрининга были хорошими, и никаких отклонений выявлено не было, то на втором триместре обычно проводится только ультразвуковое исследование. Полный скрининг, включающий также биохимический анализ, обязателен для группы риска:
  • женщины старше 35 лет;
  • пациентки с угрозой выкидыша;
  • мамы, уже имеющие ребенка с хромосомными отклонениями;
  • женщины, принимавшие лекарства, запрещенные во время беременности;
  • беременные с неудовлетворительными результатами первого скрининга.

УЗИ во втором триместре

Ультразвуковое исследование – основная процедура скрининга, которую проводят в срок 17-19 недель. В это время формируются внутренние органы малыша, а также строение его тела. Проводится УЗИ трансабдоминально, поэтому перед процедурой маме нужно соблюсти некоторые правила:

  • не кушать за три часа до обследования;
  • ни в коем случае не принимать в пищу жирные продукты, цитрусовые, морепродукты, газировку.

Клиника «АБИА» приглашает будущих мам пройти это безболезненное и очень важное обследование, позволяющее вовремя выявить возможные отклонения в здоровье плода. Что может быть важнее знания, что с малышом всё хорошо? Также мы делаем фото плода и записываем видео УЗИ на электронный носитель – это очень приятная память о волнительном периоде беременности.

Что исследуют во втором триместре

В этот срок УЗИ позволяет увидеть более ясную картину состояния плода, чем при первом скрининге. Исследуются показатели:Второй скрининг при беременности

  • Фетометрия плода. Для этого измеряется бипариетальный размер головки (норма 26-56 мм, в зависимости от недели), лобно-затылочный размер (32-75 мм), длина костей ручек и ножек, окружность головы и груди. Также определяется положение плода – на данном сроке ему пока не придается большого значения, ведь малыш ещё несколько раз перевернется.
  • Анатомия плода. Врач наблюдает расположение внутренних органов, их работоспособность, измеряет частоту сокращений сердечной мышцы.
  • Определение объема околоплодных вод, расположения и размера плаценты, количества сосудов в пуповине. В норме их должно быть три: две артерии и вена.

Данные критерии определяют нормально ли развивается ребенок. Какое-либо отклонение от нормы может быть признаком заболевания.

Биохимический анализ крови

Скрининг включает и вторую процедуру – биохимию, однако назначают её далеко не всем – для этого нужны серьезные основания. Для исследования женщина сдает венозную кровь. Наиболее оптимальным сроком для этого считается 17-19 недели. Анализ позволяет выявить количество трех важных гормонов в крови. Проводят его обычно для подтверждения или опровержения хромосомных заболеваний: синдрома Дауна, синдрома Эдвардса, задержки развития и прочих.

Клиника «АБИА» – контроль за здоровьем Вашего малыша.

Наш медицинский центр проводит все необходимые исследования для будущих мам. Современный УЗИ аппарат позволяет с высочайшей точностью провести все измерения и обнаружить имеющиеся патологии. В клинике «АБИА» Вы встретите доброжелательных и отзывчивых специалистов, которые с максимальным вниманием отнесутся к Вашему малышу. Пройдите у нас скрининг во втором триместре беременности – процедура не займет много времени, но для здоровья ребенка она очень важна.

В последние десятилетия в акушерстве одними из важнейших стало скрининговое ультразвуковое исследование (УЗИ плода при беременности, 3D и 4D УЗИ).

Скрининг в медицине (англ. screening — просеивание) — метод массового обследования населения в определенной местности для активного выявления лиц с какой-либо патологией или факторами риска ее развития. Скрининговое УЗИ плода осуществляют с целью ранней диагностики заболевания или предрасположенности к нему, что необходимо для оказания своевременной лечебно-профилактической помощи.


Скрининговое УЗИ безвредно для будущей мамы и малыша. Ребенок не испытывает при исследовании никаких стрессов. До сих пор не отмечено каких-либо подтвержденных вредных последствий УЗИ женщин при беременности или специалистов, проводящих исследование. Имеющиеся данные указывают, что польза благоразумного использования ультразвука превышает возможные побочные эффекты, если таковые вообще имеются. И врач, и родители могут проконтролировать правильную настройку УЗ аппарата по показаниям MI (механического индекса) и TIs (теплового индекса), выведенных на экран, нормальные значения, которых исключают возможность этих побочных эффектов в режиме реального времени. УЗИ плода при беременности можно делать неограниченное число раз, но необходимо при этом четко представлять себе цели и задачи каждого исследования. К проведению УЗИ плода должны быть медицинские показания.

Второй скрининг при беременности

Первое скрининговое УЗИ можно провести после двух недель задержки менструации для определения трех основных фактов: наличия беременности, развития беременности в матке и исключения неразвивающейся беременности.

Увидеть сердцебиение плода можно после 5-й недели с первого дня последней менструации. Если на 6-7-й неделе (по размерам эмбриона) мы не видим сердцебиения, то устанавливаем факт неразвивающейся беременности.

Приказом Министерства здравоохранения РФ определено проведение первого скринингового исследования в 11-13 (+6) недель. Основная задача 3 d УЗИ — подтвердить, что плод живой, измерив частоту сердцебиения; наиболее точно определить срок беременности, измерив копчиково-теменной размер плода (расстояние от макушки до копчика). В эти сроки различия между плодами одного возраста еще не выражены (во 2-ом и 3-м триместрах по параметрам плода точный срок определить уже нельзя).

Кроме того, определить самый значимый из ультразвуковых маркеров хромосомных болезней, а именно толщину воротникового пространства — расстояние от мягких тканей, окружающих позвоночник, до внутренней поверхности кожи плода. Если значения этого параметра выше определенных как норма, риск хромосомных болезней (синдрома Дауна и др.) резко возрастает. Еще один показатель наличия этих заболеваний — отсутствие носовой косточки в первом триместре.

При сроке 56-57 дней эмбрионального развития происходит разделение пальцев плода. На этом закладка органов заканчивается, дальше они только развиваются. Специалисты рекомендуют приходить на скрининговое УЗИ плода в 12-13 недель, чтобы помимо выполнения протокола первого 3 d УЗИ (4d УЗИ), исключить наиболее грубые пороки развития плода (например, самого частого порока мозга — анэнцефалии, отсутствия почек, дефектов конечностей и многих других).

Эффективность ультразвукового исследования (скринингового УЗИ) в первую очередь определяется профессионализмом специалиста, на втором месте — качество аппаратуры. На качество исследования оказывает существенное влияние также звукопроницаемость тканей, толщина подкожно-жирового слоя, положение плода, количество околоплодных вод. При определенном сочетании этих факторов провести качественное исследование просто невозможно.

При хорошей проницаемости тканей для ультразвука при 4d УЗИ плода можно многое увидеть на большинстве современных приборов стационарного класса. Когда ультразвуковая видимость затруднена, с задачей помогают справиться приборы экспертного класса. При подозрении на пороки развития или хромосомные болезни врач посоветует будущей маме, куда обратиться, чтобы пройти дополнительное исследование.

Второй скрининг при беременностиСледующий срок УЗИ – 19-20 (+6) недель. Основная задача второго скринингового УЗИ — выявление пороков развития плода и признаков осложненного течения беременности. Главное — исключить большую часть пороков развития плода и маркеры хромосомных болезней. Если в 11-13 (+6) недель при скрининге можно увидеть несколько маркеров синдрома Дауна, то при втором исследовании — уже 22.

Если женщина находится в группе риска по возможным проблемам у плода (возраст 35 лет и более, наличие биохимических показателей хромосомных болезней — характерных изменений уровней РАРР-А и b-хорионического гонадотропина, альфа — фетопротеина и хорионического гонадотропина), рекомендуется пройти исследование раньше — в 19 недель. Если мы выявляем признаки хромосомных болезней до 20 недель, то можем исключить их наличие, применив относительно безопасную технологию, при которой риск осложнений беременности популяционно не превышает 1%. После 20-й недели рекомендуется провести хромосомный анализ – кордоцентез — взятие крови из пуповины плода. Риск осложнений после этой операции в среднем составляет 3,3%.

Второй скрининг при беременностиТретье скрининговое УЗИ проводится в 32-34 недели и является последним. Оцениваются темпы роста ребенка и его пропорции, которые изменяются в случаях, если у малыша есть проблемы со здоровьем, например, при хронической кислородной недостаточности. Проводится оценка количества околоплодных вод и состояния плаценты, в первую очередь, выявляются признаки ее преждевременного старения. Другими словами, последнее скрининговое УЗИ нужно, чтобы вовремя помочь малышу справиться с возникшими проблемами и при необходимости правильно выбрать время для бережного родоразрешения, сохранив ребенку здоровье, а иногда и жизнь.

Другая задача 4d УЗИ плода — исключение пороков развития, проявляющихся в третьем триместре. К счастью, таких пороков немного. Некоторые из них могут появиться по причине перенесенных мамой инфекций. Число пренатально диагностированных пороков возросло. Вместе с тем отношение к ним тоже очень серьезно изменилось за последнее десятилетие. Если раньше при выявлении порока развития чаще всего рекомендовалось прерывание беременности, то сегодня сперва обсуждается с детскими хирургами, ортопедами или кардиохирургами возможность коррекции того или иного порока, при необходимости исключив хромосомные болезни. Теперь благодаря 4d УЗИ плода у большинства родителей появилась уверенность в том, что их будущий ребенок может быть полноценным во всех отношениях. Отчасти благодаря этому, в Петербурге младенческая смертность ниже, чем во всей России. В Петербурге имеется система пренатальной диагностики, когда координируется работа ультразвуковых кабинетов женских консультаций и медицинских центров с медико-генетическим центром. Кроме того, ассоциация специалистов ультразвуковой диагностики в акушерстве занимается повышением профессиональной подготовки своих коллег.

Чтобы подготовиться к 3 d УЗИ, пациентке ничего особенного кроме эмоционального настроя не нужно. Желательно не опорожнять мочевой пузырь непосредственно перед исследованием, чтобы было легче осмотреть шеечный канал.

Необходимость проведения 3 d УЗИ плода непосредственно перед родами возникает очень редко. Это те случаи, когда полученная информация может повлиять на выбор тактики ведения родов, как правило, при осложненном течении беременности. Эти показания определяет лечащий доктор.

Записаться на консультацию, 3D и 4D УЗИ можно на нашем сайте или по телефону +7 (812) 600-77-77

Наименование услуги Цена, руб
УЗИ плода с 10 до 21 недели 1800
УЗ определение беременности в 1-ом триместре(до 10 недель) 1500
УЗИ контроль растущего фолликула( 1 исследование) 1000
УЗИ плода 1 триместр до 12 недели (СКРИНИНГ) 2000
УЗИ плода 2 триместр после 12 недели (СКРИНИНГ) 2500
УЗИ плода 3 триместр после 21 недели 2200
УЗ определение пола плода 1200
УЗИ плода до 21 недели( многоплодная беременность) 2200
УЗИ плода с 21 недели (многоплодная беременность) 3500
Допплер сосудов 1200
УЗИ контроль растущего фолликула (фолликулометрия) 900

Второй скрининг при беременности

Ведение беременности – одно из самых главных направлений гинекологии, а ультразвуковая диагностика является одним из основных способов контролировать состояние плода и беременной. Первый раз скрининг женщины проходят на сроке11–13 недель. Его главные задачи – уточнить срок гестации, оценить, насколько правильно сформирован плод, измерить его сердцебиение, определить длину шейки матки, чтобы предотвратить возможный выкидыш (если она окажется короче, чем должна быть). Также на первом скрининге есть возможность определить маркеры хромосомных патологий.

Во втором триместре важно продолжать наблюдение за развитием плода, и УЗИ входит в список обязательных диагностических процедур. На важный вопрос, во сколько недель нужно проводить скрининг 2 триместра, врачи отвечают: 18-22 недели беременности.

В нашей клинике постоянно проходят Акции

2 скрининг: основные показатели плода и их нормы

УЗИ в 20 недель беременности информативно и достоверно показывает, как развивается плод, насколько ему комфортно в утробе матери. Оценивается соответствие размеров плода установленному сроку гестации.

Важный момент для второго УЗИ – это осмотр внутренних органов плода и выявление их патологий.Существует ряд показателей, по которым оценивается уровень развития плода:

  • окружность живота – к 20 неделям она должна достигать +/-144 мм;
  • окружность головы – норма для 20 недель +/-154–186 мм;
  • бипариетальный размер головы плода – +/-36 мм считается нормой;
  • лобно-затылочный размер – норма в пределах от 56 до 68 мм;
  • длина бедренной кости – норма варьируется от 26 до 38 мм;
  • цефалический индекс, то есть отношение БПР к ЛЗР. Данный индекс позволяет точно идентифицировать тип, размер и строение головки плода.

На 2 скрининге также важно оценить структуру и функционал плаценты, поскольку она играет важнейшую роль в питании и развитии малыша. Обязательно нужно провести анализ зрелости плаценты – во втором триместре она должна быть нулевой. Если же УЗИ показывает, что плацента уже более зрелая (то есть происходит её преждевременное старение), это должно стать показанием к медикаментозному лечению и более пристальному наблюдению за беременной.

В протокол второго скрининга входят данные и о пуповине. Через нее происходит внутриутробное питание малыша. Осматриваются сосуды пуповины – их должно быть в норме три. Также врач обследует пуповину на предмет обвития плода (если оно есть, нужно узнать количество петель и насколько туго обвит плод).

Звоните нам

Проведение скрининга 2 триместра в клинике «Медицина» в районе ЗАО Москвы

В клинике «Медицина» в Москве беременные женщины всегда могут сделать плановый 2 скрининг. У нас прием ведут квалифицированные специалисты УЗИ диагностики, которые подробно расскажут женщине о состоянии плода, а заодно определят его пол. Также у будущей мамы будет возможность увидеть своего малыша, получить его первое фото.

Исследование проводится на современном оборудовании в комфортных условиях. Записаться на скрининг вы можете по телефону. У нас доступные цены и самый лучший сервис!

Ссылка на основную публикацию