Врожденный вывих бедра

Патология тазобедренных суставов – нередкая проблема у новорожденных.

Врожденный вывих бедра, код по МКБ 10:

  • Q0 – патология выявлена с одной стороны;
  • Q1 – проблемы с двумя суставами;
  • 2 – диагноз не уточнен;
  • Q3 – врожденный подвывих бедра с одной стороны;
  • Q4 – врожденный подвывих двух тазобедренных суставов.

Врожденный вывих бедра

  • Немного анатомии
  • Этиология
  • Как поставить диагноз?
    • Осмотр
    • Дополнительные методы исследования
  • Как можно помочь больному?
    • Консервативное лечение
    • Хирургическое лечение
  • Осложнения
  • Профилактика
  • Частые вопросы врачу
    • Где лечат суставы?
    • Асимметрия складок – всегда ли патология?

Немного анатомии

Врожденный вывих – самое тяжелое проявление дисплазии тазобедренного сустава. Частота данной патологии составляет больше 3%. Дисплазия тазобедренного сустава представляет собой врожденный порок развития вертлужной впадины.

  • вертлужная впадина почти плоская;
  • головка бедренной кости недоразвита;
  • отмечается слабость связок и суставной капсулы.

Врожденный вывих бедра

Стадии патологического процесса:

  1. Предвывих. Выявляется патологическая подвижность головки бедренной кости внутри сустава.
  2. При смещении бедра вверх и кнаружи головка бедренной кости выходит из вертлужной впадины и возвращается обратно при изменении положения. Такое состояние называется «подвывих тазобедренного сустава у новорожденных».
  3. В тяжелых случаях головка полностью выходит из вертлужной впадины и располагается вне сустава.

Этиология

  • тазовое предлежание;
  • тяжелый гестоз;
  • крупный плод – благодаря большим размерам плод не может свободно передвигаться в полости матки, что влияет на формирование тазобедренных суставов;
  • юный возраст матери;
  • тяжелые инфекционные заболевания во время беременности;
  • гипотрофия плода;
  • плохая экологическая обстановка;
  • миома больших размеров или наличие спаек в полости матки (мешают движениям плода);
  • чрезмерно короткая пуповина;
  • недоношенность;
  • обвитие пуповиной;
  • маловодие;
  • травмы новорожденного.

Причины врожденного вывиха до сих пор не выяснены. Патология может передаваться по наследству.

Врожденный вывих бедра

Врожденный вывих бедра

Врожденный вывих бедра

Как поставить диагноз?

Чаще всего врожденный вывих диагностируется в младенческом возрасте. Консультация детского ортопеда.

Осмотр

Проводится в спокойной обстановке, через полчаса после кормления. Для успешного обследования необходимо максимальное расслабление мышц.

Обращает на себя внимание:

  • высокий тонус мышц спины;
  • асимметрия ягодичных складок;
  • С-образное положение туловища в периоде новорожденности;
  • малыш стоит и ходит, опираясь на кончики пальцев;
  • «утиная походка», выражено искривление позвоночника в поясничном отделе;
  • ограничение активных движений конечности с пострадавшей стороны;
  • укорочение бедра при врожденном вывихе бедра;
  • сутулость.

Врожденный вывих бедра

Врожденный вывих бедра

Тесты, важные для диагностики:

Врожденный вывих бедра

Врожденный вывих бедра

Врожденный вывих тазобедренного сустава у новорожденного диагностируется при максимальном отведении до 50-60◦.

Врожденный вывих бедра

Если проблема не была устранена в детском возрасте, у взрослых людей наблюдаются следующие симптомы:

  • хромота;
  • укорочение бедра;
  • переваливание с ноги на ногу при ходьбе.

Врожденный вывих бедра

Дополнительные методы исследования

Для профилактики осложнений очень важна ранняя диагностика, так как лечение, начатое до трехмесячного возраста малыша, в большинстве случаев обеспечивает полное восстановление тазобедренного сустава. Поэтому при обследовании детей раннего возраста и в сложных случаях применяются различные инструментальные методы.

Помогут предотвратить инвалидность

Оценивается расположение головки бедренной кости по отношению к вертлужной впадине.

При проведении исследования малыша укладывают на бок, согнув ноги в тазобедренных суставах. Для выявления патологии подводят бедро к животу и поворачивают конечность.

Показатели оценки дисплазии:

  • Основная линия – соединяет основание малой ягодичной мышцы и поверхность подвздошной кости.
  • Угол α – оценка костной части вертлужной впадины.
  • Угол β – говорит о состоянии хрящевой части.
  • Полученные результаты оцениваются врачом-ортопедом.
  • Расшифровка данных (для детей моложе 6 месяцев):
  • 1а и 1б – норма до возраста первого месяца жизни (угол α более 60◦, угол β менее 55).
  • Незрелость тазобедренного сустава при обследовании детей до 3 месяцев – 2а и 2б. Требует наблюдения. Угол α – 50-59◦, β – более 55◦.

Подвывих бедра у новорожденных. Показатели: угол α более 43◦, β – более 77◦. Показано лечение, так как после трехмесячного возраста могут появиться дегенеративные изменения.

Врожденный вывих бедра

Врожденный вывих бедра

Правильное положение для проведения рентгенографии: лежа, с выпрямленными ногами. Область половых органов необходимо закрыть свинцовым фартуком.

Для получения качественного снимка необходимо исключить случайные движения. Для этого ребенку вводят седативный препарат.

  • меньшая величина и замедленный рост ядер окостенения;
  • подвывих и врожденный двусторонний вывих бедра проявляются смещением ядер окостенения;
  • увеличение угла антеторсии бедренной кости (показывает степень отклонения шейки бедра кпереди от фронтальной плоскости).

Врожденный вывих бедра – это врожденная деформация тазобедренного сустава (вследствие его неправильного развития), которая ведет к вывиху (полному разобщению суставных поверхностей костей) или подвывиху (частичное разобщение суставных поверхностей костей) головки бедренной кости. Чаще встречается у девочек.

  • Дети
  • Новорожденные
  • Акции
  • Симптомы
  • Формы
  • Причины
  • Диагностика
  • Лечение
  • Осложнения и последствия
  • Профилактика

Симптомы вывиха бедра врожденного у ребенка

Формы вывиха бедра врожденного у ребенка

Причины вывиха бедра врожденного у ребенка

  • Точные причины недоразвития структур тазобедренного сустава (связок, капсулы, суставных поверхностей) неизвестны.
  • Предполагается генетическая предрасположенность к развитию врожденного вывиха тазобедренного сустава.
  • Статистически выявлено, что случаи врожденного вывиха тазобедренного сустава чаще бывают у девочек и первородящих матерей (влияние эластичности мышц матки на развитие врожденного вывиха бедра).
  • Кроме того, врожденный вывих бедра встречается у новорожденных, которые находились в неправильном положении в матке или во время родов (например, тазовое предлежание, когда ребенок лежит к отверстию малого таза не головкой, а ножками).

Врач педиатр поможет при лечении заболевания

Диагностика вывиха бедра врожденного у ребенка

  • Анализ анамнеза и жалоб заболевания:
    • наличие наследственных заболеваний в семье (у родственников больного выявляется ортопедическая патология: искривление позвоночника, чрезмерная подвижность в суставах конечностей, растяжение связок голеностопного сустава, уплощение сводов стоп. Это все говорит о наследовании слабости связочно-мышечного аппарата);
    • наличие факторов риска наследственных и врожденных заболеваний во время беременности матери;
    • течение родов (были ли родовые травмы, неправильное предлежание (положение) плода и др.) у матери;
    • жалобы родителей на асимметрию ягодичных складок у ребенка, укорочение конечности, неестественную подвижность ножки и неправильное положение тела при стоянии и ходьбе (вращение кнаружи, смещение вверх и вниз, щелчки при движениях в тазобедренном суставе, неправильная походка (хромота, утиная походка) и положение тела ребенка при стоянии (при искривлениях позвоночника, укорочении нижней конечности)).
  • Общий осмотр: визуальная оценка нижних конечностей (симметрия по длине и положению кожных складок) и положения тела ребенка при стоянии (неправильное положение корпуса, искривление позвоночника), выявление характерных симптомов вывиха головки тазобедренного сустава при сгибании, разгибании, отведении ножки ребенка.
  • Рентгенологическое и ультразвуковое обследование тазобедренного сустава ребенка для подтверждения диагноза.
  • Возможна также консультация детского хирурга, ортопеда.

Лечение вывиха бедра врожденного у ребенка

  • Лечение должно быть максимально ранним (после 2-й недели жизни ребенка). Чем позже начато лечение, тем выше вероятность развития осложнений и инвалидизации ребенка.
  • С момента рождения применяют широкое пеленание (между ног ребенка, согнутых в коленных и тазобедренных суставах, и при отведении ног на 60-80° подкладывают две пеленки, и это положение фиксируют третьей пеленкой).
  • Подушка Фрейка, стремена Павлика, лечебные шины – ортопедические методы лечения врожденного вывиха бедра.
  • Физиотерапия (теплотерапия озокеритом), массаж, лечебная физкультура (отведение ножек, вращательные движения бедра и прочее).
  • Оперативное лечение (оптимальный возраст для оперативного лечения дисплазии тазобедренного сустава – 2-3 года):
    • операция открытого вправления с артропластикой (пластикой тазобедренного сустава);
    • реконструктивная операция на подвздошной и бедренной кости без вскрытия капсулы сустава;
    • комбинация открытого вправления и реконструктивных операций;
    • аллоартропластика (замена сустава).
      Метод операции выбирает врач на основе анатомических изменений тазобедренного сустава.

Осложнения и последствия вывиха бедра врожденного у ребенка

Профилактика вывиха бедра врожденного у ребенка

Пренатальная и интенатальная профилактика (до и во время родов) — для матери:

  • регулярное наблюдение у врача во время беременности (своевременное выполнение исследований (например, ультразвуковое исследование плода), сдача анализов, выполнение рекомендаций врача) для предупреждения и диагностики отклонений в развитии плода;
  • отказ от вредных привычек (курение, алкоголь).
  • ведение здорового образа жизни (регулярные прогулки на свежем воздухе (не менее 2-х часов), занятия лечебной гимнастикой, соблюдение режима дня и ночи (ночной сон не менее 8-ми часов));
  • сбалансированное и рациональное питание (употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от консервированной, жареной, острой, горячей пищи);
  • частое дробное питание (5-6 раз в день небольшими порциями);
  • своевременное обращение к врачу при возникновении проблем со здоровьем;
  • контроль артериального (кровяного) давления (для своевременного выявления гестоза);
  • бережное ведение родов (особое внимание уделяется детям с тазовым предлежанием – ребенок расположен ягодицами или ножками вниз во время родов, а не головой, как при головном предлежании).

Постнатальная профилактика (после рождения ребенка).
Физиологическая поза для новорожденного при рождении – поза со слегка согнутыми и отведенными бедрами. Перевод бедра из согнутого положения в разогнутое – один из основных моментов, способствующих развитию вывиха. Действия, направленные на выпрямление ножек новорожденного, являются антифизиологическими (неестественными).

Для правильного развития тазобедренных суставов рекомендуется:

  • широкое свободное пеленание (показано всем детям с первых дней жизни);
  • лечебная гимнастика (направлена на разведение ножек): способствует укреплению связок и мышц тазобедренного сустава, улучшению кровоснабжения и питания;
  • с 1,5-2-хмесячного возраста с этой же целью рекомендуется носить ребенка на животе или талии с разведенными ножками.

Врожденный вывих бедра

На самом же деле дисплазия совсем не мелочь. Ведь речь идет о врожденной неполноценности сустава, что может привести к подвывиху или еще хуже – вывиху. А чревато это серьезными последствиями, среди которых даже инвалидность. Во время определить проблему и помочь маленьким суставам новорожденного правильно развиться чрезвычайно важно.

Что такое дисплазия тазобедренных суставов? Классификация

Еще одна характерная черта болезни – нарушение ацетабулярного угла (угла наклона крыши вертлужной впадины). У новорожденного его величина должна приравниваться к около 30°, а в малыша после 3-х месяцев – к 20°. У более старших детей такой угол уже может составлять и 15°. Любые нарушения величин – повод обратиться к ортопеду.

Различают три формы дисплазии тазобедренных суставов:

    ацетабулярная – патология вертлюжной впадины, когда последняя не может удерживать головку бедренной кости, потому что имеет неправильную форму; диафизарная – патология проксимального отдела бедренной кости. Как следствие – нагрузка на сустав распределяется неравномерно; ротационные– когда нарушена геометрия костей по горизонтали.

Выделяют три степени болезни:

  1. Предвывих – сустав неполноценный, но головка бедра находится в пределах вертлюжной впадины.
  2. Подвывих – в этом случае головка бедренной кости также на своем месте, но при движениях частично уходит за пределы впадины.
  3. Вывих – головка находится за впадиной полностью.

Чаще о дисплазии тазобедренных суставов приходится говорить с родителями девочек. Мальчики страдают патологией намного реже.

Почему рождаются дети з дисплазией?

Причин для неправильного развития тазобедренного сустава немало. Мы говорим не только о родовой или послеродовой травме. Все гораздо сложнее. Провоцировать патологию может:

    Генетическая предрасположенность; Здоровье матери, точнее ее гинекологические заболевания (например, миома матки или половые инфекции); Серьезные гормональные нарушения у матери при беременности; Крупный плод или наоборот слишком маленький (с весом менее 2,5 кг); Недоношенная беременность; Тазовое предлежание.

Если хоть одна причина присутствует в истории рождения вашего ребенка, следует не затягивать с диагностикой. Чем раньше будет определена патология, тем проще и быстрей можно будет с ней справиться.

Врожденный вывих бедра

Диагностика болезни. Какие симптомы должны насторожить?

Что же должно привлечь внимание родителей? Симптомы дисплазии тазобедренных суставов следующие:

    Разница в длине ножек; Асимметрия складок на ягодицах или асимметрия ягодиц; Несимметричное разведение ножек; Щелчок при разведении ножек; Несовпадение количества складок на бедре; Ограниченная подвижность одной из ножек.

Совсем не обязательно, что каждая асимметрия будет говорить именно о дисплазии. Но при наличии одного их этих симптомов следует проверить, оправданы ли опасения, либо же малыш здоров.

Для диагностики используют два метода. Сначала это УЗД тазобедренных суставов. Часто ультразвука достаточно. Но если речь идет о подозрении на вывих, то после достижения ребенком 6-месячного возраста, его отправят на рентген-диагностику (рентген будет показательным лишь при достаточном уровне кальцинации костей, поэтому до 6-месячного возраста рентген-диагностика не оправдана)

Если у вас возникли вопросы, можете их смело задать на странице “Вопросы специалисту“

Лечение дисплазии тазобедренных суставов

Для лечения дисплазии тазобедренных суставов используют ортопедические инструменты, которые позволяют зафиксировать ножки ребенка в правильном положении. Дабы сустав развивался как надо. Для этого маленькому пациенту могут приписать носить некоторое время (длительность зависит от степени болезни и возраста ребенка) такие приспособления:

    Стремена Павлика; Подушка Фрейка; Шины-распорки: с подколенными туторами, с бедренными туторами, или возможностью передвигаться и даже ходить.

В сложных случаях возможно гипсование, использование кокситной повязки. А когда болезнь в запущенном виде, либо за лечение взялись у годовалого, а то и более взрослого ребенка, может понадобиться и хирургическое вмешательство.

Также для достижения позитивного результата рекомендуют физиотерапию, лечебную физкультуру и массаж. При этом массаж должен делать исключительно специалист, потому как человек без специальных навыков в данной ситуации может больше навредить, чем помочь.

Последствия упущенной дисплазии тазобедренных суставов

Что же ждет Марину и тех детишек, родители которых решили не лечить диагностированную дисплазию тазобедренных суставов? Последствия безобидного поначалу диагноза, к сожалению, будут далеко не безобидными. Если дисплазию в легкой форме можно исправить при помощи ортопедических средств или даже широкого пеленания без стремян за считанные недели, то от болезни, которую не лечили, так быстро не избавишься.

Во-первых, дисплазия тазобедренных суставов может «перерасти» в подвывих или вывих. Что же ждет человека з вывихом бедра, даже не врачу догадаться несложно. И мы говорим не только о боли.

Также среди нежелательных последствий невылеченной болезни-неоартроз. Это так называемое образование нового сустава, когда головка и впадина приспосабливаются к своим смещенным позициям и формируют совсем иной сустав. Это ведет к укорочению бедра, а также к снижению функции мышц, которые отводят бедро.

На заметку родителям: 4 «нельзя» для ребенка с дисплазией

  1. Нельзя искать нетрадиционные методы лечения, то есть надеяться на костоправов. Зная, что дисплазия – это неполноценность сустава, необходимо понимать, что «вправлять» еще не сформированную до конца головку бедра в неполноценную впадину равно как пытаться соединить две части от совсем разных конструкторов. В первые секунды может и удастся, но конструкция распадется очень быстро.
  2. Нельзя без разрешения лечащего врача преждевременно снимать стремена, подушку или шины, чтобы не обернуть процесс лечения в противоположную сторону.
  3. При дисплазии тазобедренных суставов у детей нельзя самостоятельно делать массаж, руководствуясь видео в интернете. Такие манипуляции можно доверить только специалисту.
  4. Ребенку, которому в детстве лечили вывих бедра, не рекомендуется в будущем заниматься художественной гимнастикой или фигурным катанием. Полезными для его здоровья будут такие виды спорта как плаванье, велоспорт.

И что самое важное – нельзя игнорировать проблему или надеяться на то, что все пройдет и так. Чем раньше вы обратитесь к специалисту и начнете лечение, тем быстрей удастся забыть о дисплазии тазобедренных суставов.

Вся информация, изложенная в блоге, носит информационный характер и не заменяет очной консультации врача!

Дата обновления: 2015-09-28

Врожденный вывих бедра — это патологическое состояние, характеризующееся неверным взаиморасположением головки бедренной кости и вертлужной впадины. Как обнаружить такое нарушение, и какими последствиями оно бывает чревато?

Врожденный вывих бедра

Почему развивается такое состояние?

Данная патология возникает впоследствии дисплазии — неполного завершения формирования суставных элементов: связочного аппарата, костей, суставной капсулы, мышц, сосудов и нервов. По характеру проявлений дисплазии ее делят на несколько типов:

  • дисплазию суставной впадины;
  • дисплазию проксимального отдела бедренной кости;
  • вращательную дисплазию.

Врожденный вывих бедра

Точные факторы, которые вызывают врожденный вывих бедра у детей и недоразвитие суставных компонентов, пока до сих пор не установлены. Однако медики утверждают, что существуют определенные причины, которые могут способствовать патологическому состоянию сустава:

  • осложнения беременности, обусловленные гормональными нарушениями или различными гинекологическими заболеваниями;
  • предлежание плода тазового типа;
  • маловодие;
  • плод крупных размеров;
  • наследственность (наличие такой патологии у родителей, братьев или сестер).

Как проявляется врожденный вывих?

На предмет такой патологии врачи осматривают всех новорожденных детей, однако выявить нарушение сразу им не всегда удается. Именно поэтому родителям рекомендуется знать, каковы признаки такой патологии и когда следует обратиться к педиатру. К ним относятся:

Врожденный вывих бедра

  1. Асимметрия кожных складок бедер. Такое отклонение лучше всего бывает заметно, когда ребенок стоит самостоятельно или с поддержкой. Уровни расположения кожных паховых, ягодичных и подколенных складок не одинаковы, также складки могут иметь различную глубину и форму. На пораженной ножке обычно появляется дополнительная складка. Стоит отметить, что данный симптом не всегда достоверен, во-первых, потому что дисплазия может быть двусторонней, а во-вторых, потому что у многих новорожденных детей асимметричность кожных складок наблюдается в норме. Более достоверным этот признак становится у детей старше трехмесячного возраста.
  2. Избыточный наружный разворот. В положении лежа или стоя одна нога у ребенка чрезмерно развернута наружу. Об избыточной ротации свидетельствует разное положение колен и стоп у ребенка.
  3. Феномен укорочения ножки. Поскольку при вывихе происходит смещение головки кости назад, одно бедро становится короче другого. Чтобы увидеть такое отклонение, ребенка необходимо уложить на спину и привести ножки к животу. Расположение колена на пораженной стороне будет ниже, чем на здоровой, что указывает на наличие вывиха.
  4. Ограниченное отведение бедра. Когда головка кости занимает неверное положение в отношении ацетабулярной впадины, возникают ограничения амплитуды некоторых движений. Чтобы это проверить, ребенка следует уложить на спину, согнуть обе ножки в коленях и бедрах, после чего медленно развести их. Здоровая ножка отводится больше, чем ножка с вывихом.

Обнаружить все эти симптомы родители могут самостоятельно, однако для постановки диагноза врачу их будет не достаточно, поэтому он проводит дополнительные исследования. Надежным диагностическим методом является проведение манипуляций, которые позволяют установить наличие симптома соскальзывания.

Врач укладывает ребенка на спину, сгибает его ножки в бедрах и коленях, берет оба бедра так, чтобы большие пальцы находились внутри бедер, а остальные — снаружи. Медленно и осторожно врач одновременно начинает отводить обе ножки в противоположные стороны. У ребенка со здоровыми суставами бедра достигают положения максимального отведения и практически касаются стола. В случае вывиха головка кости становится в суставную впадину, что ощущается легким толчком. После завершения отведения врач оставляет бедро в этом положении. При вывихе оно самостоятельно возвращается к исходному положению, и в какой-то момент происходит толчкообразное движение, свидетельствующее о выскальзывании головки кости из вертлужной впадины.

Чтобы определить степень дисплазии и точно установить ее тип, проводится рентгенологическая диагностика. На снимках можно увидеть состояние вертлужной впадины, головки, шейки и тела бедренной кости, оценить их взаимное расположение. Рентгеновский снимок позволяет врачу тщательно изучить геометрию сустава: измерить индексы, величины и различные углы, образованные его элементами. Кроме того, для выявления врожденного вывиха используется и ультразвуковое исследование.

Каковы возможные осложнения?

После рождения процессы формирования сустава у ребенка все еще продолжаются, это происходит в условиях оптимального контакта головки кости и вертлужной впадины. Вывих не допускает реализации таких условий, в связи с чем дальнейшее развитие сустава нарушается, и развивается артроз. Это заболевание является прогрессирующим и трудно поддается консервативно лечению, если его причиной стал врожденный вывих, поэтому со временем подвижность сустава значительно снижается вплоть до контрактуры — полного обездвиживания.

Как лечить такое заболевание?

При обнаружении у ребенка такой патологии, как врожденный вывих бедра, лечение следует начинать незамедлительно, так как это значительно повышает шансы на успех от применения консервативных способов и сводит к нулю шансы развития осложнений.

Основной задачей врача является концентрическое вправление вывиха бедра путем помещения головки кости в суставную впадину.

Это позволяет создать оптимальные условия для нормального развития компонентов сустава в дальнейшем. Вправить вывих можно двумя способами: консервативным и хирургическим.

Раннее функциональное лечение подразумевает:

  • использование в течение 2-х недель специальных отводящих приспособлений и конструкций;
  • массаж ягодиц и зоны суставов;
  • совершение пассивных отводящих и вращательных движений в суставе;
  • прием теплых ванн;
  • тепловые физиотерапевтические процедуры (УВЧ, парафин).

Такие мероприятия улучшают кровоснабжение сустава и тем самым стимулируют его «дозревание». Особое внимание стоит уделить выбору конструкций, способствующих удержанию ножек ребенка в положении отведения и сгибания, при котором локализация головки бедренной кости оптимальна. Использовать их без предварительной консультации врача крайне не рекомендуется, так как различные приспособления предназначены для использования у детей определенного возраста. В частности, для устранения врожденного вывиха у ребенка младше 3 месяцев обычно применяются мягкие конструкции: специальные подушки или валики, ползунки, стремена Павлика, некоторые шины и просто широкое пеленание.

Через некоторое время с целью оценки эффективности лечения делается рентгеновский снимок или ультразвуковое исследование. Следует заметить, что консервативное лечение врожденного вывиха — это очень длительный процесс, часто приходится использовать отводящие приспособления и конструкции на протяжении всего первого года жизни, при этом ребенок должен регулярно обследоваться у врача. После выздоровления дети с такой патологией все еще остаются на учете у педиатра и ортопеда до определенного возраста, поскольку небольшая вероятность развития осложнений остается.

Содержание

Каждая будущая мама с нетерпением ждет появления малыша на свет. Во время беременности у многих появляются различные страхи. Женщина думает о том, правильно ли развивается ее малыш, переживает, нет ли у него генетических заболеваний, все ли в порядке с внутренними органами и анатомическим строением. К сожалению, эти страхи небеспочвенные. Например, у новорожденных довольно часто диагностируют врожденный вывих бедра. Это не опасная патология, она поддается коррекции и бесследно проходит, если вовремя выявлено нарушение и начато лечение, родители соблюдают все рекомендации врача.

Что такое врожденный вывих бедра

Вывих бедра – это смещение бедренной кости относительно вертлужной впадины. Головка бедра в норме находится к моменту рождения в практически сформированной суставной впадине. Геометрия сустава новорожденного отличается от сустава взрослого человека. Он является незрелой биомеханической структурой со своими особенностями: головка бедренной кости и суставная впадина состоят преимущественно из хрящевой ткани, они не окостенели (поэтому отчетливо не видны на рентгене), впадина еще имеет уплощенную форму, связки слабые и чрезмерно эластичные. Поэтому сустав непрочно удерживается во впадине.

При различных пороках развития кости бедра и суставной впадины головка смещается вертикально или латерально, то есть сустав не сочленяется. В этом случае возникает нестабильность сустава, может быть подвывих или вывих бедра.

Почему возникает врожденный вывих бедра у ребенка

Медицина до сих пор не может назвать точные причины развития внутриутробной дисплазии. Но известны провоцирующие факторы, многократно повышающие риск врожденного вывиха бедра. К ним относится:

  • наследственная предрасположенность;
  • осложненная беременность с токсикозом;
  • крупный плод;
  • тазовое, а не головное предлежание;
  • женский пол плода.

Эти факторы повышают вероятность дисплазии сустава, которая приводит к врожденному вывиху бедра у новорожденных.

Сам порок внутриутробного развития может выражаться в различных отклонениях от нормы:

  • ацетабулярная дисплазия – дефект вертлужной впадины, в которой должна находиться головка бедренной кости (впадина скошена или уплощена)
  • дисплазия проксимального отдела – недоразвитие или неправильное развитие шейки бедра, изменение величины шеечно-диафизарного угла (угла между центральной осью шейки бедра и срединной линией диафиза)
  • ротационные дисплазии с различным типом нарушения геометрии сустава в горизонтальной плоскости (проявляется позже косолапостью)

То есть любое недоразвитие, патология несформировавшихся структур приводит к тому, что головка не удерживается в суставной впадине, бедренная кость смещена вверх или латерально (уходит в сторону наружу), суставная капсула вывернута или деформирована, сам сустав нестабилен.

Степень патологии

Так как незрелость сустава может выражаться различными отклонениями, нарушения классифицируют по степени тяжести:

  • А – нормальный сустав без нарушений;
  • В – предвывих: в анатомическом строении сустава есть некритичные нарушения. Головка находится в суставной впадине, но удерживается слабо.
  • С – подвывих: бедренная кость смещена, есть вальгусная деформация суставной впадины. Это так называемое пограничное состояние, при котором велика вероятность развития патологий в дальнейшем.
  • D – врожденный вывих бедра: головка кости находится за пределами вертлужной впадины.

Диагностика врожденного вывиха бедра

Незрелый сустав, который не успел сформироваться к моменту рождения или имеет анатомически неправильную форму, можно заподозрить сразу же после рождения, еще в перинатальном центре. Внешние проявления врожденного вывиха бедра у новорожденных и детей первого года жизни:

  • ассиметричные кожные складки на ножках (одна паховая и/или ягодичная складка глубже другой, расположена выше или ниже)
  • укорочение ноги (при выпрямленных ножках одно колено находится выше другого)
  • ограниченная подвижность сустава, при которой бедро недостаточно отводится в сторону (в норме у новорожденного ножки разводятся на 80-90°, после полугода – на 60-70°. Если бедро отводится на 50° и менее, то необходимо показать ребенка ортопеду и поделиться с ним своими наблюдениями)
  • симптом щелчка или соскальзывания (при отведении бедра ребенка в сторону появляется характерный щелчок – головка подвижна и не удерживается в суставной впадине, соскальзывает)

Однако ни один из этих признаков сам по себе не является достаточным основанием для того, чтобы поставить диагноз. Для диагностики ребенку назначают рентген или УЗИ. Так как хрящевая ткань у маленьких детей еще не окостенела, то снимок «читают» по специальным тестам – проводят схематические оси через определенные точки хрящей и костей, которые позволяют замерить две величины: h и d. Они говорят о смещении головки бедренной кости, по которой можно судить о норме или патологии.

УЗИ суставов – более безопасный и не менее точный метод диагностики, чем рентген. Поэтому его сейчас используют гораздо чаще.

Что делать, если у ребенка диагностировали врожденный вывих бедра

Лечение врожденного вывиха бедра основывается на методах, позволяющих головке кости и вертлужной впадине сформироваться, принять анатомически правильное положение. Для этого необходимо удерживать ножки длительное время в разведенном положении, но не фиксировать их жестко, не лишать ребенка возможности двигаться. Ни в коем случае нельзя туго пеленать малыша со сведенными и выпрямленными ножками. Наоборот, рекомендуется использовать одноразовые подгузники и широкое пеленание (помогает при легких формах дисплазии суставов), мягкие ортопедические приспособления (специальные подушки, шины, эластичные стремена).

Также ортопед назначает малышу массаж и ЛФК. Эти процедуры помогают укрепить мышцы, стабилизировать суставной аппарат, а после снятия разводящей ножки ортопедической конструкции – восстановить движения в полном объеме, ускорить физическое развитие ребенка.

Если врожденный вывих бедра диагностировали слишком поздно, в возрасте 2-5 лет, то для лечения используют жесткую гипсовую повязку. Вправление вывиха при таком лечении доставляет самому ребенку и родителям гораздо больше неудобств и психологического дискомфорта (ребенок находится в гипсе до 6-ти месяцев), но зато удается обойтись без операции.

В самых сложных и запущенных случаях врожденный вывих лечится только оперативными методами (корригирующая остеотомия тазовых костей с деротацией деформации).

Если врожденный вывих бедра диагностировать и начать лечить у ребенка в возрасте до 1 года (максимум – до 2-х лет), то практически всегда удается стабилизировать сустав щадящими безоперационными методами. Все элементы сустава, хоть и с небольшой задержкой, правильно формируются. Поэтому главное – обратить внимание на порок развития, не пропустить эту тяжелую ортопедическую патологию, начать как можно раньше лечение и пройти его до конца, ни в коем случае не прерывать самовольно.

Врожденный вывих бедра

Врождённый вывих бедра- тяжёлое и часто встречающееся заболевание опорно-двигательного аппарата, суть его состоит в неправильном взаиморасположении элементов тазобедренного сустава, в зависимости от степени смещения головки бедренной кости в вертлужной впадине различают вывих, подвывих или предвывих бедра.

Дисплазия тазобедренного сустава- это порок развития сустава, всех его элементов, считается одной из основных причин развития вывиха бедра. Следует помнить, что у новорождённого формирование сустава ещё не завершено, поэтому крайне важна ранняя диагностика заболевания и максимально раннее начало лечения, в настоящее время ещё в роддоме каждого новорождённого осматривает специалист, тем не менее родителям следует знать некоторые, наиболее частые симптомы этой патологии.

Самый постоянный признак врождённого вывиха бедра (дисплазии тазобедренного сустава)- это ограничение пассивного отведения бёдер, ребёнок лежит на спине, согните его ноги в тазобедренных и коленных суставах под прямым углом и мягко разведите его бёдра в стороны, пассивное отведение ограничено со стороны поражения сустава.

Иногда, когда ребёнок не даёт отвести бёдра в положении на спине, легко определить ограничение движения в положении ребёнка на животе при сгибании ног, как при ползании. Положив малыша на живот и выпрямив его ноги, внимательно оцените симметричность подъягодичных складок и складок на бёдрах, асимметрия складок на бёдрах и ягодицах- частый признак поражения тазобедренного сустава, в грубых случаях возможно укорочение ноги, наружный поворот (наружная ротация) бедра и симптом соскальзывания (щелчка) определяются реже.

Для подтверждения или исключения заболевания немедленно обратитесь к ортопеду, рентгеновское исследование позволит уточнить диагноз. Лечение начинается с первых дней жизни ребёнка, широко применяется функциональный метод, включающий лечение положением (с использованием различного рода шин, широкого пеленания), специальный массаж и приёмы лечебной гимнастики.

Лечение положением- шину накладывает врач-ортопед, родители должны строго выполнять его рекомендации, если лечения в шине не требуется, то применяется широкое пеленание: две пелёнки складывают несколько раз и прокладывают между ножек ребёнка, согнутых в тазобедренных и коленных суставах и отведённых в стороны на 60-80 градусов, в этом положении ноги ребёнка фиксируют третьей пелёнкой или штанишками, памперсами. Такое пеленание можно рекомендовать всем детям, так как в положении отведения ног создаются оптимальные условия для правильного развития тазобедренных суставов, широкое пеленание начинают применять ещё в роддоме и продолжают до трёх-четырёхмесячного возраста. Очень важно правильно держать ребёнка на руках, взрослый поддерживает ребёнка руками за спину, прижимая его к себе, ребёнок широко расставленными ножками обнимает туловище взрослого. Не рекомендуется положение ребёнка верхом на боку у взрослого, так как при этом положении туловище ребёнка асимметрично. Можно пользоваться рюкзаком (с жёсткой спинкой), но следует иметь в виду, что ежедневное длительное ношение ребёнка в таком положении нежелательно, так как это может привести к привычному порочному положению стоп. В положении ребёнка лёжа на животе стопы его должны быть вне матраца (свисать), эта поза является профилактикой напряжения приводящих мышц бедра.

Массаж и лечебная гимнастика проводятся на основе общеукрепляющего комплекса, соответствующего возрасту и развитию ребёнка. Особенности массажа- применяют более тщательный и дифференцированный массаж поясничной области (поглаживание и растирание), ягодиц (поглаживание, растирание, стимулирующие приёмы- пощипывание, поколачивание пальцами), области тазобедренного сустава (круговое поглаживание, растирание), массаж чередуется с упражнениями лечебной гимнастики. В положении ребёнка на животе сделайте поглаживание и растирание задненаружных поверхностей ног, после чего поочерёдно отведите согнутые ноги малыша в стороны (как при ползании), фиксируя его таз, затем согните обе ножки, одновременно разводя колени в стороны. В положении ребёнка на спине проводится массаж передненаружных поверхностей ног (поглаживание и растирание) в сочетании с приёмами расслабления приводящих мышц бедра, сгибание ног ребёнка в коленных и тазобедренных суставах и мягкое пластичное разведение бёдер, разводя бёдра, не следует допускать резких движений, чтобы не вызвать боли при рефлекторном сокращении приводящих мышц бедра и негативной реакции ребёнка на процедуру, поэтому для расслабления приводящих мышц бёдер делают точечный массаж (расслабляющий метод) с одновременным отведением ноги. Эффективен точечный массаж в области тазобедренного сустава, подушечкой указательного или среднего пальца мягко надавите в области тазобедренного сустава, затем отведите согнутую ногу ребёнка кнаружи, сочетая это движение с лёгким потряхиванием. Расслабление приводящих мышц бёдер ребёнка (перед их разведением) достигается также вибрационным массажем внутренних поверхностей бёдер, покачиванием таза ребёнка, лежащего на опоре, на весу. Очень полезны упражнения в тёплой воде, поддерживая ребёнка под грудь и живот, подведите его к стенке ванны, добиваясь сгибания ног. Вращение бедра по его оси внутрь проводится в положении ребёнка на спине, одной рукой зафиксируйте тазобедренный сустав, ладонью другой руки мягко обхватите колено ребёнка и, слегка надавливая на него, постепенно производите вращение бедра по его оси вовнутрь, этим упражнением достигается мягкое давление головки бедренной кости на суставную (вертлужную) впадину.

Временно, до разрешения ортопеда, нельзя делать упражнения в рефлекторной ходьбе, подтанцовывании, переводить ребёнка в положение на корточках, стоя, невыполнение этого условия приводит к ещё большим деформациям тазобедренного сустава. Рефлекторная ходьба, подтанцовывание возможны во время купания, так как в воде тело ребёнка значительно легче и, следовательно, осевая нагрузка на тазобедренный сустав меньше. Для тренировки опорной функции стоп рекомендуются упражнения в положении ребёнка лёжа на животе и спине, на мяче, опору для стоп создают рукой или мячом. Очень полезно упражнение ладушки стопами, которое должно стать любимой игрой вашего малыша. Приёмы лечебной гимнастики и массаж ног следует повторять при каждом пеленании по 10-15 раз, при лечении ребёнка в ортопедических шинах массаж и упражнения проводятся в объёме, допускаемом укладкой. Примерное занятие при дисплазии тазобедренного сустава с ребёнком в возрасте от двух недель до трёх месяцев- исходное положение: ребёнок лежит на спине:

1. Общий поглаживающий массаж рук и ног.
2. Поглаживание живота- исходное положение: Ребёнок лежит на животе.
3. Выкладывание на живот с разведёнными ногами.
4. Поглаживание спины.
5. Массаж поясничной области.
6. Массаж ягодичных мышц, области тазобедренных суставов.
7. Массаж задненаружной поверхности ног.
8. Отведение согнутых ног в стороны (как при ползании).
9. парение- исходное положение: ребёнок лежит на спине.
10. Массаж передненаружной поверхности ног.
11. Разведение согнутых ног.
12. Вращение бедра вовнутрь.
13. Массаж стоп.
14. Рефлекторные упражнения для стоп.
15. Упражнения на мяче.

Врожденный вывих бедра

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВРОЖДЕННОГО ВЫВИХА БЕДРА

Мельник И.Л.*, Пулатов А.Р.**

*ГБУЗ Областная детская клиническая больница № 1, г. Екатеринбург

**ФГУ УНИИТО им. В.Д. Чаклина Минздравсоцразвития России, г. Екатеринбург

Врожденный вывих бедра занимает одно из первых мест среди всех врожденных деформаций и встречается в 3-4 случаях на 1000 нормальных родов. Серьезным осложнением несвоевременного лечения врожденного вывиха бедра у детей является асептический некроз головки бедренной кости, составляющий от 6% до 80% от общего числа в зависимости от использованных методик бескровного (закрытого) вправления (Доносадзе М.А., 1972; Тихоненков Е.С., Мирзоева И.И., 1972; Абальмасова Е.А., Лузина Е.А., 1983; Куценок Я.Б., 1992; Бовтунов А.З., 2000). Исходом асептического некроза в 21-80% случаев является ранний деформирующий коксартроз, что обусловливает социальную значимость проблемы ранней диагностики и своевременного адекватного лечения врожденного вывиха бедра (Корж A.A., Тихоненков Е.С., Андрианов B.JL, 1986; Тихоненков Е.С., 1992; Корнилов Н.В., 1997; Tonnis D., 1990; Fettweiss Е., 1999).

Цель работы заключается в сравнительном анализе отдаленных результатов консервативного лечения врожденного вывиха бедра у детей.

Материалы и методы исследования.

Врожденный вывих бедра

Материалом исследования послужили клинические, сонографические и рентгенологические данные 74 пациентов с врожденным вывихом бедра, получивших лечение в ГБУЗ «ОДКБ №1», в период с 2004 по 2011 гг. Возрастной интервал пациентов на момент установки диагноза и начала специализированного лечения в клинике составлял от 2 мес. до 1,5 лет. Все дети были разделены на 2 группы в зависимости от проведенного лечения: 1) функциональное лечение с применением шин Тюбингера, УНИИТО, Виленского, перинки Фрейка с использованием дозированного вытяжения OVER HEAD (36 детей); 2) закрытое вправление врожденного вывиха бедра под наркозом с дальнейшим лечением этапными гипсовыми повязками по Lorenz (38 детей). В первую группу вошли дети от 2 до 9 мес, во вторую – от 8 мес до 1,5 лет.

Для выбора тактики лечения врожденного вывиха и подвывиха бедра у наблюдаемых детей применялась следующая схема верификации диагноза лечения. При клиническом обследовании оценивались мышечный тонус аддукторов, отведение бедер, ортопедическое укорочение конечностей, наружная ротация, патологические симптомы Маркса-Ортолани и симптом Тренделенбурга у пациентов старше года. Сонографическое исследование проводилось по Graf c оценкой углов α, β; наличие ядер, формы крыши, степень покрытия, мягкотканный компонент в суставе. Рентгенологическая оценка проводилась по схеме Hilgenreiner (определение ацетабуларного угла, расстояние d и h), дополнительно оценивались шеечно-диафизарный угол, угол наклона плоскости входа в вертлужную впадину, угол Виберга и угол вертикального соответствия.

Результаты.

Отдаленные результаты консервативного лечения врожденного вывиха бедра рентгенологически оценивались по схеме, предложенной Heyman (1950) и Кalamchi (1980) через 2, 5 и 8 лет после начала лечения. Клинически результат лечения по шкале ЦИТО (1965) считался хорошим при уверенной походке, отрицательном симптоме Дюшена-Тренделенбурга, отсутствии укорочения конечности, а отрицательным при формировании асептического некроза головки и развитии деформирующего коксартроза. В первой группе пациентов у 31 ребенка (86%) анатомо-функциональные результаты оценены как хорошие – полное восстановление структуры сустава. Отсутствие эффекта от лечения в первой группе отмечалось в двух случаях (маргинальный вывих) – 5 %, что вызвано нарушением режима и несоблюдением сроков ношения шины. В возрасте 2,5 и 3 лет данным пациентам было выполнено оперативное лечение – открытое вправление вывиха. У 3 детей (8%) функциональный метод лечения признан неэффективным, что связано с поздним обращением (все пациенты были старше 8 мес). При оценке отдаленных результатов функционального консервативного лечения врожденного вывиха бедра с использованием отводящих шин, диспластических изменений в суставе выявлено не было.

Во второй группе положительный результат достигнут в 60% случаев (23 ребенка), из них трое продолжают наблюдаться с дисплазией тазобедренных суставов. Среди пациентов данной группы у 8 детей (21%) отмечалась приводящая контрактура бедер, в 2 случаях (5%) потребовалась закрытая тенотомия приводящих мышц. Анализ отдаленных результатов консервативного лечения врожденного вывиха бедра с использованием закрытого вправления, показал, что диспластические изменения в суставе определялись у 9 детей (в 23 % случаев).

Выводы.

1. Сравнительный анализ двух групп пациентов пролеченных по поводу врожденного вывиха бедра показал лучшие результаты и меньшее число осложнений в первой группе (лечение с использованием функциональных шин), что свидетельствует об эффективности данного метода.

2. Отдаленные результаты лечения, начатого у пациентов в возрасте до 3 месяцев подтверждают необходимость раннего выявления врожденного вывиха бедра путем проведения УЗИ скрининга.

Записаться на прием в МЦ Здоровое детство: http://zdetstvo.ru/kontakty/

Подробная информация и запись по телефону +7(343) 289-55-02 или форма на сайте для записи.

Дисплазия тазобедренных суставов — это патологическое отклонение в строении и функциях бедренной кости, которое выражается в подвывихе и выпадении головки бедра из вертлужной впадины. Наблюдается чаще всего у новорождённых, но встречается также у людей старшего возраста. Болезнь излечима, если вовремя показать ребёнка врачу и начать оздоровительные процедуры. Возникает из-за родовых осложнений, неправильного положения малыша в утробе или наследственных факторов. Отсутствие лечебной терапии у ортопеда может привести к серьёзным нарушениям всего опорно-двигательного аппарата.

Врожденный вывих бедра

Симптомы дисплазии тазобедренных суставов

Определить наличие отклонений способен врач-ортопед или педиатр, самостоятельно возможно только найти характерные признаки дисплазии у детей в возрасте до 1-3 месяцев:

  • укорочение одной или двух ног, вызванное смещением головки сустава;
  • трудности разведения ножек до угла в 70-90 градусов — при наличии болезни можно достичь только 40-50;
  • асимметричные складки ножек под коленями, ягодицами и в паху;
  • характерный звук при отведении ног в стороны — щелчок вызывает соскальзывающий сустав.

У взрослых и детей старшего возраста симптомы более выражены:

  • тугоподвижность, хруст, скованность в суставах нижних конечностей;
  • ограниченность движений, нестабильность позвоночника;
  • деформация походки, появление хромоты или ходьбы «в припрыжку»;
  • длительные приступообразные боли в колене, бёдрах, тазу и внизу живота;
  • иррадиация болевого синдрома по всей нижней части тела.

Статью проверил

Дата публикации: 24 Марта 2021 года

Дата проверки: 24 Марта 2021 года

Содержание статьи

Причины

  • Врождённые аномалии развития суставных элементов и костно-мышечного аппарата;
  • повышенная выработка гормонов для смягчения костей во время беременности;
  • слишком большой вес плода, роды ножками вперёд, родовые травмы и отклонения;
  • врождённые вывихи, подвывихи, переломы бедра, смещения;
  • наследственная предрасположенность;
  • слишком тугое пеленание ребёнка;
  • нарушения кровообращения и обмена веществ;
  • атрофия мышечных тканей таза, бедра и ягодиц;
  • слабость опорно-двигательного аппарата;
  • некротические процессы в суставной капсуле;
  • повреждения костного и связочного аппарата;
  • у взрослых — чрезмерные физические нагрузки, хронические артрозы и артриты, костные разрастания вокруг вертлужной впадины, гормональный дисбаланс.

Стадии развития дисплазии тазобедренных суставов

Заболевание протекает в четырёх стадиях, для каждой из которых характерны определённые симптомы, течение, причины и последствия.

  1. Первая. Выражается в незрелости суставных тканей. Обычно диагностируют у недоношенных младенцев или детей с весом до 3 кг. Объясняется недоразвитием плаценты матери, генетикой и внешними факторами (неправильный образ жизни, травмы и прочее во время беременности).
  2. Вторая. Характеризуется предвывихом – бедренная кость остаётся в пределах вертлужной впадины, но чрезмерно подвижна. Такая стадия без должного лечения грозит перейти в третью.
  3. Третья. Формируется подвывих сустава бедренной кости, но без выпадания из вертлужной впадины. Наблюдается повышенная подвижность кости с характерным щёлкающим звуком.
  4. Четвёртая. Вывих бедра с выходом головки из суставной впадины, что может привести к тяжёлым последствиям вплоть до инвалидности. Необходимо вправление компетентным ортопедом.

Разновидности

Нарушения анатомического строения опорно-двигательного аппарата у детей и взрослых могут проявляться в разных локациях. Заболевание тазобедренных суставов классифицируют по различным характеристикам, что позволяет выделить три основных типа.

Ацетабулярная дисплазия тазобедренных суставов

Самый распространённый тип болезни, который больше всего поражает вертлужную впадину. Развивается с начальной стадии недоразвития костно-хрящевых тканей, после чего формируются такие нарушения, как предвывих, подвывих и вывих сустава. Сопровождается характерными симптомами — болью, ограничением подвижности нижних конечностей, хрустом и нестабильностью бедра.

Дисплазия бедренной кости

Нарушается здоровое соотношение шейки и головки бедра к бедренной кости, что выражается в сокращении угла. Характеризуется невозможностью нормально повернуть ногу, что сказывается на походке.

Ротационная дисплазия тазобедренных суставов

Часто становится причиной косолапия у детей и взрослых. Отличается нарушениями костных и суставных тканей в горизонтальной плоскости. Из-за несовпадения осей, вокруг которых формируется суставная капсула, нога самостоятельно поворачивается вовнутрь.

Методы диагностики

Поставить диагноз может врач-ортопед на основании результатов диагностики. Новорождённых детей осматривают на наличие характерных признаков — врач проводит осмотр и пальпацию ножек. Если появились подозрения в присутствии отклонений, врач направляет на исследования:

  • УЗИ. Ультразвук помогает выявить локацию поражения и определить причину нарушений.
  • УСГ. Ультрасонография считается достоверной альтернативой УЗИ.
  • Рентген. Не рекомендуется проводить раньше, чем в 1 год, поэтому чаще используют для диагностики взрослых.
  • МРТ и КТ. Применяют в особо сложных случаях. Такие методы позволяют оценить состояние костно-связочного аппарата на клеточном уровне.

Пройти комплексное обследование можно в сети клиник ЦМРТ:

К числу врожденных по­роков развития следует отнести вывих бедра. Что ка­сается вывиха бедра в тазобедренном суставе, то это весьма редкая патология, которую отметил М. В. Волков

Врожденный вывих бедра

(1969), а именно: истинный тератогенный вывих встреча­ется в пропорции 1 : 11 118 родов. Чаще всего встреча­ется различная степень дисплазии тазобедренного суста­ва — 248 на 16 ООО родов (В. И. Оввади и В. Ф. Лева- нюк, 1971), которую нельзя отнести к уродствам.

Что касается истинного врожденного вывиха бедра, то он чаще бывает односторонним и левосторонним. По нашим данным, у девочек врожденный вывих бедра возникает в 7 раз чаще, чем у мальчиков. Прямая на­следственная передача вывиха бедра отмечена у 25% больных (М. О. Фридланд, 1963).

Клиника. Врожденный вывих бедра характеризуется хромотой, укорочением ноги на вывихнутой стороне, ее наружной ротацией. Классическим признаком вывиха бедра является симптом Тренделенбурга — опускание ягодицы на здоровой стороне при опоре на вывихнутую ногу и утиная походка — при двустороннем вывихе.

Рентгенологически определяется головка бедренной кости вне вертлужной впадины (рис. 50). Головка на сто­роне вывиха обычно меньших размеров, уплощена и располагается выше вертлужной впадины.

М. В. Волков различает 5 степеней вывиха. При I — головка стоит вне впадины, но на ее уровне (латеропо- зиция); при II — головка стоит выше У-образного хря­ща, нижний полюс ее находится у верхней части верт­лужной впадины; при III — головка бедра вся распола­гается выше впадины; при IV — головка покрыта тенью крыла подвздошной кости; при V — головка бедра рас­положена на крыле подвздошной кости в значительном расстоянии от впадины.

Лечение врожденного вывиха бедра необходимо осу­ществлять с первых дней жизни ребенка.

При невправимом вывихе с 2—3-летнего возраста по­казано открытое устранение вывиха бедра. Так как М. В. Волков (1969) в своей работе представил исчер­пывающие данные о диагностике и лечении врожденно­го вывиха бедра, то нет необходимости повторять этот раздел ортопедии в настоящей монографии. Здесь сле­дует лишь указать на то, что в последнее десятилетие тактика к проведению открытого вправления врожден­ного вывиха бедра резко изменилась. В настоящее вре­мя простое вправление почти никто не производит, так как данные об отдаленных результатах таких операций свидетельствуют о их нерациональности.

Наличие изменений проксимального конца бедренной кости при ее вывихе свидетельствует о том, что вправ­ление бедра без реконструкции проксимального конца дает во многих случаях неудовлетворительный резуль­тат. При устранении вывиха необходимо путем остео­томии создать правильный шеечно-диафизарный угол, устранить ретро- или антеверсию головки. При запущен­ных вывихах нередко требуется укорочение бедра (опе­рация Zahradnicek, 1934). Определенное значение стали приобретать при лечении вывиха остеотомии таза по методу Chiari, Solter или Pemberton. Нередко произво­дят остеотомию таза в сочетании с реконструкцией прок­симального конца бедренной кости (рис. 51). Результаты от таких операций вполне удовлетворительны (М. В. Вол-

Врожденный вывих бедра

Рис. 51. Правый тазобедренный сустав через 1 год после операции — остеотомии таза по Солтеру.

Coxa valga и coxa vara. Вследствие внутриутробного повреждения эпифизарного хряща шейки бедренной ко­сти или нарушения оссификации шейки возникает соха vara или coxa valga. Эти врожденные дефекты не отно­сятся к числу уродств, хотя вызывают ряд функциональ­ных нарушений, поэтому следует о них упомянуть.

Coxa vara (рис. 52) встречается одинаково часто у мальчиков и у девочек. У 7з больных этот врожденный дефект двусторонний (Б. Фрейка, 1968). Нередко соха vara сочетается с врожденным недоразвитием бедра и другими дефектами скелета (плоско-вальгусной стопой и т. д.).

Клиника при coxa valga не выражена. Этот порок развития шейки бедренной кости устанавливается чаще рентгенологически и только у больных в тяжелом состоя­нии требует хирургического лечения — девальгизирую- щей остеотомии для улучшения походки.

При coxa vara наблюдается хромота, быстрая утом­ляемость при ходьбе, ограничение отведения и ротации в тазобедренном суставе на одноименной стороне,

выстояние большого верте­ла. На рентгенограмме при coxa vara выявляется недо­развитие вертлужной впади­ны, уплощение ее верхнего края, уменьшение шеечно- диафизарного угла до 80—

Врожденный вывих бедра

100°, уменьшение поперечно­го размера бедренной кости и укорочение ее, задержка окостенения ядра головки бедренной кости (А. С. Крюк,

1970; В. С. Шаргородский,

1970). При двустороннем coxa vara наблюдается лор­доз поясничного отдела по­звоночника и выпячивание живота. Обращает внимание снижение силы в ягодичных мышцах и понижение их Рис. 52. Coxa vara,

биоэлектрической активнос­ти (П. П. Сердюк, 1968). У этих больных, как и при врожденном вывихе бедра, при двустороннем поражении появляется «утиная», раскачивающаяся походка, которая в значительной степени объясняется функциональной не­достаточностью ягодичных мышц. Положителен и симп­том Тренделенбурга.

Лечение coxa vara только оперативное — корригирую­щая остеотомия для создания нормального шеечно-диа- физарного угла. Первые операции по устранению варус- ной деформации проксимального конца бедренной кости были известны с XIX ст. (Fiorani, 1882; Hofmeister, 1894; Keetly, 1900; Codivilla, 1909, и др.).

Операцию для устранения coxa vara, приобретшую широкое распространение, предложил В. Д. Чаклин (1951) — остеотомию шейки бедренной кости латераль­неє ростковой зоны, вытяжение и фиксация гвоздем. Т. С. Зацепин предложил при coxa vara вводить костный штифт из бульонной кости. Все авторы считали необхо­димым производить корригирующие остеотомии шейки — межвертельные, подвертельные. Модификаций и мето­дов устранения coxa vara множество, здесь и клиновид­ные остеотомии, и шарнирные, и косые, и желобковые. Последние разработал В. С. Шаргородский. Довольно широко применяют межвертельную углообразную остео­томию с последующей фиксацией металлическим стерж­нем при соответствующей нормализации шеечно-диафи- зарного угла. Результаты при таких операциях у подав­ляющего числа больных благоприятные, поэтому можно пользоваться любой корригирующей остеотомией, кото­рая способствует не только созданию правильного шееч- но-диафизарного угла, но и достижению стабильного его удержания. После операции не менее чем на 10—12 не­дель (в зависимости от возраста) накладывают гипсовую кокситную повязку на оперированную конечность, затем после ее снятия назначают ЛФК, массаж, физиотерапию.

Ссылка на основную публикацию