Свищ прямой кишки

Как и острые парапроктиты, свищи прямой кишки и заднего прохода наблюдаются чаще у мужчин, чем у женщин, и почти совсем не наблюдаются у детей. Описан свищ у старика 104 лет.

Каковы причины частого образования свищей у больных, перенесших острый парапроктит, сказать трудно. Острые гнойные процессы мягких тканей других областей, флегмоны и абсцессы клетчаточных пространств после эвакуации гноя, как правило, кончаются выздоровлением и рецидивов не наблюдается.

В. Р. Брайцев приводит следующие причины хронических свищей прямой кишки и заднего прохода: 1) слабая сопротивляемость к инфекции и слабая регенераторная способность клетчатки седалищно-прямо-кишечных ямок; 2) сокращения наружного сфинктера заднего прохода, при которых сжимается свищевой ход и задерживается выделение его содержимого; 3) нарушрние покоя, необходимого для заживления воспаленных ран, сокращениями сфинктера и дефекацией; 4) постоянное инфицирование свищевых ходов, сообщающихся с просветом заднего прохода или прямой кишки; 5) проникание кала и газов через свищи; 6) эпителизация концов длительно существующих свищевых ходов.

По-видимому, кишечная флора при полных свищах, постоянно добавляемая из просвета кишки, поддерживает эти свищи. Колибациллярные флегмоны других областей тела, если нет перманентного поступления инфекции, обычно хорошо излечиваются после хирургического вмешательства.

Некоторые авторы придают значение постоянной подвижности области заднего прохода при ходьбе, сидении, дефекации, дыхательных движениях. Сфинктер заднего прохода сокращается или расслабляется в связи с аффектами — эмоциями. На органы малого таза передается давление органов всей брюшной полости. Однако Moschkowitz совершенно отрицает эти причины и приводит в пример рот, также обладающий высокой подвижностью, но раны и воспалительные процессы во рту и в окружности рта протекают, как правило, хорошо.

Свищ прямой кишки

Предлагались различные классификации острых и хронических парапроктитов, основанные на анатомических, этиологических, рентгенологических и других признаках.

I. Классификация свищей по этиологии и патогенезу
1) врожденные, 2) приобретенные — А) травматические, Б) симптоматические, В) воспалительные, Г) опухолевые.

II. Классификация по характеру инфекции
1) вульгарные парапроктиты, 2) анаэробные парапроктиты, 3) специфические парапроктиты (туберкулезные, сифилитические, актиномикотические).

III. Классификация по анатомическому признаку
1) В зависимости от отношения к просвету прямой кишки — А) полные, Б) неполные — а) внутренние, б) наружные, 2) В зависимости от отношения к наружному сфинктеру прямой кишки — А) расположенные внутри от сфинктера, Б) чресфинктерные, В) внесфинктерные. 3) В зависимости от первичной локализации воспалительного процесса — А) подкожные, Б) подслизистые, В) седалищно-прямокишечные, Г) тазово-прямокишечные. 4) В зависимости от расположения наружных и внутренних свищевых отверстий (по стрелке циферблата) — А) кожные,. Б) маргинальные, В) отверстие открывается на переходной кайме,. Г) отверстие открывается в одной из крипт, Д) отверстие открывается выше крипт.

IV. Классификация по рентгенологическим данным
1) простые — прямолинейные, 2) сложные — А) спиральные, опоясывающие, Б) ветвистые, В) с наличием полостей, бухт.

V. Классификация по клиническому течению
1) острые парапроктиты, 2) хронические парапроктиты — А) со свищами, Б) без свищей, В) рецидивирующие.

В настоящее время почти все авторы сходятся на единой классификации свищей прямой кишки и заднего прохода. Свищи делят на полные, открывающиеся с одной стороны на слизистой оболочке прямой кишки, а с другой стороны — одним или несколькими отверстиями на коже, и неполные, открывающиеся только на слизистой оболочке или только на коже. Этой классификации и следует придерживаться.

В зависимости от того, какова была первичная локализация воспалительного процесса, следует различать свищи подкожные (полные и неполные), подслизистые (полные и неполные); седалищно-прямокишеч-ные — полные, неполные наружные и неполные внутренние. Если свищ прободает мышцу, поднимающую задний проход, то это будет тазово-прямокишечный полный, неполный наружный или неполный внутренний. Для краткости с практической целью может быть принята рабочая классификация, состоящая из трех указанных основных групп — полные, неполные наружные, неполные внутренние. Но, кроме того, в диагнозе должно быть добавлено прилагательное простой или сложный и второе, характеризующее отношение свища к сфинктеру.

Одни авторы полагают, что почти все свищи нужно считать полными и что неполными свищи признаются лишь в результате несовершенства диагностики. Другие склонны считать большинство свищей неполными. По суммированным нами данным отечественных авторов, известно, что у 83,4% больных имелись полные свищи, у 10,6% — наружные неполные и у 6% — внутренние неполные.

Наш опыт дает основание считать, что нет неполных наружных свищей, если они не связаны с инородными телами, кистами, эпителиальными копчиковыми ходами, секвестрами. При истинных хронических параректальных свищах они могут быть лишь временно неполными наружными. Такого же мнения придерживаются сотрудники лаборатории по проктологии проф. А. Н. Рыжих и многие отечественные и зарубежные авторы.

— Вернуться в оглавление раздела «Неотложная хирургия.»

Свищ прямой кишки

Причины заболевания

Свищ прямой кишки – это канал, который соединяет прямую кишку с кожей или окружающей орган жировой клетчаткой.

Выделяют следующие причины данной патологии:

  • Наиболее распространенной причиной является хронический парапроктит – воспалительный процесс в жировой клетчатке, окружающей прямую кишку. Обычно все начинается с воспаления слизистой оболочки самой кишки, затем процесс распространяется на окружающую жировую ткань. Формируется гнойник, который вскрывается, а на его месте остается канал.
  • Травмы прямой кишки, в том числе обусловленные врачебными вмешательствами.
  • Родовые травмы. При этом часто формируется свищ между прямой кишкой, мочевым пузырем или влагалищем.
  • Также свищи встречаются при некоторых заболеваниях: туберкулезе, сифилисе, СПИДе, актиномикозе и пр. Это более редкие случаи.
  • Первичная консультация — 2 700
  • Повторная консультация — 1 800

Записаться на прием

Симптомы

Свищ прямой кишки

  • Стоимость: 106 000 — 140 000 руб.
  • Продолжительность: 30-40 минут
  • Госпитализация: 2-3 дня в стационаре

На коже в области ануса появляется ранка. Из нее выделяются кровь и гной, которые пачкают белье, заставляют больного использовать прокладки, часто принимать ванну. Может возникать боль разной интенсивности. Если свищ открывается не на коже, а в жировой ткани или в мочевом пузыре, то внешне он не виден.

Течение свища – волнообразное. Периодически происходит его закупорка, в результате чего внутри скапливается гной, состояние больного ухудшается. Возникают или усиливаются боли, нарушается общее состояние, повышается температура тела. Затем свищ вскрывается, гной вытекает наружу, состояние нормализуется. Но самостоятельно заживления никогда не происходит: постоянно чередуются такие периоды обострений и улучшения состояния.

Диагностика

Современное оснащение многопрофильной клиники ЦЭЛТ позволяет провести полноценное обследование и максимально конкретизировать положение свища.

Дата публикации: 08.04.2018

Дата проверки статьи: 02.12.2019

Свищ заднего прохода — появление патологического отверстия, канала, который ведет из прямой кишки в жировую клетчатку или кожу ягодиц. Заболевание развивается как осложнение острого парапроктита и протекает в хронической форме, как правило дольше 5 месяцев, с чередованием обострений и ремиссий. Свищи могут быть обусловлены не только парапроктитом, но и травмами и перенесенными операциями прямой кишки, воспалениями кишечника, инфекционными поражениями мочеполовой системы. Для диагностики и лечения свища обратитесь к проктологу.

Содержание статьи

  • Причины появления свища заднего прохода
  • Симптомы свища заднего прохода
  • Методы диагностики
  • К какому врачу обратиться
  • Как лечить свищ заднего прохода
  • Последствия
  • Профилактика

Причины появления свища заднего прохода

  • Острый парапроктит — гнойное воспаление тканей, которые окружают прямую кишку;
  • абсцесс параректальной клетчатки;
  • дивертикул прямой кишки;
  • длительные или перешедшие в хроническую форму воспаления кишечника, например, болезнь Крона;
  • частые запоры, геморрой, образование анальных трещин;
  • травмы прямой кишки, перенесенные операции;
  • онкологические новообразования;
  • актиномикоз, хламидиоз, сифилис, который поражает прямую кишку;
  • туберкулёз кишечника;
  • разрывы тканей при прохождении ребёнка родовыми путями.

Симптомы свища заднего прохода

На ранних стадиях при невыраженном воспалении симптомы могут отсутствовать. При появлении новых свищевых ходов и обострении воспалительного процесса возникают следующие характерные признаки:

  • беспокоят сильные боли в области анального отверстия;
  • боль усиливается, может становиться невыносимой при дефекации;
  • при полной форме свища, сквозном отверстии, в промежности появляется рана, из которой выделяется кровь, гной, иногда — кал;
  • кожа в промежности краснеет, становится отёчной;
  • общее состояние ухудшается, если свищевой канал плохо дренируется, температура может повышаться до 40 градусов из-за сильного воспаления.

Методы диагностики

В клинике ЦМРТ свищевые отверстия диагностируют при помощи визуального осмотра, сбора жалоб и следующих аппаратных обследований:

Свищ прямой кишки

Свищ прямой кишки– это патологический канал, имеющий входное отверстие в прямой кишке.

Причины свища прямой кишки

В большинстве случаев свищ возникает в результате парапроктита – воспаления тканей, окружающих прямую кишку.
Свищ прямой кишкиПри остром парапроктите гной накапливается в очаге воспаления, после чего гнойник прорывается и образуется свищ. По образовавшемуся каналу гнойное содержимое выходит, и больной испытывает облегчение. При отсутствии надлежащего лечения истечение гноя продолжается значительное время, не
давая свищу зарасти (хроническая форма парапроктита). Даже если гнойник полностью освободился и выход гноя прекратился, свищ, как правило, не зарастает, поскольку за время его существования стенки возникшего канала покрываются рубцовой тканью, завершая его превращение в сформировавшийся свищевой ход.

Виды свищей прямой кишки

Свищи могут быть полными, неполными и внутренними. Полные свищи имеют оба отверстия – входное и выходное, при этом выходное отверстие открывается наружу – чаще всего в области ануса или в промежности. Подобный свищ больной обнаруживает самостоятельно. Поскольку свищ возникает в результате развития воспаления, его появление сопровождается гнойными выделениями, раздражающими кожу вокруг выходного отверстия.

Неполные свищи имеют лишь одно – внутреннее – отверстие,
ведущее из прямой кишки в окружающие ее ткани. При отсутствии лечения такой
свищ приведет к дальнейшему расплавлению тканей и образованию второго
отверстия. Внутренние свищи имеют и входное и выходное отверстие,
которые оба находятся в стенке прямой кишки. Неполные и внутренние свищи
обнаруживаются во время проктологического обследования.

Методы лечения свища прямой кишки

Единственный эффективный способ лечения свища – это операция, которая называется иссечением свища. В ходе операции удаляется возникшая рубцовая ткань, свищевой ход полностью перекрывается.

Существует несколько методов проведения операции. Выбор конкретного метода зависит от места, в котором расположено выходное отверстие свища, наличия рубцов по ходу свищевого канала, а также вокруг входного и выходного отверстия, от воспалительных изменений в окружающей ткани.

Иссечение свища проводится под спинальной или внутривенной анестезией. Операция достаточно сложная. Общее время на операцию – около 2-3-х часов. После операции больной должен находиться в стационаре под медицинским контролем в среднем 1 сутки.

Послеоперационная рана заживает обычно в течение 7-14 дней, полное восстановление происходит в течение 2-3 недель. Рекомендуются сидячие ванны – 3 раза в день и каждый раз после посещения туалета, чтобы поддерживать гигиену прооперированного участка. В первые дни после операции может потребоваться специальная диета, исключающая возникновение каловых масс (вода, кефир, рисовый отвар). В месте операции могут боли; при необходимости врач назначит Вам обезболивающее.

Услышали страшное название и подозреваете это заболевание у себя? Интернет пестрит ужасающими картинками и вам страшно переходить на сайт, чтобы вдруг не упасть в обморок? Врач сказал, что есть подозрения на анальный свищ и вы не знаете, что делать? Не волнуйтесь, ведь всё не так страшно. Прочитайте статью, где будет рассказано, от чего он появляется, как этого избежать и как помочь себе при этом заболевании.

Что такое анальный свищ?

Анальный свищ — это небольшой туннель, который соединяет абсцесс (инфицированную полость ануса) с отверстием на коже вокруг ануса.

Анус — это внешнее отверстие, через которое испражнения выводятся из организма. Прямо внутри заднего прохода находится множество маленьких желез, из которых образуется слизь. Иногда эти железы забиваются и могут заразиться, что приводит к абсцессу. Около половины этих абсцессов может развиться в свищ.

Что вызывает анальный свищ?

Основными причинами анального свища являются закупоренные анальные железы и анальные абсцессы. Другие, гораздо менее распространенные состояния, которые могут вызвать анальный свищ, включают:

  • болезнь Крона (воспалительное заболевание кишечника);
  • радиация (лечение рака);
  • травма;
  • частые анальные абсцессы;
  • боль и отек вокруг заднего прохода;
  • кровянистый или дурно пахнущий дренаж (гной) из отверстия вокруг заднего прохода. Боль может уменьшиться после истощения свища;
  • раздражение кожи вокруг заднего прохода от дренажа;
  • боль с испражнениями;
  • кровотечение;
  • лихорадка, озноб и общее чувство усталости.

Лечение также будет зависеть от пути свища.

Хирург оценит морфологию свища, определив внутреннее отверстие в заднем проходе и внешнем отверстии, а затем введя в него гибкий металлический стержень.

Если свищ является поверхностным сплющиванием, то он быстро удаляется.

Если фистула глубже или имеет сложный путь, риск вторичного анального недержания слишком велик и необходимо уплощение в два этапа. Хирург высушит фистулу и ее последствия, проложив эластичную нить (сетон), которая позволит дренировать. Через 6-12 недель будет проведено повторное вмешательство. Это можно сделать разными методами в зависимости от типа свища.

Наиболее часто используемый метод с лучшими показателями эффективности лечения (80%) сочетает фистулэктомию (то есть прямой участок остаточного пути свища) с опускающимся лоскутом (который закрывает фистулэктомию — внутреннее отверстие свища путем опускания стенки прямой кишки напротив) и приклеивание свищевого пути биологическим клеем.

Полное заживление занимает от 6 до 8 недель. В послеоперационном периоде основными недостатками являются просачивание на уровне рубца, которое может вызывать зуд до заживления и боль при дефекации. Эти боли хорошо ослабляются простыми анальгетиками и слабительным лечением.

Риск рецидива зависит от первоначально обработанного свища и хирургического метода. Существует около 2% рецидивов в методе выравнивания сразу и около 20% с выравниванием в два этапа.

Существуют риски анального недержания, всегда связанные с тяжестью исходного свища и степенью травмы анального сфинктера. Это анальное недержание мочи в основном связано с трудностью удержания газов, жидкого стула и наличием утечек.

Свищ прямой кишки

Болезненные ощущения в области поджелудочной железы могут быть признаками очень грозных заболеваний. Эти ощущения зачастую можно перепутать с болью в соседних органах. Очень важно знать, как болит поджелудочная железа и что делать при этих симптомах.

Где расположен орган

Необходимо знать точное расположение поджелудочной железы. Она находится за желудком в области эпигастриума и левого подрёберья. Железа занимает верх и среднюю части брюшной полости слева. Этот орган пересекает плоскость Аддисона и находится на одной высоте с первым и вторым поясничными позвонками.

Где ощущается боль

Строение поджелудочной железы поможет понять, почему боль может отдавать в другие части тела. Этот орган весит около 70–80 г. В нём выделяются головка, тело и хвост. У взрослого человека этот орган вырастает в длину до 14–22 см. Ширина железы в головке составляет 3–9 см. Её строение чрезвычайно сложное: в ней расположено множество протоков, альвеол, ганглиев, нервов и сосудов. Основная функция этого органа — выработка жизненно важных ферментов, секретов и гормонов.

Боль может ощущаться вверху живота и исходить как будто бы из глубины. Она часто отдаёт в левое плечо и спину, бывает опоясывающей. По характеру боль может быть грызущей, ноющей или рвущей.

Если болят соседние органы

Со всех сторон поджелудочная тесно закрыта другими органами, поэтому их болезни и патологии можно перепутать. Это случается при заболеваниях многих органов:

Отличать местоположение и характер боли чрезвычайно важно, чтобы вовремя начать грамотное лечение, которое спасёт жизнь.

Боль при гастрите

При остром или хроническом воспалении желудка часто появляются боли в левой верхней доле живота. Жгучая или грызущая боль может становиться острее во время приёма еды или из-за голода. Подобные ощущения возникают при язве желудка и двенадцатиперстной кишки.

Боль при желчекаменной болезни

Если в желчном пузыре образовались камни, то периодически могут возникать мучительные колики. Интенсивная острая боль продолжается около 2 часов. Если приступ длится дольше, это свидетельствует о холецистите (воспалении желчного пузыря) или холангите (болезнях желчных протоков). Желчекаменная болезнь зачастую может сопровождаться холециститом. Желчные (печёночные) колики проявляются резкой болью в верхней части живота и возникают изредка. В зависимости от тяжести состояния они могут появляться часто или редко. Жирная пища провоцирует болевые приступы при заболеваниях желчного пузыря и поджелудочной железы.

Брюшная стенка

Когда болит брюшная стенка, мучительные ощущения возникают ближе к поверхности живота, а не из глубины. Тем не менее такое состояние может наблюдаться в начале приступа боли в поджелудочной.

Боль из-за разрыва органа брюшной полости

Сквозное повреждение, прободение или разрыв любого органа, расположенного в брюшной полости, вызывает мучительную боль. У пациента начинается перитонит, напрягается мускулатура, возникают тошнота и рвота, повышается температура. В брюшную полость попадает содержимое пострадавшего органа.

Боль при инфаркте

Боль при таком угрожающем жизни состоянии, как инфаркт миокарда, может перемещаться в эпигастриум и маскироваться под боль в поджелудочной железе. Пациенту всегда делают ЭКГ, чтобы поставить верный диагноз.

Почему болит поджелудочная железа

Человек может чувствовать небольшие неприятные симптомы или, наоборот, мучительную боль. Болезненные ощущения возникают при самых разных болезнях поджелудочной железы. Она может болеть постоянно или периодически, но почти всегда становится более сильной после приёма пищи. Симптомы заболеваний одинаковы у мужчин и женщин. Наиболее распространёнными заболеваниями являются рак и панкреатит. Они требуют серьёзного и сложного лечения.

Острый панкреатит

Чаще всего поджелудочная болит при остром воспалении — панкреатите. Сильная, непрекращающаяся боль начинается резко и внезапно и длится дольше суток. Она локализована в эпигастриуме и слева под рёбрами, но часто отдаёт в спину и левое плечо. Если немного наклониться вперёд или свернуться калачиком, станет немного легче. Наоборот, не стоит стоять или лежать, вытянувшись, это обостряет боль.

Другие симптомы острого панкреатита:

пожелтение кожи и слизистых оболочек;

Из-за тахикардии и обморока панкреатит часто путают с сердечным приступом. В любом случае нужно немедленно вызывать «скорую помощь». Острый панкреатит протекает стремительно и может привести к некрозу. Тогда больной погибает в течение 1–2 суток. По статистике умирает около 30% пациентов. Если у больного возникли серьёзные осложнения, то смерть практически неизбежна.

Хронический панкреатит

Боль часто повторяется при хроническом панкреатите. В запущенных случаях она сопровождает человека постоянно. Но у некоторых больных не возникает никакой боли. Дополнительные симптомы заболевания — диарея, стеаторея (жирный стул), жёлтый цвет кожи и слизистых, резкое снижения массы тела. Прогрессируя, болезнь вызывает необратимые нарушения в работе поджелудочной. При этом заболевании нужно соблюдать строгую диету и принимать назначенные лекарства.

Онкологические заболевания поджелудочной железы проявляют себя теми же симптомами, что и панкреатит, поэтому трудно сразу поставить верный диагноз.

мучительная грызущая или рвущая боль;

тяжесть в животе;

тошнота, рвота, отсутствие аппетита;

сильная желтуха — желтеет всё тело;

Чаще всего опухоль возникает в головке железы и стремительно разрастается. Быстро прорастают метастазы в другие органы.

Рак поджелудочной железы — очень коварное и трудноизлечимое заболевание. Его сложно диагностировать вовремя. Часто бывает, что правильный диагноз ставят уже тогда, когда драгоценное время упущено, и лечение не поможет. На начальных стадиях его могут обнаружить случайно в ходе планового УЗИ или МРТ.

После постановки диагноза больные не живут дольше 1,5 лет. Если диагноз был поставлен на поздней стадии, пациенты живут около 7 месяцев или меньше.

Что делать

Необходимо как можно скорее обращаться к врачу — сначала к терапевту, а затем к гастроэнтерологу или онкологу. Если боль невозможно терпеть, надо вызывать «скорую помощь». Нельзя есть, пить и принимать никакие обезболивающие таблетки. Запрещено класть на живот грелку, потому что это может ускорить попадание инфекции в кровь и усугубить воспалительный процесс.

Диагностика и лечение

Гастроэнтеролог направит пациента на несколько исследований, которые нужно пройти как можно скорее:

лабораторные анализы крови, мочи, кала;

По результатам осмотра и исследований больному назначают лекарства и строгую диету. Если болезнь опасна, пациента срочно направляют на операцию.

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Парапроктит (параректальный абсцесс) — острое или хроническое воспаление параректальной клетчатки (тканей, окружающих прямую кишку). Мужчины страдают в 2 раза чаще женщин. Возникает в результате попадания в параректальную клетчатку микрофлоры (стафилококк, грамотрицательные и грамположительные палочки). В развитии парапроктита могут играть роль травмы слизистой, геморрой, анальные трещины, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, иммунодефицитные состояния. Парапроктит может быть вторичным — при распространении воспалительного процесса из предстательной железы, уретры, женских половых органов. Распространение гнойно-воспалительного процесса может идти в разных направлениях, что приводит к формированию различных форм заболевания:

  • подкожный парапроктит до 50 % всех случаев;
  • ишиоректальный встречается в 35—40 %;
  • подслизистый — 2—6%;
  • пельвиоректальный —2—7 %;
  • ретроректальный 1,5—2,5 %.

Острый парапроктит характеризуется быстрым развитием процесса; проявляется интенсивными болями в области прямой кишки или промежности, повышением температуры тела, ознобом, чувством недомогания, слабости, головными болями, бессонницей, исчезновением аппетита. Результатом, возникшего воспаления, становится формирование флегмоны (гнойника) параректальной клетчатки. По мере скопления гноя боли усиливаются, становятся дергающими, пульсирующими. Если вскрытие гнойника производят несвоевременно, он прорывается в прилегающие смежные клетчаточные пространства, прямую кишку, наружу через кожу в область промежности. Формируются наружные и внутренние свищи (хронический парапроктит). Боли стихают, снижается температура тела, улучшается общее состояние больного.

Рецидивирующий парапроктит характеризуется наличием периодов обострений и ремиссий.

Лечение — хирургическое.

Хронический парапроктит (свищи прямой кишки)

Заболевание является результатом перенесенного острого парапроктита и проявляется свищами прямой кишки. При формировании хронического парапроктита внутреннее отверстие свища открывается в просвет прямой кишки, наружное — на коже промежности. В свищ из прямой кишки постоянно попадает содержимое кишки, это поддерживает хронический воспалительный процесс в свищевом ходе. Свищ может быть полным и неполным:

  • полный свищ имеет два или более отверстий: внутреннее — на стенке прямой кишки и наружное — на коже промежности;
  • неполный свищ имеет одно отверстие на стенке прямой кишки, слепо заканчиваясь в параректальной клетчатке. Такие свищи наблюдают у 10 % больных и возникают в результате самопроизвольного вскрытия гнойника в просвет прямой кишки.

При широком свищевом ходе по нему может выходить содержимое кишечника, при узком — лишь скудное серозно-гнойное отделяемое. Эпизодическое закрытие свища ведет к нарушению дренирования гнойной полости, накоплению гноя, обострению парапроктита. Такое чередование обострений и ремиссий нередко наблюдается при хроническом парапроктите, длительность ремиссий может достигать нескольких лет. Боли возникают лишь при обострении заболевания, исчезая в период функционирования свища. Свищи прямой кишки часто приводят к проктиту, проктосигмоидиту, мацерации кожи промежности. Длительно существующие свищи прямой кишки могут малигнизироваться (перерождаться в злокачественную опухоль).

Свищ прямой кишки

  • толстая кишка
  • анальный канал
  • промежность и простата

1. Общие сведения

Свищ, фистула, анастомоз, соустье, проток, шунт – контекстно-зависимые синонимы, которыми в медицине обозначают канал, отверстие либо иной путь сообщения между внутренними полостями соседних органов, или же выход из полости наружу. Некоторые из этих терминов могут обозначать как нормальные анатомические структуры, так и искусственно созданные (напр., сосудистые анастомозы, аортокоронарный или желудочный шунт, резиновая фистула), другие почти всегда подразумевают аномальный или патологический характер сообщения между органами.

Таковы, в частности, свищи прямой кишки, которые в проктологической практике встречаются весьма часто – всегда создавая проблему болезненную и сложную в клиническом, терапевтическом, психологическом и даже терминологическом аспектах. Дело в том, что под свищом прямой кишки иногда понимается хронический процесс, обусловивший и подпитывающий существование свищевого сообщения. Однако в узком смысле значение остается прежним и подразумевает наличие всех облигатных (обязательных) атрибутов свища: входное и выходное отверстия, между ними ход той или иной протяженности и, главное, аномальный характер такого сообщения – свищи в прямой кишке природой не предусмотрены, это всегда патология.

2. Причины

Вторым по распространенности, после геморроя, проктологическим заболеванием являются воспаления слизистой оболочки стенок прямой кишки или окружающей ее клетчатки – соответственно, проктиты и парапроктиты (уточним, что это все-таки два существенно разных заболевания, хотя оба поражают нижний, прямой отдел толстого кишечника и оба подразумевает воспалительный процесс). Как и любые другие воспаления, проктит/парапроктит может вспыхивать остро и затем обретать хронический характер; в стенках или, точнее, в криптах (углублениях, впадинах) прямой кишки по мере гнойного расплавления ткани формируется абсцесс, при спонтанном вскрытии которого и остается, – если процесс зашел достаточно далеко, – незаживающий дефект, или свищ.

Парапроктиты становятся причиной образования прямокишечных свищей настолько часто (по разным оценкам, от 80% до 97% случаев), что сам хронический парапроктит стали отождествлять и называть свищом прямой кишки. Регистрируются также прямокишечные свищи иного происхождения, напр., при язвенном колите Крона, кишечной грыже, туберкулезе, анальном хламидиозе, раке прямой кишки, сифилисе. Все эти варианты, впрочем, действительно являются значительно более редкими по сравнению с гнойно-воспалительными свищами.

Следует отметить, что длина, локализация входа и выхода, форма таких свищей – широко варьируют. Так, встречаются свищи поверхностные и/или неполные, с одним лишь отверстием (что является, по сути, незавершенным этапом постепенного клеточного распада и прободения стенки); свищевые ходы в толще сфинктера или внутри стенки кишки, подобные следам жизнедеятельности жука-короеда (когда оба отверстия зияют вовнутрь просвета); свищи во внекишечную жировую клетчатку или даже наружу (напр., в перианальную область, промежность и т.д.).

3. Симптомы и диагностика

При наличии прямокишечного свища доминирует симптоматика основного проктологического заболевания. Если это хронический парапроктит, течение обычно осциллирующее (с затуханиями и ухудшениями без качественных ремиссий). На этапе формирования абсцедирования в кишечных криптах преобладает общевоспалительная клиника: повышение температуры, недомогание, слабость, головная боль и т.п.; специфическими проявлениями становятся боли в области ануса, промежности, нижней части живота. С прорывом гнойника наступает некоторое облегчение, за которым, однако, не происходит рубцевание и заживление: в силу сложной топологии внутренних поверхностей кишечника, содержимое вскрывшегося абсцесса отчасти остается в крипте, воспалительный процесс и гнойное расплавление тканей (т.е. формирование свищевого хода) продолжаются.

При сформированном наружном выходном отверстии больного беспокоят зловонные выделения, а при поражении сфинктерных тканей и функций, если выходной диаметр достаточно велик, отмечается не только гнойное мокнутие, но и недержание газов и каловых масс.

Отверстие на кишечной стенке представляет собой, по сути, незаживающую рану с уплотненным фиброзным (рубцовым) ободком. Изъязвляется и фиброзируется также окружающая кишку клетчатка.

В целом, различают четыре степени тяжести прямокишечных свищей (в зависимости от характера, количества, морфологии и пр.).

Как правило, диагностика хронического парапроктита не вызывает никаких затруднений. Учитывая характер процесса и богатую иннервацию в пораженной зоне, пальцевое и инструментальное исследование свищей обычно является весьма болезненной процедурой, поэтому по мере необходимости применяется анестезия. Для дифференциальной и уточняющей диагностики по показаниям назначают ректороманоскопию, трансректальное УЗИ, пробы с красителями и контрастом, сфинктерометрию и др.

4. Лечение

Вопреки живучим и широко распространенным поверьям об эффективности народных средств лечения проктопатологии, такие средства (как, собственно, и медицинская консервативная терапия) в случае прямокишечных свищей неэффективны. В самом лучшем случае, они могут иметь лишь дополнительное, поддерживающее действие, да и то лишь при условии, что назначены врачом с учетом множества факторов. Более того, самолечение хронического парапроктита сплошь и рядом приводит к развитию тяжелых осложнений, купировать которые затем чрезвычайно проблематично и/или приходится в порядке экстренной госпитализации.

Единственным адекватным и эффективным методом устранения свища прямой кишки является хирургическое вмешательство. Операции такого рода планируется всегда в строго индивидуальном порядке, на основании всего массива диагностических данных и конкретных особенностей случая (практикуется, например, иссечение или рассечение рубцовых изменений, антисептическая обработка вскрываемых абсцессов, устранение дефекта путем аутотрансплантации слизистых лоскутов и мн.др.). Необходимо подчеркнуть, что такого рода операции технически сложны и требуют высокой специальной проктохирургической квалификации, равно как и надлежащего оснащения клиники. Постоперационный период также достаточно сложен: назначается период восстановительного и противовоспалительного лечения, строгого соблюдения диеты и особого санитарно-гигиенического режима.

Паллиативные и малоинвазивные вмешательства производятся при наличии абсолютных противопоказаний к радикальной операции (например, в старческом возрасте и/или на фоне обострений тяжелых хронических заболеваний).

В любом случае, прогноз зависит прежде всего от стадии процесса свищеобразования, т.е., по сути, от своевременности обращения за помощью.

Навигация по странице

ЛЕЧЕНИЕ СВИЩА ПРЯМОЙ КИШКИ

Первичный прием врача-проктолога высшей квалификационной категории 2.100 рублей

Избавьтесь от дискомфорта и боли — запишитесь на прием к врачу

Если Вам доставляет беспокойство свищ прямой кишки, и Вы не знаете что с этим делать — обратитесь за медицинской помощью к врачу проктологу проктологического отделения частного многопрофильного медицинского центра ЭКСКЛЮЗИВ для его удаления.

Лечение свища прямой кишки лазерным способом или электрокоагуляционным способом под местным обезболиванием анестетиком НАРОПИН:

  • подкожно-подслизистый свищ — 10.000 руб.
  • транссфинктерный свищ — 20.000 руб.

Свищ прямой кишки

Удаление свища прямой кишки — общая информация

Свищ прямой кишки в определенных клинических ситуациях требует оперативного лечения – операции по иссечению свища прямой кишки .

Операция по иссечению свища прямой кишки в клинической проктологии представляет собой хирургический метод лечения несложных и сложных свищей прямой кишки, который предполагает радикальное удаление морфологического субстрата свища кишки – так называемого патологического свищевого хода, который может быть разного размера, может иметь разный диаметр, разную протяженность и разную извитость.

Вопрос о целесообразности выполнения в амбулаторных условиях плановой малой хирургической операции по иссечению свища кишки на консультации решает опытный врач проктолог . Практически всем пациентам при подготовке к амбулаторной малой хирургической операции проктолог назначает:

  • ректороманоскопию;
  • ЭКГ с расшифровкой;
  • общий анализ крови;
  • анализ крови на группу и резус-фактор.

Свищ прямой кишки

Как проходит операция

Первый этап оперативного лечения несложного свища кишки предполагает тщательную обработку всего операционного поля антисептическими растворами йода и спирта. После этого оперирующий хирург самостоятельно выполняет местную анестезию или врач анестезиолог начинает вводный общий наркоз. На сегодняшний день в оперативной проктологии одинаково широко применяют как местное обезболивание, так и общая анестезия в зависимости от вида и размера свища и предполагаемой сложности проктологической операции.

Если хирургическое иссечение несложного свища прямой кишки планируют выполнить в амбулаторных условиях под местной анестезией, то оперирующий колопроктолог отдает предпочтение лекарственному препарату, который называется Ропивакаин (торговое название Наропин). На сегодняшний день Ропивакаин является одним из самых эффективных и безопасных в плане аллергии и анафилаксии местных анестетиков.

В ходе проведения операции сразу же после наступления анестезии или окончания вводного наркоза несложный подкожно-подслизистый свищ кишки туго заполняют стерильным раствором специального медицинского красителя или по ходу свища в его просвет аккуратно вводят специальный атравматичный медицинский зонд. После этого свищевой ход рассекают хирургическим скальпелем, окружающие мягкие ткани радикально «обрабатывают» с помощью хирургического лазера или электрокоагулятора. На завершающем этапе операции на послеоперационную рану накладывают швы и рану «закрывают» салфетками с антисептическим раствором.

Свищ прямой кишки – это хроническое заболевание, характеризующееся наличием воспалительного процесса в анальной железе и жировой клетчатке вокруг прямой кишки, при котором вокруг них и происходит формирование свищевого хода.

Свищевые образования могут возникать после травм или операций, а также быть следствием острого парапроктита.

Распространенная врачебная практика не подразумевает заживление свища. Данное заболевание практически невозможно вылечить консервативными методами, особенно в тех случаях, когда речь идет о сложных свищах, которые проходят через мышечные волокна. Таким образом, устранить свищ можно только после проведения хирургического вмешательства.

Диагностика

Стандартные диагностические мероприятия, позволяющие подтвердить диагноз и назначить оптимальную схему лечения, включают в себя:

  • Контрастная рентгенография или зондирование необходимы для выяснения важных деталей: направленности свищевого прохода, его длины наличии гноя и т.д.
  • Исследование на наличие соляной кислоты

Подготовка к операции

Подготовка в предоперационном периоде состоит из обязательной консультации с проктологом, кардиологом, терапевтом и анестезиологом. Также пациент будет направлен на комплексное медицинское обследование, состоящее из 21 лабораторного анализа, в том числе общего анализа крови, мочи и биохимии крови. Больной предоставляет лечащему врачу результаты флюорографии и кардиограммы, на основании которых принимается решение о возможности проведения операции. При обнаружении сопутствующих заболеваний, которые могут вызвать осложнения, пациента направят на консультацию к профильному специалисту, а он пропишет необходимое предоперационное лечение.

Врачи Центра Хирургии «СМ-Клиника» рекомендуют проведение срочной операции в том случае, если свищ обострился. Если обострение еще не наступило, но прогнозируемо, операции предшествует противовоспалительная терапия в течение 1-3 недель. Хроническое течение заболевания подразумевает плановую операцию, о сроках которой больной договаривается с лечащим врачом. Хирург произведет широкое вскрытие абсцесса или удаление свища, если это необходимо.

Выбор методики проведения оперативного вмешательства зависит от нескольких факторов: локализации внутреннего отверстия, степени выраженности деформаций, вызванных воспалительным процессом и появлением рубцов, наличий гнойных образований в параректальных клеточных образованиях.

Реабилитация

Сроки восстановления зависят от стадии заболевания. Простые свищи удаляются проще, после операции необходимо соблюдать постельный режим в течение нескольких дней. При положительной динамике и отсутствии осложнений большинство пациентов отказывается от приема обезболивающих препаратов. К привычному ритму жизни можно возвращаться на 6-7 день после операции, а непосредственное заживление раны занимает около 2 месяцев. При иссечении гнойных и больших образований период восстановления увеличивается.

Для лечения свищевых образований в Центре Хирургии «СМ-Клиника применяется только новейшее оборудование и современные технологии, которые гарантируют максимально быстрое восстановление больного и скорейшее возвращение к привычной жизни. Для каждого пациента подбирается наиболее оптимальный алгоритм лечения.

Услышали страшное название и подозреваете это заболевание у себя? Интернет пестрит ужасающими картинками и вам страшно переходить на сайт, чтобы вдруг не упасть в обморок? Врач сказал, что есть подозрения на анальный свищ и вы не знаете, что делать? Не волнуйтесь, ведь всё не так страшно. Прочитайте статью, где будет рассказано, от чего он появляется, как этого избежать и как помочь себе при этом заболевании.

Что такое анальный свищ?

Анальный свищ — это небольшой туннель, который соединяет абсцесс (инфицированную полость ануса) с отверстием на коже вокруг ануса.

Анус — это внешнее отверстие, через которое испражнения выводятся из организма. Прямо внутри заднего прохода находится множество маленьких желез, из которых образуется слизь. Иногда эти железы забиваются и могут заразиться, что приводит к абсцессу. Около половины этих абсцессов может развиться в свищ.

Что вызывает анальный свищ?

Основными причинами анального свища являются закупоренные анальные железы и анальные абсцессы. Другие, гораздо менее распространенные состояния, которые могут вызвать анальный свищ, включают:

  • болезнь Крона (воспалительное заболевание кишечника);
  • радиация (лечение рака);
  • травма;
  • частые анальные абсцессы;
  • боль и отек вокруг заднего прохода;
  • кровянистый или дурно пахнущий дренаж (гной) из отверстия вокруг заднего прохода. Боль может уменьшиться после истощения свища;
  • раздражение кожи вокруг заднего прохода от дренажа;
  • боль с испражнениями;
  • кровотечение;
  • лихорадка, озноб и общее чувство усталости.

Лечение также будет зависеть от пути свища.

Хирург оценит морфологию свища, определив внутреннее отверстие в заднем проходе и внешнем отверстии, а затем введя в него гибкий металлический стержень.

Если свищ является поверхностным сплющиванием, то он быстро удаляется.

Если фистула глубже или имеет сложный путь, риск вторичного анального недержания слишком велик и необходимо уплощение в два этапа. Хирург высушит фистулу и ее последствия, проложив эластичную нить (сетон), которая позволит дренировать. Через 6-12 недель будет проведено повторное вмешательство. Это можно сделать разными методами в зависимости от типа свища.

Наиболее часто используемый метод с лучшими показателями эффективности лечения (80%) сочетает фистулэктомию (то есть прямой участок остаточного пути свища) с опускающимся лоскутом (который закрывает фистулэктомию — внутреннее отверстие свища путем опускания стенки прямой кишки напротив) и приклеивание свищевого пути биологическим клеем.

Полное заживление занимает от 6 до 8 недель. В послеоперационном периоде основными недостатками являются просачивание на уровне рубца, которое может вызывать зуд до заживления и боль при дефекации. Эти боли хорошо ослабляются простыми анальгетиками и слабительным лечением.

Риск рецидива зависит от первоначально обработанного свища и хирургического метода. Существует около 2% рецидивов в методе выравнивания сразу и около 20% с выравниванием в два этапа.

Существуют риски анального недержания, всегда связанные с тяжестью исходного свища и степенью травмы анального сфинктера. Это анальное недержание мочи в основном связано с трудностью удержания газов, жидкого стула и наличием утечек.

Ссылка на основную публикацию