Спайки после кесарева сечения

Автор:

Рецензент:

Хирург, проктолог, сосудистый хирург

Признаки спаечного процесса брюшной полости, развитие, лечение

Спаечный процесс часто возникает после хирургических вмешательств на органах брюшной полости. Он может протекать без каких-либо проявлений, но может и вызывать достаточно выраженный дискомфорт. В некоторых случаях спаечный процесс возникает вне хирургических вмешательств и не только в брюшной полости. Представление об этой патологии, в том числе о том, что такое спаечный процесс в малом тазу у женщин, поможет вовремя обратиться за медицинской помощью.

Динамика развития спаечной болезни в брюшной полости

Все органы брюшной полости окружены брюшиной, которая служит их защитой от повреждения. Если в органе происходит какой-то патологический процесс (зачастую воспалительный), в этом месте выпадают волокна фибрина, которые формируют спайки, ограничивающие данную локацию от здоровых органов. Такой процесс запускается при перфоративной язве желудке, деструктивном аппендиците и так далее. Также спайки могут возникнуть в брюшной полости впоследствие хирургического вмешательства как реакция на прикосновение хирургического инструментария, попадание на ткани талька, которым обработаны хирургические перчатки, и так далее.

Из-за наличия спаек органы брюшной полости склеиваются между собой. Результатом такого склеивания будет нарушение кровоснабжения органа и его функций. Так, если спайки образовались между петлями кишечника, формируется кишечная непроходимость – возникает нарушение стула, боли в животе, которые есть признаками спаечного процесса брюшной полости.

В международной классификации болезней спаечный процесс в брюшной полости и малом тазу рассматривается отдельно.

Причины спаечного процесса в брюшной полости

Рассматриваемое патологическое состояние может развиться по самым разным причинам. Выделяют три основные группы факторов, способных спровоцировать образование спаек:

  1. Травмы механического характера. Это повреждения живота при падении с высоты, пулевом или ножевом ранении, в результате хирургического вмешательства.
  2. Заболевания органов брюшной полости воспалительного характера. Так, спаечная болезнь может развиться в результате текущего или после перенесенного холецистита (воспаление желчного пузыря), энтерита (воспаление тонкого кишечника), аднексита (воспаление яичников) и так далее.
  3. Химическое поражение органов брюшной полости. Чаще всего наблюдается при излиянии желчи или содержимого желудка (например, при возникновении перфоративной язвы желудка).

Часто спаечный процесс происходит в малом тазу. Он может развиваться стремительно, с характерной симптоматикой, или проходить бессимптомно. Так, спайки после кесарева сечения часто никак не проявляются. Они могут быть диагностированы при обращении женщины к врачу по поводу невозможности забеременеть повторно, так как спаечный процесс в малом тазу может спровоцировать женское бесплодие.

Боли при спайках кишечника и другие признаки

Выделяют несколько признаков, которые могут указать на развитие рассматриваемого патологического процесса:

  • периодическая рвота, возникающая вне зависимости от приема пищи;
  • боли в животе или грудной полости;
  • хронические запоры;
  • нарушение отхождения газов.

Это характерные признаки спаечного процесса. Боли при спайках кишечника могут не зависеть от приема пищи и со временем нарастают. Симптомы диафрагмальных спаек проявляются болями на границе между грудной и брюшной полостью, нарушением экскурсии (движения) диафрагмы и затруднением дыхания. Клинические симптомы спаечного процесса в малом тазу могут отсутствовать.

Спаечная болезнь протекает длительно: боль в животе возникает часто, затем становится постоянной, ее интенсивность нарастает.

Лечение спаечного процесса

Лечение послеоперационных спаек проводится с помощью консервативного и оперативного методов. К хирургическому лечению не спешат прибегать, так как повторное внедрение в брюшную полость может спровоцировать еще большее развитие спаечного процесса. Операцию в обязательном порядке проводят, если наступают критические изменения в брюшной полости. Выраженность спаек можно определить только во время операции – например, выполняемой по поводу кишечной непроходимости. Наиболее эффективный метод удаления спаек, которые образовались вокруг маточных труб, – лапароскопическая операция. Процесс восстановления после такого лечения протекает быстро и с минимальным риском возникновения осложнений. В основе консервативного лечения спаечной болезни лежат диета (ограничение грубоволокнистой пищи) и физиотерапевтические методы.

Как лечить спайки после аппендэктомии, решает врач – это может быть хирургическое вмешательство или консервативные методы лечения (диета, физиотерапия). На ранних этапах развития спаечного процесса на него можно повлиять консервативными методами. Медикаментозное лечение спаечного процесса может быть назначено и в гинекологии – при спайках, возникших в области придатков, применяют вагинальные свечи, но такая терапия мало эффективна.

При возникновении спаек после удаления матки лечение проводят крайне редко, так как они не вызывают чувства дискомфорта, а репродуктивная функция в любом случае потеряна безвозвратно. Целесообразность лечения спаечного процесса в этом случае врач определяет, основываясь на жалобах пациенток.

Спайки после кесарева сеченияСпайки после кесарева сечения

Одна из серьезных проблем в гинекологии – спаечный процесс, локализованный преимущественно в малом тазу. Термином «спайки» называют образование тонких пленок, шнуров и сращений в зоне малого таза, плотно соединяющих соседние органы. Основной причиной развития спаечного процесса считают воспаление или сильное раздражение в области брюшины. Это серозная оболочка, которая покрывает тонким слоем все органы таза, обращенные в сторону брюшной полости.

Основные причины, которые могут спровоцировать образование спаек вокруг органов малого таза – различные травмы малого таза или перенесенные оперативные вмешательства на брюшной полости либо половых органах. Возможно развитие спаек после осложненного кесарева сечения, лапароскопических вмешательств с целью диагностики или лечения проблем с яичниками или маткой. Кроме того, возможно образование спаек при развитии эндометриоза на поверхности матки либо яичников, поверхности брюшины малого таза.

Опасности данного процесса:

  • хронический болевой синдром в области промежности или малого таза;
  • развитие бесплодия (если спайки расположены в области фаллопиевых труб);
  • проблемы с опорожнением кишечника, склонность к запорам;
  • проблемы с ростом матки в период вынашивания плода, что грозит его аномальным расположением.

В случае выявления спаечного процесса может быть показано хирургическое лечение спаек в малом тазу для устранения проблем репродуктивного здоровья.

Диагностика спаечного процесса малого таза

Только по внешним признакам заподозрить спаечный процесс сложно, похожие жалобы и симптомы типичны для многих других процессов. Косвенным указанием на возможные спайки служат перенесенные ранее воспалительные процессы и инфекции гениталий, оперативное родоразрешение, травмы промежности и органов малого таза, операции на брюшной полости, выявленный эндометриоз.

Для диагностики спаечного процесса гинеколог проводит подробную беседу, а затем – гинекологический осмотр.Точно определить диагноз позволяет только лапароскопическая операция – осмотр полости малого таза при помощи миниатюрной камеры.

Тактика лечения спаечного процесса

При выявлении спаечного процесса тактика лечения будет зависеть от тяжести и степени выраженности. Если речь идет об остром спаечном процессе или интермиттирующей форме патологии, хирургическое вмешательство будет единственным эффективным способом решения проблемы. Обычно проводится диагностическая лапароскопия маточных труб, матки, яичников и одновременное удаление спаек. Этот метод очень эффективен и не требует длительной реабилитации, дает выраженный эффект.

При выраженных спайках в малом тазу проводится диагностическая лапароскопия с одновременным иссечением спаек, их удалением, которые были выявлены в ходе полного обследования органов малого таза. Сегодня наиболее эффективным методом устранения спаечной болезни считают адгезиолизис малого таза. Процедура малоинвазивна, эффективна и не требует длительного периода реабилитации.

Лапароскопический адгезиолизис малого таза

Для лечения спаечного процесса сегодня широко применяется хирургическое вмешательство, но проводится оно преимущественно лапароскопическим методом. Применяется адгезиолизис – рассечение спаек малого таза при помощи специальных хирургических инструментов, которые вводятся сквозь проколы брюшной полости. Операцию проводят в условиях операционного блока с применением наркоза, но само вмешательство не столь травматично, как полноценная операция с разрезами. Спайки рассекаются, удаляются для того, чтобы восстановить функциональность органов женской репродуктивной системы, устранить проблемы с кишечником. Это наиболее безопасный и эффективный способ, после которого женщина быстро восстанавливается и может жить полноценной жизнью.

Противопоказания к операции

Список противопоказаний к лапароскопическому рассечению спаек:

  • острые инфекции и заболевания;
  • обострение хронической патологии;
  • тяжелые поражения сердца, сосудов и респираторного тракта (из-за проблем с наркозом);
  • тяжелые поражения почек, печени, пищеварения до стабилизации состояния;
  • серьезные и некорректирующиеся проблемы обмена веществ;
  • нарушения свертывания крови;
  • период беременности.

После обследования врач может определить и другие индивидуальные противопоказания, например, аллергию или непереносимость наркоза или лекарственных препаратов, и тогда вопрос о вмешательстве решается индивидуально.

Подготовка

Операция проводится в плановом порядке, перед ней женщина обязательно проходит полное обследование, чтобы исключить противопоказания и какие-либо проблемы со здоровьем, требующие дополнительного лечения. Важен осмотр у гинеколога и сдача всех требуемых анализов, а также заключение терапевта о возможности проведения операции. Необходимо выполнить:

  • общий анализ крови в комплексе с исследованиями коагуляции (кровь на свертываемость), уровень гормонов, определение биохимических показателей;
  • исследования мочи для исключения урологических инфекций;
  • УЗИ органов брюшной полости и малого таза для определения анатомических особенностей организма;
  • исследования на исключение гепатитов, ВИЧ и половых инфекций.

За 2-3 дня до операции необходима облегченная диета и прием слабительных препаратов, очищение кишечника. После 6 вечера перед операцией запрещается принимать пищу, утром перед операцией также нельзя пить.

Ход операции

Женщине может проводиться операция по удалению спаек в маточных трубах или рассечение сращений в области матки, яичников, прямой кишки. Перед началом вмешательства женщине дается эндотрахеальный общий наркоз.После того как пациентка уснула, делаются три надреза длиной до 2 см в зоне пупка и в области бикини. Через эти отверстия врач вводит инструменты для манипуляций с камерой и подачей воздуха, подсветкой. В просвет полости малого таза вводится инертный газ, чтобы приподнять переднюю брюшную стенку и сделать работу более комфортной. Хирург проводит осмотр полости, определяет наличие спаек, захватывает их инструментом под контролем видеокамеры и проводит рассечение с удалением. Поврежденные в ходе операции сосуды прижигают электрокоагулятором. После рассечения спаек приборы вынимают из проколов, на разрезы накладывают швы, обрабатывают и закрывают повязкой.

Послеоперационный период

Период восстановления после вмешательства не длительный. Если нет никаких осложнений и жалоб, на следующие сутки пациентка отправляется домой, боль и дискомфорт в области живота проходят в период 3-4 дней после вмешательства. Полное восстановление занимает до 4-6 недель. На это время необходима диета для предотвращения газообразования и перегрузки кишечника, ограничение нагрузок, временный запрет на интимную жизнь, посещение сауны, бани.

Швы после операции обрабатывают антисептиками в течение 6-7 дней, затем они полностью затягиваются. По мере восстановления они становятся практически не заметными.

Способы оплаты медицинских услуг «СМ-Клиника»

Оплачивать услуги клиники можно любым удобным способом, в том числе наличными средствами, с помощью банковских карт основных платежных систем, а также с помощью карт рассрочки «Халва»:

Физиотерапия является важным методом при борьбе с заболеваниями женской половой системы. Чаще всего это направление медицины применяется для лечения острых и хронических патологий. Однако физиотерапия эффективна при подготовке к хирургическим манипуляциям или в послеоперационный период, при беременности, а также после родов.

Спайки после кесарева сечения

  • трещины сосков;
  • лактационный мастит;
  • вульвит;
  • вагинит;
  • вульвовагинит;
  • бартолинит;
  • кольпит;
  • эрозия шейки матки;
  • воспалительные заболевания матки, придатков, а также тазовой брюшины и клетчатки в острой и хронической стадии;
  • функциональные кисты яичников в период ремиссии;
  • дисфункциональные маточные кровотечения;
  • слабость родовой деятельности;
  • нарушения менструальной функции, не сопровождающиеся кровотечениями;
  • эндокринные синдромы в гинекологии;
  • болезненная менструация;
  • восстановление после гинекологических операций;
  • восстановление после прерывания беременности, лечение при невынашивании беременности;
  • подготовка к ЭКО.

Физиотерапия позволяет уменьшить сроки лечения заболеваний, помогает в случаях отсутствия эффективности иных способов лечения (к примеру, во время возникновения хронической тазовой боли при спаечной болезни), сокращает сроки реабилитации после оперативных вмешательств, а также используется в профилактике осложнений и рецидивов.

Лечение природными факторами обладает следующими эффектами:

  • обезболивание;
  • улучшение кровообращения и лимфообращения;
  • восстановление гормонального фона;
  • восстановление функции органов;
  • рассасывание и профилактика образований спаек;
  • улучшение трофики и обменных процессов в тканях;
  • стимуляция клеточного иммунитета, процессов репарации и регенерации тканей.

Противопоказания к физиотерапии

Противопоказаниями к проведению физиотерапевтических процедур являются:

  • кисты;
  • эндометриоз;
  • злокачественные, доброкачественные образования;
  • кровотечения;
  • лихорадка;
  • тяжелое состояние пациентки;
  • кахексия;
  • психические заболевания в стадии обострения;
  • период менструации;
  • острая почечная и печеночная недостаточность;
  • гнойные патологии;
  • туберкулез генитальный;
  • мочекаменная болезнь.

Спайки после кесарева сечения

Физиотерапия при беременности

Применение физических факторов лечения во время вынашивания ребенка вполне обосновано и безопасно.

Физиотерапию назначают при токсикозах, гипертонусе матки, слабости родовой деятельности. Воздействие физическими факторами позволяет отказаться от назначения фармакологических препаратов или значительно снизить их дозировку, а также избежать развития побочных эффектов медикаментов.

В послеродовом периоде физиолечение также важно, так как очень часто становление лактации сопровождается возникновением мастита. Помимо этого, физиотерапия показана в восстановительном периоде после кесарева сечения, для стимуляции заживления швов после эпизиотомии и разрывов.

Назначение физиотерапевтических процедур должно соответствовать имеющимся отклонениям и проводиться согласно лечебным эффектам физических факторов и механизмам их действия.

В послеоперационном периоде активно и успешно применяется магнитотерапия .

Для обезболивания, снятия сосудистого спазма назначается электро-, ультразвуковая терапия .

Для стимуляции гормональной функции яичников используется ультразвуковая терапия. Для рассасывания и размягчения спаек применяется ультразвук и электрофорез с ферментными препаратами .

При воспалительных патологиях с бактериостатической и бактерицидной функцией назначается ультрафиолетовое облучение .

Инфракрасное облучение обладает глубоким прогревающим действием, применяется при вялотекущих воспалительных заболеваниях.

Для улучшения кровообращения используется электро-, магнито-, ультразвуковая терапия .

Лазеротерапия оказывает выраженное репарационное и регенерационное действие, стимулирует клеточный иммунитет, но не применяется в период беременности.

Электрические или магнитные поля назначаются в противовоспалительных и противоотечных целях.

Природные факторы в виде минеральных вод и грязей используют при лечении многих гинекологических патологий, так как минеральный состав и биологически активные вещества оказывают мощное благотворное воздействие на весь организм.

Тепловые процедуры в виде парафино- и озокеритолечения позволяют справиться с болевым синдромом, а также стимулировать гормональную функцию яичников.

Лечебные сеансы проводятся как транскутанно, то есть через кожу, так и полостным способом.

Через кожу процедура осуществляется путем воздействия на область живота, поясницы, внутреннюю поверхность бедер, промежность. Полостная методика проводится трансвагинально или трансректально. Сеансы назначаются с 5—7 дня менструального цикла, что связано с овуляцией.

Массаж используется для улучшения кровообращения, нормализации мышечного тонуса. При беременности из-за возрастающей нагрузки на позвоночник часто женщин беспокоит боль в шейно-воротниковой области и спине. В данной ситуации возможно назначение массажа этих отделов.

В послеродовой период массаж улучшает тонус матки, помогая ей восстановить прежние размеры в короткие сроки, вернуть тонус мышц передней брюшной стенки. Также на раннем послеродовом этапе рекомендуется проведение массажа груди перед кормлением для увеличения лактации.

Считаю необходимым коснуться гинекологического массажа . Эта отдельная методика воздействия на женскую половую систему выполняется с целью улучшения кровообращения, увеличения полового влечения, размягчения и растяжения спаек, нормализации гормонального фона, менструальной функции, повышения обмена веществ, увеличения возможности наступления беременности, нормализации психоэмоционального фона. Такой вид воздействия несет важную функцию, но на данный момент по каким-то причинам редко применяется, лечение проводится гинекологом или самостоятельно (после обучения врачом).

Заведующая физиотерапевтическим отделением
Цымбалова Евгения Алексеевна

Анализ крови на антитела к короновирусу

Вакцинация препаратом «М-М-P II»

Для профилактики кори, паротита и краснухи. Сохранение уровня антител в крови более 11 лет.

Ликвидация любых аномалий зубов, восстановление эстетики и полноценных функций

Вакцинация детей «Инфанрикс Гекса»

От дифтерии, столбняка, коклюша, гепатита В и полиомиелита

Спайки после кесарева сечения

На снимке изображена спайка
на фоне «черной» жидкости.

Болезни излечивает природа,
врач только помогает ей.

Гиппократ.

Прежде чем ответить на этот вопрос, нужно определиться, что это такое спайки? Задаю вопрос своим пациентам, все отвечают, что понимают, что это такое, а в итоге объяснить не могут.

Я всегда говорю на приеме, что природа все продумала в нашем организме. Многое она может исцелить без нашей помощи, ну или, по крайней мере, помочь нам выздороветь. Процесс образования спаек как раз демонстрирует возможности нашего организма. Что значить спаять? Соединить, склеить, залатать что-то. Так вот в нашем теле есть специальные механизмы, которые «склеивают» поврежденные участки. Ведь выжил же как-то первобытный человек, а он получал повреждения на охоте и просто в своей нелегкой первобытной жизни.

Если на органах живота или малого таза есть повреждение (любая травма, воспаление кишечника, яичников и пр.) организм вырабатывает специальную ткань, чтобы она отграничила этот больной участок от здоровых тканей или вовсе «заклеила» спайками какой-то дефект. При проведении операции происходит тоже самое. Хирург делает разрез, организм пытается его «спаять», он же не в курсе, что хирург потом аккуратненько наложит швы! Чем больше операций, тем более вероятно наличие выраженного спаечного процесса.

Таким образом, спайка-это что-то вроде ниточки или плёночки, помогающей, с одной стороны, организму выздороветь. Но, как и у всех лекарств, есть и другая сторона. У некоторых людей этот процесс проходит, если можно так выразиться, избыточно. Т.е. образуется много прочных спаек. Предсказать у кого этот процесс пойдет именно таким образом — невозможно.

Чем же это грозит? Наиболее часто встречаются хронические тазовые боли у женщин (спайка может фиксировать орган в неестественном положении или сужать его просвет, поэтому может нарушаться продвижение каловых масс, например). Более серьезные последствие, к счастью, редки. Например, спайка может полностью перекрыть просвет кишки и прекращается опорожнение кишечника (механическая кишечная непроходимость). Также серьезной ситуацией является нарушение проходимости маточных труб. Как известно, сперматозоид идет на встречу к яйцеклетке именно по трубе, если просвет ее перекрыт спайкой, их встреча может никогда не произойти — вот вам трубное бесплодие. Поэтому при проблемах с зачатием женщине необходимо проверить проходимость труб (об этом расскажет гинеколог). Иногда спаечный процесс настолько выражен, что трубы уже не могут осуществлять свою функцию и остается возможность забеременеть только ЭКО.

Спайки после кесарева сечения

Также при спаечной болезни возрастает частота внематочной беременности, т.к. оплодотворенная яйцеклетка, проходя по трубе в матку может встретить препятствие в виде спайки и прикрепиться в трубе.

При эндометриозе, в особенности яичников, в большинстве случаев имеется спаечный процесс. Т.к. эндометриозные включения — это, по сути, периодически «кровоточащие ранки», организм их воспринимает как проблему и пытается «изолировать» от здоровых органов, но при этом возникает угроза бесплодия (как говорилось выше). Поэтому, если у молодой женщины, даже не планирующей в ближайшее время беременность, есть по ультразвуку эндометриоз яичника (или хотя бы подозрение на него), надо обязательно показаться гинекологу.

Теперь, когда мы разобрались, что такое спайки и когда они образуются, можно начать разбираться, увидит ли доктор спайки на УЗИ. Раз спайка — это ниточка или пленочка, то попробуй-ка, разгляди ее среди работающего кишечника с газами! А бывает и просто без четкой спайки как бы склеивание соседних органов. Делаем вывод, спайки увидеть невозможно. Есть одно исключение, когда в животе есть жидкость, то спайка определяется как «белый тяж» на фоне «черной жидкости», но и то, так возможно увидеть не все спайки, и такая ситуация на практике встречается крайне редко. Можно также увидеть спайки при обследовании проходимости маточных труб ультразвуковым методом, когда искусственно в малый таз изливается жидкость из труб.

Во всех остальных случаях мы можем только предположить наличие спаечного процесса. Например, когда матка или яичник расположены в малом тазу как-то необычно, или при исследовании не удается сместить яичник (в норме он подвижный). Также есть еще несколько неточных ультразвуковых признаков, о которых должен знать врач. Но все эти признаки считаются «косвенными».

Спайки после кесарева сечения

  • Кесарево сечение — это процедура, при которой рождение ребенка происходит через надрез брюшной стенки и матки, а не через естественные родовые пути. При осуществлении кесарева сечения используется общая, спинальная или эпидуральная анестезия.
  • При родах путем Кесарева сечения надрез делается в нижней части брюшной стенки и в матке. Он может быть вертикальным или поперечным. Какой надрез будет сделан, определяется состоянием матери и плода.

Поперечный надрез

  • Он осуществляется вдоль линии роста лобковых волос.
  • Такой надрез наиболее часто используется, поскольку быстрее заживает, при нем минимально кровотечение.
  • Такой надрез также увеличивает шансы нормальных родов при будущих беременностях.

Вертикальный надрез

  • Он проходит от пупка до линии роста лобковых волос.

Показания для проведения операции

В некоторых случаях кесарево сечение планируются и назначаются заранее, в то время как в других случаях это происходит в результате осложнений, возникающих при родах. Существует несколько условий, при которых наиболее вероятно проведение кесарева сечения. К ним относятся:

  • Дистресс плода, который проявляется в аномальном сердцебиении.
  • Аномальное положение плода во время родов, например, ягодичное предлежание и т.д.
  • Слабость родовой деятельности.
  • Масса тела и длина ребенка слишком большие, чтобы рожать через естественные родовые пути.
  • Осложнения, связанные с плацентой, например, предлежание плаценты.
  • Состояние здоровья матери, например, диабет, высокое артериальное давление, ВИЧ-инфекция и т.д.
  • Активная герпес-вирусная инфекция во влагалище или шейке матки матери.
  • Двухплодная или многоплодная беременность.

Потенциальные структурные и функциональные осложнения

  • Существует риск легочных, желудочно-кишечных и сосудистых осложнений.
  • Обычными являются послеоперационная боль и дискомфорт.
  • Спайки в месте разреза.
  • Обычно возникает изменение постуры.
  • Дисфункция тазового дна проявляется как:
    • Непроизвольное мочеиспускание и дефекация.
    • Пролапс органов.
    • Гупертонус.
    • Слабая проприорецепция и дисфункциональная атрофия.
  • Слабость брюшной стенки, может произойти диастаз прямых мышц живота.
  • После родов наблюдаются общие функциональные ограничения.

Значимость физических терапевтов

Друзья, этот и другие вопросы будут разбираться на семинаре Марины Осокиной «Женское здоровье: возможности восстановительного фитнеса и физической терапии». Узнать подробнее…

Восстановление тазового дна

Женщины, родившие с помощью кесарева сечения, могут нуждаться в восстановлении функции мышц тазового дна. Многие женщины проходят через длительный процесс родов перед тем, как будет решено выполнить кесарево сечение. Таким образом, мышцы тазового дна, пудендальные нервы и нервы, иннервирующие мышцы заднего прохода, могут быть повреждены. Кроме того, беременность сама по себе создает значительное давление на мышцы тазового дна и другие мягкие ткани.

Послеоперационная реабилитация

Лечебные мероприятия в послеродовой период для женщин, родивших с помощью кесарева сечения, такие же, как для женщин, родивших через естественные родовые пути. Тем не менее кесарево сечение считается большой операцией на брюшной полости со всеми вытекающими последствиями и, таким образом, женщине потребуется общая послеоперационная реабилитация.

Физическая терапия

Цель: Улучшить легочную функцию и снизить риск пневмонии

  • Должны быть даны инструкции по правильному дыханию.
  • Пациента должны обучить техникам кашля и/или форсированного выдоха при открытой головой щели.

Цель: Снизить послеоперационную боль, возникающую во время кашля, движений или кормление грудью.

  • Проведение электронейростимуляции.
  • Поддержка места надреза подушкой во время кашля и кормления грудью.
  • Поддержка места надреза подушками или руками при движении, обучении уходу за местом надреза, информирование о рисках травм.

Цель: Предотвратить послеоперационные сосудистые или желудочно-кишечные осложнения.

  • Пациента необходимо обучить активным упражнениям, задействующим ноги.
  • Должна поощряться ранняя способность передвигаться.
  • Можно обучить пациента делать абдоминальный массаж с целью улучшения перистальтики.

Цель: Улучшить кровообращение в месте надреза и его заживление; предотвратить образование рубцов.

  • Пациента необходимо научить легким упражнениям, ориентированным на мышцы брюшной стенки, с поддержкой места надреза.
  • Может проводиться мобилизация рубца.
  • Может проводиться фрикционный массаж.

Цель: Снизить послеоперационный дискомфорт от метеоризма, чесания или катетера.

  • Должны быть даны инструкции по правильному позиционированию.
  • Может проводиться массаж.
  • Пациента можно научить делать поддерживающие упражнения.

Цель: Исправить осанку.

  • Должны быть даны инструкции по поддержанию правильной осанки, особенно при уходе за ребенком.

Цель: Предотвратить травму и снизить боль в нижнем отделе спины.

  • Должны даваться инструкции, касающиеся фиксации места разреза корсетом, и положения тела во время повседневной активности.
  • Необходимо дать инструкции, как двигается тело.

Цель: Предотвратить дисфункцию тазового дна.

  • Пациента необходимо обучить упражнениям для тазового дна.
  • Пациент должен быть ознакомлен с факторами риска и типами дисфункции тазового дна.

Цель: Развить силу в брюшной стенке.

  • Пациента необходимо обучить выполнять серию упражнений для брюшной стенки, включая корректирующие упражнения при диастазе прямых мышц живота.

Спайки в малом тазу — соединительнотканные тяжи, покрывающие поверхность тазовых органов и соединяющие их между собой. Спаечный процесс проявляется постоянными или периодическими тазовыми болями, невынашиванием беременности или бесплодием, кишечными расстройствами в виде запора, учащенного стула и метеоризма.

Тазовая спаечная болезнь развивается на фоне процессов, провоцирующих усиленное образование соединительной ткани. Непосредственными причинами формирования спаек являются:

  • Воспаление тазовых органов. Заболевание чаще диагностируется у женщин, перенесших острый воспалительный процесс, страдающих хроническим кольпитом, эндометритом, аднекситом, параметритом и т. п.
  • Хирургические вмешательства. Вероятность возникновения спаечной болезни выше после лапаротомических операций: аппендэктомии, кесарева сечения, удаления придатков, надвлагалищной ампутации или экстирпации матки.
  • Кровоизлияния в малый таз. Толчком к началу спаечного процесса может послужить апоплексия яичника, кровотечение вследствие разрыва трубы при внематочной беременности.
  • Эндометриоз. Распространение эндометриодных разрастаний на органы и брюшину малого таза стимулирует образование фибринозных соединительнотканных тяжей.
  • Травмы малого таза. К развитию заболевания могут привести открытые и закрытые повреждения, полученные в аварии, при падении с высоты, на производстве.

По данным исследований, более чем в половине случаев пластический пельвиоперитонит возникает при сочетанном действии двух и более причин. В развитии патологии важную роль играют предрасполагающие факторы: инвазивные гинекологические вмешательства, беспорядочная половая жизнь, позднее обращение за медицинской помощью.

Как это происходит?

Спайки после кесарева сеченияБрюшная полость выстлана брюшиной, представляющей собой замкнутую серозную оболочку. Она состоит из 2-х листков, переходящих один в другой. Один из них, париетальный, выстилает внутреннюю поверхность всей брюшной полости и полости малого таза, второй, висцеральный — покрывает внутренние органы.

При травматических повреждениях, остром и хроническом воспалении брюшины, покрывающей тазовые органы, выделяются медиаторы, стимулирующие процесс регенерации. Одним из звеньев этого процесса является активация фибробластов, синтезирующих фибрин. В результате фибриновые волокна «склеивают» расположенные рядом органы и ткани. Такая реакция носит защитный характер и направлена на локализацию очага воспаления. При массивных поражениях и хронических воспалительных процессах обратная резорбция соединительной ткани нарушается, что приводит к образованию плотных спаек между серозными оболочками тазовых органов. При этом листки брюшины также уплотняются, подвижность матки и придатков ограничивается. При смещении органов спайки натягиваются, что сопровождается раздражением нервных окончаний и возникновением характерного болевого синдрома.

Диагностика

В постановке диагноза важную роль играет сбор анамнестических сведений и выявление возможных причин развития патологии. Чтобы подтвердить наличие спаек в малом тазу, в план обследования включают:

  • Осмотр в гинекологическом кресле. При бимануальной пальпации в области придатков определяется тяжистость, болезненность. Подвижность матки ограничена. Своды влагалища укорочены.
  • Диагностическая лапароскопия. Эндоскопическое обследование является «золотым» стандартом диагностики, обеспечивающим хорошую визуализацию спаек между органами малого таза.
  • Гинекологическое УЗИ. В процессе исследования сращения выявляются в виде неоднородных эхо-сигналов различной интенсивности, соединяющих стенки малого таза и тазовые органы.
  • Гистеросальпингография. Методики направлены на оценку степени вовлеченности в спаечный процесс маточных труб.
  • МРТ тазовых органов. На полученном трехмерном изображении в полости малого таза определяются анэхогенные белые тяжи.
  • Гистероскопия. Позволяет диагностировать наличие спаек в полости и разрушить их во время процедуры.

Для выявления причин заболевания пациентке назначают мазок на флору, бакпосев с антибиотикограммой, ПЦР-диагностику ИППП. Дифференциальную диагностику проводят с острыми и хроническими воспалительными процессами, доброкачественными и злокачественными новообразованиями в органах малого таза.

Принципы лечения

Лечение спаечного процесса в малом тазу осуществляется такими консервативными методами, как применение физиотерапивтических методов лечения: ультразвука, токов высокой частоты, ионофореза с ферментными препаратами, магнитотерапии, грязелечения и других, в сочетании с медикаментозным лечением. Однако, любая консервативная терапия в целях ликвидации спаек неэффективна. В некоторой степени она помогает в устранении симптомов спаечного процесса при синдроме хронической тазовой боли и еще меньше при бесплодии.

Для лечения бесплодия возможны попытки восстановления проходимости маточных труб путем рассечения спаек лапороскопическим методом и их последующей пластикой, что также малоэффективно. Программа ЭКО в таких случаях является наилучшим вариантом.

Спайки — тяжи из соединительной ткани, которые образуются между соседними стенками одного или нескольких органов. Любое нарушение, связанное с подвижностью репродуктивных органов, может быть причиной формирования спаек. Влияние спаек на жизнь человека различно. Одни могут не проявлять себя до конца жизни, никак не воздействуя на здоровье человека, а другие приводят к болям и потере важных функций органов.

Спайки после кесарева сечения

Отдельной проблемой для медицины являются спайки в гинекологии. Спайки в матке, на яичниках и в фаллопиевых трубах образуются и развиваются чаще, чем в остальных органах по причине их высокой травматичности. При этом, спайки могут привести к серьезным проблемам с половой системой — болям, нарушению менструального цикла и бесплодности.

Наша клиника «Аванта-Мед» предлагает вам качественную диагностику и неинвазивное лечение спаек маточных труб, яичников, матки и других органов в Новосибирске. Наши опытные гинекологи проведут качественное обследование и помогут вам решить ваши проблемы со здоровьем.

Причины образования спаек

Главная причина возникновения спаек — повреждение стенок внутренних органов. В норме ткань органов восстанавливается и возвращает себе свои функции. Однако, если процесс был нарушен, то поврежденный участок начинает затягиваться соединительной тканью. Если стенки органа при этом соприкасались — они начнут зарастать спайкой, которая будет стягивать две соседних стенки.

В основном спайки являются причиной ошибок во время хирургических вмешательств и отсутствия должного ухода за раной после них. Проблемы могут быть вызваны:

  • Грубыми манипуляциями с тканью внутренних репродуктивных органов;
  • Высушиванием тканей;
  • Остатками тканей или кровяными сгустками.
  • Неправильной установкой внутриматочных спиралей.

В гинекологии спайки образуются главным образом при попадании инфекции. Она приводит к воспалению тканей, их обеднению, разрушению и зарастанию поврежденных участков соединительной тканью. Спайки в данном случае могут выступать естественной защитой организма, которая препятствует распространению инфекции по другим органам.

Образование тяжей обычно сопровождается болезненными ощущениями, которые при этом могут списываться на основное заболевание. Нередко это приводит к тому, что заболевание замечают лишь в последний момент.

Осложнения

Опасность представляют не сами спайки, а их последствия. В зависимости от местоположения и затронутых органов, осложнения могут быть разными:

  • Спайки между соседними органами в малом тазу приводят к деформации органов, утрате их функции. Будет ощущаться боль, дискомфорт, затруднение при половых актах. Возможно развитие бесплодия, аменореи, осложнения течения инфекционных процессов по причине застоя выделений.
  • Спайки на яичниках и в маточных трубах могут привести к развитию бесплодия по причине нарушения овуляции, аменореи. Нередко спайки на яичниках остаются после разрыва кист при отсутствии необходимой терапии.
  • Спайки в матке приведут к нарушению отделения эндометрия во время месячных, не вынашиванию и бесплодию.

Степень сложности ситуации будет зависеть от местоположения спайки. Например, если спайка расположилась вблизи цервикального канала, то она будет затруднять отделение крови во время месячных, что может привести к боли и воспалению матки. Своевременное обращение к врачу поможет избежать возможных осложнений.

Симптомы

Симптоматика при наличии спайки у женщины очень различна, однако, можно выделить несколько общих признаков:

  • Синдром хронической тазовой боли — постоянная, порой почти незаметная, тупая боль в области образования спайки. Она возникает из-за натяжения и деформации органов. В некоторых случаях может отдавать в окружающие органы, поясницу и ноги. Боль может усиливаться во время половых актов, физических упражнений, переохлаждения, при переполнении мочевого пузыря.
  • Нарушение функции органов — сокращение или исчезновение месячных, отсутствие овуляции, невозможность забеременеть.
  • В случаях образования спаек с кишечником — запоры, ощущение вздутия, кишечная непроходимость.

Также стоит отметить, что при наличии спаек у женщины вполне возможно усиление болей во время менструации и овуляции. Но стоит учитывать, что в половине случаев спайки не вызывают никаких симптомов и их обнаруживают лишь при УЗИ органов малого таза или визуальном обследовании.

Диагностика

Для обнаружения спаек малого таза у женщин используют:

  • Сбор общего анамнеза и стандартный осмотр влагалища;
  • УЗИ органов малого таза;

В редких случаях могут использовать компьютерную томографию, которая может позволить визуализировать спайку в труднодоступном для иного вида диагностики месте. Врачи в нашей клинике проводят качественное обследование. поставить правильный диагноз важно при любых заболеваниях.

Принципы лечения

Лечение спаек и прекращение спаечного процесса возможно при помощи консервативных методов терапии. К ним относятся:

  • Использование физиотерапии — воздействие ультразвуком, высокочастотным током, магнитными волнами на спайку и область, где она расположена. Это позволяет замедлить процесс разрастания соединительной ткани.
  • Медикаментозное лечение.

При обнаружение спаек требуется оперативное вмешательство врачей. Решить данную гинекологическую проблему, ликвидируя уже образовавшиеся спайки, поможет хирургическое лечение. Операция представляет собой рассечение спайки и обычно проводится лапароскопически, без вскрытия. По возможности, ткани спайки удаляют, а места прикрепления спаек прижигают с помощью электродов.

Профилактика образования спаек

Главное в профилактике спаек в малом тазу — своевременное обращение к врачу во избежание дальнейших воспалительных процессов, бережное отношение к своему здоровью. Необходимо учитывать, что для спаек существует определенная группа повышенного риска, к которым относятся:

  • Больные эндометриозом и кистами яичников;
  • Перенесшие операции над органами малого таза;
  • Женщины после абортов и выкидышей.

Также к формированию и развитию патологии приводят различные инфекции. Особенно высокий риск образования спаек присутствует при различных инфекциях, передающихся половым путём. В случае наличия в анамнезе инфекций, передающихся половым путём обследование на наличие спаек стоит проводить даже после излечения.

Для недопущения образования спаек в малом тазу стоит:

  • Не допускать переохлаждений;
  • Следить за здоровьем половых органов;
  • Не допускать развития инфекций из-за незащищенных половых актов и своевременно их лечить;
  • При наличии заболеваний, которые повышают риск развития спаечного процесса — своевременно обращаться к врачам.

Наиболее эффективный способ профилактики спаек в трубах, матке и яичниках — периодические осмотры у гинеколога. В нашей клинике «Аванта-мед» работают опытные гинекологи, которые смогут обнаружить наличие спаек уже на первом осмотре. Кроме этого, наш врач может дать вам рекомендации, которые позволят предотвратить их образование в будущем.

Свяжитесь с нами любым удобным для вас способом и запишитесь на лечение спаек в Новосибирске — не откладывайте заботу о вашем здоровье!

Впервые на больничную койку Валерия Федоровича уложил острый аппендицит, когда ему было чуть больше двадцати лет. Спустя еще 20 лет к хирургам запорожец попал с последствиями первой операции – спаечной болезнью и острой кишечной непроходимостью. О том, как хирурги Запорожской областной больницы дважды спасли ему жизнь, мужчина рассказал лично.

Медицинская практика подтверждает, что в 90% случаев первопричиной образования спаек в брюшной полости является предшествующее оперативное вмешательство. Первое место среди них занимает банальная на первый взгляд аппендектомия (удаление аппендицита). Валерий Фёдорович перенес такую операцию более 20-ти лет назад и даже подумать не мог, что через столько лет она «аукнется» столь жизнеугрожающими осложнениями.

«Первый раз я столкнулся со спайками семь лет назад. У меня резко подскочила температура, началась тошнота и рвота, болело в левом боку – все симптомы напоминали сильное пищевое отравление. Тогда я впервые попал в отделение общей хирургии Запорожской облбольницы, где меня в срочном порядке прооперировали. Меня чуть не убила болезнь, о которой я даже не слышал ранее – спайки после аппендицита», – рассказывает пациент.

Спайки кишечника: причины и последствия

Организм человека устроен так, что все его брюшные органы покрыты пленкой (брюшиной), которая удерживает внутренние органы в правильном положении и обеспечивает их нормальную работу. Когда же в брюшной полости появляется воспалительный процесс, наш организм самостоятельно пытается остановить распространение инфекции. «Ограждаясь» от места воспаления, он выделяет специальное вещество – фибрин, который склеивает между собой листы брюшины. Со временем в этих местах образуются более плотные сращения – спайки.

Спайки после кесарева сечения

Причинами их возникновения могут быть травмы живота, побочные эффекты от приема некоторых препаратов или врожденные патологии развития. Но чаще всего спаечная болезнь поражает человека именно после вмешательств. Важно знать, что заболевание может долгое время протекать бессимптомно, или проявится острой болью практически сразу после открытой операции.

Подробнее об опасности спаечной болезни рассказывает Тарас Гавриленко, заведующий отделением хирургии с центром проктологии Запорожской областной больницы, хирург высшей категории: «Спайки в брюшной полости нарушают естественное расположение внутренних органов и кишечника, вызывая тем самым завороты кишечника, спазмы связок и мышц. Чаще всего мы сталкиваемся с одним из самых сложных проявлений спаечной болезни – острой кишечной непроходимостью. В таких случаях пациентам проводится немедленная операция, ведь при оказании несвоевременной медицинской помощи при острой кишечной непроходимости до 90 % пациентов погибает».

Спайки после кесарева сечения

Пациент Валерий Федорович с Тарасом Гавриленко, заведующим отделением хирургии с центром проктологии ЗОКБ

Специалисты акцентируют внимание на том, что развитие спаечной болезни – это сугубо индивидуальный процесс и зависит он от собственных защитных функций организма. В случае Валерия Федоровича болезнь проявилась через 20 лет после удаления аппендицита, и повторно – спустя 7 лет после устранения кишечной непроходимости.

При оказании несвоевременной помощи при острой кишечной непроходимости до 90 % пациентов погибает

Сейчас Валерий Федорович восстанавливается уже после второй операции по поводу спаек в Запорожской областной больнице. Когда у мужчины снова начались проблемы, симптомы были схожими, и он уже самостоятельно приехал в областную больницу: «Спустя две недели я чувствую себя хорошо и готовлюсь к выписке – хирургам ЗОКБ снова удалось спасти мне жизнь. Спасибо им за оперативность: в моем состоянии было очень важно, что в больнице в шаговой доступности есть все обследования от анализов до УЗИ и КТ. Крайне важно, что в больнице есть приемное отделение, где меня осмотрели различные специалисты узкого профиля, быстро поставили диагноз и в экстренном порядке отправили в операционную, где уже ждала команда высококлассных хирургов».

Спайки после кесарева сечения

Пациент чувствует себя отлично перед выпиской и планирует скорее вернуться к любимой работе

Радостный и улыбчивый мужчина не хочет и вспоминать, каким было ее состояние до операции. Он рассказывает о планах, мечтает скорее вернуться на работу: Валерий Федорович работает инструктором служебного собаководства на одном из предприятий Запорожья, дрессирует собак. Он с такой любовью и теплотой отзывается о своих подопечных, говорит, что его работа давно превратилась в хобби и общение с животными приносит ему удовольствие. Пациент признается, что слишком любит свою жизнь, чтобы уступать в борьбе со спаечной болезнью.

Спайки после кесарева сечения«В Запорожской областной клинической больнице созданы все условия для оперативной и качественной помощи пациентам с неотложными состояниями. Это и мощнейший в регионе диагностический комплекс, наличие специализированного приемного отделения, где пациента могут осмотреть узкопрофильные специалисты и установить точный диагноз, отдельный хирургический блок, который работает 24/7. Но самое главное, это годами отточенное мастерство лучших в городе хирургов, которые спасают тысячи жизней ежегодно», – подытожил Игорь Шишка, главный врач Запорожской областной больницы.

Спайки брюшной полости и малого таза

Спайки – это своего рода «веревочки» из соединительной ткани, которые образуются в результате воспаления или оперативных вмешательств и тянутся между прилегающими друг к другу органами и тканями.

Органы брюшной полости (кишечник, желудок, желчный пузырь) и органы малого таза (матка, маточные трубы, яичники, мочевой пузырь, прямая кишка) снаружи покрыты так называемой серозной оболочкой.

Гладкость серозной оболочки в сочетании с небольшим количеством жидкости в брюшной полости обеспечивает хорошую подвижность и смещаемость петель кишечника, матки, маточных труб.

Подвижность органа — важный критерий его хорошего состояния, способности выполнять свои функции.

Причины образования спаек

Основными причинами образования спаек в брюшной полости и малом тазу являются:

  • острые и хронические воспалительные заболевания
  • хирургические операции
  • эндометриоз
  • травмы живота
  • кровь в брюшной полости

Спайки, образовавшиеся в результате воспаления

При развитии воспалительного процесса в брюшной полости или малом тазу, серозная оболочка в очаге воспаления покрывается клейким налетом, содержащим фибрин (белок, составляющий основу кровяного сгустка).

Пленка фибрина в очаге воспаления склеивает соседние поверхности друг с другом, в результате чего создается механическое препятствие для распространения воспалительного процесса.

Воспалительный процесс в брюшной полости не всегда приводит к образованию спаек. Если лечение заболевания начато вовремя, вероятность образования спаек уменьшается.

Послеоперационные спайки

При хирургических вмешательствах спайки образуются на месте повреждения серозных оболочек вследствие:

  • -гипоксии или ишемии тканей (сдавливание тканей в момент хирургического вмешательства)
  • -высыхание тканей во время операции. Это касается, прежде всего, открытых способов операционного доступа. При закрытых, лапароскопических методах — высыхание практически не происходит.
  • -хирургических манипуляций с тканями (разрезы, иссечения, ушивание и пр.)
  • присутствия инородных тел (перчатки хирурга, марлевые тампоны, шовные материалы и пр.)
  • -присутствия крови

Спайки образуются и при эндометриозе. Во время менструации в брюшную полость через маточные трубы может попадать небольшое количество менструальной крови, содержащей живые клетки слизистой оболочки матки (эндометрия). В норме эти клетки удаляются с помощью собственной иммунной системы, но при наличии каких-либо неполадок они приживаются и образуют функционирующие островки эндометрия, которые менструируют внутрь брюшной полости. Вокруг этих очагов и образуются спайки.

Спайки могут мешать нормальной работе внутренних органов. Нарушение подвижности петель кишечника может быть причиной нарушения нормальной работы желудочно-кишечного тракта, которое может проявляться в виде тошноты, боли и вздутия живота или приводить к кишечной непроходимости.

В гинекологии спайки могут быть причиной бесплодия и тазовых болей. Наиболее незащищенной в этом отношении является маточная труба — один из самых нежных и тонко устроенных гладкомышечных органов. Она играет ключевую роль в обеспечении зачатия и поддержке беременности в ее начале.

Диагностика

Основным методом диагностики спаечного процесса является метод лапароскопии. Он позволяет обнаружить наличие спаек и провести лечение. С помощью специальных микроманипуляторов производится адгезиолизис — рассечение и удаление спаек.

Как предотвратить появление спаек

Сегодня самым современным направлением в лечении и профилактике образования спаек является использование так называемых барьерных средств.

Основная задача барьерных средств — не давать соприкасаться поврежденным участкам и таким образом слипаться. Если поврежденная поверхность серозной оболочки внутренних органов восстановилась, то спайки уже образоваться не могут.

Таким образом, наряду с известными традиционными методами профилактики образования послеоперационных спаек, такими как:

  • сокращениевремени оперативного вмешательства
  • деликатное обращение с тканями во время хирургического вмешательства
  • лапароскопические способы хирургических операций

Высокую эффективность показало введение в брюшную полость гелей, жидкостей, а так же окутывание тканей брюшной полости специальными полимерными рассасывающимися пленками, которые способны создавать антиспаечный барьер в течение нескольких дней, которые необходимы для заживления ран.

Противоспаечные гели и мембраны полностью рассасываются и выводятся из организма.

В профилактики образования спаек в раннем послеоперационном периоде немалую роль играет ранняя активация пациента, т.е. двигаясь, не даем возможность склеиваться прилегающим друг к другу тканям.

Например, при лапароскопическом способе хирургического лечения, пациент может самостоятельно встать и передвигаться в помещении уже через 5-6 часов после операции. Однако, хуже обстоит дело после операций, выполненных открытым способом, когда из-за болезненной послеоперационной раны, ушитой в несколько слоев, пациент испытывает значительные болевые ощущения при попытках двигаться в течение первых 3-5 дней.

Лечение спаек

Лечение образовавшихся спаек является непростым делом, и требует к себе серьезного отношения. На консультации по вопросу лечения спаек брюшной полости и малого таза врач совместно с пациентом определяет круг вопросов, требующих решения, проводят необходимое обследование.

После установки диагноза составляется индивидуальный план лечения, который включает в себя комплекс лечебно-профилактических мероприятий (физиотерапия, гинекологический массаж, ферментотерапия и др).При наличии показаний, лечение спаек проводят хирургическим способом (лапароскопия).

Ссылка на основную публикацию