Синдром конского хвоста

Диагностика синдрома конского хвоста

НЕЙРОХИРУРГИЯ — EURODOCTOR.RU — 2007

Болью в нижней части спины страдают миллионы людей по всему миру, и в большинстве случаев ее лечение обходится без хирургических вмешательств. Однако, тяжелый болевой синдром в области спины может быть симптомом серьезного заболевания, которое часто не диагностируется. Синдром конского хвоста возникает в случае компрессии (сдавления) нервных корешков, при этом отмечается нарушение функции нижних конечностей и мочевого пузыря. Такие больные часто попадают в больницу в неотложных состояниях. Синдром конского хвоста может приводить к недержанию мочи и даже временному параличу ног.

Конский хвост – это пучок нервных корешков конечных отделов спинного мозга – начиная с первого поясничного сегмента и ниже. Свое название этот пучок получил за внешнее сходство с конским хвостом. Конский хвост – это продолжение нервных корешков спинного мозга, которые начинаются, как уже сказано, с поясничных сегментов. Эти нервные корешки отвечают за иннервацию нижних конечностей и органов таза (мочевой пузырь).

Причины синдрома конского хвоста

Самая частая причина синдрома конского хвоста – грыжа межпозвонкового диска в поясничной области позвоночника. Грыжа межпозвонкового диска может быть вследствие чрезмерной нагрузки либо травмы. Кроме того, с возрастом отмечаются дегенеративные процессы в самом межпозвонковом диске и ослабление связок. По мере прогрессирования данных процессов относительно небольшая нагрузка может вызвать разрыв диска.

Другие причины синдрома конского хвоста:

  • повреждение и опухоли спинного мозга;
  • инфекционные и воспалительные процессы спинного мозга;
  • сужения поясничных позвонков;
  • тяжелые травмы нижней части спины (огнестрельные ранения, падения с высоты, автоаварии);
  • врожденные аномалии;
  • артериовенозные мальформации спинного мозга;
  • кровоизлияния в спинной мозг (субарахноидальные, субдуральные, эпидуральные);
  • осложнения после операций на поясничный отдел позвоночника;
  • спинномозговая анестезия.

Симптомы и диагностика синдрома конского хвоста

Проявления синдрома конского хвоста могут быть различными по своей интенсивности и со временем они усиливаются. Симптоматика зависти от степени сдавления нервных корешков и от того, какие корешки сдавливаются. Кроме грыжи межпозвонкового диска, проявления синдрома конского хвоста отмечаются при таких состояниях, как патология периферических нервов (а именно, седалищного, бедренного и других нервов), синдром мозгового конуса, сдавление спинного мозга, воспаление или сдавление нервов после того, как они вышли из позвоночного столба, а также люмбосакральная плексопатия.

Больные с болями в нижней части спины должны быть насторожены при появлении следующих «знаковых» симптомов:

  • сильные боли в нижней части спины;
  • мышечная слабость, потеря чувствительности или боль в одной или обоих нижних конечностях;
  • «седловидная анестезия» — отсутствие чувствительности в области ног, которая соответствует при сидении в седле;
  • нарушение функции мочевого пузыря (недержание или задержка мочи);
  • запоры;
  • нарушения чувствительности в области мочевого пузыря или прямой кишки;
  • нарушения в сексуальной сфере;
  • утрата рефлексов в области ног.

Предшествующие синдрому конского хвоста состояния:

  • недавняя тяжелая травма спины;
  • недавние хирургические вмешательства в области поясничного отдела позвоночника;
  • злокачественные опухоли;
  • недавние тяжелые инфекции.

Диагностика синдрома конского хвоста

В диагностике синдрома конского хвоста существенное значение имеет:

  • Магнитно-резонансная томография — это вид исследования, позволяющий получить послойные изображения внутренних органов с очень высокой точностью. Он основан на облучении человека электромагнитными волнами в сильном магнитном поле, после чего электромагнитное излучение фиксируются. Далее оно обрабатывается с помощью компьютера.
  • Миелография – рентгенологический метод исследования спинного мозга и его структур. Он заключается в том, что в спинномозговой канал вводится контрастное вещество, после чего проводится рентгеновский снимок позвоночника. Этот метод позволяет определить наличие межпозвоночных грыж и других структур, которые сдавливают нервные корешки.

Лечение синдрома конского хвоста

Как только установлен диагноз синдрома конского хвоста и определена его причина, обычно проводится срочно оперативное вмешательство. Целью операции является устранение симптомов заболевания. Если не выполнить вмешательство вовремя, существует угроза развития постоянного паралича и нарушения функций мочевого пузыря и прямой кишки.

При возникновении «знаковых» симптомов следует сразу же обратиться к нейрохирургу. В этих случаях лучшим методом лечения считается срочное оперативное вмешательство. Лечение в течение первых 48 часов после начала синдрома дает значительные преимущества в устранении симптомов ухудшения чувствительности и двигательных функций, а также функций мочевого пузыря и прямой кишки. И даже если операция проведена через 48 часов после начала заболевания может отметиться улучшение.

Хотя восстановление функции мочевого пузыря может запаздывать по сравнению с восстановлением двигательных функций ног, со временем в течение нескольких лет она также нормализуется. Медикаментозная терапия после операции способствует постепенному медленному восстановлению всех утраченных функций органов таза. Операция при синдроме конского хвоста заключается в осторожном выделении нервных корешков из спаек. Это так называемая операция невролиза.

+7 (925) 66-44-315 — бесплатная консультация по лечению в Москве и за рубежом

Синдром конского хвоста

Синдром конского хвоста является тяжелым неврологическим нарушением, при обнаружении которого почти всегда требуется неотложное хирургическое вмешательство. Синдром характеризуется тяжелым нарушением функции нервных корешков в спинномозговом канале, в области, находящейся ниже конечного отдела спинного мозга. Это нарушение может привести к необратимому нарушению двигательной активности и чувствительности многих органов, особенно в нижней части тела, и к недержанию.

Как было упомянуто выше, при диагностировании синдрома почти всегда требуется проведение операции, особенно в запущенном случае. Проф. Шимон Рохкинд, нейрохирург, специализирующийся в микрохирургии периферической нервной системы и являющийся одним из ведущих врачей в центре передовой нейрохирургии при больнице «Герцлия Медикал Центр», имеет большой опыт в лечении синдрома конского хвоста.

Что такое синдром конского хвоста и как он проявляется?

Синдром конского хвоста (CAUDA EQUINA SYNDROME) относится к повреждению пучков нервных волокон, выходящих из конечного отдела позвоночника, — в части, которая является продолжением спинного мозга, начиная от верхних позвонков поясничного отдела. Эта часть состоит из многих пучков нервных волокон, собранных вместе, и внешне напоминает конский хвост (отсюда и происходит название синдрома).

Эти пучки нервных волокон ответственны за двигательную активность и чувствительность многих органов, особенно в нижней части тела, а также за их надлежащее функционирование, и поэтому их повреждение может привести к многочисленным последствиям, таким как:

  • Сильные и продолжительные боли (невропатические боли) в нижних конечностях
  • Слабость в нижних конечностях
  • Нарушение коленного и голеностопного рефлексов
  • Боль в спине
  • Боль в области ягодиц, половых органов и прямой кишки
  • Онемение в паховой области (потеря чувствительности на внутренней поверхности бедер по типу «седла наездника»)
  • Недержание
  • Нарушение половой функции

Каждый из этих симптомов и, тем более, появление одновременно нескольких симптомов, требует срочного лечения, которое позволит избежать обострения и ухудшения. При поражении нервов восстановление является трудным процессом (иногда восстановление вообще невозможно), и поэтому очень важно как можно скорее получить лечение.

Факторы, способствующие развитию синдрома

Синдром конского хвоста обусловлен непрерывным давлением на пучки нервов в нижней части спины. В большинстве случаев причина тому — значительная протрузия межпозвоночного диска, в результате которой создается давление на дорзальный мешок, окружающий близлежащие нервные окончания, и таким образом, происходит повреждение нерва.

Вместе с тем, синдром конского хвоста может развиться и по другим причинам:

  • Внешняя травма
  • Перелом или смещение позвонка
  • Местное воспаление
  • Опухоль позвоночника или опухоль на нервах копчика
  • Арахноидит (воспаление паутинной оболочки)

Лечение при синдроме конского хвоста

Ввиду многих опасностей и серьезных последствий обнаружение синдрома требует хирургического вмешательства после точного диагностирования проблемы в зависимости от различных симптомов и на основании результатов надлежащих визуализационных обследований. После проведения диагностирования, в результате которого проф. Рохкинд сможет подтвердить существование синдрома и понять, в чем он выражается, будет назначена дата операции. Иногда, и в особенности в особо тяжелых случаях, проф. Рохкинд будет готов к проведению операции в течение относительно короткого промежутка времени с момента обнаружения синдрома, чтобы снизить риск необратимого повреждения нервных корешков в пораженной области.

Основное внимание в ходе операции отводится фактору, который оказывает давление на нервы конского хвоста, — будь то смещенный диск или опухоль. Затем будут освобождены дорзальный мешок и нервные корешки. При наличии опухоли на нервных корешках копчика, находящихся в дорзальном мешке, будет проведена резекция опухоли с сохранением целостности нервных корешков копчика. Такие операции проводятся с применением микроскопа и современнейшего микрохирургического оборудования.

Следует отметить, что облегчение симптомов, особенно в том случае, когда речь идет о боли, слабости в ногах и нарушении функции сфинктера, возникающих в результате развития синдрома, может наступить только спустя некоторое время. Пораженные нервы нуждаются в длительном процессе восстановления, в зависимости от степени тяжести поражения.

Страдаете постоянной болью в нижней части спины и в ногах, прогрессирующей слабостью в ногах или нарушением функции сфинктера?

Испытываете один из описанных выше симптомов или несколько?

Срочно свяжитесь с центром передовой нейрохирургии при больнице «Герцлия Медикал Центр», и Вам окажут быструю, точную и профессиональную медицинскую помощь.

Синдром конского хвоста

Пучок нервных корешков конечных отделов спинного мозга называется конским хвостом (по причине внешнего сходства). Он является продолжением нервных корешков поясничных сегментов спинного мозга, отвечающих за иннервацию нижних конечностей и органов малого таза (половые органы, мочевой пузырь, нижние отделы пищеварительной системы). Синдром конского хвоста возникает в результате ущемления нервных корешков, при этом отмечается нарушение чувствительной и двигательной функции ног и мочевого пузыря, которое может приводить к недержанию мочи, кала и даже временному параличу ног.

Причины возникновения синдрома конского хвоста

Синдром конского хвоста наблюдается:

  • при грыжах межпозвонковых дисков в поясничном отделе позвоночника,
  • при повреждениях и опухолях спинного мозга,
  • при воспалении и травмах поясничного отдела позвоночника,
  • при врожденных аномалиях,
  • при кровоизлияниях в спинной мозг,
  • при осложнениях после оперативных вмешательств на поясничном отделе позвоночника,
  • после спинномозговой анестезии.

Проявления синдрома конского хвоста

Синдром проявляется в виде сильных болей в нижней части спины, мышечной слабости, снижения чувствительности, боли либо онемения в ногах или паховой области, задержки или недержания мочи, нарушений в сексуальной сфере. Сочетание проявлений напрямую зависит от того, какие нервные корешки подвержены компрессии, а выраженность симптомов – от степени ущемления нервных корешков.

Диагностика синдрома конского хвоста

Для диагностики ста мы рекомендуем проведение магнитно-резонансной томографии, как наиболее точный и безопасный метод исследования.

Лечение синдрома конского хвоста

Многие авторы указывают на необходимость срочного оперативного вмешательства при прогрессирующем синдроме в связи с угрозой развития постоянного паралича и нарушений функций мочевого пузыря и прямой кишки. Операция заключается в осторожном освобождении корешков от сдавливающего агента. Послеоперационное медикаментозное лечение способствует постепенному возвращению всех функций тазовых органов в норму, это длительный, но результативный процесс.

В нашей клинике успешно проводится послеоперационная реабилитация, которая поможет восстановить функции тазовых органов.

Боль в нижней части спины — очень распространенное явление, с которым сталкивается практически каждый взрослый человек. Причины, вызывающие острые боли в нижней части спины, крайне разнообразны. Собственно болевые ощущения существенно отличаются по выраженности, длительности, локализации. Объединяет их одно: любая боль приводит к временному или постоянному ограничению свободы движений человека. Некоторые состояния требуют немедленно медицинского вмешательства, одно из них — комплекс симптомов, называемых синдромом конского хвоста.

Синдром конского хвоста развивается вследствие сдавления продолжений нервных корешков, собранных в пучок, обеспечивающих взаимосвязь систем организма — нервной, опорно-двигательной, выделительной. В этом случае происходит угнетение работы органов малого таза, двигательной активности нижних конечностей. Последствия, а главное — обратимость этого процесса непредсказуемы, возможно развитие необратимого паралича нижней части тела, самопроизвольного опорожнения кишечника, мочевого пузыря, а состояние больного при обращении к врачу может быть неотложным.

Самая частая причина описываемого синдрома — это межпозвонковые грыжи, развивающиеся в результате травм или возрастных дегенеративно-дистрофических процессов в структурах позвоночника.

Среди других провоцирующих факторов можно выделить сужение позвоночного канала, опухолевые образования позвоночника, послеоперационные последствия, патологии нервов, спинальный инсульт (спинного мозга) и другие, не менее серьезные патологии, требующие немедленного медицинского вмешательства.

Симптоматика синдрома конского хвоста мучительная, полностью выключающая человека из привычной жизни:

  • сильнейшие боли (нижняя часть спины, точнее — пояснично-крестцовая область)
  • мышечная слабость,
  • так называемая “седловидная” анестезия (в задней части ног),
  • нарушение контроля за физиологическими отправлениями (мочеиспускание, дефекация),
  • арефлексия в ахилловых сухожилиях и др.

В связи с серьезностью проявлений и последствий рекомендуется немедленное обращение к неврологу. Необходимо срочно устранить давление на нервные корешки во избежание паралича нижней части тела, потери контроля над выделительными функциями желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системы. Синдром конского хвоста — экстренное состояние!

Диагностируется при помощи современных методик — МРТ, КТ, миелографии (рентгенографический метод диагностики с применением контраста). Однако предварительный диагноз врач может поставить основываясь на описываемых пациентом симптомах и осмотре.

Лечение синдрома конского хвоста

Возможно проведение следующих манипуляций с целью декомпрессии:

  • ламинэктомия — частичное удаление позвонка,
  • дискэктомия — частичное удаление межпозвонкового диска, сдавливающего нервный корешок.

Самый благоприятный прогноз дает проведение данных лечебных мероприятий в первые двое суток после обнаружения симптомов. Восстановление двигательной активности наблюдается практически сразу после операции, тогда как для восстановления нормального функционирования органов малого таза требуется значительно больше времени, вплоть до нескольких лет. В этом случае назначается сопутствующая медикаментозная терапия.

Диагностика и лечение синдрома конского хвоста в Израиле проводится высококвалифицированными неврологами и нейрохирургами. Уделяется внимание не только устранению непосредственной причины данной медицинской проблемы, но и состоянию пациента, его реабилитации после вмешательства, возвращению к привычному кругу жизни.

Примечание: прием обезболивающих средств (в частности общедоступных препаратов из группы нестероидных противовоспалительных средств — ибупрофена, диклофенака, кеторолака и пр.) при развитии выраженной симптоматики синдрома конского хвоста не может осуществляться самостоятельно; во-первых, в описываемом случае эти меры могут быть просто неэффективными, во-вторых, обезболивающая терапия назначается врачом только в комплексе с другими методиками или в послеоперационном периоде.

Клиническая оценка у пациентов с болью в нижней части спины

  • «Красные флаги» при боли в спине и их клиническая интерпретация.
  • Интенсивность боли. Визуальная аналоговая шкала (ВАШ) и интерпретация силы боли.
  • Локализация боли пациентом болевых ощущений при правосторонней люмбоишиалгии при грыже м/п L5-S1.
  • Двигательный стереотип (наблюдая за движениями пациента в кабинете и во время осмотра, выявить движения и позы, вызывающие, усиливающие и облегчающие боль)
  • Пальпация ключевых болезненных участков здесь ссылка на Пальпация ключевых болезненных участков
  • Неврологические тесты: схема проведения и интерпретация
  • Тест Ромберга для выявления периферической нейропатии и нарушения баланса (схема проведения и интерпретация).
  • Тест Бабинского для выявления поражения верхнего мотонейрна (от коры головного мозга до передних рогов спинного мозга) (схема проведения и интерпретация).
  • Тест подъема прямой ноги типичен для исследования корешков L5 и S1 (схема проведения и интерпретация).
  • Тест Лассега выявляет повреждение поясничных нервных корешков (схема проведения и интерпретация).
  • Тест растяжения бедренного нерва для выявления повреждений нервных корешков L2-L4 (схема проведения и интерпретация).
  • Оценка чувствительности нарушения (схема проведения и интерпретация).
  • Рефлексы (схема проведения и интерпретация).

Реабилитация и основы бытовой защиты спины у пациентов с болевыми синдромами

  • Осанка здесь ссылка на Осанка
  • Положение головы здесь ссылка на Положение головы (схема и интерпретация).
  • Как встать, сесть, лечь (кровать) (схема и интерпретация).
  • Как встать, сесть (стул) (схема и интерпретация).
  • Подъем тяжестей (схема и интерпретация).
  • Одевание
  • Использовать очки и слуховые аппараты чтобы уменьшить напряжение в шее
  • Организация быта
  • Кровать
  • Организация рабочего места (схема)
  • Длительное стояние
  • Езда в автомобиле и автоприспособления
  • Питание
  • Ортезы, корсеты и вспомогательные устройства
  • Переносные устройства

1) Таблица «Красные флаги» при боли в спине и их клиническая интерпретация.

Большая травма, например, автоавария или падение с высоты
Маленькая травма или даже напряжение у пожилых пациентов или лиц с вероятным остеопорозом

Локальная болезненность при пальпации

МЕЖДУНАРОДНОЕ ОБЩЕСТВО ПО ИЗУЧЕНИЮ И ЭФФЕКТИВНОМУ КОНТРОЛЮ СТРЕССА И СВЯЗАННЫХ С НИМ РАССТРОЙСТВ

Синдром конского хвостаБоли в пояснице, в ногах, “осечки” в постели, проблемы с мочеиспусканием и плохая работа кишечника — всё это может говорить об синдроме конского хвоста. Если болезнь не лечить, она может привести к инвалидности. Рассказываем, как её не допустить и что делать, если у вас уже есть этот недуг.

Что это за болезнь?

Это неврологическая патология, которая поражает нервы в нижней части позвоночника. Они нужны для связи органов малого таза и ног с центральной нервной системой. Если контакт теряется, развивается болезнь.

Поначалу она проявляет себя только болью. По мере прогрессирования добавляется атрофия мышц, расстройства мочевого пузыря и даже паралич.

Почему возникает синдром конского хвоста?

Причины могут быть самые разные:

  • Грыжи межпозвоночного диска: чем больше грыжа, тем выше вероятность болезни;
  • Опухоли спинного мозга, его корешков и оболочек, а также метастазы из других органов;
  • Травмы: переломы, подвывихи позвонков, ранения;
  • Эпидуральные гематомы: они появляются после травм позвоночника;
  • Инфекционные заболевания;
  • Воспаления;
  • Врожденные аномалии позвоночного канала;
  • Осложнения после медицинских процедур: например, спинальной анестезии или установки металлических конструкций в позвоночнике;
  • Спондилолистез — соскальзывание одного позвонка с другого.

Как симптомы у этой болезни?

Все признаки синдрома конского хвоста проявляются в нижней части туловища, ногах и органах малого таза:

  • Корешковые боли — острые, простреливающие ощущения в пояснице, ногах, ягодицах и области крестца;
  • Тупые боли в позвоночнике;
  • Нарушения чувствительности в области крестца, промежности, ягодиц и ног;
  • Мышечная слабость в ногах, которая усиливается при ходьбе.
  • Нарушения функции мочевого пузыря. При запущенной стадии развивается недержание;
  • Нарушение функции прямой кишки: отход газов, а в запущенных случаях — недержание кала;
  • Сухость, истончение, шелушение, покраснение кожи на ногах;
  • Нарушение потоотделения в нижней части тела;
  • Нарушение эрекции.

Какие могут быть осложнения?

Если на начальных этапах возникает раздражение и гипервозбудимость нервных волокон, то потом они начинают отмирать. В таком случае болезнь может привести к параличу.

К тому же, проблемы с мочевым пузырём могут спровоцировать выпячивание стенки мочевого пузыря и застой мочи. А длительная задержка стула — интоксикацию организма.Синдром конского хвоста

Как диагностировать болезнь?

Нужно идти к врачу. Поскольку причины недуга у всех разные, диагностировать его тоже можно по-разному: с помощью рентгена, компьютерной томографии, МРТ или миелографии (введение контрастного вещества, которое позволяет рассмотреть структуры позвоночного канала).

Как вылечить синдром конского хвоста?

Всё зависит от причины заболевания. Болезнь устраняют как консервативным, так и оперативным способом:

  • Если нарушение произошло из-за травмы или грыжи, нужна операция.
  • Если из-за опухоли — лучевая терапия, химиотерапия и операция.
  • Из-за инфекции — антибиотики. В случаях, когда таблетки не помогают, врачи рекомендуют сделать операцию.

Есть ли у синдрома конского хвоста профилактика?

Специфических методов нет, но врачи советуют избегать травм, соблюдать меры осторожности после операций и регулярно посещать врача. Особенно если у вас болят ноги или вы заметили нарушения в мочеполовой системе. Помните: чем дольше вы оттягиваете осмотр, тем меньше у вас шансов на полное восстановление.

Синдром конского хвостаУзнать больше о современных методах лечения синдрома конского хвоста, можно из сюжета программы “Жить здорово”

  • Симптоматика
  • Диагностика синдрома конского хвоста в Израиле
  • Эффективные методы лечения
  • Выбор врача

Синдром конского хвоста – сдавливание нервного пучка междисковой грыжей, опухолью или метастазами в результате травмы или воспалительных процессов. У больных с синдромом конского хвоста со временем развиваются серьезные нарушения: импотенция (у мужчин), недержание кала и мочи, ухудшение чувствительности, нарушение рефлексов, паралич нижних конечностей. Причиной синдрома конского хвоста могут стать естественные возрастные дегенеративные изменения в межпозвоночном диске, врожденные аномалии, эпидуральная анестезия, послеоперационные осложнения.

Синдром конского хвостаЕсли в экстренном порядке (буквально в течении 2-х суток) после появления болей в спине, ослабления мышц ног, отклонений функционирования мочевого пузыря и пр. симптомов синдрома конского хвоста не провести оперативное лечение, процессы станут необратимыми. Врачам Израиля приходилось проводить лечение больных, у которых синдром конского хвоста был диагностирован поздно.

Нередко в клиники Израиля обращаются пациенты после неправильно проведенного лечения из-за ошибочного диагноза. Но даже в запущенных случаях врачи в Израиле знают эффективные способы помочь пациенту, частично восстановить функциональность ног и рефлексы. В Первом медицинском центре Тель-Авива для исключения синдрома конского хвоста и определения причин выполняется тщательное обследование – от этого зависит лечебная схема.

Синдром конского хвоста возникает спонтанно или в результате продолжительных воспалительных патологий. Интенсивность и выраженность симптомов синдрома конского хвоста зависят от интенсивности сдавливания нервных окончаний и постепенно усиливаются. О заболевании говорят:

  • боли в спине, отдающие в ногу, промежность, крестец;
  • боли в мочевом пузыре, которые усиливаются при резких движениях, кашле;
  • нарушения функциональности мочевого пузыря, процесса дефекации;
  • потеря чувствительности и рефлекторных реакций ног, вплоть до паралича;
  • мышечная слабость, онемение копчика, области паха, конечностей, крестца;
  • половые расстройства.

Особую настороженность должна вызывать симптоматика синдрома конского хвоста , которая появилась после травмы, операций, тяжелых инфекционных заболеваний и воспалений, при онкологических патологиях.

Лечение в клиниках Израиля планируется на основании данных инструментальных и лабораторных исследований. В Израиле на первичной консультации при подозрении на синдром конского хвоста врач проводит физикальный осмотр пациента, чтобы проверить мышечную силу ног, чувствительность к боли и тактильным контактам, рефлексы, тонус прямой кишки. Затем больному индивидуально составляется программа обследования. Акцент смещен в сторону визуальных методов диагностики:

  • МРТ для послойной 3D визуализации позвоночника с точным Синдром конского хвостаопределением места и степени компрессии нервных окончаний. Исследование позволяет выявить опухолевые образования, грыжи, инфекции;
  • рентгенография уместна при травматических поражениях, артрите, дегенеративных изменениях;
  • КТ с послойным сканированием позвоночника назначается при противопоказаниях к проведению МРТ;
  • миелография — рентген с введением контрастного вещества в спинномозговой канал.

Для исключения онкологических опухолей, инфекционных заболеваний, эндокринологических нарушений и пр. патологий перед лечением назначаются:

  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • анализ крови на сахар;
  • анализы мочи;
  • серологические исследования.

В Первом медицинском центре Тель-Авива все процедуры и исследования проводятся в собственных лабораториях и диагностических комплексах.

Cтоимость диагностики $
КТ (CT) от 645
МРТ (MRI (every additional part)) от 1100

Гарантированный ответ в течение 30 минут

После определения причины синдрома конского хвоста врач индивидуально разрабатывает тактику лечения. В любом случае выполняется срочная декомпрессия нервных окончаний, чтобы предотвратить паралич и нарушение работы мочевого пузыря, прямой кишки.

Синдром конского хвоста отвечает на консервативное лечение, если сдавливание спровоцировали инфекционные или воспалительные заболевания. В таких случаях лечение проводится обезболивающими препаратами, антибиотиками, кортикостероидами, противовирусными лекарствами. Синдром конского хвостаОнкологические патологии, вызвавшие компрессию нервных окончаний, устраняются хирургически, лучевым лечением, химиотерапией.

Оперативное лечение позволяет выполнить декомпрессию нервных окончаний и устранить причину повреждения. Это наиболее эффективный и надежный способ устранения сдавливания нервного пучка. При выявлении межпозвоночной грыжи, вызвавшей синдром конского хвоста, хирург удаляет часть позвонка или межпозвонкового диска.

В ряде случаев после операции врачи Израиля проводят консервативное лечение для снятия болевых ощущений, ускорения восстановительных процессов. Заключительный этап лечебной программы в Первом медицинском центре Тель-Авива — физиотерапевтические процедуры и реабилитация. Продолжительность курса зависит от степени повреждения нервных окончаний.

Инновации в лечении синдрома конского хвоста в Израиле

Благодаря высокому уровню медицины Израиля, квалификации и опыту врачебного коллектива клиники при диагнозе “синдром конского хвоста” возможно восстановление функциональности конечностей и мочевого пузыря больного в очень короткий срок. Во многом это достигается применением современного оборудования, инновационных методов лечения, лекарственных препаратов последнего поколения.

Хирурги Израиля владеют передовыми техниками проведения щадящих операций на позвоночнике при помощи лазера, микрохирургического и эндоскопического оборудования, роботизированной системы Spine Assist. При необходимости больному проводятся дискэктомия, ламинэктомия, протезирование дисков и пр., используются эндокорректоры и эндофиксаторы.

Cтоимость лечения $
Доктор Лидар, спинальный нейрохирург – консультация (Dr. Lidar, spinal neurosurgeon – consultation) 550

Гарантированный ответ в течение 30 минут

Синдром конского хвоста — серьезное заболевание и к выбору лечащего врача нужно подходить ответственно. Важно, чтобы врач имел опыт диагностики и лечения заболевания. Информация о специализациях, практическом опыте и достижениях профессоров и докторов клиники, отзывы пациентов представлены на сайте. На дополнительные вопросы готовы ответить медицинские координаторы Первого медицинского центра Тель-Авива.

Специалисты ЦМРТ более 15 лет специализируются на диагностике и лечении заболеваний суставов. Читайте подробнее на странице Лечение суставов.

Синдром конского хвоста

Анкилоз сустава — осложнение, проявляющееся скованностью, неподвижностью сочленения в результате травмы или болезни. Нижние конечности поражаются чаще верхних, первое место занимает анкилоз коленного сустава. Диагностика опирается на рентгенографию, компьютерное и магнитно-резонансное сканирование. Лечение преимущественно хирургическое.

Рассказывает специалист ЦМРТ

Дата публикации: 13 Июля 2021 года

Дата проверки: 20 Июля 2021 года

Содержание статьи

Причины анкилоза сустава

  • хроническое и острое (гнойное) воспаление суставных и параартикулярных структур
  • травма и процессы репарации
  • неадекватное лечение внутрисуставных переломов, вывихов
  • дегенеративные и аутоиммунные заболевания (наиболее клинически значима — болезнь Бехтерева)
  • длительная неподвижность
  • генетическая предрасположенность (доказана связь между анкилозирующим спондилитом и HLA B27)

К прогрессированию заболевания вплоть до полного анкилозирования приводит:

  • пролиферация костных структур с образованием разрастаний — синдесмофитов и энтезофитов (осаждение солей кальция)
  • чрезмерное разрастание фиброзной (соединительной) ткани
  • сочетание

Нормальное движение в сочленении обеспечивает скольжение суставных поверхностей, покрытых хрящом, связки, капсула. Если какие-либо звенья выходят из строя, развивается анкилозирование. Чаще выявляют неподвижность на фоне полного или частичного разрушения хрящевой ткани, что приводит к сращению суставных поверхностей и гиперпродукции малоэластичной фиброзной ткани внутри или вокруг сочленения. После травмы у некоторых пациентов срастаются хрящи, кости.

Виды анкилозов сустава

Утрата функций может быть полной или частичной, связана с воспалением сухожильных и мышечных структур вне или внутри сустава. В первом случае речь идет о ложном анкилозе, во втором — об истинном. Если воспалительный процесс — спондилоартрит — привел к сращению суставных концов костей, анкилоз называют полным. Анкилоз сустава — чаще приобретенный, врожденную форму поражения сочленений на фоне артрогрипоза регистрируют в детском возрасте.

Единая классификация отсутствует, патологию подразделяют с учетом:

  • локализации — тазобедренный, коленный, лучезапястный, голеностопный и др. суставы
  • типа пораженной ткани — костный, фиброзно-костный, фиброзный анкилоз

Симптомы анкилоза сустава

Клинические проявления зависят от патогенетического фактора, связанного с травмой, воспалением, деструкцией и локализации болезненных изменений. Основной признак — нарушение подвижности, ограничение амплитуды движений.

При развитии на фоне анкилозирующего спондилита первично поражается осевой скелет — крестцово-подвздошные и фасеточные (дугоотростчатые) суставы позвоночника, паравертебральные мягкие ткани. Пациенту трудно нагибаться, совершать повороты спиной, кожа над местом поражения может утратить чувствительность. При явном воспалительном процессе присутствует припухлость, локальная гипертермия, при пальпации типично усиление неприятных ощущений.

Анкилоз тазобедренного сустава характеризует скованность сочленения после сна, долгого сидения. На ранней стадии боль уменьшается при ходьбе, купируется приемом нестероидных противовоспалительных средств, анальгетиков. Пик ощущений приходится на ночные часы, пациенты вынуждены просыпаться и выполнять разминку. По мере прогрессирования боль становится постоянной, устойчивой к лекарствам.

Анкилоз локтевого сустава имеет схожие проявления. Если изменения в опорно-двигательном аппарате являются следствием аутоиммунного заболевания, возможно сочетанное поражение суставов.

Болезнь Бехтерева имеет несколько форм:

  • центральную — вовлечен позвоночный столб
  • ризомелическую — поражены крупные сочленения (анкилоз тазобедренных и плечевых суставов)
  • периферическую — поясничная область в сочетании с окостенением коленных и голеностопных суставов
  • скандинавскую — неподвижны мелкие сочленения кистей рук, ног

Как диагностировать

  • Осмотр специалиста. Врач анализирует историю развития заболевания, оценивает амплитуду движений в пораженном суставе/суставах
  • Рентгенографию. На снимках видно: морфологию костей; очаги кальцификации, окостенение; изменения в задних элементах позвонков и пр.
  • Компьютерное сканирование. КТ выполняют при получении неоднозначных результатов рентгенографии, подозрении на осложнения. У пациентов с запущенным анкилозирующим спондилитом сканирование с использованием мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) является методом выбора для оценки переломов шейного отдела позвоночника.
  • Магнитно-резонансную томографию. МРТ демонстрирует патологию рыхлых тканей внутри и вне сустава, подходит для оценки ранних изменений хряща и отека костного мозга.

Лабораторные анализы. Для понимания причины анкилоза сустава определяют:

  • специфические антитела в крови
  • фракции комплемента
  • иммуноглобулины
  • ревматоидный фактор
  • С-реактивный белок и пр

К какому врачу обратиться

С жалобами, подозрительными на заболевания костно-суставной системы, пациенты приходят к ревматологу, неврологу, хирургу. На начальной стадии анкилозирующего спондилоартрита актуальна помощь специалистов реабилитации и восстановительного лечения.

Синдром конского хвоста

Пост опубликован: 05.02.2019

Синдром конского хвоста

Синдром конского хвоста

Все знают, что наибольшая нагрузка в теле человека на протяжении всей жизни ложится на кости скелета. Естественно, основную роль в этом играет позвоночник, но не стоит забывать, что следующими в списке по нагрузке на костные структуры стоят стопы.

По статистике человек преодолевает пешком, в среднем, около 200 километров, при этом огромная нагрузка ложится именно на ноги человека, в основном на стопы. Различают множество патологий, связанных с патологией стоп. Одной из более заметных и проблемных является парез стопы.

Парез стопы. Виды, причины и факторы риска

Парез стопы – выраженная слабость мышц голени и стопы. Это дефект, при котором стопа не поднимается в полной мере и может волочится или шлёпать по земле при ходьбе. Его также называют: «конской стопой», «висящей стопой» или «паралич топы».

Парез стопы – не является самостоятельным заболеванием, а лишь признаком патологии в нервной, мышечной или костной структуре.

Выделяют одно- и двусторонний парез стопы.

Дальнейшая классификация разделяет парез стопы по причине возникновения и градации силы.

Среди причин, которые могут привести к парезу стопы, выделяют:

  • Грыжа межпозвоночных дисков (чаще поясничного отдела осложненные давлением на спинной мозг или нервные корешки).
  • Повреждение малоберцового нерва.
  • Травма или заболевания повреждающие седалищный нерв.
  • Патология пояснично-крестцового нервного сплетения.
  • Синдром конского хвоста (поражение нервных корешков внутри спинного канала).
  • Травмы спинного и головного мозга.
  • Заболевания спинного и головного мозга (полиомиелит, онкологические поражения, острые нарушения мозгового кровообращения).
  • Генетически обусловленные патологии нервной системы (невральная амиотрофия и наследственная невропатия)

По слабости сокращения мышц стопы выделяют:

  • 0 степень – сокращение при нагрузке на стопу (норма).
  • 1 степень – сокращение при небольшой нагрузке на стопу.
  • 2 степен – сокращение, направленное на преодоление силы тяжести.
  • 3 степен – незначительное сокращение (без преодоления силы тяжести).
  • 4 степен – подергивания мышц («дрожащее» сокращение).
  • 5 степен – полное отсутствие сокращений (паралич).

Учитывая, что нерв, который контролирует подъем стопы, проходит близко к поверхности кожи с внешней стороны стопы, тогда любое сдавление нерва можно распознавать как фактор риска развития пареза стопы.

К таким можно отнести: привычка скрещивать ноги (нога на ногу), длительное стояние на коленях, сидение на корточках, гипсовые повязки.

Симптомы пареза стопы

Синдром конского хвоста

Как говорилось выше, основной симптом при парезе стопы – висячая шлепающая или «петушиная» походка. Человеку, страдающему этой патологией необходимо высоко поднимать ногу или подтягивать её по земле. Из-за пареза мышц разгибателей стопа не поднимается вверх и происходит выгибание больше чем на 80%.

К сопутствующим жалобам при парезе стопы относят:

  • Боль в стопе с чувством покалывания или онемения
  • Нарушение сгибания стопы
  • Нарушение чувствительности на тыльной и подошвенной стороне стопы
  • Атрофия мышц нижней конечности (при межпозвоночных грыжах и нарушении функции центральной нервной системы)

Диагностика пареза стопы

В постановке диагноза очень важную роль играет осмотр врача невропатолога. Измеряется подвижность (сгибание) стопы и измеряется в баллах от 0 до 5, где 0 это – паралич, а 5 – норма.

Но, не забывайте, в 95% случаев парез стопы лишь симптом основного заболевания, которое привело к данным нарушения.

Для уточнения диагноза необходимо использовать полный спектр лабораторных и инструментальных методов обследования.

К таким относят общий клинический анализ крови, биохимический анализ крови, электромиографию, магнитно-резонансную томографию и магнитно-резонансную нейрографию.

Лечение

Парез стопы, причиной которого является сдавление корешков спинного мозга лечится только оперативным путем. Лишь после декомпрессии спинномозгового корешка возможно восстановить функцию стопы в полном объеме.

Если причина не в воздействии на спинной мозг и спинномозговые корешки, тогда приступают к консервативному лечению. Стоит заранее себя настроить на продолжительность восстановления. Лечение консервативными методами в среднем проходит 4-6 недель.

К консервативным методам лечения относят лечебную физкультуру и гимнастику, внутрисуставные и паравертебральные медикаментозные блокады, витамины группы В.

Из физиопроцедур отлично себя зарекомендовали амплипульс терапия, лечебные массажи, мануальная терапия, ударно-волновая терапия и иглорефлексотерапия.

Прогноз и профилактика

Синдром конского хвоста

К основным методам профилактики относят умеренные физические нагрузки, избегание травм позвоночника и нижних конечностей, модификация образа жизни. Ежегодные профилактические осмотры у врачей .

Прогноз пареза стопы на прямую зависит от первоначальной причины. При нарушениях, связанных с травмой или повреждением нерва парез стопы поддается лечению и функции восстанавливаются в полном объеме.

В случаях, когда парез стопы связан с заболеванием нервной системы и заболевание прогрессирует, полного восстановления достичь сложнее, но, за частую, это никак не сказывается на продолжительности жизни.

Ссылка на основную публикацию