Синдром грушевидной мышцы

Периферических синдромокомплексов в неврологии очень много. Любое страдание нерва, зажимаемого другими анатомическими образованиями, способно приводить к своим, отдельным проявлениям. И практически все такие проявления выделяют в отдельные синдромы.

Локальная боль и проявления поражения седалищного нерва в связи с компрессией нерва и проходящей около него нижней ягодичной артерии, в области перехода из малого таза через узкий промежуток между связкой и находящейся в состоянии стойкого рефлекторного спазма грушевидной мышцей, возникают чаще всего у больных с вертеброгенной люмбоишиалгией.

Симптомы

Диагностическими критериями синдрома является сочетание нескольких симптомов. Одним из них является болезненность или выраженный дискомфорт при ощупывании точек прикрепления грушевидной мышцы в районе вертела бедра и в нижней части крестцово-подвздошного соединения. Появление болевых ощущений в ягодичной зоне и по ходу пути седалищного нерва при пассивном приведении бедра совместно с поворотом его внутрь (данные действия активно вызывают напряжение грушевидной мышцы и способствуют компрессии нерва). Также может использоваться диагностическая блокада грушевидной мышцы новокаином, если боль значимо уменьшается или уходит совсем, то больше данных именно за синдром грушевидной мышцы.

Синдром грушевидной мышцыПатогенетически опасно данное состояние тем моментом, что сдавление нижней ягодичной артерии и мелких сосудов, питающих седалищный нерв может приводить к спазму сосудов ног. Спазм же сосудов ног приводит к состоянию так называемой «подгрушевидной» перемежающейся хромоты, которую в 1985 году описал Я.Ю. Попелянский.

По форме развития синдромокомплекса выделяют спастическую (функциональную или физиологическую) и дистрофическую стадию. Во время спастической стадии происходит болезненный спазм мышц, который иногда самопроизвольно уходит, имеется болезненность в указанных выше областях, однако реакция окружающих тканей отсутствует. В дистрофической стадии прибавляются дистрофические изменения в грушевидной мышце, она значимо теряет в объеме, позже дистрофия может распространиться и на подкожно-жировую клетчатку. Во время данной стадии синдром может иметь неполную симптоматическую картину, но при этом можно уверенно говорить о затяжном течении процесса.

Лечение

Синдром грушевидной мышцыЛечение заболевания проводится под контролем невролога. Как правило, назначаются миорелаксирующие препараты в достаточных дозах на длительный прием, курсовая противовоспалительная терапия, иногда для снятия отека используют мочегонные средства (коротким курсом, только в утренние часы). Могут использоваться вазоактивные средства, например, трентал.

Также активно следует использовать возможности физиотерапевтических воздействий (при отсутствии противопоказаний). Среди физиолечения в начальные этапы заболевания может помочь электрофорез с новокаином, после присоединяют магнитотерапию, ДДТ и т.п. Необходимо регулярно заниматься ЛФК по расслабляющей методике, лучше – вместе с инструктором по ЛФК. Массаж данной зоны достаточно труден (глубина залегания мышечного массива), используется активно при хроническом процессе, а также как профилактика рецидива при купировании основных проявлений. Дополнительными методами лечения является назначение нейропротективных средств (витамины группы В), иглорефлексотерапия, мануальная терапия.

Всем больным на время лечения следует избегать активных физических нагрузок, переохлаждений. Рекомендовано ношение удобной обуви на низком каблуке или без него, гигиена труда (ограничение длительных однообразных положений сидя или стоя).

Синдром грушевидной мышцы
Автор сайта: Алексей Борисов — практикующий невролог, отоневролог (специалист по вопросам головокружения).
— Окончил Иркутский государственный медицинский университет.
— Заведую кабинетом головокружения.
— Регулярно прохожу курсы повышения квалификации, участвую и выступаю с докладами на образовательных конференциях, в том числе с международным участием.
— Имею большое количество печатных научных публикаций.

, MD, Tomah Memorial Hospital, Tomah, WI

  • 3D модель (0)
  • Аудио (0)
  • Видео (2)
  • Изображения (1)
  • Клинический калькулятор (0)
  • Лабораторное исследование (0)
  • Таблица (0)

Синдром грушевидной мышцы

Синдром грушевидной мышцы

Грушевидная мышца проходит от тазовой поверхности крестца к верхнему краю большого вертела бедренной кости. Во время бега или в положении сидя эта мышца может сдавливать седалищный нерв в месте его выхода из-под грушевидной мышцы и прохождения над мышцами-ротаторами тазобедренного сустава. Синдром грушевидной мышцы развивается редко.

Пириформис-синдром

При синдроме грушевидной мышцы седалищный нерв сдавливается грушевидной мышцей, расположенной в задней части таза.

Клинические проявления

Хроническая тупая ноющая боль, острая боль, покалывание или онемение возникают в ягодицах и могут распространяться по ходу седалищного нерва вниз по всей задней поверхности бедра и голени, иногда до стопы. Боль обычно усиливается, когда грушевидная мышца сдавливается в месте прохождения седалищного нерва (например, когда человек сидит на унитазе, в машине, при езде на велосипеде с узким седлом или во время бега).

Диагностика

Осмотр и провокационные тесты

Диагноз ставится на основании данных осмотра. Возникновение боли при форсированной внутренней ротации согнутого бедра (маневр Фрайберга), отведении пораженной ноги в положении сидя (маневр Пейса), отрыве колена на несколько сантиметров от поверхности стола лежа на здоровом боку (маневр Битти) или при надавливании на ягодицы в месте, где седалищный нерв пересекает грушевидную мышцу, когда пациент медленно наклоняется к полу (тест Миркина), являются диагностическими признаками. Методы визуализации неинформативны, но могут быть полезны для исключения других причин сдавления седалищного нерва. Сдавление седалищного нерва межпозвоночным диском поясничного отдела (люмбо-сакральный радикулит) также может привести к иррадиации боли вниз по нижней конечности ниже колена и часто связано с болью в спине. Однако, отличить синдром грушевидной мышцы от патологических изменений межпозвоночных дисков поясничного отдела позвоночника может быть достаточно сложно, поэтому может потребоваться направление на консультацию к специалисту.

Лечение

Изменение вида физической активности

Упражнения на растяжение

Пациенту следует на некоторое время отказаться от бега, езды на велосипеде или от любой другой активности, при которой возникают боли. Пациентам, у которых боли усиливаются в положении сидя, следует сразу вставать или, если это невозможно, менять положение таким образом, чтобы устранить источник сдавления ягодиц. Полезными могут быть упражнения на растяжение мышц задней поверхности бедра и грушевидной мышцы. Хирургическое вмешательство показано редко. Часто временное облегчение могут обеспечить инъекции кортикостероидов, выполненные точно рядом с местом пересечения грушевидной мышцы и седалищного нерва. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) также могут обеспечить временное облегчение боли.

СГМ представляет собой патологию мышечно-связочного аппарата с мощным болевым синдромом в области ягодицы, а также его иррадиацией в близлежащие области.

Грушевидная мышца ( с латинского — musculus periformis) расположена под слоем большой ягодичной мышцы и проходит сквозь седалищное отверстие. Одним концом она крепится к крестцу, а другим – к большому вертелу бедренной кости. Ее функция заключается в наружной ротации бедра (вращении) при разгибании и отведении бедра при сгибании. Рефлекторное напряжение и нейродистрофический процесс в ней часто возникает при раздражении корешков L5-S1.

В случае не обнаружения причины болезни на начальном этапе симптомокомплекс грушевидной мышцы может довольно быстро прогрессировать, приводя к ишиалгии.

Симптомы

Клиническая картина складывается из трех признаков:

  • локальных;
  • свидетельствующих о поражении соседнего нерва крестцового сплетения;
  • сдавлении сосудов седалищного нерва, а также нижней ягодичной артерии.

Вот именно по этой причине можно наблюдать три вида проявления заболевания. К локальным симптомам относится ноющая боль в районе ягодицы, иррадиирующая по задней поверхности бедра и голени, а также болезненность в тазобедренном и крестцово-подвздошном суставах. При изменении положения болевой синдром не исчезает. При продолжительном сидении на месте он усиливается. Получить облегчение можно только лежа, либо сидя с разведенными ногами.

Ко второй группе симптомов относятся «тупые» боли с ощущением жжения или зябкости с иррадиацией по всей конечности. При значительной компрессии нерва патологически измененной грушевидной мышцей и крестцово-остистой связкой, возможна слабость сгибателей голени, парез стопы, уменьшение чувствительности в нижней части голени и наружного края стопы, снижение или выпадение ахиллова рефлекса, вегетативные расстройства на голени и стопе. А если задеты сосуды седалищного нерва и нижней ягодичной артерии, появляются трудности при ходьбе – человек принимает вынужденное положение тела, периодически должен останавливаться или присаживаться.

Этиология

Обычно причины возникновения патологии бывают первичные и вторичные. Первичные – если заболевание вызвано повреждением самой мышечной ткани. В их числе:

  • растяжение или чрезмерные нагрузки при тренировках;
  • переохлаждение;
  • травмы ягодичной или поясничной областей;
  • миозит грушевидной мышцы;
  • неправильно выполненная инъекция;
  • длительное нахождение в анталгическом, то есть вынужденном положении.

Вторичные причины, вызывающие СГМ – патологии органов малого таза и проблемы в соединительной структуре подвздошной кости и крестца.

Есть и другой ряд факторов возникновения болезни. Это вертеброгенные и невертеброгенные причины, то есть имеющие отношение к области позвоночника.

  • травмы спинного мозга или позвоночника;
  • радикулопатии поясничного отдела;
  • сужение межпозвоночных отверстий;
  • опухоли позвоночника.

К невертеброгенным относятся: отраженные боли при заболеваниях иных внутренних органов, а также миофасциальный болевой синдром.

Диагностика

В обследовании важное значение имеет тот факт, что нерв сдавливается ниже места отхождения нервных ветвей к средней и малой ягодичным мышцам и мышце, натягивающей широкую фасцию проксимальной части бедренной кости, поэтому ЭМГ выявляет их интактность. Необходимо выполнить трансректальную пальпацию, а также проверить пациента на наличие следующих симптомов:

  • Фрейберга – при вращении согнутого бедра внутрь задетая грушевидная мышца дает болезненные ощущения;
  • симптом Пейса – в лежачем положении на здоровом боку поднимают бок больной стороны, при поднятии согнутой в колене ноги проявляются боль;
  • Бонне-Бобровниковой – при полном расслаблении мышц проведение пассивного поворота бедра вовнутрь;
  • симптом Битти – в позиции лежа на здоровой стороне при поднятии прямой ноги вверх появляется боль в ягодице;
  • Миркина – обнаружение болезненности при наклонах вперед с прямыми ногами.

Помимо этого, изучается амплитуда движений.

Не последнее значение в постановке диагноза имеет новокаиновая блокада корешка S1 и грушевидной мышцы. Последующее за этим ослабление или уменьшение боли по ходу седалищного нерва свидетельствует, что неприятные ощущения обусловлены не невритом, а его компрессией.

Для полного обследования, а также для выполнения дифференциальной диагностики:

  • электронейрография – для анализа состояния мышц нижней конечности и проводимости седалищного нерва;
  • компьютерная томография – для получения трехмерного изображения внутренностей;
  • рентгенография тазобедренных суставов;
  • УЗИ органов малого таза.

Специфика исследуемой мышцы такова, что немаловажным в ее обследовании являются именно мануальные способы диагностики.

Помимо всего перечисленного проводится дифдиагностика с патологиями, имеющими схожую симптоматику. Так например, необходимо исключить наличие межпозвонковой грыжи. Различие заключается в том, что при грыже боль начинается у самого поврежденного нерва. При описываемом заболевании страдает весь нерв. Дифференциальное исследование требуется при подозрении на пояснично-крестцовый плексит и сосудистые болезни.

В отдельных случаях может оказаться необходимой консультация вертебролога, онколога, уролога, гинеколога.

Лечение

Показательный фактор данного недуга в том, что сильные боли не устраняются НПВП и обезболивающими препаратами.

Поэтому основным в лечении является инфильтрационная блокада musculus periformis, а также мы проводим инъекции в триггерные точки малоберцовой и икроножной мышц. Из физиотерапии рекомендуем – ультразвук или фонофорез с гидрокортизоном, УВТ. Мануальная терапия, рефлексотерапия, массаж назначаются для снятия мышечного спазма и уменьшения болевого синдрома.

Синдром грушевидной мышцы: такая древняя и новейшая история

Синдром грушевидной мышцыСиндром грушевидной мышцы – это комплекс симптомов, обусловленный чрезмерным напряжением грушевидной мышцы и характеризующийся возникновением ноющей, мозжащей боли в ягодичной области и ноге.

Удивительно, но предположение, что причиной боли в области ягодицы и задней поверхности бедра может являться грушевидная мышца, было выдвинуто только в 20-е годы прошлого столетия. Значительно позже, в 1947 году, был предложен термин «грушевидный синдром», который в 1960 году был заменен на более точный — «синдром грушевидной мышцы».

Значение грушевидной мышцы для формирования правильных двигательных стереотипов трудно переоценить: грушевидная мышца обеспечивает вращение наружу выпрямленной и отведение согнутой в тазобедренном суставе ноги, способствует удержанию тазовых костей в правильном положении, «включается» в работу при каждом шаге и зачастую замещает ослабевшие по какой-либо причине мышцы. Важно и то, что рядом с грушевидной мышцей расположен седалищный нерв, иннервирующий большое количество структур нижней конечности.

Механизмы возникновения боли при синдроме грушевидной мышцы различны:

  • — рефлекторный спазм и сопутствующая ему болезненность грушевидной мышцы могут быть следствием мышечного дисбаланса тазово-поясничного региона, дисфункции крестцово-подвздошного сочленения и патологии поясничного отдела позвоночника;
  • напряженная грушевидная мышца может сдавливать как сами нервные стволы, так и кровеносные сосуды, и вызывать тем самым венозный застой в окружающих мышцу тканях и как следствие – боль;
  • — боль может быть обусловлена патологическими изменениями самой мышцы вследствие травмы;
  • — развитию синдрома грушевидной мышцы способствует также продолжительное по времени растяжение или укорочение грушевидной мышцы: например, при длительном сидении нога на ногу или во время длительных поездок на автомобиле.

Несмотря на многочисленные механизмы возникновения боли при синдроме грушевидной мышцы пусковым моментом является спазм грушевидной мышцы. Эффективным методом лечения в этом случае является лечебная физкультура: регулярные упражнения, направленные на снятие напряжения грушевидной мышцы и устранение мышечного дисбаланса тазово-поясничного региона не только помогут избавиться от характерного для этого состояния болевого синдрома, но и сохранить достигнутый результат надолго.

Вы можете получить подробную консультацию и пойти дигностику, записавшись в к специалисту нашей клиники — Мишиной Ирине Олеговне.
Для записи позвоните по телефону клиники или воспользуйтесь формой записи ниже.

Синдром грушевидной мышцы

Синдром грушевидной мышцы — очень неприятное состояние организма, при котором человек ощущает сильную боль в районе ягодицы и задней поверхности ноги (бедра). Диагностировать синдром непросто, для этого необходимо хорошее знание анатомии и клинических тестов на укорочение мышц ягодицы.

Причиной такой боли является сама мышца, которая укорачивается в длину и утолщается, из-за чего может раздражать (ущемлять) седалищный нерв и вызывать острую боль.

Врачи часто расходятся во мнении, как именно лечить такое состояние и какие лекарства использовать. Как практик, скажу, что истинный синдром грушевидной мышцы можно устранить за 1-2 сеанса с помощью ПИР (постизометрической релаксации) и глубокого продавливания пораженных мышц, не используя медикаментов вовсе. А упражнения необходимы для закрепления полученного результата. Более того, этими упражнениями можно вылечить «грушевидку» самостоятельно (хоть и не так быстро).

Одежда должна быть свободной, обувь желательно снять. Все упражнения (особенно первые дни) выполнять плавно и постепенно. Помните важный принцип: «Слабую боль терпи, сильную — не допускай».

Делайте эти упражнения ежедневно, не менее 2 недель.

Синдром грушевидной мышцы

Растяжение ягодиц

Лежа на спине, ноги согнуты в коленях. Положите правую лодыжку на левое колено. Обхватите левое бедро и подтяните к груди. Вы почувствуете растяжение вдоль ягодицы и наружной поверхности бедра. Удерживайте достигнутое положение 15-30 секунд. Затем повторите упражнение с другой ногой. 3 повторения на каждую ногу.

Синдром грушевидной мышцы

Растяжение задней поверхности ног

Поставьте пятку одной ноги на небольшую табуретку, ногу держите прямо. Наклоняйтесь вперед, пока не почувствуете легкое напряжение в задней поверхности бедра. Важно растягивать именно ногу, а не спину. Удерживайте растяжку 15-30 секунд. Повторить 3 раза.

Синдром грушевидной мышцы

Отведение ноги с эспандером

Встаньте у двери, здоровой стороной к ней. Прикрепите конец эспандера за лодыжку пораженной ноги, а другой конец за дверь либо другой неподвижный предмет на уровне лодыжки. Отведите прямую ногу в сторону, затем вернитесь в исходное положение. 2 подхода по 15 повторений. Для усиления эффективности упражнения, постепенно отодвигайтесь дальше от двери.

Синдром грушевидной мышцы

Планка

Лежа на животе, обопритесь на локти на уровне плеч. Поднимите бедра с пола, балансируя на предплечьях. Важно чтобы ваши бедра и плечи были на одной линии. Постарайтесь удержаться в таком положении 15 секунд. Затем плавно опуститесь на пол и расслабьтесь. На первых этапах можно упростить упражнение, опираясь о пол коленями вместо пальцев ног. Постепенно увеличивайте время удержания планки до 1 минуты.

Синдром грушевидной мышцы

Боковая планка

Лежа на боку. Голень, бедра и плечи на одной линии. Обопритесь на локте прямо под вашим плечом. Поднимите бедра с пола, балансируя на локте. Постарайтесь удержать это положение 15 секунд. Затем медленно опустите бедра на пол. Поменяйте стороны и повторите упражнение. На первых этапах упражнение можно упростить, согнув колени и бедра к груди.

Синдром грушевидной мышцы

Растяжение мышц бедра

Лежа на спине, подушка под бедрами. Согните ногу в колене на больной стороне и напрягите мышцы живота. Поднимите согнутую ногу от пола примерно на 15 сантиметров. Вторая нога прямо. Удерживайте 5 секунд. Затем опустите ногу и расслабьтесь. 2 подхода по 15 повторений.

Синдром грушевидной мышцы

Включение грушевидной мышцы

Лежа на здоровом боку, слегка согнув ноги в коленных и тазобедренных суставах. Пятки вместе. Медленно поднимите верхнюю ногу к потолку и удерживайте 2 секунды. Затем плавно опустите ногу. 2 подхода по 15 повторений.

Синдром грушевидной мышцы

Синдром грушевидной мышцы

Синдром грушевидной мышцы. Про седалищный нерв знают все. Ко мне на консультацию часто приходят пациенты с жалобами на «седалищный нерв» или на «воспаление седалищного нерва».

Седалищный нерв выходит из малого таза под грушевидной мышцей. Грушевидная мышца имеет вид равнобедренного треугольника, начинается от передней поверхности крестца и прикрепляется к большому вертелу бедра. При туннельном синдроме напряженная грушевидная мышца может вызвать защемление седалищного нерва.

Клиническая картина состоит из симптомов поражения самой грушевидной мышцы и симптомов защемления седалищного нерва. Пациенты предъявляют жалобы на тупые, ноющие, тянущие, рвущие, мозжащие, иногда жгучие боли в ягодице. Боли уменьшаются в горизонтальном положении, усиливаются при ходьбе.

При защемлении седалищного нерва боль отдает в ногу, распространяется по задней поверхности до пальцев ноги. Нередко возникают болезненные онемения, жжение, зябкость, мурашки в стопе. В запущенных случаях может присоединиться слабость пальцев стопы, пришлепывание стопы при ходьбе.

При неврологическом осмотре снижен ахиллов рефлекс, нарушена чувствительность по ходу седалищного нерва. При пальпации болезненна и напряженна грушевидная мышца, болезненны точки Вале по задней поверхности бедра. При постукивании неврологическим молоточком в точке выхода грушевидной мышцы появляется боль на задней поверхности ноги. Положительный симптом Ласега.

К диагностическим пробам относят тест Боне-Бобровниковой и новокаиновая блокада грушевидной мышцы. Дифференциальный диагноз проводят с грыжей диска, осложненной радикулопатией S1. Диагноз подтверждают ЭНМГ и УЗИ нерва.

Лечение синдрома грушевидной мышцы.
1. Лечебная блокада грушевидной мышцы с 1 мл дипроспана и 9-19 мл 0,25% раствора новокаина;
2. Нестероидные противовоспалительные препараты:

  • Ксефокам 8 мг внутривенно капельно или внутримышечно 3-5 дней, затем в таблетках по 8 мг 2 раза в день или
  • Мовалис 1,5 мл внутримышечно № 5, затем в таблетках по 15 мг 1 раз в день или
  • Аркоксиа 90 мг 1 раз в день 7 дней;

3. Для снятия мышечного спазма показан сирдалуд по 2-4 мг 3 раза в день 2 недели;
4. Постизометрическая релаксация грушевидной мышцы;
5. Внутритканевая электростимуляция;
6. Иглорефлексотерапия.

Комплексное лечение больных с синдромом грушевидной мышцы позволяет добиться полноценной и длительной ремиссии. В период отсутствия болей необходимо рекомендовать активный образ жизни, занятие физкультурой, оздоровительное плавание.

Боль в ягодице, с иррадиацией вниз по ноге, обычно называют пояснично-крестцовым радикулитом. Наиболее часто, причиной радикулита является раздражение спинномозговых нервов в области позвоночника. Иногда воздействие на нервы располагается ниже позвоночника вдоль ноги. Одной из возможных причин может быть синдром грушевидной мышцы. Синдром грушевидной мышцы может быть достаточно болезненным, но как правило, не представляет большой опасности и редко приводит к необходимости оперативного лечения. В большинстве случаев, удается вылечить этот синдром с использованием консервативных методов лечения (ФТО, ЛФК, блокады).

Спинномозговые нервы в поясничном отделе выходят из позвоночника и часть из них, соединяясь формирует седалищный нерв. Седалищный нерв выходит из таза через большое седалищное отверстие .Грушевидная мышца начинается в тазу. Она прикреплена к крестцу (треугольному костному образованию), располагающемуся между костями таза и в основании позвоночника. Соединение крестца к тазовым костям формирует илеосакральные суставы. Вторая часть грушевидной мышцы крепится сухожилием к большому вертелу бедренной кости. Грушевидная мышца является одной из группы мышц, отвечающих за наружную ротацию бедра и ноги. Это означает, что мышца помогает повернуть стопу и ногу в сторону и наружу.

Проблемы в грушевидной мышце могут влиять на седалищный нерв. Это происходит потому, что седалищный нерв проходит под грушевидной мышцей (иногда проходит через мышцу) и выходит из таза. Воспаление или спазм грушевидной мышцы могут воздействовать на седалищный нерв и вызывать симптомы радикулита.

Причины и симптомы синдрома грушевидной мышцы

Симптомы ишиаса появляются вследствие раздражения седалищного нерва. До сих пор непонятно, почему грушевидная мышца начинает воздействовать на нерв. Многие считают, что это происходит, когда грушевидная мышца спазмируется и начинает придавливать нерв к тазовой кости. В некоторых случаях, грушевидная мышца повреждается в результате падения на ягодицы. Кровотечение внутри мышцы и вокруг, в результате травмы, приводит к появлению гематомы. Грушевидная мышца воспаляется и начинает давить на нерв. Гематома постепенно рассасывается, но спазм мышцы сохраняется.

Спазм мышцы продолжает вызывать воздействие на нерв. По мере регенерации, часть мышечных волокон заменяется рубцовой тканью, обладающей меньшей эластичностью, что может приводить к уплотнению мышечной ткани мышцы (это тоже может быть фактором давления на нерв).

Чаще всего, синдром грушевидной мышцы проявляется болью по задней поверхности бедра (в ягодице). Как правило, боль бывает с одной стороны (но иногда ощущения могут быть с обеих сторон). Боль может иррадиировать в стопу, напоминая симптоматику грыжи диска поясничного отдела позвоночника. Нарушения чувствительности и слабость в ноге бывают крайне редко. У некоторых пациентов может быть ощущение покалывания в ноге.

Пациентам не комфортно сидеть и они стараются избегать сидения. А если приходится садиться, то они приподнимают больную сторону, а не садятся не ровно.

Диагностика синдрома грушевидной мышцы

Диагностика начинается с истории заболевания и физикального осмотра врачом. Врачу необходимо выяснить симптоматику, что вызывает изменение болевого синдрома (нагрузки, положение тела). Кроме того, имеет значение наличие травм в анамнезе и сопутствующей патологии (например, артрита). Затем врач проверит осанку, походку и локализацию боли. Будет проверена чувствительность, рефлекторная активность потому, что подчас, трудно дифференцировать боль, исходящую из илеосакрального сустава от боли позвоночного генеза. При подозрении на инфекцию или заболевание суставов возможно назначение лабораторных исследований крови, мочи.

Рентгенография – позволяет определить степень дегенеративных изменений в илеосакральных суставах и в позвоночнике.

МРТ позволяет более детально визуализировать морфологические изменения в области таза и в позвоночнике. Существует также специальный метод исследования называемый нейрографией, который позволяет визуализировать нервы. Это становится возможным при наличие специальных программ на компьютерах МРТ и позволяет увидеть зоны раздражения по ходу нерва.

Радиоизотопное сканирование необходимо в случаях подозрения на инфекционное или онкологическое заболевание.
Наиболее достоверным способом диагностики синдрома грушевидной мышцы является диагностическая инъекция анестетика в мышцу. Введение лучше проводить под контролем рентгена илиКТ. Исчезновение болей после инъекции местного анестетика в мышцу является подтверждение диагноза «синдром грушевидной мышцы».

Лечение синдрома грушевидной мышцы

В основном, применяются консервативные методы лечения. В некоторых случаях, симптоматика исчезает сама, и врач только наблюдает за состоянием пациента.

Медикаментозное лечение. Как правило, это назначение противовоспалительных препаратов ( таких как ибупрофен, парацетамол и другие препараты этой группы).

Физиотерапия. Применяются различные физиотерапевтических процедуры (ультразвук, УВЧ, электрофорез и т.д.) для того, чтобы снять спазм грушевидной мышцы.

Мануальная терапия и массаж. Специальные техники глубокого воздействия на мышцы позволяют вернуть эластичность грушевидной мышце.

ЛФК. Целью физических упражнений является растяжение спазмированной грушевидной мышцы. В дальнейшем, упражнения необходимы для укрепления мышечных групп и профилактику появления синдрома.

Блокады. Введение в мышцу местного анестетика позволяет блокировать боль, а сочетание с стероидом (дексазон) уменьшить воспаление.

Лечение ботоксом. В некоторых случаях, практикуется введение ботокса в грушевидную мышцу. Но эффект длится всего несколько месяцев.

Как легко догадаться из самого названия, грушевидная мышца по своей форме напоминает грушу или треугольник.

Широкой частью она крепится к внутренней поверхности крестца и проходит над седалищным нервом. Другой узкой стороной мышца крепится к большому вертелу. Инервируется мышца поясничным отделом позвоночника, а именно корешками S1 – S2.

Синдром грушевидной мышцы

Строго говоря синдром грушевидной мышцы– это боль в области грушевидной мышцы ягодицы и представляет собой разновидность туннельного синдрома: сдавление седалищного нерва вследствие изменения структуры грушевидной мышцы или ее спазма — мышечно-тонического синдрома этой мышцы.

Спазм или измененная структура мышцы приводит к тому что мышца теряет основную свою функцию – способность расслабляться. В результате постоянного спазма часть мышечных волокон мышцы замещаются рубцовой тканью, обладающей значительно меньшей эластичностью и большей плотностью. К конце этого патологического процесса грушевидная мышца начинает сдавливает седалищный нерв, что в медицине называется туннельным синдромом.

Симптомы синдрома грушевидной мышцы

Как правило при этом заболевании боль локализуется в ягодице, но может распространяется (иррадиировать) по бедру, голени или даже отдавать в паховую область.
Боль может быть острая или ноющая, усиливающаяся при ходьбе или длительном нахождении в положении стоя. Возможны также проявления жжения или спазмов ног.Так как грушевидная мышца отвечает за приведение бедра – то боль может усиливаться при попытке сжать бедра. В положении лежа или сидя с разведенными ногами – боль обычно затихает на некоторое время. При наличии синдрома грушевидной мышцы достаточно часто наблюдается также задержка в мочеиспускании.

Синдром грушевидной мышцы — Диагноcтика

Необходимо отметить, что боль в области ягодицы или бедра может причинять не только спазм или измененная структура грушевидной мышцы. Возможные травмы, остеохондроз, грыжи дисков или протрузии могут также иметь схожие симптомы. Поэтому перед лечением необходимо провести дифференциальную диагностику или дать ответ что необходимо лечить: спину, травмы или непосредственно саму мышцу то есть именно сам синдром грушевидной мышцы?
Для диагностики используют рентген, позволяет выявить возможные травмы костной ткани или МРТ – позволяет визуализировать не только кости, но и мягкие ткани, включая нервы на наличие воспалений. Но строго говоря эти методы не позволяют достоверно определить пережать ли непосредственно сам нерв, нет ли нарушений в его проводимости или оболочке.

Для достоверной диагностики различных повреждений самого седалищного нерва в результате его сдавления грушевидной мышцей в настоящее время используется электронейромиография – ЭНМГ. Именно ЭНМГ позволяет сделать заключение присутствует ли синдром грушевидной мышцы или проблему боли следует искать в прочих причинах.

Лечение

Хотя непосредственно сам синдром и не представляет большой опасности для нашего организма, лечить его необходимо не только из за присутствия боли, но и потому, что постоянная боль заставляет пациента изменять положение тела, что приводит к различным нарушениям биомеханики нашего организма и на долгосрочной перспективе непосредственно к таким дегенеративным заболеваниям как кокс артроз, гонартроз и пр..

В разных клиниках могут предлагать разнообразное лечение этого заболевания: от блокад, инъекций противовоспалительных препаратов и ботокса до массажа и курсов лечебной физкультуры. Но, ни массаж, ни инъекции в данном случае могут только на время уменьшить боль и не смогут достоверно повлиять на истинную причину боли — сдавление мышцей седалищного нерва и восстановить ее нормальное состояние.

Причины заболевания

Синдром грушевидной мышцы – это патологическое состояние, при котором сдавливается седалищный нерв. В результате этого и возникает болезненность. Чаще всего подобное выражение боли возникает после длительных физических нагрузок, в результате напряжения на ноги или при частой ходьбе.

В то же время существует две категории причин, способных спровоцировать синдром грушевидной мышцы – первичные и вторичные. К разряду первичной этиологии относятся такие факторы:

  • неумеренная нагрузка на ягодицы;
  • частые случаи переохлаждения;
  • длительное мышечное напряжение;
  • продолжительное пребывание в неудобном положении;
  • травмы поясничного и крестцового отдела позвоночника.

Как вторичная аномалия, синдром грушевидной мышцы развивается на фоне инфекционных или воспалительных заболеваний. Частыми провоцирующими факторами в этом случае могут являться такие болезни, как поясничная дорсопатия, миозит, новообразования в области позвоночного столба, стеноз, остеохондроз, сакроилеит.

В зависимости от причинных факторов различается три формы заболевания:

  • сосудистая, вызванная компрессией кровеносных сосудов вследствие некоторых из этиологических факторов;
  • локальная, наступающая вследствие спазмов грушевидной мышцы;
  • нейропатическая, являющаяся следствием защемления нервов.

Симптомы синдром грушевидной мышцы

Болезненность в области ягодицы – самый характерный признак этого недуга. Боль локализуется не только в области самой ягодицы, но и отдает в область паха, малого таза. Характер боли ноющий и продолжительный. Ощущение боли постоянно усиливается. Ее интенсивность повышается в сидячем положении, при попытках закинуть ногу за ногу.

На синдром грушевидной мышцы также указывают другие признаки:

  • в ногах возникает чувство онемения;
  • в области ягодицы – легкие покалывания;
  • иногда может появляться хромота;
  • возникает бледность кожи в области ягодицы;
  • при сдавливании боль отдается в голени;
  • сама ягодица обычно расслаблена, в то время как грушевидная мышца сильно напряжена.

Методы диагностики

Во время клинического осмотра диагностируется характер и локализация боли, дополнительные симптомы. При подозрении на синдром грушевидной мышцы проводятся тесты Миркина, Пейса, Гроссмана, Бонне-Бобровниковой и другие. Они помогают определить боль и ее характер при определенных движениях.

Одновременно с тем назначается аппаратно-инструментальная диагностика, в комплекс которой входят:

  • Рентгенография;
  • Компьютерная томография;
  • Магнитно-резонансная томография;
  • Электромиография.

Как лечить болезнь

Главной задачей на первом этапе терапевтического курса является устранение воспаления и болей. С этой целью назначают комплекс медикаментов:

  • анельгетики;
  • спазмолитики;
  • нестероидные противовоспалительные;
  • миорелаксанты.

Одновременно с тем показан курс физиопроцедур, массаж, лазерная акупунктура, рефлексотерапия, вакуумная акупунктура, мануальная терапия и ряд других.

Для снятия спазма в грушевидной мышце проводится комплекс ЛФК.

Весь курс лечения протекает под контролем лечащего врача.

В клинике «Мастерская здоровья» разработаны результативные комплексные программы лечения синдрома грушевидной мышцы, включающие не только перечисленные методы и средства, но и некоторые современные методики.

Красота естественно осанки может оказаться беспощадно испорченной из-за все чаще встречающейся патологии – искривления позвоночника. Такая аномалия встречается у людей разного возраста, и при несвоевременном диагностировании ее лечение может оказаться бесполезным.

Отзывы о лечении

В декабре 2020 г. после травма позвоночника не могла передвигаться. По вызову из клиники Баратов В.В. приехал на дом с медсестрой. После осмотра поставил диагноз компрессионный перелом определенных позвонков и нашел дополнительные грыжи позвоночника. Назначил обследование и комплексное лечение, организовал привоз корсета, медсестра сделала блокаду и капельницу. В январе 2021 г. сделала МРТ позвоночника и диагноз полностью подтвердился. Это высокий профессионализм , что уже нечастое явление. Другие врачи утверждали что нельзя поставить диагноз без МРТ. Я очень благодарна Валерию Владимировичу за реальную помощь и желаю ему ЗДОРОВЬЯ !

Ссылка на основную публикацию