Рахит у детей

Рахит— это целая группа заболеваний, при которых нарушается формирование костей и зубов, а также происходят патологические изменения в работе мышц. В большинстве случаев, под рахитом понимают дефицит витамина Д, но это не совсем верно. Основными причинами развития рахита у детей являются недостаточное обеспечение кальцием и фосфором костей в период активного роста. Недостаток витамина Д может лишь в некоторых случаях приводить к развитию рахита, но не во всех.

Рахит у детей

Что приводит к рахиту?

  • дефицит витамина Д
  • нарушение работы кишечника (жидкий стул или мальабсорбция)
  • нарушение работы почек (почечная недостаточность)
  • нарушение работы печени (тирозинемия, печеночная недостаточность)
  • мутации в генах (это группа наследственных форм рахита)

Основные проявления рахита

  • низкий рост
  • позднее начало самостоятельной ходьбы
  • прогрессирующее искривление ног с момента начала ходьбы (О-образные или Х-образные)
  • деформация грудной клетки
  • переваливающая или «утиная» походка
  • ребенок длительно не может ходить, часто просится на руки или посидеть
  • боли в ногах
  • судороги
  • переломы костей
  • большой живот (как у лягушки)
  • на руках и ребрах могут появиться утолщения
  • вытянутая форма черепа с увеличенным лбом
  • позднее прорезывание зубов или частый кариес и раннее выпадение зубов
  • может быть выпадение волос

Какое обследование необходимо пройти, чтобы установить диагноз рахит?

  • анализ крови сдать натощак: кальций, фосфор, креатинин, щелочная фосфатаза, паратгормон, витамин Д
  • анализ мочи: (правильно будет сдать разовую утреннюю порцию мочи!) кальций, фосфор, креатинин
  • рентгенография костей нижних и верхних конечностей, грудной клетки, по результатам которой будут обнаружены характерные признаки рахита

Характерные изменения костей при рахите по рентгенограмме

Рахит у детейРахит у детейРахит у детейРахит у детей

— по рентгенограмме характерными призаками рахита являются: неоднородная структура метафизов трубчатых костей (размытость метафизов), переломы, деформации ребер («нити жемчуга), искривление костей рук и ног

Важно: при рахите точно будут изменены в крови один или более показателей.

— если будет заподозрена наследственная форма рахита, то необходимо выполнить генетический анализ.

Основные критерии постановки диагноза Гипофосфатемический рахит:

  1. рахитические деформации костей
  2. нарушение походки, чаще с момента начала самостоятельной ходьбы
  3. раннее выпадение зубов
  4. в крови: низкий фосфор, высокой уровень щелочной фосфатазы, норма кальция и норма паратгормона
  5. в моче: повышен уровень фосфора
  6. по рентгенограмме: деформация костей, размытые метафизы (рисунок 4 и рисунок 5)

Основные критерии постановки диагноза витамин-Д-зависимый рахит:

  • рахитические деформации костей
  • мышечная гипотония, позднее начало самостоятельной ходьбы, нарушение походки
  • очень редко- выпадение волос на голове, бровей и ресниц
  • преждевременное выпадение зубов или стертость зубов
  • в крови: низкий кальций и низкий фосфор, высокой уровень щелочной фосфатазы и высокий паратгормон
  • в моче: повышен уровень фосфора, может быть повышен уровень кальций
  • по рентгенограмме: деформация костей, размытые метафизы

Рахит у детейРахит у детей

Как лечится рахит у детей?

Важно: не все формы рахита лечатся витамином Д (холекальциферолом) или пребыванием на солнце!

  • если рахит вызван дефицитом витамина Д из-за неправильного питания (ребенок ест только каши, булочки в рационе), то назначают холекальциферол и правильное питание
  • если выявлен гипофосфатемический рахит, то лечат препаратами фосфора (фосфорный буфер) и активным витамином Д (альфакальцидол, кальцитриол)
  • если рахит обусловлен нарушением обмена витамина Д, то назначают наиболее активные формы витамина Д (альфакальцидол, кальцитриол) и препараты кальция
  • при тяжелых искривлениях ног может потребоваться операция

Что будет если не лечить ребенка?

  • тяжелые деформации
  • судороги могут привести к остановке дыхания
  • полная потеря зубов
  • низкий рост из-за тяжелых деформаций, низкий вес
  • ребенок может перестать ходить из-за сильной боли и переломов

К каким врачам обращаться?

  1. педиатру
  2. эндокринологу
  3. ортопеду

Автор: Росточек —

Рахитом называют группу обменных заболеваний, характеризующихся остеопенией – снижением в костной ткани уровня кальция. При рахите нарушается костеобразование и функции ряда органов и систем. Чаще всего встречается у детей от двух месяцев и до одного года. Так как начальные легкие и подострые варианты рахита иногда бывают незаметными, количество больных им колеблется от 20 до 60%.

Анемия проявляется по разному.Чем раньше обнаружить эту патологию, тем больше шансов вылечить ее и не допустить развитие других заболеваний.

Причины и предрасполагающие факторы появления рахита:

  1. Недоношенность. Самое большое поступление фосфора и кальция от матери плоду идет в последние месяцы беременности, поэтому у малыша менее тридцати недель гестации сразу при рождении наблюдается уменьшение массы костной ткани.
  2. Недостаток прогулок на свежем воздухе и солнечного облучения. 90 % синтезируемого в организме витамина D образуется под действием солнечного облучения.
  3. Пищевые факторы. Рахит чаще и тяжелее протекает у детей на искусственном вскармливании при кормлении неадаптированными смесями, при позднем или малобелковом введении прикорма, неполноценном питании кормящей матери.
  4. Нарушение всасывание в кишечнике питательных веществ, например, при целиакии и лактазной недостаточности.
  5. Экологические факторы. При избытке в воде и почве цинка, свинца, стронция и других металлов происходит частичное замещение ими кальция в костях и развивается рахит.
  6. Хронические заболевания почек и печени, ведущие к уменьшению синтезирования витамина D.
  7. Полигиповитаминозы.
  8. Наследственные нарушения обмена веществ (тирозинемия, цистиниурия и др.)
  9. Недостаток двигательной активности при перинатальных повреждениях нервной системы, отсутствии в семье физического воспитания (гимнастика, массаж и др.)
  10. Хронические инфекции.
  11. Наследственные нарушения обмена фосфора, кальция и витамина D.

Признаки рахита у детей

Уже у двух — трехмесячного ребенка можно отметить первые симптомы рахита. У малыша отмечаются капризы, пугливость, беспокойство, раздражительность, ухудшается аппетит, нарушается сон. Ребенок начинает вздрагивать при резких звуках или вспышках света. Усиливается потливость, лысеет затылок.

Начальный период рахита продолжается от полутора недель до одного месяца, затем начинается период разгара. Происходят изменения скелета и нарушения функции внутренних органов. Размягчаются кости черепа, поэтому затылок уплощается; деформируется грудная клетка. На ребрах появляются утолщения – рахитические «четки», искривляются ключицы.

В дальнейшем начинаются деформации длинных костей, что проявляется искривлением ног и плоскостопием. Большой родничок закрывается к полутора-двум годам и позже, нарушается прикус. Из-за уменьшения тонуса мышц брюшной стенки образуется выпячивающийся «лягушиный» живот, деформируются кости таза.

При тяжелом течении рахита нарушаются функции печени, ЖКТ, белкового и жирового обмена, наблюдается дефицит витаминов А, группы В, С, Е, цинка, магния, меди.

Лечение рахита у детей

Лечение рахита должно быть комплексным. При рахите, вызванном недостатком витамина D, назначают УФО и лекарственные препараты. Налаживают питание, учащают прогулки, проводят массаж и гимнастику. Назначаются хвойные и солевые ванны, нормализующие деятельность нервной системы, стимулирующие обменные процессы в мышцах и костях.

Профилактика рахита у детей

Профилактику рахита необходимо проводить еще до рождения малыша. Будущая мать должна хорошо питаться, гулять, своевременно предупреждать и лечить заболевания. После рождения ребенка кормить его грудью, придерживаться разнообразного и полноценного питания, гулять с малышом, закаливать, проводить массаж и гимнастику. В месячном возрасте врач назначает витамин D.

При первых признаках рахита у ребенка нужно обязательно обратиться к педиатру для определения вызвавшей его причины и назначения грамотного и адекватного лечения.

К Вашим услугам консультации и лечение опытными педиатрами.

Рахит — заболевание, возникающее при недостаточности витамина D. Проявляется комплексом нарушений минерального обмена. Болезнь развивается у маленьких детей, особенно рождённых осенью и зимой, часто встречается у малышей-искусственников. Лечение рахита обязательно, ведь последствия заболевания остаются на всю жизнь — у ребенка развиваются сколиоз, плоскостопие, искривление конечностей и прочие неприятности.

Рахит впервые проявляется в 2-3 месяца: грудничок плохо спит, вздрагивает, становится раздражительным и плаксивым. Его лицо и голова сильно потеют. Пот становится едко-кислым, раздражает кожу. Увеличивается кислотность мочи, приводящая к раздражению кожи и появлению опрелостей. При осмотре отмечается размягчение краев родничка, свидетельствующее о нехватке кальция.

К концу шестого месяца симптомы рахита уже хорошо заметны. Этот период – разгар болезни:

Из-за размягчения черепных костей меняется форма головы. Затылок становится плоским, а теменные бугры – выступающими. Иногда наблюдается асимметрия черепных костей.

На ребрах образуются разрастания некальцифицированной костной ткани – рахитические «четки» и «браслеты». Из-за деформации позвоночника спинной хребет искривляется, формируется сколиоз (искривление) или даже горб.

Слабость мышц приводит к появлению большого круглого «лягушачьего» живота. Нарушается пищеварение, появляются запоры.

Когда малыш начинает сидеть и ходить, нагрузка на слабые кости приводит к развитию плоско-рахитического таза. Проявляется кривизна в виде О–образной и Х-образной деформации голеней, развивается плоскостопие. Молочные зубы прорезываются позже срока.

По мере взросления ребёнка симптомы болезни стихают, но костные деформации остаются на всю жизнь.

При первых симптомах рахита нужно полностью пересмотреть питание ребенка, которое должно быть разнообразным и сбалансированным. Искусственнику подбирают смесь, приближенную к женскому молоку и содержащую необходимые минералы и витамины. Детям, склонным к развитию рахита, рекомендуется раньше вводить прикорм. Это должны быть продукты, содержащие большое количество кальция и фосфора – творог, яичный желток, перекрученное вареное мясо.

Поскольку витамин D синтезируется в организме под влиянием солнца, с малышом гуляют 2-3 часа в день.

Для лечения рахита применяются витаминные препараты и минеральные комплексы, содержащие D2 – эргокальциферол, D3–холекальциферол, кальций и фосфор. Врач-ортопед назначает лекарства в дозировке, подобранной для конкретного малыша. Если на фоне приема витаминно-минеральных препаратов у ребёнка появились сыпь и расстройство желудка, нужно сообщить о симптомах врачу и назначить другое средство.

Для улучшения работы мышц и правильного развития костной системы малышу делают специальный массаж. Полезны воздушные ванны, гимнастика и плавательные упражнения, разработанные специально для грудничков.

Симптомы болезни

Рахит — заболевание, возникающее при недостаточности витамина D. Проявляется комплексом нарушений минерального обмена. Болезнь развивается у маленьких детей, особенно рождённых осенью и зимой, часто встречается у малышей-искусственников. Лечение рахита обязательно, ведь последствия заболевания остаются на всю жизнь — у ребенка развиваются сколиоз, плоскостопие, искривление конечностей и прочие неприятности.

Рахит впервые проявляется в 2-3 месяца: грудничок плохо спит, вздрагивает, становится раздражительным и плаксивым. Его лицо и голова сильно потеют. Пот становится едко-кислым, раздражает кожу. Увеличивается кислотность мочи, приводящая к раздражению кожи и появлению опрелостей. При осмотре отмечается размягчение краев родничка, свидетельствующее о нехватке кальция.

К концу шестого месяца симптомы рахита уже хорошо заметны. Этот период – разгар болезни:

Из-за размягчения черепных костей меняется форма головы. Затылок становится плоским, а теменные бугры – выступающими. Иногда наблюдается асимметрия черепных костей.

На ребрах образуются разрастания некальцифицированной костной ткани – рахитические «четки» и «браслеты». Из-за деформации позвоночника спинной хребет искривляется, формируется сколиоз (искривление) или даже горб.

Слабость мышц приводит к появлению большого круглого «лягушачьего» живота. Нарушается пищеварение, появляются запоры.

Когда малыш начинает сидеть и ходить, нагрузка на слабые кости приводит к развитию плоско-рахитического таза. Проявляется кривизна в виде О–образной и Х-образной деформации голеней, развивается плоскостопие. Молочные зубы прорезываются позже срока.

По мере взросления ребёнка симптомы болезни стихают, но костные деформации остаются на всю жизнь.

Лечение рахита

При первых симптомах рахита нужно полностью пересмотреть питание ребенка, которое должно быть разнообразным и сбалансированным. Искусственнику подбирают смесь, приближенную к женскому молоку и содержащую необходимые минералы и витамины. Детям, склонным к развитию рахита, рекомендуется раньше вводить прикорм. Это должны быть продукты, содержащие большое количество кальция и фосфора – творог, яичный желток, перекрученное вареное мясо.

Поскольку витамин D синтезируется в организме под влиянием солнца, с малышом гуляют 2-3 часа в день.

Для лечения рахита применяются витаминные препараты и минеральные комплексы, содержащие D2 – эргокальциферол, D3–холекальциферол, кальций и фосфор. Врач-ортопед назначает лекарства в дозировке, подобранной для конкретного малыша. Если на фоне приема витаминно-минеральных препаратов у ребёнка появились сыпь и расстройство желудка, нужно сообщить о симптомах врачу и назначить другое средство.

Для улучшения работы мышц и правильного развития костной системы малышу делают специальный массаж. Полезны воздушные ванны, гимнастика и плавательные упражнения, разработанные специально для грудничков.

Мы думаем, что рахит – болезнь бедняков. Но он встречается у половины детей из благополучных семей. Почему?

1. Миф: Рахит – болезнь бедных слоев общества.
На самом деле: рахит – болезнь растущего организма, он встречается у 50–60% малышей. Если младенец быстро прибавляет в весе, его костям не хватает кальция, фосфора, витамина D, которые он получает с пищей. Рахит – состояние временное. Сбалансированное питание, правильное лечение – и через несколько месяцев ребенок здоров.

2. Миф: рахит возникает из-за недостатка витамина D.
На самом деле: рахит и дефицит витамина D – не синонимы. Эту болезнь вызывает не только нехватка витамина D, но и недостаток кальция и фосфора. Главная защита – правильное соотношение между кальцием и фосфором в молоке или искусственной смеси, которые получает младенец. Идеальным для малыша является грудное молоко, где кальция в 2 раза больше, чем фосфора. А еще в грудном молоке есть специальные белки, регулирующие усвоение кальция. Поэтому младенцы, которые растут на мамином молоке, реже болеют рахитом.

Второе важное условие – движение. Малыш обязательно должен иметь возможность махать ручками и сучить ножками. Ему надо делать массаж. Если по каким-либо причинам он ограничен в движении, например, у него зафиксированы ножки из-за врожденного подвывиха бедра, риск развития рахита сразу возрастает. Вот в Африке, казалось бы, сколько солнца! Значит, у младенцев вырабатывается достаточно витамина D, однако детей, страдающих рахитом, там тоже немало. Причина в том, что африканские женщины традиционно своих младенцев до 4 месяцев пеленают «столбиком». Дефицит движения приводит к заболеванию, и даже витамин D не спасает.
И только на третьем месте среди условий профилактики стоит этот витамин.

3. Миф: все младенцы, растущие на заменителях грудного молока, болеют рахитом.
На самом деле: не все. Конечно, грудное молоко защищает малыша лучше. Однако в современных искусственных смесях есть профилактическая доза витамина D. Кроме того, есть смеси, в которых соотношение между кальцием и фосфором «правильное». Появились смеси с бета-пальмитиновой кислотой, помогающей лучше усвоить кальций. Покупая искусственную смесь, мама должна прочитать состав и вспомнить формулу: «кальция в 2 раза больше фосфора». Сбалансированный состав смеси, массаж, долгие прогулки на воздухе, профилактические дозы витамина D – все это может защитить от рахита и искусственника.

Смесь для искусственного вскармливания следует выбирать по формуле: кальция в 2 раза больше, чем фосфора.

А маме, кормящей грудью, стоит позаботиться о качестве своего питания. Ей необходимо съедать не менее 100 г творога в день, выпивать 750 мл молока или кисломолочных продуктов, принимать поливитамины. Исследования, проведенные учеными из Екатеринбурга, показали, что у многих мам грудное молоко, увы, бедно кальцием.

4. Миф: все дети из северных стран болеют рахитом.
На самом деле: да, в тех регионах, где мало солнца, много пасмурных дней или долгая ночь, риск заболеть рахитом у детей повышается. Теоретически, у всех детей северных народов должен быть рахит. Но природа устроила мудро: северные народы за тысячелетия адаптировались к полярной ночи, и у них потребность в витамине D меньше, чем у южных. А вот дети выходцев из южных регионов, которые родились на севере, куда переехали их родители, часто и тяжело болеют рахитом.

Несмотря на обилие солнца, рахитом болеют и африканские дети. Причина в недостатке движения.

К риску появления этого заболевания относят также:
– жизнь в мегаполисе. Смог над городом плохо пропускает лучи Дорно – солнечные лучи определенной длины, под влиянием которых в коже вырабатывается витамин.
– рождение осенью или зимой, когда мало солнечных дней. Дети, рожденные весной или в начале лета, реже заболевают рахитом.
– очень юный или, напротив, немолодой возраст мамы. Пик накопления костной массы у женщины – 25 лет. Мама, не достигшая 17 лет, сама еще имеет недостаточно кальция в костях, и не может дать нужное количество малышу. А мама под сорок уже начала терять кальций, ей тоже непросто обеспечить им ребенка.

5. Миф: первый признак рахита – вытертый затылок.
На самом деле: когда у младенца на затылке вытерлись волосы – дело зашло далеко.

Первый симптом – у малыша потеют голова и лобик во время еды; появляется этот симптом в месяц-два. Мама держит голову ребенка на своей руке, и во время кормления ее рука становится влажной.

Второй симптом – пот ребенка становится «кислым». Мама целует малыша и чувствует это. Нарушается кислотно-щелочной баланс в организме, возникает потница, избавиться от которой одними купаниями трудно. А вот если начать принимать витамин D, кислотно-щелочное равновесие быстро восстановится, и потница пройдет.

Третий симптом – запоры, они появляются в результате общей гипотонии мышц, в том числе и мышц кишечника. Четвертый признак – красный дермографизм: дотронулся до ребенка, и на его коже остается красный след, который через минуту-другую тает.

Если вы видите эти признаки у своего малыша, обязательно скажите об этом педиатру и ортопеду. Позже появляются пугливость, вздрагивание в ответ на звуки, ребенок становится беспокойным, все время вертит головой, волосики на затылке вытираются. А уж такие симптомы, как плоский затылок, «лягушачий» живот говорят о совсем запущенном случае.

Дефицит витамина D обычно бывает следствием недостаточного употребления или нарушения метаболизма витамина D, что приводит к низкому содержанию кальция в сыворотке крови. Это инициирует секрецию паратиреоидного гормона (ПТГ), что нормализует содержание кальция в сыворотке, но ведёт к деминерализации костей. ПТГ вызывает потерю фосфатов через почки, и, следовательно, снижение концентрации фосфатов в сыворотке и дальнейшее уменьшение возможности кальцификации костей.

Дефицит витамина D обычно выражается в деформации костей и даёт классическую картину рахита. Он также может протекать без аномалий костей, но с симптомами гипокальциемии, сопровождающейся судорогами, повышенной нервно-мышечной возбудимостью (тетанией), апноэ, стридором. Эти проявления более распространены до 2 лет жизни и в подростковом возрасте, когда высокая потребность быстрорастущих костей в кальции приводит к гипокальциемии ещё до развития рахита.

Рахит проявляется недостаточной минерализацией растущих костей или остеоидной ткани. Недостаточная минерализация зрелой кости — остеомаляция.

Этиология рахита

Основной причиной рахита в начале XX века был пищевой дефицит витамина D вследствие недостаточного его употребления или недостаточного контакта с прямыми солнечными лучами. В развитых странах рахит, вызванный недостаточным питанием (пищевой рахит), стал редким заболеванием, поскольку искусственные смеси и многие пищевые продукты, такие как каши, обогащены витамином D.

Однако пищевой рахит вновь возник в развитых странах среди детей негроидной и монголоидной расы, находящихся исключительно на грудном вскармливании в позднем грудном возрасте. Он также возникает у сильно недоношенных детей из-за дефицита фосфора в пище в сочетании с малыми запасами кальция и фосфора. Пищевой дефицит всё ещё остаётся главной причиной рахита в развивающихся странах.

В развитых странах рахит в настоящее время бывает главным образом следствием нарушения метаболизма или активации витамина D.

У детей с нарушением процессов всасывания, такими как муковисцидоз, целиакия и недостаточность поджелудочной железы, может развиться рахит из-за недостаточного всасывания витамина D, кальция или обоих этих веществ. Лекарственные препараты, особенно антиконвульсанты (противосудорожные), такие как фенобарбитал и фенитоин, влияют на метаболизм витамина D и могут также вызвать рахит.

Рахит у детей

Причины рахита

Пищевой (первичный) рахит — факторы риска:
— Проживание в северных широтах.
— Тёмная кожа.
— Недостаточный контакт с солнечным светом, например, у некоторых азиатских детей, проживающих в Великобритании.
— Дефицит витамина D у матери.
— Питание с низким содержанием кальция, фосфора, витамина D, например, исключительно грудное вскармливание в позднем грудном возрасте или, реже, у детей раннего возраста на неконтролируемой «безмолочной» диете.
— Строгие вегетарианские диеты.
— Питание с высоким содержанием фитиновой кислоты, например, пресными лепёшками.
— Длительное парентеральное питание в грудном возрасте с недостаточным содержанием кальция и фосфатов.

Нарушение всасывания в кишечнике:
— Нарушение синтеза 25(OH)D3 — заболевания печени.
— Усиленный обмен 25(0H)D3— индукция ферментов противосудорожными препаратами.

Нарушение синтеза 1,25(OH)2D3:
— Наследственный витамин D-резистентный (или зависимый) рахит I типа (мутация, из-за которой отсутствует активность почечной гидроксилазы).
— Синдром Фанкони (почечные потери фосфатов). — Хронические заболевания почек.
— Семейный (связанный с Х-хромосомой) гипофосфа-темический рахит (дефект транспорта фосфатов в почечных канальцах).

Резистентность органов-мишеней к 1,25(OH)2D3:
— Наследственный витамин D-зависимый рахит II типа (вследствие мутации гена в рецепторе к витамину D).

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Рахит — и простое и непростое заболевание детей первых лет жизни.

Большинство детей первого года жизни, живущих в регионах с недостаточной инсоляцией, имеют признаки рахита. Однако мамочки, услышав от врача фразу: «у Вашего ребенка рахит» очень расстраиваются и даже обижаются на доктора, поставившего такой диагноз, так как считают своего малыша абсолютно здоровым.

Почему же развивается рахит?

На первом году жизни у ребенка очень быстро растут все косточки. Для их правильного роста необходимо поступление в организм достаточного количества кальция. Много кальция содержится в сыре, твороге, молоке и других молочных продуктах. Важно, чтобы получаемый с продуктами кальций всосался из кишечника. А за всасывание кальция из кишечника ответственен витамин Д: он способствует усвоению кальция. Без витамина Д кальций из пищи не усваивается, даже если его там много.

Таким образом, чтобы косточки ребенка росли правильно и были крепкими, необходимы два компонента – кальций и витамин Д.

Витамин Д образуется в коже малыша под воздействием ультрафиолетовых лучей. Ультрафиолетовые лучи содержатся в солнечном излучении. Они не проходят через стекло. Чтобы в коже ребенка образовалось достаточное количество витамина Д, необходимо гулять с малышом не менее 2 часов в день с открытым личиком. В северных регионах страны солнца бывает мало, поэтому детям назначается витамин Д в медицинских препаратах для покрытия его недостаточности в организме ребенка.

Кальций попадает в организм малыша через пищу. В первые месяцы жизни основной пищей является грудное молоко или молочные смеси. Содержание кальция в грудном молоке зависит от питания кормящей женщины. Поэтому в ее рационе должны быть молочные продукты, а также необходим прием поливитаминов с минералами.

Как проявляется рахит?

При рахите имеются клинические проявления со стороны нервной, костной и мышечной систем.

В начальном периоде рахита у ребенка повышается потливость, раздражительность. Может быть беспокойный сон, характерны «вздрагивания» при засыпании. У детишек до года потеет в основном головка, так как там раньше всего начинают функционировать потовые железы. Пот при рахите кислый, раздражает кожу головы, ребенок трется головкой о подушку, и на затылке появляется облысение. Кроме этого на коже ребенка даже при легком прикосновении могут появляться красные пятна. При дальнейшем прогрессировании рахита симптомы усиливаются, ребенок становиться еще более возбудимым, замедляется приобретение новых двигательных навыков.

Со стороны костной системы характерны изменения: деформация косточек головы, уплощение затылочно-теменной области головки, большой лоб, может формироваться «квадратная голова», задерживается прорезывание зубов, грудная клетка уплощается, появляется деформация ребер, искривление позвоночника. Когда ребенок научится вставать самостоятельно и ходить, возникает либо О-образное, либо Х-образное искривление ножек, плоско-вальгусные стопы.

Мышцы ребенка с рахитом слабые, характерен большой «лягушачий живот», расхождение прямых мышц живота. Ребенок не может выпрямить спинку в положении сидя и наклоняется вперед. Замедляется приобретение моторных навыков из-за слабости мышц: ребенок начинает позже переворачиваться, садиться, вставать, ползать, ходить. Очень часто формируются плоско-вальгусные стопы, нарушение осанки. Протестировать гипотонию мышц могут сами мамочки. В норме ребенок не может достать лицо пальчиками ног. При мышечной слабости дети это могут делать. И чем легче это у них получается, тем более тяжелая степень рахита имеется у ребенка.

Как предупредить заболевание рахитом?

Профилактика рахита у ребенка начинается уже во время беременности. Будущей маме назначаются поливитамины для беременных, в состав которых обязательно входит витамин Д. В пищевом рационе женщины должны быть сыр, брынза, молочные продукты, творог, рыба. Однако эти продукты беременная должна употреблять в умеренном количестве, вместо молока лучше использовать кисломолочные продукты без пищевых добавок, так как при избыточном употреблении женщиной молока и творога, у ребенка может уже внутриутробно сформироваться аллергия к коровьему молоку. Крайне важно беременной женщине соблюдать двигательный режим: гулять не менее 2 часов в день, при сидячей работе каждый час устраивать двигательную десятиминутку. Загорать можно в утренние и вечерние часы при нормально протекающей беременности.

Профилактику рахита доношенному ребенку начинают с возраста 1 месяца, недоношенному – с 2-х недель жизни. Малышам назначается профилактическая доза витамина Д – 500 МЕ. Чаще всего такая доза содержится в 1 капле лекарственных растворов витамина Д. Лекарственные растворы витамина Д бывают масляные и водные. Лучше усваиваются масляные растворы, так как витамин Д является жирорастворимым. Водные растворы могут назначаться детям с нарушением пищеварения. Профилактическую дозу витамина Д дают ежедневно в течение года-двух, исключая три летних месяца.

В профилактике рахита огромное значение имеет правильное питание ребенка. Важно грудное вскармливание, так как грудное молоко богато витамином Д и кальцием. Кроме того, эти вещества содержатся в оптимальной для всасывания форме и коэффициент усвоения составляет почти 100%. В искусственных молочных смесях также содержатся витамин Д и кальций, но усваиваются организмом ребенка они плохо. Необходимо рациональное введение прикормов, в том числе кисломолочных продуктов, творога, рыбы, печени рыб, яичного желтка, сливочного масла. Для правильного роста и формирования костей необходима адекватная нагрузка на них. Поэтому рекомендуется ежедневно заниматься с ребенком физическими упражнениями, которые стимулируют правильный рост костей. Полезны массаж, плавание.

Гулять с малышом нужно не менее 2 часов в день с открытым личиком, чтобы на лицо попадали прямые солнечные лучи осенью, зимой и весной, и отраженные солнечные лучи летом. При прогулках мамы очень часто допускают ошибку, закрывая лицо ребенка одеялком или поднимая капюшон коляски и закрывая ее окошко. При этом прогулка в отношении профилактики рахита является бесполезной. Капюшон коляски предназначен для защиты от дождя, ветра и яркого солнца летом. Если этого нет, капюшон коляски должен быть открыт, чтобы на лицо ребенка попадал дневной свет и солнечные лучи. Летом, при хорошей погоде с ребенком можно гулять практически весь день.

Лечение рахита.

Если все-таки врач-педиатр диагностировал у малыша рахит, то проводится лечение. Назначаются лечебные дозы витамина Д в течение месяца. Во время проведения лечения малыш должен получать достаточное количество кальция. Кроме нормализации диеты ребенка, нужно дополнительное введение кальция. Источником легко усваиваемого кальция является скорлупа яйца. Можно давать гомеопатические препараты кальция. Такие препараты, как глюконат кальция, кальций Д3 употреблять нельзя, так как там содержится неорганический кальций, который не усваивается и выводится из организма через почки, повреждая их.

Обязателен курс массажа и ЛФК. Полезен курс лечебных ванн (солевые, хвойные) по 10-15 минут 10 раз через день. Можно провести курс УФО, при этом прием витамина Д в каплях отменяется.

Если сформировались плоско-вальгусные стопы, нарушение осанки, стойкие деформации костей, то необходима консультация ортопеда и проведение ортопедического лечения.

Что такое проба Сулковича?

Проба Сулковича – это определение содержания кальция в моче. Прием витамина Д, особенно лечебных доз, должен проводится под контролем пробы Сулковича. Если содержание кальция в моче в норме или превышает ее, то нужно уменьшить дозу витамина Д или отменить его.

Автор:

Педиатр, детский нефролог

Рецензент:

Симптомы рахита у грудничков – информация для родителей

Рахит – полизаболевание обмена веществ, характеризующееся дефицитом витамина D. Чаще всего болезнь диагностируется у малышей до трех лет. Признаки рахита у детей до 1 года – мышечная гипотония, искривление трубчатых костей, уплощение затылка, деформация грудной клетки. К факторам риска врачи относят недоношенность, большой вес новорожденного, многоплодную беременность, нарушения со стороны ЖКТ у малыша и наследственность.

Причины заболевания детским рахитом:

  • неправильное вскармливание (недостаточное поступление с пищей фосфора и кальция);
  • искусственное вскармливание;
  • повышенный уровень потребности в минералах в период интенсивного роста детского организма;
  • нарушение транспортировки кальция и фосфора в организме;
  • эндо- и экзогенный дефицит витамина D;
  • эндокринологические заболевания;
  • болезни желудочно-кишечного тракта;
  • генетическая предрасположенность.

Доказано, что мальчики в большей степени подвержены рахиту, нежели девочки.

Степени развития болезни рахит

По степени тяжести болезнь может быть первой (легкой) степени, второй (средней тяжести) и третьей (тяжелой).

Первая степень протекает бессимптомно. Вторая характеризуется небольшими изменениями в костной системе и внутренних органах. Для третьей характерно поражение нервной системы, отставание в развитии как физическом, так и в психическом, а также многочисленные деформации в костях и позвоночнике.

Выделяют острое, подострое и рецидивирующее течение рахита.

Острое течение рахита характеризуется неврологической симптоматикой и явлениями остеомаляции (боль в костях, мышечная гипотония, гипотрофия, деформация скелетных костей и патологические переломы).

Подострое течение сопровождается остеоидной гиперплазией (разрастанием остеоидной ткани). Патология проявляется утолщением запястья, теменными и лобными буграми, «рахитическими четками», утолщением межфаланговых суставов на пальцах рук.

Для рецидивирующей степени развития болезни рахит характерно чередование периодов обострения и ремиссии с сохранением остаточных явлений.

Клинические варианты заболевания: фосфопенический, кальцийпенический и рахит без особо выраженных изменений показателей кальция и фосфора.

Кроме первичного рахита педиатры выделяют вторичный, развивающийся на фоне патологии обмена веществ, хронических заболеваний почек и желчевыводящих путей, а также при длительном приеме противосудорожных препаратов.

На нашем сайте Добробут.ком вы найдете больше информации о том, недостаток какого витамина провоцирует рахит у человека, и сможете записаться на прием к педиатру. При необходимости в центре можно пройти полную диагностику, включая лабораторные исследования.

Симптомы рахита у грудничков

К первым признакам, которые могут появиться уже на третьем-четвертом месяце после рождения, педиатры относят запоры, облысение затылка, вздрагивание, беспричинный плач, беспокойство, повышенную потливость. Ранняя диагностика и правильное лечение гарантирует полное излечение малыша.

Вторичные симптомы рахита у грудничков:

  • нарастающая мышечная слабость;
  • явное отставание в моторном развитии (малыш плохо держит голову, не может самостоятельно перевернуться и сесть без посторонней помощи);
  • позднее прорезывание зубов;
  • деформация костей туловища, черепа и позвоночника;
  • большой лоб, плоский затылок, Х-образная деформация ног;
  • «лягушачий» живот;
  • нарушения со стороны внутренних органов.

При квалифицированном лечении рахита у детей улучшения наступают через 2-3 месяца. Однако сформировавшиеся костные деформации, как правило, исчезают не полностью. Некоторые (большой лоб, уплощенный затылок, деформированная грудная клетка) остаются на всю жизнь.

Диагностика

Диагноз ставится после тщательного осмотра малыша и получения результатов дополнительного обследования (лабораторные исследования, УЗИ, денситометрия и КТ трубчатых костей и рентгенограмма). Последняя применяется редко.

Лабораторные исследования: анализ крови на электролиты, анализ на активность щелочной фосфатазы, а также анализ на метаболиты витамина D.

Важно провести дифференциальную диагностику рахита с гидроцефалией, ДЦП, рахитоподобными заболеваниями и врожденным вывихом бедра.

Как лечить грудной рахит, профилактика

Лечение состоит из правильной организации режима дня, полноценного питания, медикаментозной и немедикаментозной терапии.

Специфическое лечение – назначение витамина D. Доза препарата подбирается педиатром индивидуально в зависимости от степени тяжести заболевания.

Как лечить грудной рахит – немедикаментозные методы:

  • лечебный массаж и гимнастика;
  • солнечные и солевые ванны;
  • УФО;
  • закаливающие процедуры.

Профилактика рахита у ребенка делится на пренатальную и постнатальную. Дородовая – полноценное питание беременной женщины, обязательный прием специальных витаминно-минеральных комплексов и достаточное пребывание на свежем воздухе. Постнатальная – грудное вскармливание малыша, прием витаминов и рациональное питание кормящей женщины, а также профилактический массаж.

Рахит у детей

Инородные тела бронхов являются самым опасным состоянием детского возраста

Это связано с развитием осложнений, которые могут привести к смерти ребенка. Ребенок может поперхнуться инородным телом в любом возрасте, но чаще в возрасте до 2-х лет (42,1%). В большинстве случаев дети аспирируют органические инородные тела (арахис, яблоко, семечка подсолнуха, тыквенная семечка, косточка мандарина, шоколад с орехом, мясная кость) (72,5%). При этом первое место среди них занимает зерна арахиса (64%). Неорганические инородные тела (колпачки от шариковых ручек, пластмассовые детали от игрушек «лего», бусинки, болт, шуруп, целлофан, фольга) обнаружены у трети обратившихся пациентов за медицинской помощью.

В большинстве случаев попадание частей пищи, игрушек или других предметов в дыхательные пути происходит у детей при отсутствии соответствующего надзора со стороны взрослых. Родители, при опросе, часто не указывают на момент попадания инородного тела и описывают картину острого респираторного нарушения, что определенно затрудняет раннюю диагностику. Жалобы при этом состоянии не всегда типичные, ребенка может беспокоить кашель, одышка, шумное дыхание. Точно подтвердить или исключить инородное тело в трахеобронхиальном дереве до недавнего времени можно было только при выполнении поднаркозной дыхательной бронхоскопии. Бронхоскопия является хирургической операцией, в детском возрасте проводится только под общим обезболиванием и чревато развитием серьезных осложнений. В настоящее время появилась уникальная возможность точно подтвердить или исключить инородное тело в нижних дыхательных путях благодаря применению Мультиспиральной компьютерной томографии в режиме трехмерной реконструкции и Виртуальной бронхоскопии.

На мультиспиральных компьютерных томографических изображениях определяется форма, размер, контуры, структура и плотность инородного дерева, по которым можно отличить частицы пищи (семечки, орехи) от пластиковых, деревянных и металлических предметов, например различить мелкие части игрушек, бусины, пуговицы. Виртуальная бронхоскопия, в отличие от эндоскопической бронхоскопии, позволяет увидеть состояние бронхиального дерева как выше, так ниже инородного тела, а также определить наличие и характер отделяемого в просвете бронха.

Рахит у детей

Мультиспиральная компьютерная томография органов грудной клетки. Инородное тело в левом главном бронхе.

Рахит у детей

Виртуальная бронхоскопия, инородное тело в левом главном бронхе.

Эти сведения особенно полезны при планировании манипуляции по удалению инородного тела (подобрать инструменты соответственно их плотности и форме, запланировать схему и длительность анестезиологического пособия) и прогнозировании тяжести этой процедуры. Если у ребенка инородное тело при проведении мультиспиральной компьютерной томографии и виртуальной бронхоскопии обнаружено в бронхе, то выполняется под наркозом операция по удалению инородного тела — оптическая бронхоскопия.

Рахит у детей

Момент удаления инородного тела из бронха

А) инородное тело-орех Б) шуруп

Во избежание попадания инородных тел в дыхательные пути необходима профилактика.

Родители не должны оставлять маленьких детей без присмотра, организовать питание соответственно возрасту ребенка, исключить из обихода игрушки с мелкими деталями!

Запись на прием к врачу педиатру

Обязательно пройдите консультацию квалифицированного специалиста в области детских заболеваний в клинике «Семейная».

«Для большинства людей витамин D связан с костями – детям давали его в виде рыбьего жира, чтобы не развился рахит, а телереклама рекомендует его престарелым, чтобы защитить их от остеопороза. Оказывается, он ценен, не только этим»

Александр Мельников, «Аргументы и Факты»

Что такое витамин D?

Витамин D регулирует усвоение минералов кальция и фосфора, уровень содержания их в крови и поступление их в костную ткань и зубы. Вместе с витамином A и кальцием или фосфором защищает организм от простуды, диабета, глазных и кожных заболеваний. Он также способствует предотвращению зубного кариеса и патологий дёсен, помогает бороться с остеопорозом и ускоряет заживление переломов.

Определение уровня витамина D используется для: диагностики нарушений кальциевого метаболизма (при рахите, беременности, нарушениях питания и пищеварения, гиперпаратиреоидизме, остеопорозе).

Анализ на витамин D выполняется для диагностики гипо- и авитаминоза, а также ряда хронических заболеваний, связанных с недостатком в организме этого вещества. Процедура относится к общеклиническим исследованиям.

Почему важно делать анализ на витамин D?

Витамин Д поддерживает уровень неорганического фосфора в крови, предупреждает слабость мышц, повышает иммунитет организма, оказывает влияние на клетки кишечника, почек и мышц, участвует в регуляции артериального давления и работы сердца.

Витамин Д необходим для функционирования щитовидной железы и нормальной свертываемости крови.

От витамина Д зависит усвоение кальция и магния, работа почек, восприимчивость организма к кожным заболеваниям и болезням сердца.

Витамин Д блокирует бесконтрольное размножение клеток организма, что делает его эффективным в профилактике онкологических заболеваний (рак груди, простаты, толстого кишечника, поджелудочной железы, пищевода, яичников, матки, желудка и ряда других опухолей).

Основные симптомы нехватки/передозировки витамина D

При передозировке витамином Д наблюдаются такие симптомы:

  • слабость
  • потеря аппетита
  • тошнота
  • запоры
  • диарея
  • резкие боли в суставах
  • головные и мышечные боли
  • лихорадка
  • повышение артериального давления
  • судороги
  • замедление пульса
  • затруднение дыхания
  • развитие остеопороза
  • деминерализация костной ткани
  • отложение солей кальция в органах, затрудняещее их функции

Симптомы дефицита витамина D

На ранних стадиях дефицит витамина Д проявляется в виде таких симптомов:

  • потеря аппетита
  • бессонница
  • жжение во рту и в горле
  • снижение веса
  • ухудшение зрения

В дальнейшем наблюдается развитие остеопороза. А у детей это рахит, деформации позвоночника, задержка в росте и развитии.

Как сдать анализ на витамин D?

Анализы на витамин D выполняются как по назначению врача, так и по собственному желанию клиента. Материалом для лабораторной диагностики служит сыворотка крови. Для того чтобы сдать анализ крови, от пациента не требуется специальной подготовки.

Подготовка к исследованию

Исследование проводится утром, строго натощак, т.е между последним приемом пищи должно пройти не менее 8 часов ( желательно — не менее 12 часов). За день до сдачи крови необходимо ограничить прием жирной пищи, алкоголя. Непосредственно перед сдачей крови необходимо воздержаться от курения, сок, чай, кофе (тем более с сахаром) не употреблять, можно пить воду.

Рахит у детейПродуты, богатые витамином D:

  • Сыр швейцарский
  • Говяжья печень
  • Говядина
  • Яйцо
  • Свинина
  • Молоко
  • Сардины
  • Семга
  • Жир из печени трески

Срок выполнения анализа на витамин D — 1 день. За более подробной информацией обращаться по тел. +7 (342) 215-00-68

Мы рекомендуем вам следить за своим здоровьем и обращаться к специалисту при обнаружении первых симптомов, не откладывая визит к врачу надолго!

Ссылка на основную публикацию