Рак прямой кишки

Общее описание

Улучшение качества жизни в развитых странах неминуемо ведет к распространению болезней, причинами которых является гиподинамия, неправильное питание и ожирение. Одной из таких болезней является рак прямой кишки.

Факторы риска развития рака прямой кишки:

  • Диета богатая животными жирами, красным мясом, бедная клетчаткой и витаминами.
  • Алкоголь
  • Курение
  • Малоподвижный образ жизни
  • Ожирение
  • Наследственность (особенно наличие у родственников таких синдромов как: семейный аденоматозный полипоз, наследственный неполипозный рак толстого кишечника)
  • Воспалительные заболевания толстого кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, другие колиты)
  • Полипы в прямой кишке
  • Наличие других онкологических новообразований (рак груди, яичников и др.)

Течение и симптомы рака прямой кишки

На ранних стадиях рак прямой кишки может себя никак не проявлять и из-за этого остаться незамеченным. Тревогу обычно вызывает появление примесей крови или слизи в стуле, изменение характера дефекации, запоры, диареи, метеоризм, ложные позывы, повторяющиеся боли в животе, общее ухудшение самочувствия, однако это все признаки поздних стадий рака. С другой стороны, нет ни одного специфического симптомы рака прямой кишки, то есть все они могут присутствовать при других заболеваниях.

Диагностика

Пальцевое ректальное исследование — самая первая и самая простая диагностическая процедура, не требующая аппаратуры. Пальцевое исследование позволяет пропальпировать уплотнения, новообразования и другие изменения стенки прямой кишки (ее нижних 10 см), увидеть наличие крови в просвете, а также косвенно оценить состояние соседних органов.

Анализ кала на скрытую кровь — скрининговое исследование, позволяющее определить следы крови, не видимые глазом. Наличие крови в кале не говорит о заболевании раком, но является поводом к дальнейшему расширенному исследованию.

Эндоскопические исследования (колоноскопия, сигмоидоскопия, ректоскопия) — визуализирующие методики, позволяющие увидеть различные отделы толстого кишечника, взять биопсию с подозрительных участков. Колоноскопия проводится мягким эндоскопом, с ее помощью можно увидеть весь толстый кишечник. Сигмоидоскопия и ректоскопия выполняется твердым эндоскопом и демонстрирует нижние отделы толстого кишечника, прямую кишку

Лучевые методы диагностики (КТ, МРТ, УЗИ) помогают в определении глубины инвазии опухоли и состояния соседних органов.

Позитронно-эмисионная томография способна определить наличие и локализацию метастазов.

Лечение, как правило, комплексное и включает в себя хирургическое удаление прямой кишки с окружающими лимфоузлами и вовлеченными органами, химиотерапию и облучение.

Методы лечения рака прямой кишки в ФНКЦ ФМБА

  • Лапароцентез, торакоцентез, дренирование и стентирование желчных протоков при механической желтухе
  • Проведение паллиативной/симптоматической терапии
  • Химиоэмболизация опухолей печени
  • Эффективное обезболивание по современным методикам

Почему стоит выбрать лечение в нашей клинике

Операции любой сложности, хирурги с многолетним опытом

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2012 (Приказы №883, №165)

Общая информация

Краткое описание

Рак прямой кишки — злокачественное новообразование прямой кишки.

Код протокола: РH-S-036 «Рак прямой кишки»

Рак прямой кишки

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • Подключено 290 клиник из 4 стран
  • 1 место — 800 руб / 4500 тг в мес.
  • Регистратура + Касса — 15 800 руб / 79 000 тг в год

Рак прямой кишки

Автоматизация клиники быстро и недорого!

  • С нами работают 290 клиник из 4 стран
  • Подключение 1 рабочего места — 800 руб / 4500 тг в месяц
  • Узнать больше о системе

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Клиническая классификация TNM (ICD-O C18-20):

Т – размеры первичной опухоли и степень ее инвазии в стенку кишки

Тх – недостаточно данных для оценки первичной опухоли.

Т0 – первичная опухоль не определяется.

Tis – интраэпителиальная-преинвазивная карцинома (carcinomainsitu): внутрислизистая или инвазия в собственную пластинку слизистой оболочки (включает раковые клетки до базальной мембраны или в слизистом слое без распространения в подслизистый слой).

Т1 – опухоль инфильтрирует подслизисгую основу.

Т2 – опухоль инфильтрирует мышечный слой стенки кишки.

Т3 – опухоль инфильтрирует в субсерозную основу или в не покрытые брюшиной ткани вокруг толстой либо прямой кишки.

Т4 – опухоль распростаняется на соседние органы или структуры/ткани: влагалище, мочеиспускательный канал, мочевой пузырь (вовлечение одного мышечного сфинктера не классифицируется как Т4).

N – региональные лимфатические узлы

Nх – недостаточно данных для оценки региональных лимфатических узлов N0 Нет метастазов в региональных лимфатических узлах.

N0 – нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов.

N1 – метастазы в 1-3 региональных лимфатических узлах.

N – метастаз в 1 региональном лимфатическом узле.

N1b – метастазы в 2-3 региональных лимфатических узлах.

N – опухолевые депозиты* в подсерозной основе или в не покрытых брюшиной мягких тканях вокруг толстой кишки и прямой кишки без метастазов в региональных лимфатических узлах.

N2 – метастазы в 4 и более региональных лимфатических узлах.

N2a – метастазы в 4-6 региональных лимфатических узлах.

N2b – метастазы в 7 и более региональных лимфатических узлах.

* Опухолевые депозиты (сателлиты) — макроскопически или микроскопически выявляемые гнезда или очаги опухолевой ткани в жировой ткани вокруг толстой и прямой кишки, находящейся в области лимфатического дренирования от первичной карциномы, при отсутствии ткани лимфатических узлов в этих участках, подтверждаемом при гистологическом исследовании, могут рассматриваться как прерывистое распространение опухоли, инвазия в венозные сосуды с внесосудистым распространением (V1/2) или полное замещение лимфатических узлов (N1/2). Если такие депозиты выявляют при наличии опухоли, то их следует классифицировать.

рTNM патоморфологическая классификация

Категории pT, pN и рМ отвечают категориям Т, N и М.

Гистологически должны быть исследованы не менее 12 регионарных лимфатических узлов. Если исследованные лимфоузлы без опухолевого роста, то категория N классифицируются как pN0.

Гистологическая классификация опухолей прямой кишки:

2. Слизистая аденокарцинома.

3. Перстневидно-клеточная карцинома.
4. Плоскоклеточная карцинома.

5. Железисто-плоскоклеточная карцинома.

6. Недифференцированная карцинома.

7. Неклассифицируемая карцинома.

Группировка по стадиям

Диагностика

Ирригоскопия позволяет при полуциркулярных или циркулярных опухолях со стенозом оценить протяженность опухоли по длиннику, форму роста, выявить вторую опухоль, крупные полипы, дивертикулы, в известной степени судить о прорастании в окружающие ткани.

Рентгенологическая картина рака прямой кишки разнообразна и диагноз можно установить только на основании нескольких рентгенологических признаков при соблюдении правильной методики исследования. К ним относят: дефект наполнения, ригидность, нечеткость и неровность контуров стенки кишки, сужение просвета, тень внутрипросветного образования, стойкое депо бариевой взвеси, деформацию кишки, локальные изменения рельефа слизистой оболочки. О прорастании рака прямой кишки в окружающие ткани можно предположить при выявлении отчетливого увеличения пресакрального пространства, если оно сочетается с оттеснением кишки в области опухоли.

Дифференциальный диагноз

Существует ряд заболеваний прямой кишки, которые но своей клинической картине могут напоминать рак этого органа. К ним относятся: геморрой, аденоматозные полипы, ворсинчатая опухоль, саркома, болезнь Никола-Фавра, сифилис, актиномикоз и эндометриоз.

Сходство рака с геморроем заключается в выделении крови со стулом. Однако если кровь при геморрое завершает акт дефекации, при раке она открывает его. Кроме того, геморроидальная кровь имеет неизменный вид, а при раке кровь обычно перемешана со слизью, гноем и нередко с калом, часто обладает неприятным запахом.

Железистые полипы прямой кишки, особенно на широком основании, могут давать повод для смешения с полиповидным раком. Уточнение диагноза нередко возможно только после гистологической верификации.

Ворсинчатые опухоли в большинстве случаев распознаются по экзофитному росту, мягкой консистенции, бархатистой поверхности, покрытой тонким слоем липкой слизи, легкой ранимости. Вместе с тем склонность их к малигнизации настойчиво побуждает производить микроскопическое исследование для исключения рака.

Проктит при болезни Никола-Фавра (паховом лимфогранулематозе) отличается от рака прямой кишки на основании анамнеза (заражение половым путем), длительности течения, реакции Фрея и связывания компонента. В сомнительных случаях показана биопсия.

Туберкулезное поражение прямой кишки, как и рак, сопровождается болями, особенно во время дефекации, выделением слизи, гноя и крови. При обследовании выявляется проктит с образованием единичных или множественных эрозий и язв, склонных к периферическому росту. Комплексное исследование с дополнительным привлечением бактериологических, биологических и микроскопических методов лежит в основе дифференциальной диагностики.

Сифилитический проктит относится к редким заболеваниям. Он может возникать в любом периоде болезни. Существенную роль в распознавании этой патологии, помимо общепринятых, играют серологические методы.

Рак прямой кишки

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Рак прямой кишки

Рак толстой кишки — это название объединяет целую группу злокачественных заболеваний толстого кишечника. В настоящее время выделяют множество видов рака, которые отличаются по типу роста злокачественных клеток, по локализации, по размеру и прогнозам для пациента.

Так, злокачественные новообразования обнаруживаются в:

  • прямой кишке;
  • слепой кишке;
  • ободочной кишке.

В зависимости от типа рака и возможного прогноза, врач назначает соответствующее лечение. В большинстве случаев задача медиков состоит в своевременном удалении опухоли. Важно предотвратить метастазирование и снизить риск рецидива.

  • Первичная консультация — 2 700
  • Повторная консультация — 1 800

Записаться на прием

Статистика и группы риска

В группе риска развития рака (карционмы) прямой кишки находятся жители стран с развитой экономикой и производством. Все дело в том, что зачастую население цивилизованного мира питается неправильно, употребляя слишком много животных жиров, переработанной пищи. У многих жителей Европы, Америки и России наблюдается критический недостаток клетчатки в рационе.

Люди, страдающие воспалительными заболеваниями кишечника, такими как хронический колит или болезнь Крона, полипами, или люди с семейной историей рака кишки находятся в группе повышенного риска.

Рак прямой кишки у женщин и мужчин, проживающих на Африканском континенте, а также на Тихоокеанских и Атлантических островах, встречается гораздо реже. Есть исследования, которые показывают, что рак прямой кишки у мужчин наблюдается чаще, чем у женщин.

В России рак кишечника входит в пятерку самых смертельных и распространенных онкологических заболеваний. Средний возраст пациентов с раком кишечника — 70 лет.

Причины и предпосылки

Рак прямой кишки могут спровоцировать различные факторы — от поведенческих до наследственных. Безусловное первое место среди причин принадлежит пищевым привычкам. В группе риска находится все любители мяса, копченостей, выпечки, сладкого. Развитие заболевания связано не столько с потреблением конкретных продуктов, сколько с тем фактом, что люди, предпочитающие нездоровую пищу, потребляют слишком мало растительной клетчатки. В результате снижается функциональная нагрузка на кишечник.

Кроме того, развитию заболевания способствуют:

  • наследственные факторы;
  • наличие хронических воспалительных заболеваний ЖКТ;
  • преклонный возраст;
  • наличие доброкачественных новообразований в кишечнике (полипов).

Рак кишечника считается полиэтиологическим заболеванием. Список причин может уточняться по мере развития медицины.

Профилактика заболевания проста: ведение здорового образа жизни, отказ от вредных привычек, контроль за питанием и регулярные профилактические обследования.

Стадии рака прямой кишки

Рак прямой кишки

Выделяют следующие стадии рака прямой кишки:

  1. Начальная стадия. Отличается небольшим размером опухоли. Новообразование локализовано в пределах слизистой оболочки кишечника. Прогноз благоприятный.
  2. Вторая стадия отличается ростом опухоли, возможно распространение злокачественных клеток вглубь стенки кишки. Метастазов нет. При своевременном и полном лечении прогноз благоприятный.
  3. Третья. Опухоль локализуется по всей толщине стенки кишечника. В конце третьей стадии появляются метастазы. Они распространяются по лимфатической системе и пока не затрагивают другие органы. В целом прогноз неблагоприятный, несмотря на то, что достоверно зафиксировано немало случаев полного выздоровления.
  4. Последняя, четвертая стадия. Новообразование приобретает крупные размеры, серьезно нарушаются все функции кишечника. Метастазы проникают в дальние лимфоузлы и другие органы. Прогноз неблагоприятный. В большинстве случаев пациентам с 4 стадией стараются облегчить страдания, так как вылечить заболевание не представляется возможным.

Заболевание хорошо поддается лечению до тех пор, пока не появились метастазы рака прямой кишки.

Симптомы и признаки

Основная сложность своевременного выявления рака состоит в том, что первая стадия может протекать практически бессимптомно. Если пациент замечает недомогание, то не воспринимает его за признаки рака прямой кишки.

У пациентов с онкологией кишечника могут наблюдаться следующие жалобы:

  1. Неустойчивый стул (частые запоры, либо наоборот, частые позывы на дефекацию).
  2. Вздутие, тяжесть и дискомфорт в животе.
  3. Кровь или слизь в каловых массах (один из наиболее явных признаков). Может проявляться явным кровотечением или практически незаметным.
  4. Потеря веса, слабость. Снижение аппетита.

По мере распространения заболевания присоединяются следующие симптомы:

  • анемия;
  • боли при дефекации;
  • кишечная непроходимость, которая вызывает рвоту;
  • отвращение к пище;
  • асцит.

Современная диагностика рака

Симптомы рака прямой кишки во многом похожи на признаки других заболеваний кишечника. Для дифференциации онкологии применяют целый ряд диагностических методик, преимущественно с использованием инструментальных исследований.

Современная медицина позволяет в короткие сроки поставить точный диагноз, установить тип опухоли и подобрать максимально эффективное лечение. Высокотехнологичные диагностические средства позволяют выявить рак даже на первой стадии.

Стандартный порядок диагностики:

  1. Опрос пациента врачом, сбор анамнеза.
  2. Осмотр врачом-проктологом.
  3. При подозрении на рак прямой кишки назначают ректороманоскопию.
  4. Лабораторные анализы: анализы крови (в том числе на онкомаркеры), анализ кала на скрытую кровь.
  5. Колоноскопия.

Чаще всего эти методы позволяют установить точный диагноз. Если у врача остаются сомнения, то назначают дополнительные обследования: УЗИ, КТ, биопсию.

Врачам рекомендовано опрашивать всех больных в преклонном возрасте на предмет специфических жалоб. Это связано с тем, что риск развития опухоли резко возрастает после 50 лет.

Рак прямой кишки — злокачественная опухоль, источником которой служат клетки, выстилающие прямую кишку. Опухоль может прорастать стенку кишки или выступать в ее просвет.

Рак прямой кишки

Считается, что для того, чтобы опухоль полностью «обхватила» прямую кишку требуется 1,5-2 года. В последующем опухоль прорастает стенку кишки, клетчатку и кости таза, соседние органы.

Застой лимфы после удаления груди

Распространенным осложнением после удаления молочной железы (мастэктомии) является развитие лимфатического отека (лимфедемы) верхних конечностей.

Прийти в себя: реабилитация после лечения

Онкологические больные проходят через очень агрессивное лечение. Многие переносят химио— и лучевую терапию даже хуже, чем саму болезнь. Конечно, такое лечение калечит организм. После выписки пациентам предстоит долгое восстановление — и физическое, и психологическое. О возможностях и сложностях современной реабилитации рассказала Александра Степанова, заведующая отделением реабилитации отдела функциональной диагностики, интенсивной терапии и реабилитации РОНЦ им. Н.Н. Блохина.

Рак трубочиста: первый канцероген

При лечении рака яичек у мальчиков-трубочистов хирург Персиваль Потт показал, что злокачественные опухоли могут быть вызваны воздействием химических веществ, которые позднее назвали канцерогенами.

Канцерогены: как они выглядят

Всемирная организация здравоохранения ведет список канцерогенов — веществ, которые вызывают мутации клеток и возникновение рака. Список этот постоянно растет, вот некоторые его пункты.

Как принять свое новое тело

Масштабные операции — частые спутники лечения онкологии. Вынужденное удаление органа целиком или его части помогает спасти пациенту жизнь. Но часто это воспринимается как потеря себя, крах спасенной жизни. Больной выписывается, и ему нужно как-то жить дальше, приспосабливаться к колостоме, отсутствию груди, понять, что жизнь, несмотря ни на что, продолжается.

ПЭТ/КТ

ПЭТ/КТ – современный метод диагностики, сочетающий позитронно-эмиссионную (ПЭТ) и компьютерную томографию (КТ). В большинстве случаев он используется при онкологических заболеваниях: для определения размеров опухоли, поиска метастазов, планирования лучевой терапии и оценки эффективности после проведенного лечения.

Рак прямой кишки

Рак прямой кишки — формирование злокачественных клеток в слизистой оболочке, находящейся на стенках кишечного тракта.

Онкология распространяется из обычного полипа, сначала не представляющего угрозы. С течением времени клетки аномального образования могут переродиться, из-за нарушения их генетической структуры.

Распространение ракового процесса происходит не сильно быстро. В первое время новообразование распространяется по окружности кишечника вниз-вверх. Согласно аналитическим данным ученых, на то чтобы полностью захватить диаметр кишки, раку требуется от 1,5 до 2 лет. Затем болезнь проникает через кишечную стенку в тазовые кости, клетчатку и органы, расположенные рядом. Посредством кровеносной и лимфатической системы онкологические клетки могут распространиться по всему организму, с формированием отдельных очагов рака под названием метастазы. Чаще всего они появляются в регионарных лимфатических узлах, легких или печени.

Симптомы рака прямой кишки

В ранний период развития онкологический процесс может протекать бессимптомно. Часто рак обнаруживается не самим пациентом, а при плановом осмотре у врача.

Основные признаки, по которым можно определить его развитие:

  • болезненные ощущения при дефекации, ложные позывы;
  • наличие крови, слизи, гноя в кале или их выделение из заднего прохода;
  • чувство дискомфорта или боли в прямой кишке;
  • нарушение стула (запоры или диарея, их чередование).

Однако похожие проявления сопровождают также парапроктит, геморрой, синдром раздраженной кишки, другие ректальные патологии. Поэтому за точной диагностикой нужно обратиться к врачу.

Диагностика онкологии прямой кишки в Турции

Чтобы точно поставить диагноз, определить стадию развития, степень распространенности, разновидность патологического процесса и назначить эффективное лечение онкологии прямой кишки нужно провести диагностику.

В первую очередь выполняется ректальное пальцевое исследование. Метод позволяет обнаружить новообразование, если оно находится в переделах 15 см от анального отверстия. Помимо этого проводится анализ кала на скрытую кровь. Точно подтвердить диагноз помогает ректороманоскопия. Этот метод подразумевает осмотр прямого отдела кишечника, благодаря специальной полой металлической трубе с источником света, которая называется ректоскопом.

В процессе обследования выполняется биопсия – изъятие небольшого кусочка тканей для последующей гистологической проверки. Лабораторное исследование под микроскопом предоставляет точные данные о принадлежности опухоли к злокачественному или доброкачественному виду, степени агрессивности, стадии развития.

Дополнительными методами диагностики перед началом лечения считаются:

  • компьютерная томография,
  • колоноскопия,
  • ирригоскопия,
  • ультразвуковая проверка,
  • рентгеноскопия.

Хирургическое лечение рака прямой кишки

Самый действенный метод лечения рака прямой кишки у женщин и мужчин — оперативное вмешательство. Разновидность операционных манипуляций определяется исходя из местоположения новообразования, его проникновения в ткани кишечника и соседних структур.

Наилучшим вариантом устранения опухоли считается операция с удалением минимальной части кишки и последующим восстановлением ее целостности (ушивание появившейся раны).

Другой вариант — операция Гартмана. При ее выполнении хирург удаляет опухоль вместе с участком кишечника. Верхний конец кишки выводят через стенку живота наружу, чтобы она выполняла функции анального отверстия (процедура называется «колостома»), а нижний конец зашивают. В будущем существует возможность повторной восстановительной операции, для нормального выполнения функций кишечного тракта.

Если аномальное образование расположено близко к анальному отверстию, то врач полностью удаляет прямую кишку и задний проход. Впоследствии формируется колостома.

Чтобы повысить эффективность борьбы с болезнью, хирургическое лечение дополняется применением лучевой терапии. До операционного вмешательства она позволяет уменьшить размеры опухоли, а после него — снизить риск появления рецидива.

Запущенные формы болезни, не поддающиеся лечению, требуют применения паллиативных мер. Они облегчают самочувствие пациента, помогают продлить его жизнь. Зачастую накладывается противоестественное заднее отверстие, что значительно уменьшает болевые ощущения при процессе дефекации и немного замедляет рост новообразования (отсутствует травматическое воздействие каловых масс).

Повторное образование опухоли возникает в области послеоперационных рубцов и мягких тканей наружных половых органов. Оперативное лечение рака прямой кишки в таком случае помогает больным улучшить состояние.

Современные методы лечение рака прямой кишки

Зарубежная медицина отличается применением современных эффективных методик обследования и лечения, высоким уровнем подготовки рабочих кадров с прохождением практики в лучших клиниках, использованием оборудования новейшего поколения. В медицинских центрах Турции строго соблюдаются международные стандарты качества обслуживания и лечения. Турецкие клиники гарантируют пациентам высокий уровень качества и доступные цены.

Лечение за границей часто выполняют лапароскопическим методом, который отличается минимальной инвазивностью, более коротким восстановительным периодом и меньшей вероятностью осложнений. Хирург делает всего несколько маленьких надрезов, через которые вводятся мини-инструменты и камера. Полость живота предварительно заполняется углекислым газом, чтобы улучшить обзор. Врач наблюдает за состоянием внутренних структур с помощью оптической системы.

Высокой эффективностью также обладают таргетные препараты, которые действуют на злокачественные клетки направленно, без вреда для здоровых. Они позволяют не только замедлить рост опухоли, но и начать ее разрушение.

За рубежом каждому пациенту подбирают индивидуальный курс, включающий разные оздоровительные методики. Комплексный подход к лечению в турецкой клинике повышает шансы на быстрое и полное выздоровление.

Материал подготовлен по согласованию с врачами медицинского центра «Анадолу», д.м.н. Метином Чакмакчы и профессором Н. Сердаром Турхалом.

Рак прямой кишки занимает 3-е место в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями органов желудочно-кишечного тракта, составляет 45 % среди новообразований кишечника и 4-6 % в структуре злокачественных новообразований всех локализаций.

Способствующие факторы . Предраковые заболевания

К факторам, способствующим возникновению рака прямой кишки, многие авторы относят длительное пребывание кала в ампуле прямой кишки, хронические запоры, пролежни и язвы. Химическое действие канцерогенных агентов также играет не последнюю роль в возникновении рака прямой кишки (индол, скатол).

К предраковым заболеваниям прямой кишки относятся:

Полипы относятся к группе облигатных предраков с высокой вероятностью трансформации в рак.

Рост . Г истологическая структура. Стадии . М етастазирование

Выделяются следующие анатомические формы роста опухоли:

При раке прямой кишки наблюдаются следующие гистологические формы:

По степени дифференцировки гистологически различают раки прямой кишки:

Для стадирования рака прямой кишки применяются отечественная и Международная классификации, которые приводятся ниже.

Международная классификация рака прямой кишки по системе TNM (1997) аналогична классификации рака ободочной кишки. Особенности имеются для рака анального канала.

Прямая кишка делится на 3 части :

Наиболее часто рак возникает в ампулярном отделе (до 80 % случаев), реже — в надампулярном (12-15 %), еще реже — в аноректальном (5-8 %).

Ампулярный отдел прямой кишки делится на три части: нижне-, средне- и верхнеампулярную. Локализация рака в каждой из них в среднем составляет по 25-27 %.

Лимфогенный путь метастазирования рака прямой кишки имеет свои особенности в зависимости от локализации ракового поражения прямой кишки:

Гематогенное метастазирование происходит как через систему воротной вены (метастазы в печень), так и через нижние ректальные вены в систему нижней полой вены (метастазы в легкие, головной мозг, надпочечники, кости и другие органы и ткани).

Клинические проявления рака прямой кишки зависят от стадии заболевания, характера роста опухоли и уровня ее расположения.

В клинической картине рака прямой кишки различают четыре группы симптомов , наиболее характерных для данного заболевания.

Самым частым и постоянным симптомом рака прямой кишки является кровотечение . Оно встречается как в ранних, так и более поздних стадиях и отмечается у 75-90 % больных. Интенсивность кишечных кровотечений незначительная, и чаще всего они встречаются в виде примеси или крови в кале, либо темных сгустков, не постоянны. В отличие от кровотечения геморроидальных узлов, при раке кровь предшествует стулу или перемешана с калом. При геморрое алая кровь обычно выделяется в конце акта дефекации, покрывая сверху каловые массы. Как правило, профузных кровотечений не бывает и анемия у больных чаще выявляется в поздних стадиях заболевания. При раке прямой кишки из заднего прохода наряду с кровью выделяется слизь и гной. Этот симптом обычно появляется в более поздних стадиях заболевания и обусловлен наличием сопутствующих ректита, проктосигмоидита, распада опухоли с перифокальным воспалением.

Вторым по частоте симптомом рака являются различные виды расстройства функций кишечника : изменение ритма дефекации, формы кала, понос, запор и недержание кала и газов. Наиболее тягостны для больных частые ложные позывы на дефекацию (тенезмы), сопровождающиеся выделениями небольшого количества крови, слизи и гноя. После дефекации больные не испытывают удовлетворения, у них остается ощущение инородного тела в прямой кишке. Ложные позывы могут наблюдаться от 3-5 до 10-15 раз в сутки По мере роста опухоли, особенно при стенозирующем раке верхних отделов прямой кишки, запор становится более упорным, клинически у больных определяется вздутие живота, особенно в левой подвздошной области. Вздутие и урчание проходят после отхождения газов и каловых масс. Вначале эти симптомы носят перемежающийся характер, затем они становятся постоянными. Вследствие дальнейшего роста опухоли и присоединения воспалительных изменений наступает частичная или полная низкая кишечная непроходимость. При этом у больных наблюдаются схваткообразные боли в животе, сопровождающиеся задержкой газов и стула, периодически возникает рвота.

Эффективность лечения рака толстой или прямой кишки зависит от того, насколько далеко он успел распространиться. Чем меньше поражение тканей, тем выше шансы на успех.

Если же заболевание дошло до других органов (рак стал метастатическим), правильная терапия поможет контролировать процесс и даст возможность продлить жизнь, сохранив её нормальное качество.

Что влияет на план лечения рака кишечника

  • характеристики клеток опухоли (есть ли в них специфические мутации на которые можно повлиять особыми препаратами)
  • стадия
  • возраст и состояние здоровья человека
  • сопутствующие заболевания

Какие методы лечения используют для рака кишечника

  • операция
  • лучевая терапия
  • химиотерапия
  • иммунотерапия

Двум людям с заболеванием одной стадии нередко нужно разное лечение, его выбирают в зависимости от сочетания факторов. Врач обязательно обсудит разные варианты с пациентом и его семьей, расскажет о возможных рисках и побочных эффектах разных методов.

Хирургическое лечение рака кишечника

В ходе операции хирург удаляет часть толстой кишки с опухолью/полипом и немного здоровой ткани по сторонам от злокачественного новообразования, плюс лимфатические узлы, расположенные рядом.

Важно делать операцию именно у онкологических хирургов с опытом работы с таким заболеванием, потому что объем операции отличается, например, количеством удаляемых лимфоузлов.

Чаще после операции два конца толстой кишки сшивают, поэтому такая операция не влияет на работу кишечника. Но так получается сделать не всегда. Иногда один конец выводят и фиксируют специальным образом на коже боковой поверхности живота. Это так называемая колостома . В дальнейшем каловые массы поступают из толстой кишки через колостому в калоприёмник. Его также иногда устанавливают на время, до того, как проведут операцию по воссоединению толстой кишки, если её невозможно провести сразу.

После хирургического вмешательства возможен более жидкий стул . Это происходит из-за того, что в ходе операции кишка укорачивается, соответственно, уменьшается и поверхность, всасывающая воду в процессе нормального пищеварения.

Основные способы хирургического лечения рака толстой кишки

  • Открытая операция . Толстую кишку оперируют через разрез на животе.
  • Лапараскопическая операция . На животе делают несколько небольших разрезов, в один из которых помещается лапароскоп, который помогает хирургам увидеть брюшную полость на экране. Через другие разрезы вводят хирургические инструменты. Такой тип операции не менее эффективен, зато не так травматичен, восстановление после неё обычно происходит легче.

Химиотерапия

При химиотерапии человеку вводят препараты, которые уничтожают раковые клетки или замедляют их рост. Химиотерапия , которую предполагается делать после операции , называется профилактической или вспомогательной (адъювантной) . Её применяют дополнительно к хирургическому лечению, чтобы разрушить клетки, находящиеся за пределами опухоли. По данным исследований, она увеличивает вероятность излечения и предотвращает рецидив.

Некоторые виды химиотерапии имеют побочные эффекты, и ваш врач подскажет, как облегчить состояние.

Химиотерапию не рекомендуют при раке толстой кишки на начальной и I стадиях. При раке II стадии важно подробно обсудить с доктором все риски и пользу химиотерапии, поскольку клинические исследования показали, что польза от такого лечения не всегда есть, а если всё же есть, то скромная. Однако некоторым пациентам со II стадией заболевания химиотерапия подходит.

При II стадии рака кишечника решение в сторону химиотерапии врачи принимают, если есть высокий риск рецидива. Химиотерапию делают, если:

  • опухоль низкодифференцирована, то есть состоит из незрелых и поэтому более агрессивных клеток, которые могут быстро расти и распространяться,
  • во время операции удалили менее 12 лимфоузлов,
  • есть перфорация (отверстие в кишке) и/или кишечная непроходимость,
  • есть периневральная и лимфоваскулярная инвазия (это такая характеристика опухоли, её определяют при изучении образца ткани),
  • края резекции положительные или неизвестные (это тоже известно по результатам исследований.

Если факторов риска при II стадии нет, то нужно определить микросателлитную нестабильность. Это показатель того, что система починки ДНК в клетках не работает, как должна, и в результате в таких клетках накапливаются мутации.

Если мы находим такое явление в опухолевых клетках, то химиотерапию не проводят, потому что понятно, что она не принесёт пользу, а вот токсичное действие на организм может оказывать.

Лучевая или радиотерапия

Лучевую терапию используют в некоторых ситуациях:

  • паллиативная лучевая терапиянужна, чтобы уменьшить симптомы: например, когда метастаз в печени перекрывает желчные протоки и развивается желтуха или когда есть боль из-за метастаза в позвонке;
  • радиотерапия одиночных метастазов – когда мы можем полностью избавится от метастазов и радиотерапия для этого предпочтительный по клинической ситуации метод. Например, когда метастаз нельзя удалить хирургически по техническим причинам. Решение в каждом конкретном случае зависит от ситуации.

Иммунотерапия

Иммунотерапия – это лечение современными препаратами. Лечение не имеет ничего общего с «поднятием иммунитета» иммуномодуляторами, травами или другими народными средствами.

При особом состоянии системы восстановления ДНК опухолевой клетки – микросателлитной нестабильности (в результатах специальных исследований ее обозначают MSI-H, либо dMMR) – иммунотерапию можно использовать для лечения метастатического рака кишечника . Подходящий для этого лечения тип опухоли, с высокой микросателлитной нестабильностью , встречается в 17% случаев. Для анализа нужен образец опухоли (парафиновый блок) и иногда образец крови.

Прогноз при раке кишечника

Говоря о прогнозе при разных стадиях заболевания врачи ориентируются на статистику, которую получают по итогам исследований эффективности разных способов лечения на больших группах пациентов. Однако статистика предоставляет лишь усредненные данные. Индивидуальный прогноз зависит от множества факторов, среди которых:

  • возраст и общее состояние здоровья,
  • стадия рака и показатель «агрессивности» опухоли, grade
  • ответ опухоли на лечение

С помощью определенных калькуляторов можно рассчитать предоположительную выживаемость после радикальной операции, исходя из характеристик опухоли

Рак ободочной и прямой кишки (отделы толстой кишки) — распространенное онкологическое заболевание. Ежегодно в мире диагностируют более 600 тысяч новых случаев заболевания. Большинство пациентов узнает о диагнозе лишь на последних стадиях заболевания.

Симптомы рака ободочной и прямой кишки

Рак толстой кишки (колоректальный рак) — это злокачественное новообразование, поражающее нижний отдел кишечника. Опухоли могут локализоваться в любых отделах толстой кишки, но чаще всего — в ободочной и прямой кишке.

Для рака ободочной и прямой кишки характерно скрытое течение: до 70% случаев заболеваний выявляют на последних стадиях.

Симптомы рака ободочной и прямой кишки на первых этапах заболевания могут быть выражены болезненными ощущениями в нижней части живота (в зависимости от расположения новообразования), общим недомоганием, потерей веса, плохим аппетитом, газообразованием.

На поздних стадиях заболевания проявляются следующие симптомы:

  • метеоризм (вздутие живота вследствие повышенного газообразования),
  • хронический дискомфорт в области желудка,
  • наличие крови в стуле,
  • запоры или, наоборот, частые болезненные позывы к дефекации.

К описанным выше симптомам могут прибавиться острые боли в месте локализации новообразования (живот, таз, левый или правый бок), что может говорить о появлении метастазов.

Причины и факторы риска развития колоректального рака

Рак прямой кишки

Точные причины развития заболевания неизвестны.

К факторам риска возникновения заболевания относятся:

  • Возраст. Чаще рак поражает людей старше 50-ти лет.
  • Болезнь Крона, язвенный колит и другие воспалительные заболевания.
  • Полипы. Полипы — это доброкачественные новообразования, которые могут возникать на месте воспалений из-за нарушений работы слизистой кишечника или по ряду других причин. Зачастую причиной рака ободочной и прямой кишки становится переход полипов в злокачественную форму.
  • Несбалансированная диета. Употребление пищи, бедной клетчаткой и богатой животными жирами.
  • Ожирение.
  • Вредные привычки. Доказано, что курение и злоупотребление алкоголем увеличивают риск возникновения рака ободочной и прямой кишки.
  • Генетическая предрасположенность.

Диагностика

Успешное лечение рака ободочной и прямой кишки зависит от своевременной диагностики. В Онкологическом центре «СМ-Клиника» для выявления заболевания на ранней стадии применяется комплексный подход, включающий инструментальные и лабораторные методы исследования:

  • УЗИ органов брюшной полости.
  • Колоноскопия (исследование толстой кишки с помощью эндоскопа).
  • Ирригоскопия (рентгенографический метод исследования с введением в кишечник рентгеноконтрастного материала через клизму).
  • КТ и МРТ.
  • Анализ крови на онкомаркеры.
  • Гистологическое исследование тканей кишечника, полученных с помощью колоноскопии.
  • Анализ кала.

Лечение

Основной метод лечения рака ободочной и прямой кишки — радикальное удаление новообразования путем хирургического вмешательства.

Хирурги Онкологического центра «СМ-Клиника» в зависимости от локализации и размеров опухоли выполняют как полостные, так и лапароскопические операции (путем ввода миниатюрной видеокамеры через небольшие надрезы в области живота).

Период до и после операции при необходимости сопровождается химиотерапией. Химиотерапия может быть основным методом лечения при неоперабельных формах рака.

Для лечения рака прямой кишки, в том числе при неоперабельных формах, также применяется лучевая терапия. При необходимости применения методов лучевой терапии Онкологический центр «СМ-Клиника» направляет своих пациентов в лечебные учреждения г. Москвы и других городов.

HIPEC при лечении рака прямой кишки

Специалисты Онкоцентра «СМ-Клиника» могут проводить химиотерапию и непосредственно во время операции по удалению рака прямой кишки. В этом случае они используют современную методику HIPEC, которая в отечественной медицине получила название гипертермической внутрибрюшинной химиотерапии. Применяют ее при распространенных формах рака для уничтожения метастазов на брюшине.

Суть методики HIPEC заключается в том, что после иссечения основных опухолевых узлов брюшную полость пациента на 90 минут заполняют разогретым до 41-42 0С раствором цитостатика. Повышенная температура помогает препарату проникнуть в ткани, а значит его воздействию подвергнутся даже отдельные раковые клетки. Еще одним весомым преимуществом HIPEC является ее локальность – цитостатик воздействует не через кровеносную систему, а местно. Это существенно уменьшает количество побочных эффектов, характерных для традиционного химиолечения.

Наши специалисты

Записаться на прием онколога в «СМ-Клиника» вы можете круглосуточно, позвонив по телефону в Москве
+7 (495) 777-48-49
или заполнив форму обратной связи

В нашем центре 6 врачей лечит данное заболевание.

Рак прямой кишки

Рак толстой и прямой кишки – один из самых распространённых видов среди онкологических заболеваний. Большой процент опухолей данной локализации выявляется на поздних стадиях, что имеет плохой прогноз для пациента.

На решение этой проблемы выделяется существенное количество сил и средств, разрабатываются и усовершенствуются скрининговые исследования, благодаря которым постепенно увеличиваются случаи выявления ранних опухолей.

Клиника онкологии К+31 располагает всеми необходимыми современными методами диагностики колоректального рака, позволяющими обнаружить злокачественные новообразования на нулевой, I и последующих стадиях.

Факторы, которые могут оказывать влияние на появление опухоли толстой кишки и рака прямой кишки:

  • возраст более 60 лет;
  • преобладание жирной и острой пищи в рационе;
  • ожирение и низкая физическая активность;
  • курение;
  • хронические запоры и воспалительные заболевания толстого кишечника;
  • отягощенная наследственность;
  • постоянный многомесячный прием нестероидных противовоспалительных средств.

На ранних стадиях заболевание обычно ничем себя не проявляет, чаще всего симптомы начинают проявляться лишь на поздней стадии болезни.

Симптомы рака толстой и ободочной кишки

Клиническая картина рака толстой и прямой кишки длительное время остается скрытой. И только когда опухоль достигает больших размеров (свыше 1,5-2 см), или когда поражается вся стенка кишки, у пациента появляются жалобы.

Ранним признаком небольшой опухоли может быть анемия (низкий гемоглобин, бледность кожных покровов), когда изъязвленное новообразование начинает кровоточить. Однако, как показывает практика, даже при упорной, не поддающейся лечению анемии, пациентам не всегда выполняют колоноскопию, что можно считать клинической ошибкой.

По мере роста опухоли кровотечение усиливается, и кровь обнаруживается невооруженным глазом в кале. Кроме крови в кале может присутствовать слизь.

Большие опухоли кишки нарушают пассаж каловых масс, поэтому пациента беспокоит неустойчивый стул (чередование запоров и диареи), вздутие живота, тошнота, рвота, затрудненное отхождение газов. Кроме того, появляются боли в области расположения опухоли, потеря аппетита, снижение массы тела, повышенная слабость и утомляемость, повышение температуры тела до 37-37,5 °C.

Симптомы, сигнализирующие о развитии заболевания:

  • кровь в стуле;
  • необъяснимая потеря веса;
  • хроническая усталость;
  • рези в животе, запоры, отвращение к пище, тошнота, рвота, недержание газов или фекалий;
  • невозможность испражнения в сочетании с болезненными позывами на дефекацию.

Рак прямой кишки

Диагностика

Основным методом диагностики колоректального рака, который позволяет не только визуализировать, но и выполнить биопсию опухоли, является колоноскопия. В диагностике прямой кишки используется ректоскопия. При невозможности оценки распространения опухолевого процесса, прибегают к диагностической лапароскопии – миниинвазивная операция, позволяющая с помощью оптики выполнить ревизию брюшной полости.

Колоноскопия

Колоноскопия кишечника на сегодняшний день является одним из наиболее полных и достоверных методов выявления патологий в толстой кишке. Однако для установления окончательного диагноза и определения эффективного лечения могут потребоваться дополнительные исследования, такие как:

  • биопсия;
  • анализы крови;
  • УЗИ (Ультразвуковое исследование);
  • КТ (Компьютерная томография);
  • МРТ (Магнитно-резонансная томография);
  • ПЭТ-КТ (Позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией).

Колоноскопия – медицинская процедура, во время которой врач-эндоскопист осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности (слизистой оболочки) толстой кишки при помощи специального аппарата – эндоскопа. При проведении колоноскопии может возникнуть необходимость в биопсии – получении образцов ткани слизистой оболочки толстой кишки для последующего изучения под микроскопом (гистологическое исследование).

Колэктомия

Удаление части толстой кишки‚ содержащей опухоль (или полип), части здоровых тканей, а также лимфатических узлов, располагающихся рядом с опухолью. После этого два конца толстой кишки сшивают. В некоторых случаях один конец толстой кишки подсоединяют к калоприемнику.

Открытая колэктомия: на животе делают разрез, чтобы обнажить толстую кишку. Затем через него проводят операцию.

Лапароскопическая колэктомия: на животе делается несколько небольших разрезов. В один из них помещается лапароскоп, позволяющий увидеть брюшную полость на экране, через другие разрезы вводят хирургические инструменты, которыми обрезают и извлекают больные ткани.

Методы лечения

Выбор метода лечения опухоли толстой кишки в первую очередь зависит от стадии развития новообразования. Хирургический метод чаще всего применяется на начальных стадиях (открытая или лапароскопическая колэктомия). В дополнение к операции могут даже применяться следующие методы лечения, направленные на сокращение шансов рецидива заболевания:

  • лучевая терапия;
  • химиотерапия;
  • таргетная терапия.

На поздних стадиях заболевания обычно применяется лечение при помощи химиотерапии, при этом радиотерапия также может быть назначена в случае, если необходимо уменьшить размеры опухоли для снижения болевых ощущений.

Лучевая терапия

Метод лечения опухолевых заболеваний с помощью ионизирующего облучения.

Химиотерапия

Вид лечения, направленный на разрушение раковых клеток или замедление их роста. Может применяться в дополнение к хирургическому лечению для разрушения раковых клеток, распространившихся за пределы опухоли.

Таргетная терапия

Лечение, основанное на принципах целевого воздействия на фундаментальные молекулярные механизмы, лежащие в основе заболевания. В отличии от видов лечения вызывает только гибель опухолевых клеток, практически не оказывая неблагоприятного воздействия на здоровые ткани организма.

Возможны побочные эффекты от лечения диагностики. Необходима консультация специалиста, который определит назначит сопроводительное лечение для минимизации побочных эффектов.

Колоректальным раком называют рак толстой кишки и рак прямой кишки.

Факторы риска возникновения рака толстой и прямой кишки

Среди факторов, повышающих риск возникновения рака кишечника, выделяют: возраст (старше 50 лет), пол (мужчины), наследственность (наличие «семейной истории» колоректального рака).

Также повышает риски возникновения рака кишечника диета с высоким содержанием красного и обработанного мяса, употребление алкоголя и курение, ожирение и гиподинамия.

Наличие некоторых заболеваний также может увеличить вероятность появления колоректального рака:

— Аденоматозный полипоз (более 80% рака кишечника развивается из аденоматозных полипов).

— Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона и неспецифический язвенный колит).

Симптомы колоректального рака

Колоректальный рак длительное время может протекать бессимптомно. Обратите внимание на некоторые косвенные признаки, могущие указывать на колоректальный рак. При обнаружении этих признаков необходимо безотлагательно пройти обследование:

— изменения в дефекации – диарея, запор, изменения количества стула;
— ощущение неполностью опорожненного кишечника после дефекации;
— дискомфорт в животе, газ, вздутие живота, колики;
— кровотечение из прямой кишки или кровь в стуле;
— боль при дефекации;
— беспричинная потеря веса;
— беспричинная железодефицитная анемия (уменьшение красных кровяных клеток);
— слабость и усталость.

Скрининг и ранняя диагностика колоректального рака

Рак толстой кишки и рак прямой кишки могут быть обнаружены на ранних стадиях — с помощью скрининговых тестов — первичного обследования с целью выявления заболевания, что позволяет найти предраковые полипы и колоректальный рак для их полного удаления и лечения органов на достаточно ранней стадии.

Скрининг пациентам, не входящим в группы высокого риска, следует начать не позже 50 лет и проходить его до достижения 75 лет. Это может быть колоноскопия (каждые 10 лет), гибкая ректороманоскопия (каждые 5-10 лет), клизма бария (каждые 5 лет), CT-колонография (каждые 5 лет).

Для пациентов с высоким риском развития колоректального рака в качестве скрининга рекомендована колоноскопия. Это диагностическая медицинская процедура, при которой врач-эндоскопист осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности толстой кишки при помощи специального зонда, что дает возможность визуально диагностировать полипы и т.п., а также провести биопсию и удалить полипы размером в 1 мм и меньше.

Ректороманоскопия похожа на колоноскопию, но изучает прямую кишку и лишь нижнюю часть толстой кишки. Это метод медицинской диагностики с визуальным осмотром слизистой оболочки прямой кишки и в некоторых случаях — дистальных отделов сигмовидной кишки — с помощью ректороманоскопа (или ректоскопа). Процедура используется для выявления различных новообразований прямой кишки. Помимо визуального наблюдения, зачастую имеется возможность взятия биопсии подозрительного участка стенки прямой кишки.

К рентгенографическим методам исследования кишечника относят клизму бария двойной контрастности и виртуальную колоноскопию. Клизма бария двойной контрастности проводится с использованием сульфата бария, который поглощает рентгеновские лучи, покрывает нижний отдел кишечника и позволяет врачу увидеть выстилку ободочной и прямой кишки. Виртуальная колоноскопия (КТ-колоноскопия) позволяет увидеть трехмерное изображение толстой кишки.

Также в качестве диагностического исследования может применяться анализ кала на скрытую кровь. При проведении этого теста возможно обнаружить даже небольшое количество крови в стуле от полипов или опухоли, незаметное визуально.

Финальным этапом диагностирования колоректального рака является гистологическое исследование . Без него невозможно поставить ни один онкологический диагноз. Биопсия, необходимая для проведения этого исследования, забирается при проведении колоноскопии (либо ректороманоскопии) и отправляется в патоморфологическую лабораторию.

Ссылка на основную публикацию