Полипы в желчном пузыре

Врачи, лечащие заболевание

Полипы в желчном пузыре

Полипы желчного пузыря

  • Распространенность
  • Классификация
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Тактика ведения пациентов
  • Прогноз

Полип желчного пузыря – это избыточное разрастание тканей слизистой оболочки желчного пузыря.

Распространенность

Частота выявления полипа(ов) желчного пузыря (ПЖП): при ультразвуковом исследовании органа – 0,3-9,5%; после операции (удаление желчного пузыря, холецистэктомия) – 0,05-13,8%.

Классификация

Выделяют псевдополипы и истинные полипы желчного пузыря. Согласно современным представлениям при проведении ультразвукового исследования (УЗИ) в 70-90% случаев полиповидные образования желчного пузыря оказываются псевдополипами. Псевдополипы всегда доброкачественные, т.е. не способны к перерождению в рак. Они могут быть воспалительного происхождения (5-10% всех полипов) или связаны с нарушением состава желчи (70-90%).

Истинные полипы желчного пузыря могут быть доброкачественными (аденома) или злокачественным (аденокарцинома желчного пузыря или рак желчного пузыря). Существуют данные о том, что со временем часть аденом может трансформироваться в аденокарциному.

Полипы в желчном пузыре

Распространенность аденокарциномы желчного пузыря варьирует в зависимости от групп риска. Так, среди лиц с высоким риском развития этого заболевания (например, жители Северной Индии) рак желчного пузыря встречается у 27 человек из 100 тыс. населения. У лиц из группы низкого риска аденокарцинома желчного пузыря встречается с частотой 1,5/100 тыс. населения. Важным представляется своевременное выявление рака желчного пузыря: при обнаружении его на первой стадии 5-летняя выживаемость стремится к 100%, на второй – 57-72%.

Симптомы

Сами по себе ПЖП не вызывают появления симптомов, однако различные жалобы могут наблюдаться при сочетанной патологии желчного пузыря (желчнокаменная болезнь, билиарная дисфункция и т.д.).

Диагностика

Своевременная диагностика является очень важным этапом, на котором оценивается характер полипа и решается вопрос о его доброкачественности/ злокачественности.

УЗИ желчного пузыря. Оценка желчного пузыря ультразвуковым методом обычно проводится в рамках УЗИ органов брюшной полости. В этом случае ПЖП виден как выпячивание в просвет органа, неподвижное, без эхо-тени. Полип может быть плоским или «на ножке». Нередко при проведении УЗИ выявляются признаки псевдополипа, чаще всего т.н. «холестериновый полип».

УЗИ органов брюшной полости является основным методом рутинной диагностики ПЖП.

Дополнительные методы включают УЗИ желчного пузыря с контрастированием, компьютерную томографию, эндосонографию.

Онкомаркеры не позволяют достоверно разделить группу пациентов с доброкачественными и злокачественными полипами.

Тактика ведения пациентов

Тактика ведения пациентов с истинными полипами желчного пузыря

Задача врача, к которому обратился пациент с ПЖП, сделать правильный выбор: оценить риск трансформации доброкачественного полипа в злокачественную опухоль и своевременно принять решение по лечению.

В этом помогают рекомендации, основанные на клинических исследованиях. Так, в 2017 году вышли Европейские рекомендации по лечению и наблюдению за ПЖП, подготовленные совместно гастроэнтерологами, хирургами, специалистами лучевой и эндоскопической диагностики.

Тактика в отношении ПЖП (наблюдать или лечить) определяется рядом факторов:

  1. размер полипа;
  2. факторы риска озлокачествления (малигнизации);
  3. динамика роста;
  4. наличие симптомов со стороны желчного пузыря.

Размеры полипа

  • 10 мм и более – высокий риск малигнизации. Пациенту рекомендуется удаление желчного пузыря (холецистэктомия) при его согласии и отсутствии противопоказаний;
  • менее 10 мм:

— пациенту без симптомов показано выполнение контрольного УЗИ исследования. Частота диагностики варьирует 1 раз в 6-12-24 месяцев в зависимости от размера полипа.

— пациенту с симптомами (чаще всего болью), обусловленными нарушением функции желчного пузыря, может быть предложена операция (холецистэктомия). Если имеются другие объяснения симптомов, пациент не согласен с операцией или имеются противопоказания для ее проведения, рекомендуется УЗИ-наблюдение в динамике.

Факторы риска малигнизации

  • возраст старше 50 лет;
  • индийская национальность;
  • полип без ножки, или плоский полип (в т.ч. локальное утолщение стенки желчного пузыря ≥4 мм);
  • первичный склерозирующий холангит.

При наличии факторов риска тактика ведения следующая:

— пациенту с полипом менее 6 мм рекомендуется УЗИ-контроль 1 раз в 6-12 месяцев;

— пациенту с полипами 6-9 мм рекомендуется холецистэктомия (удаление желчного пузыря) при согласии пациента и отсутствии факторов риска. Повышен риск малигнизации полипа.

Рост полипа

Рост ПЖП наблюдается редко, около 93% полипов сохраняют свои прежние размеры в ходе динамического наблюдения.

Если в процессе наблюдения полип вырос на 2 мм и более или достиг размеров 10 мм и более – рекомендуется операция (холецистэктомия) при согласии пациента и отсутствии противопоказаний.

Если при очередном исследовании квалифицированным УЗ-специалистом полип не визуализируется – рекомендуется прекратить наблюдение.

Количество ПЖП мало влияет на тактику лечения. По данным одного из исследований, при сравнении одиночных и множественных полипов размерами менее 10 мм разница в частоте выявления злокачественного роста составила всего 4,3% (чаще в единичных полипах). В полипах размерами более 10 мм одиночные полипы достоверно чаще имеют признаки злокачественного роста по сравнению с множественными ПЖП. Таким образом, наличие нескольких полипов не повышают риск малигнизации. Тактика ведения в их отношении не отличается от описанной выше для одиночного полипа.

При сочетании ПЖП с желчнокаменной болезнью тактика ведения остается прежней. Ведущими являются размер полипа и наличие симптомов со стороны желчного пузыря.

Тактика ведения пациентов с псевдополипами желчного пузыря

Холестериновые полипы – наиболее часто встречающиеся псевдополипы желчного пузыря. Их образование связано с нарушением состава (реологии) желчи, при этом в желчи меняется соотношение холестерина, желчных кислот, пигментных кристаллов и солей кальция.

Предлагается следующая тактика ведения:

  • динамическое наблюдение (размер псевдополипа менее 5 мм) или
  • медикаментозное лечение с назначением курсовой терапии препаратов желчных кислот (урсодеоксихолевой кислоты). Дополнительно могут использоваться регуляторы моторики, минеральные воды, диетотерапия.

Прогноз полипов желчного пузыря

Прогноз псевдополипов обычно хороший, поскольку перерождения в злокачественные формы не происходит. Истинные доброкачественные полипы желчного пузыря при правильной оценке размеров, факторов риска и соблюдении графика динамического наблюдения также обычно имеют благоприятный прогноз. Своевременная операция, выполненная по поводу злокачественного полипа желчного пузыря, показывают очень высокую 5-летнюю выживаемость с хорошим прогнозом.

Полипы в желчном пузыре

Очень часто к хирургу обращаются пациенты, у которых при обследовании (обычно при прохождении УЗС исследования), выявлен одиночный или несколько полипов, располагающихся в просвете желчного пузыря – полипы в желчном пузыре. Многие хотят получить ответ на вопросы: Что это за заболевание? Какой риск оно представляет для здоровья? Как поступить?

По некоторым статистическим данным полипы в желчном пузыре могут встречаться у 6% населения. Это довольно высокий процент. Возможно, он обусловлен «избыточной» диагностикой, когда за полипы могут приниматься складки слизистой желчного пузыря, а также фиксированные к ворсинкам слизистой оболочки холестериновые камни. Как и в случае желчнокаменной болезни, полиповидные разрастания чаще выявляются у женщин.

Полип желчного пузыря причины возникновения.

Полипы в желчном пузыреПричины возникновения таких разрастаний, как и причины возникновения любой опухоли на сегодняшний момент точно не установлены. В некоторых случаях первопричиной могут являться воспалительные процессы в желчном пузыре. Когда на фоне воспаления слизистой, определенные её участки из-за воспалительного отека могут «выбухать» в просвет пузыря. После стихания воспаления, эти полипы могут просто исчезнуть. Очень часто картину полипа дают пропитанные холестерином ворсинки слизистой оболочки пузыря. Причиной этого состояния, как и одной из причин возникновения камней в желчном пузыре является перенасыщенность желчи холестерином. По плотности такой «холестериновый полип» будет совпадать с плотностью слизистой оболочки и УЗИ сканер не может различить истинное разрастание слизистой от её импрегнации холестерином. И наконец, истинные полипы, в основе образования которых лежат гиперпластические процессы, то есть процессы разрастания клеток – это аденоматозные полипы, разрастания округлой формы из железистой ткани, и папилломы слизистой, внешне напоминающие цветную капусту. Эти полипы, являющиеся доброкачественными образованиями, рассматриваются как предраковое состояние. Возможно перерождение любого полипа в злокачественный. Риск этого перерождения варьирует от 10 до 33%.

Особых проявлений, по которым можно было бы заподозрить наличие полипов в желчном пузыре, как и наличие любого опухолевого процесса нет. Теоретически можно предположить, что если разрастания слизистой достигли определенных размеров и расположены в зоне шейки вблизи от пузырного протока так, что могут нарушать процесс опорожнения желчного пузыря. Тогда может появиться симптоматика сходная с проявлением желчно-каменной болезни: боли в правом подреберье, чувство тяжести и переполнения.

Полипы в желчном пузыре

В медицинской практике диагноз устанавливается по данным ультразвукового исследования. Полипы больших размеров (1см и более) подлежат обязательному оперативному лечению, потому что, риск развития злокачественного процесса очень высок. Нужно обязательно задуматься об оперативном вмешательстве при увеличении размера полипа, при наличии других заболеваний имеющих риск озлокачествления, при неблагоприятной «онкологической» наследственности, при появлении болевой симптоматики.

Наблюдать за состоянием процесса необходимо, но это не позволяет контролировать сам процесс. Уловить когда же может наступить переход доброкачественного процесса в «плохой» невозможно. Нужно помнить, что рак желчного пузыря встречается у 2% больных, оперированных по поводу заболеваний желчного пузыря. Полипы желчного пузыря увеличивают шанс войти в эту статистику.

Полип в желчном пузыре лечение.

Адекватное лечение полипов в желчном пузыре – только оперативное. Никакие снадобья и заговоры здесь не помогут. Операция заключается в удалении желчного пузыря вместе с полипами. Как правило, это эндоскопическая холецистэктомия (операция через проколы). Удаленный желчный пузырь обязательно направляется на гистологическое исследование. Это позволяет определить клеточное строение исследуемой ткани и установить точный диагноз.

Полип желчного пузыря

Полипы в желчном пузыре

Среди множества заболеваний пищеварительного тракта, включая болезни печени и желчевыводящих путей, особое место занимают полипы желчного пузыря. Связано это с тем, что подходы к лечению, симптомы и причины указанного заболевания несколько отличаются от тех, которые применяются, в частности, при камнях в желчном пузыре. Что же становится причиной образования полипов и какие последствия может повлечь за собой недуг, если его не лечить?

Полипы желчного пузыря относятся к доброкачественным образованиям, которые состоят преимущественно из клеток внутреннего эпителиального слоя органа и могут быть одиночными или множественными. В том случае, если при обследовании выявляется множество полипов (пять и более), заболевание именуют полипозом желчного пузыря. По своей структуре полипы бывают холестериновые, когда на стенке желчного пузыря образуется холестериновый «столбик», а бывают и паренхиматозные — это разрастание слизистой оболочки в просвет органа. Очень часто они имеют тонкую ножку, которая соединяет его тело со слизистой оболочкой органа. Необходимо отметить, что полипы, имеющие паренхиматозную, то есть тканевую, структуру, весьма опасны. Они возникают и в кишечнике, и в желудке и всегда вызывают повышенную настороженность в отношении развития онкологического процесса. Исследования последних лет подтверждают эти опасения — учеными было установлено, что полипы желчного пузыря паренхиматозного происхождения являются предраковым заболеванием.

В настоящее время отсутствует единое мнение относительно причин появления полипов в желчном пузыре. Вероятно, определенную роль в возникновении образования играют наследственная предрасположенность, воспалительный процесс в стенке пузыря (холецистит), нарушение нормального функционирования желчных протоков, гормональные расстройства. Страдают этим недугом чаще женщины — на их долю приходится не менее 80% всех зарегистрированных случаев заболевания.

Как правило, полип желчного пузыря никак себя не проявляет и зачастую является случайной находкой во время ультразвукового обследования органов брюшной полости по поводу какой–либо другой патологии. Проявления заболевания в немалой степени зависят от локализации полипа — симптомы в виде болевых ощущений в правом подреберье, тошноты, рвоты, горечи во рту появляются в том случае, если полип находится в шейке или протоке желчного пузыря, где расположено немало нервных окончаний. Наиболее часто подобные неприятные ощущения усиливаются после приема пищи. Затруднение эвакуации желчи, вызванное пробкой из полипа, может привести к развитию воспалительного процесса со всеми признаками, присущими острому холециститу.

Конечно, только на основании жалоб человека невозможно поставить правильный диагноз. Для его уточнения следует пройти целенаправленное ультразвуковое исследование желчного пузыря. При обнаружении полипа врач определит его плотность и наличие или отсутствие в нем сосудов. Эти данные необходимы для установления структуры полипа — паренхиматозной или холестериновой — и соответственно определения тактики лечения. Кроме того, доктор обязательно назначит эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки, поскольку патологии этих органов (гастрит, дуоденит, язва) также могут явиться причиной диспепсических расстройств и боли в животе.

Итак, что же делать, если у вас обнаружили один или несколько полипов в желчном пузыре? Разумеется, само по себе или под воздействием «волшебных» препаратов это образование не растворится и не исчезнет. От быстро растущих и паренхиматозных полипов размером более 5 мм следует избавляться в обязательном порядке. В таких случаях требуется удаление «больного» желчного пузыря. В настоящее время такое хирургическое вмешательство выполняют в основном лапароскопическим методом. Об операции следует также подумать при обнаружении множества полипов и других образований (например, камней) в желчном пузыре, выраженных симптомах заболевания, наличии у новообразования четко определяемой ножки с множеством сосудов в ней. После операции в течение 3 — 6 месяцев пациенту следует придерживаться диеты, которая предусматривает частое, дробное питание и исключение острой, жирной, жареной пищи. Если же размер полипа не превышает 5 мм, то достаточно динамического наблюдения с периодическим (1 раз в 3 — 6 месяцев) ультразвуковым исследованием органа.

Будьте внимательны к своему здоровью!

Владимир ХРЫЩАНОВИЧ,
доктор медицинских наук.

Полип представляет собой доброкачественное новообразование слизистой полых органов, имеет шарообразную форму и ножку, которой прикрепляется к внутренней стенке. Наиболее вероятной причиной их возникновения принято считать генетические изменения. Поскольку полипы гораздо чаще встречаются у женщин, это наталкивает на мысль о связи их появления с гормоном эстрогеном.

Типы полипов

Выделяют четыре типа полипов:

  • Воспалительный, образующийся на месте воспалительного процесса.
  • Холестериновый, когда разрастаются клетки, содержащие большое количество холестерина.
  • Папиллома представляет собой опухоль с разрастаниями доброкачественной природы и появляется как проявление вируса папилломы человека.
  • Аденоматозный полип формируется из железистой ткани органа.

Диагностика и симптомы полипов

Как правило, выявить полипы позволяет ультразвуковой метод исследования и рентгеновская холецистография. Последний способ эффективен при появлении полипов большого размера. Также обязательно проводится анализ крови.

Основные признаки полипов схожи с общими симптомами поражения печени и желчного пузыря. Это тошнота, рвота, горький привкус, пожелтение кожных покровов, запоры и вздутие, отрыжка. Первые симптомы необходимо дифференцировать от других болезней печени. При необходимости врач, проводящий диагностику, назначит эффективное лечение гепатита С или другого выявленного расстройства.

Опасность полипов

Полипы препятствуют выводу желчи, что может привести к накоплению билирубина (отсюда желтый цвет кожи), который представляет собой угрозу для клеток головного мозга.

Поскольку желчь постепенно накапливается в органе, это вызывает его патологическое расширение, что не может не привести к возникновению воспалительных процессов. В некоторых случаях полипы могут преобразовываться в злокачественную опухоль.

Лечение полипов

Терапия данного расстройства обязательно должна проводиться под контролем врача. Использование любых средств народной медицины должно быть согласовано со специалистом и сопровождаться консервативным медикаментозным лечением. Лекарства призваны облегчить работу печени, что способствует облечению состояния больного. Также могут назначаться препараты, снимающие неприятные симптомы.

Хирургическое вмешательство требуется лишь в тех случаях, когда размер полипов превышает 1 см, а также в тех случаях, когда отмечается быстрое разрастание в течение короткого времени (на 2 мм в течение года). Определить, необходима ли операция, может только врач на основании подробных исследований.

Женщинам важно помнить, что полипы в желчном пузыре – это препятствие для беременности. Быстрый рост числа половых гормонов может спровоцировать увеличение полипа в размере. Если планируется зачатие, то полипы необходимо удалить в обязательном порядке.

Операция по удалению полипов проводится максимально щадящими методами. Как правило, используется эндоскоп (тончайший зонд с видеокамерой). Это позволяет хирургу предельно точно контролировать ход операции и избежать осложнений.

После удаления состояние органа подлежит врачебному контролю не реже одного раза в год.

Полипы желчного пузыря. Тактика ведения

Среди патологии внутренних органов заболевания желчного пузыря встречаются довольно часто.

Но некоторые из них могут оставаться не обнаруженными на протяжении длительного времени, несмотря на то, что пациент исправно посещает профилактические осмотры. Одна из таких патологий полипы в ЖП, диагностировать которые не так легко.

Полипы – это избыточное разрастание эпителия слизистой оболочки ЖП. Чаще встречается у лиц женского пола и старше 30 лет.

Причины появления полипов:

  • наследственность и предрасположенность;
  • нерегулярное и нерациональное питание, злоупотребление пищей, содержащей холестерин;
  • хронический холецистит, при котором нарушен отток желчи в двенадцатиперстную кишку;
  • гепатиты;
  • ДЖВП;

Клинические проявления:

Клиника неспецифична. Жалобы часто могут отсутствовать. Определение наличия полипов может быть случайной находкой во время ультразвукового обследования органов брюшной полости по поводу какой- либо другой патологии, при которой могут беспокоить чувство тяжести и переполнение в эпигастральной области, отрыжка, метеоризм, редко – тупые тянущие боли в животе.

Полипы могут быть:

— одиночные и множественные;

по структуре

  • холестериновые;
  • паренхиматозные.

Диагностика:

— УЗИ ОБП — наиболее доступный и информативный метод диагностики. Оно может выявить пристеночные образования размером от 1 мм. При УЗИ полип имеет округлую или овальную форму, без наличия акустической тени, связан со стенкой ЖП и не смещается при изменении положении тела;

— КТ используется редко и только с контрастным усилением;

— МРТ, с использованием программы магнитно — резонансной холангиографии, обладает высокой чувствительностью и специфичностью в диагностике полипов желчного пузыря;

Тактика ведения:

Полипы желчного пузыря склонны к малигнизации, поэтому тактику лечения определяет лечащий врач, в зависимости от локализации образования, их размеров и сопутствующих изменений. Прежде всего, необходима коррекция питания: дробное сбалансированное питание небольшими порциями, легкоусваиваемые продукты.

Полипы размером менее 10 мм, имеющие ножку, следует проверять один раз в 6 мес. на протяжении 2-х лет. Затем контроль следует делать один раз в год пожизненно. Если при контрольном исследовании выявляется, что полип увеличивается в размере, его следует удалить.

В том случае если полип не имеет ножки (полип на широком основании), УЗИ следует делать один раз в три месяца. Это связано с тем, что такие полипы более склонны к злокачественному перерождению, чем полипы, имеющие ножку. По истечении 2-х лет контрольные исследования проводятся также через год пожизненно. Если полип начинает расти, его следует удалить.

Если у пациента имеются клинические проявления, желчный пузырь подлежит удалению вне зависимости от размеров полипов.

Стандартная операция при полипах желчного пузыря в настоящее время – это лапароскопическая холецистэктомия.

Показания к операции:

  • количество полипов более двух;
  • полипы, расположенные на широком основании;
  • размер полипов более 10 мм;
  • полипы, расположенные у шейки ЖП и в его протоке;
  • сочетание полипов с конкрементами;
  • рост полипа (увеличение как минимум на 2 мм в год);
  • диффузный характер полипообразования с вовлечением всех стенок органов;
  • наличие клинических проявлений заболевания, ухудшающих качество жизни больных;
  • невозможно исключить злокачественный характер процесса.

Заключение:

  • полипы ЖП не являются редкостью;
  • основным методом диагностики является УЗИ;
  • при полипах показано хирургическое лечение.

Полипы в желчном пузыре

Болезненные ощущения в области поджелудочной железы могут быть признаками очень грозных заболеваний. Эти ощущения зачастую можно перепутать с болью в соседних органах. Очень важно знать, как болит поджелудочная железа и что делать при этих симптомах.

Где расположен орган

Необходимо знать точное расположение поджелудочной железы. Она находится за желудком в области эпигастриума и левого подрёберья. Железа занимает верх и среднюю части брюшной полости слева. Этот орган пересекает плоскость Аддисона и находится на одной высоте с первым и вторым поясничными позвонками.

Где ощущается боль

Строение поджелудочной железы поможет понять, почему боль может отдавать в другие части тела. Этот орган весит около 70–80 г. В нём выделяются головка, тело и хвост. У взрослого человека этот орган вырастает в длину до 14–22 см. Ширина железы в головке составляет 3–9 см. Её строение чрезвычайно сложное: в ней расположено множество протоков, альвеол, ганглиев, нервов и сосудов. Основная функция этого органа — выработка жизненно важных ферментов, секретов и гормонов.

Боль может ощущаться вверху живота и исходить как будто бы из глубины. Она часто отдаёт в левое плечо и спину, бывает опоясывающей. По характеру боль может быть грызущей, ноющей или рвущей.

Если болят соседние органы

Со всех сторон поджелудочная тесно закрыта другими органами, поэтому их болезни и патологии можно перепутать. Это случается при заболеваниях многих органов:

Отличать местоположение и характер боли чрезвычайно важно, чтобы вовремя начать грамотное лечение, которое спасёт жизнь.

Боль при гастрите

При остром или хроническом воспалении желудка часто появляются боли в левой верхней доле живота. Жгучая или грызущая боль может становиться острее во время приёма еды или из-за голода. Подобные ощущения возникают при язве желудка и двенадцатиперстной кишки.

Боль при желчекаменной болезни

Если в желчном пузыре образовались камни, то периодически могут возникать мучительные колики. Интенсивная острая боль продолжается около 2 часов. Если приступ длится дольше, это свидетельствует о холецистите (воспалении желчного пузыря) или холангите (болезнях желчных протоков). Желчекаменная болезнь зачастую может сопровождаться холециститом. Желчные (печёночные) колики проявляются резкой болью в верхней части живота и возникают изредка. В зависимости от тяжести состояния они могут появляться часто или редко. Жирная пища провоцирует болевые приступы при заболеваниях желчного пузыря и поджелудочной железы.

Брюшная стенка

Когда болит брюшная стенка, мучительные ощущения возникают ближе к поверхности живота, а не из глубины. Тем не менее такое состояние может наблюдаться в начале приступа боли в поджелудочной.

Боль из-за разрыва органа брюшной полости

Сквозное повреждение, прободение или разрыв любого органа, расположенного в брюшной полости, вызывает мучительную боль. У пациента начинается перитонит, напрягается мускулатура, возникают тошнота и рвота, повышается температура. В брюшную полость попадает содержимое пострадавшего органа.

Боль при инфаркте

Боль при таком угрожающем жизни состоянии, как инфаркт миокарда, может перемещаться в эпигастриум и маскироваться под боль в поджелудочной железе. Пациенту всегда делают ЭКГ, чтобы поставить верный диагноз.

Почему болит поджелудочная железа

Человек может чувствовать небольшие неприятные симптомы или, наоборот, мучительную боль. Болезненные ощущения возникают при самых разных болезнях поджелудочной железы. Она может болеть постоянно или периодически, но почти всегда становится более сильной после приёма пищи. Симптомы заболеваний одинаковы у мужчин и женщин. Наиболее распространёнными заболеваниями являются рак и панкреатит. Они требуют серьёзного и сложного лечения.

Острый панкреатит

Чаще всего поджелудочная болит при остром воспалении — панкреатите. Сильная, непрекращающаяся боль начинается резко и внезапно и длится дольше суток. Она локализована в эпигастриуме и слева под рёбрами, но часто отдаёт в спину и левое плечо. Если немного наклониться вперёд или свернуться калачиком, станет немного легче. Наоборот, не стоит стоять или лежать, вытянувшись, это обостряет боль.

Другие симптомы острого панкреатита:

пожелтение кожи и слизистых оболочек;

Из-за тахикардии и обморока панкреатит часто путают с сердечным приступом. В любом случае нужно немедленно вызывать «скорую помощь». Острый панкреатит протекает стремительно и может привести к некрозу. Тогда больной погибает в течение 1–2 суток. По статистике умирает около 30% пациентов. Если у больного возникли серьёзные осложнения, то смерть практически неизбежна.

Хронический панкреатит

Боль часто повторяется при хроническом панкреатите. В запущенных случаях она сопровождает человека постоянно. Но у некоторых больных не возникает никакой боли. Дополнительные симптомы заболевания — диарея, стеаторея (жирный стул), жёлтый цвет кожи и слизистых, резкое снижения массы тела. Прогрессируя, болезнь вызывает необратимые нарушения в работе поджелудочной. При этом заболевании нужно соблюдать строгую диету и принимать назначенные лекарства.

Онкологические заболевания поджелудочной железы проявляют себя теми же симптомами, что и панкреатит, поэтому трудно сразу поставить верный диагноз.

мучительная грызущая или рвущая боль;

тяжесть в животе;

тошнота, рвота, отсутствие аппетита;

сильная желтуха — желтеет всё тело;

Чаще всего опухоль возникает в головке железы и стремительно разрастается. Быстро прорастают метастазы в другие органы.

Рак поджелудочной железы — очень коварное и трудноизлечимое заболевание. Его сложно диагностировать вовремя. Часто бывает, что правильный диагноз ставят уже тогда, когда драгоценное время упущено, и лечение не поможет. На начальных стадиях его могут обнаружить случайно в ходе планового УЗИ или МРТ.

После постановки диагноза больные не живут дольше 1,5 лет. Если диагноз был поставлен на поздней стадии, пациенты живут около 7 месяцев или меньше.

Что делать

Необходимо как можно скорее обращаться к врачу — сначала к терапевту, а затем к гастроэнтерологу или онкологу. Если боль невозможно терпеть, надо вызывать «скорую помощь». Нельзя есть, пить и принимать никакие обезболивающие таблетки. Запрещено класть на живот грелку, потому что это может ускорить попадание инфекции в кровь и усугубить воспалительный процесс.

Диагностика и лечение

Гастроэнтеролог направит пациента на несколько исследований, которые нужно пройти как можно скорее:

лабораторные анализы крови, мочи, кала;

По результатам осмотра и исследований больному назначают лекарства и строгую диету. Если болезнь опасна, пациента срочно направляют на операцию.

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

По данным медицинской статистики распространенность данного заболевания около 10% населения в целом, а образования полипов становятся показаниями для удаления желчного пузыря почти в 16% случаев всех операций холецистэктомии, при этом выявлено, что женщины и мужчины подвержены разным видам полипозных образований.

Клинические проявления заболевания

Характерны ложные полипы (холестериновые полипы и различного рода гиперплазии) и собственно полиповые образования (аденома, карциноид и прочие) – сложность заключается именно в том, что разные ложные и истинные полипы, а также отдельные виды полипов можно и нужно лечить по-разному, но на определенных стадиях развития их невозможно различить.

Наиболее часто распространены 4 полиповых новообразования желчного пузыря, включая и ложные, и истинные полипы:

холестериновые полипы – уплотнение слизистой оболочки на основе холестериновых отложений, по сути, представляют собой большую холестериновую бляшку;

воспалительный полит – реакция на воспалительный процесс в желчном пузыре, разрастание соединительной ткани;

аденома желчного пузыря – новообразование на железистой ткани;

папиллома желчного пузыря – новообразование слизистой.

Полипы образуются, как правило, бессимптомно и развиваются бессимптомно, выявляются случайно на фоне исследований органов данной группы на другие заболевания. Риск полиповых новообразований не в существовании них самих, а в том, что они могут переразвиться уже в злокачественные новообразования.

Симптомы и проявления

«Слабыми сигналами» в диагностировании полиповых образований могут быть дискомфортные ощущения в правом подреберье, тянущее ощущение под правой лопаткой и непринятие отдельных видов пищи, возможны проявления легкой интоксикации.

Лечение

Не существует способов эффективного лечения полипов, кроме хирургического вмешательства. Гастроэнтеролог выявляет полиповые новообразования при помощи ультразвуковой диагностики, в качестве инновационного перспективного способа исследования предлагается эндоскопическая ультрасонография – исследование с помощью ультразвука. Этот способ дает очень четкое изображение, включая самые мелкие полипы желчного пузыря.

Показаниями к хирургическому вмешательству могут быть:

наличие более чем 2-х полипов;

полипы размером более 10мм;

наличие полипов на ножке шире 3мм;

быстрый рост полипов при динамическом исследовании;

возраст старше 60 лет;

Холестериновые и гиперплазийные полипы в большинстве случаев не являются предраковыми новообразованиями и не служат показание для хирургического вмешательства, поскольку для них чаще всего характерны малые размеры полипов (до 5мм) и отсутствие быстрого роста в динамике наблюдений. Эти виды полипов занимают наибольший удельный вес в структуре всех полипозных образований желчного пузыря.

Аденоматозные полипы чаще всего имеют полную картину показаний к немедленному удалению, в случае не удаления являются основанием для развития рака желчного пузыря.

К сожалению, удаление только полипов без удаления всего желчного пузыря невозможно, в качестве вмешательств применяются классическая (полноразмерная) и лапароскопическая холицистэктомия.

Вызов гастроэнтеролога на дом необходим в послеопреационный период для наблюдения за состоянием пациента.

Дата публикации: 2018-04-08

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Полипы желчного пузыря представляют собой доброкачественные разрастания на стенках желчного пузыря. Локализуются полипы на внутренней поверхности желчного пузыря. Полипы могут быть единичными и множественными.

Наиболее распространены следующие виды полипов

  • Холестариновый: возникает в результате разрастания слизистой оболочки с отложениями холестерина
  • Воспалительный: появляется вследствие воспалительной реакции слизистой в виде разрастаний грануляционной ткани (соединительной ткани, образующейся при заживлении ран)
  • Доброкачественные опухоли: папиллома (сосочковые разрастания слизистой желчного пузыря); аденома (опухоль в виде полиповидного разрастания железистой ткани)

Основная опасность полипов заключается в их способности переходить из состояния доброкачественной опухоли в злокачественную.

  • Нарушения оттока желчи
  • Желчнокаменная болезнь
  • Внутренние кровотечения
  • Рак желчного пузыря
  • Болевые ощущения в правом подреберье эпигастральной области
  • Слабость, недомогание
  • Снижение аппетита
  • Горький привкус во рту
  • Отрыжка, изжога
  • Тошнота, часто сопровождающаяся рвотой желчью
  • Печёночная колика

Больной может и не знать, что в его желчном пузыре полипы. Заболевание чаще всего протекает скрыто и его симптомы долгое время не обнаруживаются. Симптоматическая картина зависит от локализации полипа в желчном пузыре. Самым опасным с клинической точки зрения является расположение полипа в шейке, либо в протоке пузыря.

В подобной ситуации, полип будет препятствовать нормальному желчеоттоку.

При расположении полипозного образования в другой части пузыря клиническая картина патологии приобретает стертый и невыраженный характер.

При обнаружении у себя даже нескольких из перечисленных симптомов, рекомендуем незамедлительно обратиться к врачу за помощью. Если у вас уже поставлен диагноз и необходимо провести операцию — запишитесь к нам на прием.

  • Нарушение обмена веществ, в основном холестерина
  • Воспалительные заболевания
  • Наследственная склонность
  • Дискинезия желчевыводящих путей и прочие гепатобилиарные патологии

Основным методом диагностики полипов желчного пузыря является ультразвуковое исследование и анализы крови. Дальнейшее обследование для уточнения диагноза может включать компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию.

Медикаментозное лечение полипов малоэффективно. Лечить полипы, возникшие в желчном пузыре предпочтительнее хирургическим путем. Если они только начали формироваться и расти, их следует удалять. Чтобы определить, выросли ли полипы, нужно провести контрольное ультразвуковое исследование.

Показаниями к проведению оперативного удаления новообразований являются:

  • размеры новообразования больше 1 сантиметра;
  • в семейном анамнезе есть случаи онкологических заболеваний;
  • если полип образовался на фоне другого патологического процесса;
  • если новообразование растёт;
  • если диагностируются множественные полипы в органе, особенно, что касается желчевыводящих путей;
  • в том случае, если дополнительно выявлены камни желчного пузыря.


Для устранения этой патологии может использоваться лапароскопическая или открытая холецистэктомия.

Наиболее распространенный вид оперативного вмешательства для лечения полипов в желчном пузыре – лапораскопическая холецистэктомия. Она заключается в удалении желчного пузыря посредством эндоскопической технологии. Проводится под общим наркозом.

Преимущества такого метода удаления полипов заключаются в следующем:

  • не требуется длительное пребывание в стационаре;
  • минимальная вероятность развития осложнений.

При открытой холецистэктомии удаление поражённого органа осуществляется через разрез брюшной стенки, а не проколы. Эта методика используется в тех случаях, когда есть противопоказания к лапароскопии. После такой операции больному требуется реабилитация со строгим соблюдением постельного режима и диеты. Как правило, для восстановления организма достаточно двух недель.

«Лечение» без операции может привести к развитию: воспаления стенок желчного пузыря, что влечёт за собой другие патологии, гнойного холецистита, к ухудшению оттока желчи со всеми вытекающими последствиями и к злокачественному преобразованию полипов. Однако если операция будет проведена своевременно, то вышеописанных осложнений можно избежать.

При полипах желчного пузыря наши врачи выполняют лапароскопические операции, которые характеризуются коротким восстановительным периодом, великолепным косметическим результатом на коже, минимальными рисками осложнений. Операция продолжается 40–60 минут. Уже на 1–2 день пациента выписывают домой.

Рекомендации после операции:

  • реабилитационный период продолжается от 7 до 14 дней;
  • в течение 1 месяца запрещены физические нагрузки;
  • после хирургического вмешательства пациент должен придерживаться специальной диеты.

Цены на услуги

В стоимость операции входит: хирургическое вмешательство, анестезия (наркоз), стандартное количество дней пребывания в станционаре, питание, предоперационная и послеоперационная медикаментозная терапия, круглосуточное наблюдение медицинским персоналом, наблюдение оперирующим хирургом в период реабилитации.

Полипы (папилломы) желчного пузыря — это доброкачественные образования, шарообразной формы, чаще располагаются на ножке. Как правило, располагаются на слизистой оболочке. Если полипов несколько — это множественные полипы, если много — полипоз.
Полипы желчного пузыря включают следующие заболевания, делятся на псевдополипы и истинные полипы.
Первая группа (псевдополипы):
— холестериновые полипы;
— аденоматозная гиперплазия слизистой;
— воспалительная гиперплазия;
— папиллярная гиперплазия.
Вторая группа (истинные полипы) — к этой группе относятся и злокачественные формы опухолей желчного пузыря:
— аденома;
— аденокарцинома;
— карциноид;
— гамартома.

Виды полипов:
1. Холестериновый полип — возвышение слизистой желчного пузыря с холестриновыми отложениями.
2. Воспалительный полип — воспалительная реакция слизистой оболочки желчного пузыря в виде разрастаний грануляционной ткани.
3. Аденома желчного пузыря — доброкачественная опухоль в виде полиповидного разрастания железистой ткани.
4. Папиллома желчного пузыря — доброкачественная опухоль слизистой оболочки желчного пузыря в виде сосочковых разрастаний.

Клиническая картина: клинически полип желчного пузыря никак не проявляется. Единственное, если он находится в шейке желчного пузыря, может вызывать печеночные колики и развитие воспаления стенки желчного пузыря.
Опасностью наличия полипов желчного пузыря является перерождение в злокачественную опухоль.

Диагностика: чаще всего полипы обнаруживаются случайно при УЗИ органов брюшной полости.

Лечение: только оперативное в объеме холецистэктомии (удаление желчного пузыря)

Виды оперативного лечения:
— открытая холецистэктомия (лапаротомия из доступа в правом подреберье и срединной линии живота, из минидоступа в правом подреберье);
— видеолапароскопическая холецистэктомия (минилапароскопия).

Показания к операции по поводу полипов желчного пузыря:
— полипы и камни желчного пузыря;
— полип размером более 1 см;
— полипы, проявляющиеся клинической симптоматикой, снижающей качество жизни;
— быстрое увеличение полипа в размерах;
— наличие полипов желчного пузыря у пациентов с семейным полипозом толстой кишки в анемнезе.

Пациентам с полипами, которым не показано оперативное вмешательство, проводится динамический ультразвуковой контроль пожизненно (1мес., 6 мес. и далее ежегодно).

Своевременное удаление полипов имеет большое значение для профилактики рака. Сами по себе полипы обычно не опасны и зачастую никак не проявляются. В этих случаях их обычно обнаруживают попутно при эндоскопии, УЗИ, МРТ или ином обследовании.

Эти доброкачественные новообразования представляют собой выросты слизистых поверхностей эндометрия, кишечника, желудка. Опасность состоит в том, что они могут переродиться в злокачественную опухоль, причем риск озлокачествления напрямую зависит от величины полипа. Чем больших размеров он достигает, тем выше вероятность онкологического заболевания. Вот почему полипы размером более 0,5 см рекомендуется удалять, не теряя времени.

Полипы меньшего размера удаляются в случае подозрения на их злокачественный характер или попутно во время эндоскопии.

Полипы в желчном пузыре

В клинике «Медицина 24/7» это делается с помощью эндоскопической полипэктомии, быстро, безболезненно, с минимальным вмешательством. Высокая квалификация наших специалистов делает этот малоинвазивный метод исключительно эффективным и полностью безопасным.

Когда следует обратиться к врачу?

Полипоз может длительное время протекать бессимптомно. Если полипы проявляются симптомами, то это служит дополнительным аргументом в пользу их немедленного удаления.

Поводы для обследования на наличие полипов и показаний к полипэктомии:

  1. Со стороны кишечника — частые, хронические запоры, боль в животе, наличие слизи или крови в стуле, болезненные дефекации.
  2. Со стороны матки — боль внизу живота, нарушение цикла, кровотечения между менструациями или в менопаузе, обильные месячные, кровяные выделения, слабость, анемия.
  3. Со стороны желудка — чувство распирания, боль в области живота, частая диспепсия, чередование диареи и запоров, почернение стула, рвота с кровью, метеоризм.
  4. Со стороны желчного пузыря — дискомфортные ощущения, тупая боль в правом подреберье, отрыжка, тошнота, рвота с примесью желчи.
  5. Со стороны мочевого пузыря — частые, ургентные или ложные позывы к мочеиспусканию, наличие крови в моче.
  6. Со стороны носовой полости — затрудненное дыхание, храп, ухудшение обоняния, ощущение инородного тела, боль в носовой пазухе, головная боль, частое чихание, гнусавость голоса, снижение слуха.

Как выполняется полипэктомия?

Общим в выполнении полипэктомии эндометрия, кишечника, желудка и других органов является использование эндоскопа (гастроскопа, цитоскопа, гистоскопа, колоноскопа). Это миниатюрный прибор с видеокамерой, изображение с которой выводится на монитор. Визуальный контроль обеспечивает высокую точность манипуляций.

Операция может выполняться лапароскопическим или эндоскопическим методом. В первом случае доступ создается через внешние проколы, во втором — через естественные каналы тела.

Относительно небольшие полипы толстого кишечника удаляются совершенно безболезненно, поскольку слизистая нее имеет болевых рецепторов. Колоноскоп вводится ректальным путем. Обезболивание не используется, вместо этого применяется седация.

Полипэктомия желудка, желчного пузыря выполняется под наркозом. Эндоскоп вводится в желудок через пищевод.

Полипы желчного пузыря удаляются лапароскопически. Эндоскоп вводится через проколы в брюшной стенке.

Полипэктомия мочевого пузыря обычно выполняется под местной или спинальной анестезией.

Полипэктомия матки выполняется с использованием премедикации, анестезии, седации, в состоянии медикаментозного сна. Операция контролируется видеокамерой гистероскопа, введенного в полость матки.

Полип захватывается петлей и быстро отделяется от слизистой поверхности. Место удаления прижигается. После этого новообразование отправляется на гистологическое исследование. Если его ткань оказывается полностью доброкачественной или очаг озлокачествления не достиг ножки полипа, проведенная операция считается достаточной.

Применение лучших методик, инновационного, высокотехнологичного оборудования и большой опыт специалистов клиники «Медицина 24/7», их высокая квалификация делают риск повторного образования полипов минимальным. Тем не менее, после проведения полипэктомии рекомендуется 1 — 2 раза в год проходить обследование на предмет рецидива.

Полипы большого размера могут потребовать проведения более сложной полипэктомии, иногда в несколько этапов, с госпитализацией в стационар.

Полипы в желчном пузыре

Подготовка

Перед полипэктомией, как правило, проводятся диагностические мероприятия. При разных видах, локализациях полипоза они могут включать общий и биохимический анализ крови, анализ мазков, гистероскопию, кольпоскопию, гастроскопию, рентгенографию с контрастом, КТ, МРТ, УЗИ, анализ кала на кровь, пальпацию прямой кишки, осмотр с риноскопом, эндоскопическую ультрасонографию, ультразвуковую эхосинускопию и другие методы диагностики.

Полипэктомия не выполняется при остром воспалительном, инфекционном заболевании. Чтобы исключить противопоказания к операции врач изучает анамнез пациента, оценивается свертываемость крови.

Перед полипэктомией по поводу полипов ЖКТ следует исключить пищу с большим содержанием грубой, растительной клетчатки, способствующую газообразованию. В течение суток до операции рекомендуется больше пить. Перед полипэктомией толстого кишечника применяется очистительная клизма.

Перед удалением полипов матки проводится осмотр шейки, цервикального канала, выполняются общеклинические исследования, цитологическое исследование мазков, УЗИ.

Реабилитация после полипэктомии

После удаления полипов ЖКТ в течение нескольких дней нужно воздержаться от острой пищи, алкоголя и газированных напитков, а также кофе и чая. Первые дни следует придерживаться щадящей жидкой, полужидкой диеты.

После полипэктомии матки нужно несколько дней воздержаться от половых контактов, физических нагрузок.

Полная реабилитация после эндоскопической полипэктомии в клинике «Медицина 24/7» обычно занимает от нескольких дней до 1 — 3 недель.

Материал подготовлен врачом-онкологом, эндоскопистом, главным хирургом клиники «Медицина 24/7» Рябовым Константином Юрьевичем.

Ссылка на основную публикацию