Перелом подвздошной кости

ГУ Институт ортопедии и травматологии НАМН Украины
01054, Украина, г. Киев,
ул. Воровского, 27.

+38 067 963 2785 Моб.
+38 044 000 0000 Telephone:
+38 044 000 0000 FAX:
—>
Задать вопрос

Новые страницы:

  • Необходимость фиксации малоберцовой кости при переломах костей голени 2016.02.05 Необходимость фиксации малоберцовой кости при переломах костей голени
  • Мультфильм ортопеды Киева, Украина 2015.07.02 Мультфильм ортопеды Киева, Украина
  • Лечение вывиха грудинного конца ключицы 2014.10.29 Лечение вывиха грудинного конца ключицы
  • Лечение вывиха акромиального конца ключицы 2014.10.29 Лечение вывиха акромиального конца ключицы
  • Лечение переломов латерального конца ключицы 2014.10.29 Лечение переломов латерального конца ключицы
  • Интрамедуллярный остеосинтез переломов ключицы 2014.10.29 Интрамедуллярный остеосинтез переломов ключицы
  • Лечение переломов диафиза ключицы 2014.10.29 Лечение переломов диафиза ключицы
  • Лечение переломов ключицы и вывихов в прилежащих суставах 2014.10.29 Лечение переломов ключицы и вывихов в прилежащих суставах
  • Послеоперационное лечение переломов лопатки 2014.10.29 Послеоперационное лечение переломов лопатки
  • Хирургические доступы при лечении переломов лопатки 2014.10.29 Хирургические доступы при лечении переломов лопатки

Переломы крыла подвздошной кости

Главная » Справочник травматолога-ортопеда » П » Переломы костей » Переломы костей таза » Краевые переломы костей таза » Переломы крыла подвздошной кости

Переломы крыла подвздошной кости встречаются чаще и возникают от непосредственной травмы или сдавления пострадавшего с локализацией давления на ограниченном участке.

Больные отмечают боль в месте перелома, заметна припухлость, а через несколько часов после травмы — гематома, что Обусловливает сглаженность контуров таза на стороне перелома. Боль усиливается при движениях, особенно при напряжении косых мышц живота и ягодичных мышц.

Лечение переломов крыла подвздошной кости

Консультации по вопросу: Переломы крыла подвздошной кости

Проводит врач травматолог-ортопед:

Перелом подвздошной кости

Ставинский Юрий Алексеевич

к.м.н., врач высшей категории.

+38 (067) 963 27 85

Звоните прямо сейчас!

Дни консультаций: по-телефону понедельник — пятница с 9 до 18.

Возможна предварительная запись по телефону на расширенную консультацию в Поликлинике отдела повреждений опорно-двигательного аппарата и проблем остеосинтеза ГУ Институт ортопедии и травматологии НАМН Украины, по адресу: 01054, Украина, г. Киев, ул. Воровского, 27, 3 этаж, кабинет 307.

Перелом подвздошной кости

Какие злокачественные заболевания осложняются
метастазами в костях

Перелом подвздошной кости

Какие кости поражаются при раке

Принципиально возможно развитие метастаза в любой кости скелета, но чаще всего опухолевые клетки задерживаются в костях с лучшим кровоснабжением, где всегда есть достаточное питание для продолжения неуправляемого деления. Очень редко метастазы образуются в мелких косточках кисти и стопы, но часты в обильно пронизанных сосудистой сетью костях таза, позвонках и ребрах, нередко поражают кости черепа, за исключением лицевого скелета. Наибольшую опасность для пациента несёт опухолевое поражение позвонков и трубчатых костей конечностей, когда в месте деструкции при обычной нагрузке случается перелом, лишающий возможности двигаться, а при патологическом переломе шейного позвонка высока вероятность паралича из-за сдавления спинного мозга отломками разрушенной опухолью кости.

Перелом подвздошной кости Перелом подвздошной кости Перелом подвздошной кости Перелом подвздошной кости

Какими бывают метастазы в костях

Раковые клетки разрушают ткань кости, вызывая её деструкцию, которая может проявляться как разрежением костной ткани с образованием бескостных участков, так и увеличением патологической, гораздо менее прочной и чётко структурированной костной массы.

  • Деструкция с «разъеданием» костной структуры на рентгенограммах выглядит как дефект – «дырка», такой вариант метастазирования называют остеолитическим, что буквально означает «съеденная кость».
  • При утолщении кости за счёт опухоли рентгенограмма выявляет «плюс ткань», тогда говорят об остеопластическом метастазировании.
  • Как правило, у больного встречаются оба вида метастазов с превалированием одного из вариантов, в большинстве случаев остеолитического.

По распространённости выделяют:

  • множественные – более десятка вовлечённых в процесс костей, но также обозначается и обширное метастатическое поражение только одной кости;
  • единичные – до десяти очагов или не более десятка патологически изменённых костей;
  • солитарный – единственный очаг.

Диагностика метастазов в костях

Перелом подвздошной кости

До «эры визуализации» деструктивные изменения скелета выявляли при рентгенологическом обследовании и остеосцинтиграфии – изотопном исследовании. Остеосцинтиграфия очень чувствительна, она обнаруживает крохотные опухолевые образования, не видимые на рентгенограммах, поэтому и сегодня она актуальна и обязательна для каждого онкологического пациента.

Рентгенография способна обнаружить очаг более сантиметра, КТ высокочувствительна, но уступает МРТ при необходимости параллельной визуализации прилежащих к кости мягких тканей и суставов. Наилучшая диагностика – ПЭТ и МРТ или КТ. Остеосцинтиграфия признана стандартным методом скрининга – диагностика для 100% больных раком, по местам накопления изотопа в виде «горячих точек» выполняется прицельное рентгенологическое или визуализирующее исследование – МРТ или КТ.

Динамическое наблюдение за течением метастазирования и оценка результатов лечения должны осуществляться одним способом, на одном аппарате и, желательно, одним и тем же специалистом. Если до начала терапии не удалось выполнить МРТ, а было сделано только КТ, то и оценивать итоги терапии надо по КТ

Клинические проявления метастазов в кости

В начальной стадии костное метастазирование проявляется болевым синдромом только у каждого шестого онкологического больного, у абсолютного большинства вначале процесса нет никаких признаков. Боль появляется при проникновении раковых клеток в обильно иннервированную покровную костную ткань – надкостницу, внутри кости нервных окончаний почти нет, поэтому и боли не бывает.
Считается, что остеолитические очаги чаще вызывают боли, а остеопластические протекают без симптомов, но могут проявляться выбуханием – «наростом» в месте поражения.

Неблагоприятное осложнение опухолевого поражение кости – патологический перелом в месте деструкции:

  • Часто переломы позвонков без существенного смещения происходят незаметно для больного и выявляются при рентгенологическом обследовании.
  • Шейные позвонки при переломе могут защемить спинной мозг, вызывая разнообразные нарушения двигательной активности.
  • Не остаются незамеченными для пациента переломы конечностей, особенно бедра или плеча, сопровождающиеся усилением боли в месте деструкции и нарушением движений.
  • Переломы ребер могут проявиться клиникой межреберной невралгии.
  • Кости таза преимущественно ломаются в области лона или вертлужной впадины, как правило, боли невысокой интенсивности, но существенно изменяется походка.

Химиотерапия при метастазах в костях

Перелом подвздошной кости

Преимущественно при костных поражениях используют лекарственный метод – химиотерапию или гормонотерапию, для минимизации возможных осложнений в виде переломов и повышения концентрации кальция в крови дополнительно вводят бисфосфонаты. Бисфосфонаты помогают уменьшить болевой синдром.

Химиотерапия проводится длительно, частые контрольные обследования нецелесообразны, поскольку костная ткань на месте уничтоженной опухоли растет очень медленно. Практически всегда при химиотерапии достигается хороший обезболивающий эффект. При интенсивном болевом синдроме зону деструкции можно облучить, в обязательном порядке лучевой терапии подлежит метастазирование в шейные позвонки, что снижает вероятность перелома.

Операция при метастазах в костях

Перелом подвздошной костиПерелом подвздошной кости

Хирургическое лечение при метастазировании в скелет преследует одну из двух целей:

  • Радикальная операция — полное удаление раковых очагов;
  • Паллиативная операция -восстановление функции кости после перелома.

Радикальное лечение возможно при отсутствии первичного рака и одиночном метастатическом поражении скелета. После стабилизации роста солитарного – единственного костного метастаза, с помощью курсов химиотерапии, ставится вопрос об оперативном лечении. Как правило, таким способом лечат поражения конечностей.

Сегодня есть возможность заменить протезом пораженные кости верхних и нижних конечностей, но чаще к операции прибегают при патологическом переломе, когда из-за обширной опухолевой деструкции маловероятно восстановление костной целостности. Операция сложная, требующая плановой подготовки, в том числе и нескольких предварительных курсов химиотерапии и долгого лекарственного лечения после операции.

Перелом подвздошной кости

Такие вмешательства выполняются специальной бригадой, владеющей навыками онкологов и травматологов-ортопедов, в специальной операционной, оснащенной рентгеновским оборудованием, но лучше – КТ-установкой. Опухоль разрушает не только кость, но и прорастает в окружающие мягкие ткани – мышцы, сухожилия и суставы, очень важно для будущего восстановления удалить всё поражённое раком, поэтому во время оперативного вмешательства возникает необходимость уточнения объективной реальности с помощью высокоточной КТ.

Следует отметить, что процесс ослабления костной ткани по мере старения организма характерен как для мужчин, так и для женщин, однако у последних этот процесс более выражен. Отчасти это связано с тем, что у женщин продолжительность жизни дольше, в результате чего у них дольше происходит процесс вымывания костной ткани.

После 35 лет, особенно после наступления климакса, процесс резорбции костной ткани становится постепенно более выражен, чем процесс образования новой ткани. В течение нескольких лет этот процесс приводит постепенно к такому состоянию, как остеопения. Если процесс вымывания костной ткани продолжается далее, возникает остеопороз. Выраженность остеопороза может быть разной и связана с риском переломов.

Остеопороз может приводить к снижению высоты позвонков и небольшим переломам костей запястья. Кроме того, повышается вероятность переломов бедра. Это очень серьезные переломы, которые влияют на качество жизни. У женщин старшего возраста при этом отмечается повышенный риск развития осложнений, что связано с длительным постельным режимом после перелома бедра. Из этих женщин менее 20% возвращается к прежней активности. У женщин старше 75 лет риск смертности при переломе бедренной кости осложнений, таких как тромбоз сосудов, составляет до 30%. Это связано с тем, что при длительном постельном режиме и низкой физической активности скорость кровотока в венах нижних конечностей замедляется, при этом повышается риск образования тромбов, которые при отрыве от стенки могут закупорить просвет легочной артерии.

Проявления остеопороза

Наиболее типичный симптом остеопороза — тупая боль в области позвоночника, особенно при чередовании движения и покоя. Некоторые пациентки отмечают боль «во всех костях», чувствительность к сотрясению тела. Зачастую такие пациентки длительно и без особого эффекта лечатся от радикулита. Эти симптомы связаны с разрушением костной ткани. Когда количество участков разрушенной костной ткани увеличивается, кость, потеряв первоначальную структуру, становится хрупкой. На этом этапе возможны переломы даже при незначительной нагрузке. Остеопороз может проявиться внезапно на фоне полного здоровья, например, ощущением острой боли в спине при подъеме тяжелой сумки или на руки внука.

Методы укрепления костной ткани

Наиболее эффективно для этого сочетание изменения образа жизни и применение медикаментозной терапии.

Изменение образа жизни касается тех его сторон, которые пагубно отражаются на состоянии костной ткани и организме в целом: отказ от курения, физические упражнения, направленные на снижение чрезмерного веса.

Питание, которое должно быть с богатым содержанием кальция и фосфора (все молочные продукты, зеленые овощи (петрушка, листовой салат, лук), бобовые, орехи, рыба, цитрусовые.), витамина D и белка. Кальций относится к трудноусвояемым элементам. Всасывание кальция зависит не только от содержания его в продуктах, но и от его соотношения с другими компонентами пищи, в первую очередь, с фосфором, магнием и белками. Ухудшается всасывание кальция и при диете с низким содержанием жиров (молочные жиры, яичный желток, печень рыб), т. е. тех продуктов, где содержится витамин Д.

Главной опасностью остеопороза являются переломы, возникающие, как правило, при падении. Во многих случаях падения можно предотвратить, заранее прогнозируя ситуацию. Если поднимать тяжести с напряженной прямой спиной и приподнятым подбородком, то это снимет нежелательную нагрузку с позвоночника. Позвонки выровнены по одной линии, нагрузки на поверхности тел позвонков и межпозвонковых дисков распределяются равномерно, что крайне важно для безопасности спины. При поднятии предмета из такого положения одновременно с мышцами спины активно участвуют ягодицы и мышцы ног. Если поднимать тяжести с согнутой спиной и опущенной головой, то это приводит к неравномерному распределению давления на межпозвонковые диски и мышцы спины. Диски одновременно сжимаются с одной стороны и растягиваются с другой, при этом основная нагрузка приходится на поясничный отдел. Необходимо создать дома безопасную обстановку с достаточным освещением, без скользких полов и ковриков. Если вы пользуетесь лестницей, проверяйте, не сломаны ли перила или ступеньки. Обувь должна быть удобной. Осторожно ведите себя на улице, избегая мокрого или покрытого льдом тротуара.

Отдаленные проявления климакса

Многие женщины испытывают больший страх перед раком молочной железы, чем страх перед заболеваниями сердца или остеопорозом. Однако статистика показывает, что зачастую здесь просто спутаны приоритеты:

  • лишь одна из семи или девяти женщин заболевает раком молочной железы, а заболеваниями сердца заболевает каждая вторая или третья.
  • 30% всех женщин умирает от сердечной патологии (в возрасте 75-80 лет), 3% — от осложнений остеопороза и 3% — от рака молочной железы.
  • Сердечная патология является ведущей причиной смертности женщин старше 65 лет, но треть всех смертных случаев от сердечно-сосудистой патологии приходится на женщин моложе 65 лет.

М. В. Гилев, Е. А. Волокитина, Ю. В. Антониади,

В. Д. Гвоздевич, Ф. Н. Зверев, Д. Н. Черницын

Уральский государственный медицинский университет, г. Екатеринбург, Российская Федерация;
МАУ Центральная городская клиническая больница № 24, г. Екатеринбург, Российская Федерация

Резюме. Цель. Провести анализ встретившихся осложнений при операциях аутотрансплантации участка гребня подвздошной кости в хирургии внутрисуставных переломов костей конечностей. Материалы и методы. Проанализированы осложнения аутотрансплантации участка гребня крыла подвздошной кости у 103 (100,0 %) пациентов с внутрисуставными импрессионными переломами костей конечностей. Использованы клинический и статистический методы. Статистические методы включали непараметрическую статистику, оценка взаимосвязи проводилась при помощи коэффициента ранговой корреляции Спирмена. Результаты. В большинстве случаев костная пластика выполнялась при переломах проксимального отдела большеберцовой кости (N = 45; 47,7 %), средний объем аутотрансплантата был также максимален среди больных данной группы (V = 14,94 ± 2,14 см3). Инфекционно-воспалительные осложнения «донорского ложа» встретились у 4 (3,6 %) больных и были характерны для раннего послеоперационного периода. Основной жалобой в позднем послеоперационном периоде была боль в области крыла подвздошной кости различной степени выраженности (в 6 месяцев после операции — N = 38 (36,9 %); в 12 месяцев после операции — N = 21 (20,4 %); в 24 месяца — N = 8 (7,8 %). Статистически выявлена положительная сильная корреляционная связь между объемом аутотрансплантата и наличием болевого синдрома (ρ – коэффициент Спирмена = 0,851). Заключение. Современные костнозамещающие материалы, обладая всеми свойствами аутологичной кости при аугментации импрессионных травматических дефектов, могут заменить использование аутологичного трансплантата и нивелировать осложнения «донорского ложа».

Ключевые слова: костная пластика, аутотрансплантат, гребень подвздошной кости, импрессионный перелом, осложнения

Дата поступления 17.01.2017

Образец цитирования:
Гилев М.В., Волокитина Е.А., Антониади Ю.В., Гвоздевич В.Д., Зверев Ф.Н., Черницын Д.Н. Костная аутопластика участком гребня крыла подвздошной кости в хирургии внутрисуставных переломов костей конечностей. Анализ встретившихся осложнений. Вестник уральской медицинской академической науки. 2017, Том 14, №1, с. 5–11, DOI: 10.22138/2500-0918-2017-14-1-5-11

ЛИТЕРАТУРА
1. Нагматуллин, В.Р. Современные методы восстановительного лечения в реабилитации пациентов с внутрисуставными переломами области коленного и голеностопного суставов / В.Р. Нагматуллин, И.О. Панков // Педагогико-психологические и медико-биологические проблемы физической культуры и спорта. 2012. № 1 (22). – С. 78-85.
2. Кутепов, С.М. Первый клинический опыт применения углеродных наноструктурных имплантантов в лечении внутрисуставных импрессионных переломов / С.М. Кутепов, Е.А. Волокитина, М.В. Гилев, Ю.В. Антониади // Вестник Уральской медицинской академической науки. – 2015. № 4 (55). – С. 46-50.
3. Гилев, М.В. Хирургическое лечение внутрисуставных переломов проксимального отдела большеберцовой кости / М.В. Гилев // Гений ортопедии. – 2014. № 1. – С. 75-81.
4. Keller, E.E. Iliac bone grafting: review of 160 consecutive cases / E.E. Keller, W.W. Triplett // J Oral Maxillofacurg. – 1987. – Vol. 108:383-385
5. Laurie, S.W. Donor-site morbidity after harvesting rib and iliac bone / S.W. Laurie, L.B. Kaban, J.E. Murray // J PlastReconstrSurg 1984. – 73: 933-938
6. Kuhn, D.A. Complications following iliac crest bone grafting / D.A. Kuhn, M.S. Moreland // ClinOrthop. –1986. – Vol. 209: 224-226
7. De Palma A.F. Anterior interbody fusion for severe cervical disc degeneration / A.F. De Palma, R.H. Rothman, G.E. Lewinnek, S.T.Canale // SurgGynecolObstet 1972. – 134: 755-758

Авторы
Гилев Михаил Васильевич
Уральский государственный медицинский университет
К.м.н., доцент кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии, старший научный сотрудник отдела травматологии и ортопедииФПК и ПП ФГБОУ ВО Уральский государственный медицинский университет
[email protected]

Волокитина Елена Александровна
Уральский государственный медицинский университет
Д.м.н., профессор кафедры травматологии и ортопедии, ведущий научный сотрудник отдела травматологии и ортопедии ФПК и ПП ФГБОУ ВО Уральский государственный медицинский университет
[email protected]

Антониади Юрий Валерьевич
Уральский государственный медицинский университет
К.м.н., доцент кафедры травматологии и ортопедии
[email protected]

Гвоздевич Владимир Дмитриевич
Уральский государственный медицинский университет
Д.м.н., профессор, заведующий кафедрой оперативной хирургии и топографической анатомии
[email protected]

Зверев Федор Николаевич
Уральский государственный медицинский университет
Аспирант кафедры травматологии и ортопедии
[email protected]

Черницын Дмитрий Николаевич
Центральная городская клиническая больница №24 г. Екатеринбурга
Врач травматолог-ортопед, заведующий травматологическим отделением №1

Российская Федерация, 620028, г. Екатеринбург, ул. Репина, Уральский государственный медицинский университет
[email protected]
Authors
Mikhail V. Gilev
Ural State Medical University
Cand. sci.(Med.), Associate Professor, Department of Operative Surgery and Topographic Anatomy
[email protected]

Elena A. Volokitina
Ural State Medical University
Dr.Sci. (Med.), Professor, Department of Traumatology and Orthopedics
[email protected]

Yuri V. Antoniadi
Ural State Medical University
Cand. sci.(Med.), Associate Professor, Department of Traumatology and Orthopedics
[email protected]

Vladimir D.Gvozdevich
Ural State Medical University
Dr.Sci. (Med.), Professor, Head of Chair of Operative Surgery and Topographic Anatomy
[email protected]

Fedor N. Zverev
Ural State Medical University
The post-graduate student of Department of Traumatology and Orthopedics
[email protected]

Dmitry N.Chernitcyn
MAU CGKB No.24 Yekaterinburg
Traumatologist, Head of the Trauma Department №1
[email protected]

Repin str. 3, Yekaterinburg, Russian Federation, 620028 Ural State Medical University
[email protected]

Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution-NonCommercial» («Атрибуция — Некоммерческое использование») 4.0 Всемирная.

Ссылка на основную публикацию