Перелом основания черепа

Мы оказываем помощь пациентам с нейрохирургической патологией головного и спинного мозга, осложненными повреждениями и заболеваниями черепа и позвоночника, периферической нервной системы с 1959 года.

🕮 Чтение займет 4 минуты 👁 520 просмотров

  • 1. Виды вдавленных переломов
  • 2. Классификация
  • 3. Степени внедрения
  • 4. Оперативное лечение
    • 4.1. Реконструктивно-косметические вмешательства
  • 5. Консервативное лечение
  • 6. Виды внутричерепных гематом

Виды вдавленных переломов

При черепно-мозговой травме с приложением ударной силы к костям черепа достаточно нередко могут возникать переломы – как свода, так и основания черепа.

Выделяют следующие разновидности таких переломов:

  • линейные,
  • оскольчатые,
  • дырчатые
  • и вдавленные.

Классификация

Вдавленные переломы возникают при вдавлении костных отломков в полость черепа. В связи с этим эти переломы подразделяются на:

  • импрессионные, когда сохраняется анатомическая связь отломков с прилежащими костями черепа,
  • и на депрессионные – когда анатомическая связь теряется.

Перелом основания черепа

Перелом основания черепа

Перелом основания черепа

Перелом основания черепа

Степени внедрения

Помимо этого, вдавленные переломы различаются по степени внедрения отломков в полсть черепа.

Если смещение в полость черепа происходит более чем на толщину сломанной кости, то это ведёт к сдавлению подлежащей ткани головного мозга, ранению или сдавлению прилежащих кровеносных сосудов, что вызывает развитие тех или иных неврологических симптомов.

Иногда под областью перелома возникает зона ушиба головного мозга. Кроме того, нужно учитывать, что сразу под костями черепа размещаются мозговые оболочки.

В том случае, если кожные покровы и подлежащие мягкие ткани над поломанной костью повреждённые, то такая черепно-мозговая травма с вдавленным переломом относится к открытой и поэтому вызывает опасение в аспекте проникновения инфекции в полость черепа.

В случае, если повреждённой является твёрдая (дуральная) мозговая оболочка и через рану (или естественные отверстия лицевой зоны) вытекает жидкость, которая в таких случаях представляет собой так называемый ликвор, в норме омывающий головной и спинной мозг, то такая черепно-мозговая травма считается открытой и проникающей. В этом случае, как правило, необходимо хирургическое лечение.

Вдавленный перелом может быть выявлен при хирургической обработке раны, с помощью рентгенографии костей черепа, и лучше всего, при выполнении компьютерной томографии головы.

Оперативное лечение

Вдавленные переломы костей черепа, как правило, требуют оперативного нейрохирургического лечения.

При выполнении операции вдавленные отломки, если это представляется возможным, поднимаются до уровня их нормального анатомического стояния, после чего крепятся в этом положении к окружающим костям с помощью специальных титановых имплантов, шурупов и специального медицинского цемента.

В случае, если твёрдая (дуральная) оболочка мозга повреждённая, необходимо тщательно ушить её либо же выполнить герметичную её пластику естественными тканями или специальными материалами.

Иногда, при травматических повреждениях лобной кости, может возникать такой вид вдавленного перелома, как перелом наружной и/или внутренней стенок лобной (фронтальной) пазухи. Она располагается в области надбровья, является воздухоносной пазухой, её стенки довольно тонкими и достаточно легко ломаются, что проявляется весьма заметным вдавлением в травмированной области, которое воспринимается как серьёзный косметический недостаток.

В России ежегодно регистрируется около 1 миллиона черепно-мозговых травм. 50 тысяч человек погибают, 250 тысяч (каждый четвёртый) остаются инвалидами.

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) – это повреждение черепа и внутричерепного содержимого (головного мозга, мозговых оболочек, сосудов, черепных нервов) вследствие механического воздействия.

Причинами черепно-мозговых травм являются:

К более тяжелым травмам относятся ушибы головного мозга разной степени тяжести. Как правило, ушибы головного мозга сочетаются с переломами костей свода или основания черепа, кровоизлияниями под оболочки мозга или внутрь мозговой ткани.

Повреждения черепа бывают закрытые, когда нет сообщения полости черепа с внешней средой, и открытые. Открытые черепно-мозговые травмы возникают при ударах твердыми предметами, огнестрельных ранениях и т.п. К открытым черепно-мозговым травмам относятся, например, переломы основания черепа в области передней черепной ямки, когда нарушается целостность полости носа, а значит, есть сообщение через полость носа с окружающей средой. При открытой черепно-мозговой травме всегда есть инфицирование полости черепа, поэтому течение таких травм более тяжёлое, зачастую требуется операция, всегда необходима антибактериальная терапия. Восстановление таких пациентов более длительное.

Перелом основания черепа

Бывает, что повреждение мозговой ткани вследствие травмы столь значительное, что возникают очаги размозжения. Такая мозговая ткань уже не сможет восстановиться, и её удаляют хирургическим путём. В дальнейшем у пациентов развивается стойкий дефект из-за отсутствия участка головного мозга, и возможна лишь частичная компенсация утраченных функций другими неповрежденными отделами.

В некоторых случаях головной мозг оказывается сдавленным сломанными костями черепа или образовавшимися внутри черепа травматическими гематомами (кровоизлияниями). Таких пациентов приходится оперировать, чтобы убрать компрессию (сдавление) мозговой ткани. Без операции спасти пациента и в дальнейшем вылечить повреждения мозга, как правило, невозможно.

Перелом основания черепа

Диффузное аксональное повреждение (ДАП) – это разрыв нервных отростков (аксонов) вследствие резкого движения или сдавления головного мозга.

Аксоны являются проводниками нервных импульсов. При их повреждении нарушается функционирование всей системы передачи информации от головного мозга к телу или между различными отделами центральной нервной системы (например, между корой головного мозга и мозжечком, между двигательной зоной и подкорковыми базальными ядрами). ДАП не видно на КТ (МТР), поэтому его не всегда диагностируют, но последствия могут быть очень тяжелыми.

На схеме видно, что в головном мозге есть участки серого и белого вещества. Серое вещество – это скопление нервных клеток в коре головного мозга и также в области подкорковых ядер (базальных ганглиев), залегающих в глубине мозговой ткани. Белое вещество – это проводники (отростки) нервных клеток, которые образуют проводящие пути (тракты). По трактам информация передаётся от головного мозга к телу и между различными участками мозга. Белое и серое вещество головного мозга имеют разную плотность, поэтому в момент травмы из-за резкого движения на стыке белого и серого вещества происходит резкий сдвиг, и нервные отростки растягиваются, может повреждаться их внутренняя транспортная система, произойти разрыв самого отростка, его отрыв в зоне синапса. Всё это приводит к невозможности передачи импульсов и к разобщению работы отделов центральной нервной системы, а также к «выходу из под контроля мозга» различных функций тела.

, MD, Drexel University College of Medicine;

, MD, Johns Hopkins University

Переломы черепа могут сопровождаться, а могут и не сопровождаться поражением головного мозга.

Возможные симптомы: боль, симптомы поражения головного мозга, при некоторых видах переломов — жидкие выделения из носа и ушей или кровоподтеки за ушами или вокруг глаз.

Диагностика переломов черепа осуществляется с применением компьютерной томографии.

Во многих случаях лечение при переломах черепа не требуется.

Переломы черепа могут быть результатом травм с повреждением кожи (так называемые открытые травмы) или без повреждения кожи (так называемые закрытые травмы).

Поражение головного мозга при переломе черепа может быть более тяжелым, чем при травме головы без переломов. Насколько серьезен перелом черепа, частично зависит от типа и места нахождения перелома. Часто, если кости черепа сломаны, но остаются на месте, мозг не повреждается.

При некоторых переломах черепа повреждаются артерии и вены с кровоизлиянием в пространство вокруг мозговой ткани. Кровь может накапливаться между мозгом и черепом, вызывая внутричерепную гематому.

Некоторые переломы, особенно в задней и нижней части черепа (переломы основания черепа), приводят к разрыву оболочек головного мозга. Переломы у основания черепа, которое весьма массивно, указывает на то, что причиной травмы был сильный удар, и повреждение головного мозга более вероятно.

Если при переломе повреждается кожа, внутрь черепа в месте перелома могут попасть бактерии, что приводит к развитию инфекции и тяжелому поражению головного мозга.

Иногда фрагменты сломанных костей черепа вдавливаются внутрь и повреждают мозг. Такие переломы называются вдавленными. При вдавленных переломах черепа возможен контакт головного мозга с окружающей средой и инородными телами с последующим инфицированием или формированием внутримозговых абсцессов (скоплений гноя).

Переломы черепа у младенцев

При переломах черепа у детей первого года жизни мозговые оболочки, окружающие мозг, могут выпячиваться между краями перелома с последующим ущемлением и образовывать наполненный жидкостью карман, который называется растущим переломом или лептоменингеальной кистой. Карман образуется в течение 3-6 недель и может быть первым свидетельством произошедшего перелома черепа.

Симптомы

На перелом основания черепа указывают следующие симптомы:

Подтекание спинномозговой жидкости — прозрачной жидкости, омывающей поверхность головного мозга между оболочками — из носа (ринорея) или ушей (оторея).

Скопление крови за барабанной перепонкой, а в случае разрыва барабанной перепонки — ушное кровотечение.

Образование кровоподтеков за ушами (признак Баттла) или вокруг глаз («глаза енота»).

Скопление крови в пазухах, которые также могут быть сломаны.

Если в результате перелома мозг поврежден, могут быть такие симптомы, как:

Постоянная или увеличивающаяся сонливость и дезориентация

Сильная головная боль

Неспособность ощущать руку или ногу либо двигать рукой или ногой

Неузнавание людей или окружающей обстановки

Проблемы с речью или зрением

Диагностика

Врачи подозревают перелом черепа, исходя из обстоятельств, симптомов и результатов медицинского осмотра у людей, у которых была травма головы.

Для подтверждения диагноза перелома черепа врачи используют компьютерную томографию (КТ). КТ больше подходит для диагностики переломов черепа, чем магнитно-резонансная томография (МРТ). Однако, КТ или МРТ обычно делается для проверки повреждения головного мозга.

Рентгенологическое исследование черепа при травмах головы практически бесполезно.

Знаете ли Вы, что.

Рентгенологическое исследование черепа при травмах головы практически бесполезно.

Лечение

При большинстве переломов — наблюдение в больнице

Иногда хирургическое вмешательство по удалению инородных материалов и/или восстановлению фрагментов черепа

Большинство пострадавших с переломами черепа без поражения головного мозга отправляют в стационар, под наблюдение врачей. При развитии судорожных припадков назначают противосудорожные препараты. Большинство переломов черепа, за исключением переломов основания черепа и вдавленных переломов, не требуют специализированного лечения.

Переломы основания черепа

При переломах основания черепа требуется госпитализация. Пострадавшим назначают постельный режим и поднимают изголовье кровати до прекращения подтекания спинномозговой жидкости. Необходимо также воздерживаться от сморкания, поскольку перелом основания черепа часто сопровождается переломом околоносовых пазух. В этом случае при сморкании воздух из носа может попасть в другие части лица или головы.

Большинство разрывов мозговых оболочек затягиваются самостоятельно в течение 48 часов, самое большее — недели после травмы.

Если подтекание спинномозговой жидкости не прекращается, в некоторых случаях врачи могут дренировать жидкость через тонкую иглу, которая вводится в поясничный отдел спины. Если подтекание жидкости все равно не прекращается, его устраняют хирургическим путем.

Вдавленные переломы черепа

Вдавленные переломы черепа увеличивают риск заражения, потому что через них в мозг может попасть инфекция. Поэтому врачебная помощь направлена на воспрепятствование развитию инфекции и формированию абсцессов и заключается в удалении инородных тел и отмерших тканей и в максимально возможном устранении повреждений. Фрагменты черепа возвращают в исходное положение, а рану зашивают.

Переломы черепа у детей

Ребенок с переломом черепа подлежит госпитализации, если:

симптомы указывают на возможную травму головного мозга;

имела место потеря сознания (даже кратковременная);

симптомы или результаты КТ указывают на перелом основания черепа;

перелом происходит у ребенка первого года жизни;

Лечение лептоменингеальных кист может сводиться к наблюдению, поскольку в некоторых случаях эти наполненные жидкостью карманы исчезают без медицинского вмешательства. При возникновении или риске возникновения таких проблем, как повышенное внутричерепное давление или инфекция, врачи вставляют катетер в кисту и дренируют ее хирургическим путем. Затем они восстанавливают мозговые оболочки, образующие кисту.

Черепно-мозговые травмы являются одними из самых распространенных в детском возрасте. Последствия травмирования могут быть разными, некоторые из них настолько опасны, что несут угрозу жизни или дальнейшему развитию ребенка. Даже если он не жалуется ни на что после получения травмы, важно знать, что безобидных повреждений головы не существует, а неврологические последствия могут проявиться через какое-то время. Поэтому, если ребенок ударился головой, нужно как можно обратиться к врачу и пройти полное обследование.

  1. Что такое ЧМТ?
  2. В чем опасность травмирования головы?
  3. Как проходит восстановление ребенка?
  4. Реабилитационные методы

Что такое ЧМТ?

Черепно-мозговой травмой в медицинской практике называют повреждения мозга, которые могут стать причиной инвалидности и даже летального исхода. Основные симптомы травмы головы: тошнота и рвота, потеря сознания, головокружения, но еще раз нужно подчеркнуть, что перечисленные признаки присутствуют далеко не всегда.

Существуют такие степени ЧМТ:

  • Легкая степень или сотрясение мозга. Большинству пострадавших не требуется лечение и реабилитация. Чтобы быстрее вернуться к повседневной жизни, нужно больше отдыхать и соблюдать предписания врача.
  • Умеренная степень. Повреждения мозга закрытые. Возможен ушиб головного мозга, повреждения диффузного характера, кровоизлияние. Пациенту нужно сделать КТ, чтобы установить точную клиническую картину. В некоторых случаях, когда требуется удаление гематом или снижение внутричерепного давления, может потребоваться хирургическое вмешательство.
  • Тяжелая степень. Если ЧМТ открытая, выполняется операция по удалению костей черепа. Такие травмы несут наибольшую опасность жизни ребенка.

Перелом основания черепа

В чем опасность травмирования головы?

Если травма тяжелая, последствия будут обязательно. Они зависят от поврежденного участка мозга, проявляются в том, что нарушаются определенные функции организма. Наиболее опасными считают проблемы, связанные с дыханием либо глотанием. В таких случаях лечение будет проводиться в реанимации с подключением к аппарату искусственного дыхания. Питание в это время через зонд либо внутривенно. В особо тяжелых случаях даже такие меры не помогут, и пациент может умереть.

После перенесения тяжелой черепно-мозговой травмы у ребенка могут диагностировать посттравматическую энцефалопатию. Проявления заболевания зависят от степени его тяжести, в частности, проблемы со сном, судороги, психозы, снижение интеллекта и др. Нередко развивается эпилепсия. При таких состояниях назначается противосудорожное лечение, которое будет проводиться постоянно.

Вследствие менее тяжелых травм могут нарушиться двигательные или когнитивные функции. Ребенок может перестать говорить, снижаются интеллектуальные способности. Успех выздоровления во многом зависит от правильности выбора реабилитационных мероприятий.

Иногда последствия травмирования головы проявляются даже через несколько лет. Учитывая то, что лобные доли головного мозга развиваются до 16-летнего возраста, когда в раннем возрасте ребенок получает ЧМТ, через достаточно большой промежуток времени могут появиться проблемы с функциями речи и мелкой моторикой.

Независимо от того, какими будут последствия полученной травмы головы, нельзя отказываться от наблюдения у невролога, который должен контролировать, как развивается ребенок, чтобы своевременно выявить отклонения от нормы. Это очень важно, чтобы своевременно подобрать корректирующие методы.

Как проходит восстановление ребенка?

Игнорировать реабилитацию после ЧМТ ни в коем случае нельзя. Условно весь процесс можно разделить на такие этапы:

  1. Данный этап начинается вместе с лечением. Цель реабилитации заключается в том, чтобы максимально сохранить здоровое состояние головного мозга, что в дальнейшем обеспечит его успешное восстановление.
  2. Реабилитационные методы направлены на то, чтобы восстановить функции, которые были утрачены.
  3. Завершающий этап, который подразумевает переход и приспособление к привычной жизни, в частности, самостоятельное обслуживание, общение с одногодками, адаптация к учебному процессу.

Во многих случаях процесс реабилитации ребенка после перенесенной черепно-мозговой травмы совмещают с обучением, закреплением новых навыков и умением, развитием в физическом и психическом плане.

Реабилитационные методы

После черепно-мозговой травмы детям могут назначаться такие методы реабилитации:

  • Нейропсихологический. С пациентом будет работать нейропсихолог, чтобы восстановить память пациента, контролировать его эмоции и поступки, повысить концентрацию внимания.
  • Психотерапия. Распространенный метод при легких травмах головы. Специалист работает с повышенной тревожностью и страхами, корректирует другие нарушения психики. Для налаживания коммуникаций занятия проводятся в группах, также применяется игровая, музыко- и арт-терапия.
  • Логопетический. При нарушениях функций речи не обойтись без занятий с логопедом. Специалист работает над растормаживанием речи, может применять специальный массаж и артикуляционную гимнастику.
  • Акватерапия. Облегчить движения, успокоить, снять напряжение помогают упражнения в вожже. В ходе занятий используются разные средства, развивающие тактильные ощущения и мелкую моторику.

Могут применяться и другие методы реабилитации, выбор которых определяет врач в зависимости от сложности травмы головы ребенка в каждом отдельном случае. И чем раньше начнется данный процесс, тем выше шансы вернуть все утраченные функции.

Восстановление ребенка после перенесенной черепно-мозговой травмы требует много времени и сил. При своевременном начале и соблюдении всех рекомендаций врача можно добиться отличного результата. Использование современных реабилитационных методик помогает травмированному ребенку восстановиться, даже если полученная травма была очень тяжелой, и полноценно жить дальше.

В данном обзоре описаны особенности и классификации следующих переломов:

  • орбитальных
  • костей лицевого черепа
  • скуловерхнечелюстных
  • костей средней зоны лица
  • назо-орбито-этмоидальных
  • нижней челюсти
  • первое изображение — верхний
  • второе изображение — медиальный
  • третье изображение — нижний

Орбитальные переломы.

Выделяют два типа орбитальных переломов: (1) переломы с вовлечением стенок/краев глазниц и (2) так называемые прорывные переломы. Прорывные переломы могут распространяться на дно глазницы (нижний прорыв) или решетчатую кость (медиальный прорыв), при этом повреждения краев глазницы отсутствуют. При диагностической визуализации необходимо определить, имеются ли (1) другие переломы костных структур глазниц и лица, а также (2) ущемление нижней ± медиальной прямых мышц и жировой ткани.

Переломы костей лицевого черепа (по Le Fort).

Выделяют три типа переломов по Le Fort. Перелом Le Fort I характеризуется наличием горизонтальной линии перелома, проходящей через верхнюю челюсть в области грушевидной апертуры. Le Fort II представляет собой пирамидальный перелом, при котором линия перелома проходит через носолобный шов, нижеглазничные края, медиальные стенки и дно глазниц и скуловерхнечелюстные швы.

Le Fort III, или краниофациальное разобщение, представляет собой перелом, при котором линия перелома проходит через носолобный шов латерально через стенки глазниц и скуловые дуги.

При всех 3 типах переломов по Le Fort имеется повреждение пластинок крыловидных отростков клиновидной кости. Нередко отмечаются элементы более одного типа перелома костей лицевого черепа.

Перелом основания черепа

Переломы скуловерхнечелюстного (zygomaticomaxillary) комплекса проходят через эти четыре шва.

Скуловерхнечелюстные переломы.

Выступающее положение скуловой дуги способствует её травматизации. Перелом скуловерхнечелюстного комплекса (СВК), ранее именовавшийся «переломом треноги», распространяется на четыре сочленения и включает пять различных переломов.

При визуализации переломов СВК необходимо определить степень смещения/измельчения костных отломков, имеется ли вовлечение дна/вершины и/или орбитальной пластинки решетчатой кости, а также оценить степень смещения латеральной стенки глазницы.

Перелом скуловерхнечелюстного комплекса, также известный как переломы треноги или тетраноги (quadripod), вызвана прямым травматическим ударом по скуловому возвышению, с возникновением разобщения (диссоциации) скуловой кости от черепа. Скуловая кость образует часть латеральной стенок глазницы ниже лобной кости, переднюю и латеральную стенки верхнечелюстной пазухи выше твердого неба и скуловую дугу кпереди от височной кости и обычно связана с остальной частью лицевого скелета и свода черепа четырьмя швами.

Этот паттерн перелома был ранее известен как перелом штатив (треноги), потому что повреждения только трех швов (скулолицовой, скуловерхнечелюстной и скуловисочный) можно было увидеть на рентгенограмме. Тем не менее, перелом на самом деле простирается кзади через четвертый компонент, скулоклиновидный шов.

Следовательно, переломы скуловерхнечелюстного комплекса повреждают латеральный верхнечелюстной и верхний поперечный верхнечелюстной контрфорсы. Смещающие переломы скуловерхнечелюстного комплекса, которые, как правило, исходит от сил вращения, приложенной к скуловой кости жевательной мышцы, может привести к затруднению жевания из-за оккупации подвисочной ямки или увеличение орбитального объема и результата энофтальм.

Трехмерное КТ-изображение с цветными накладками очерчивает костную анатомию скуловерхнечелюстного комплекса: скулолобный (зеленый), скулоклиновидный (желтый), скуловерхнечелюстной (синий) и скуловисочный (красный) швы вокруг скуловой кости (фиолетовый).

Комплексный перелом костей средней зоны лица.

Комплексный перелом костей средней зоны лица или «размозженное повреждение лица» включает несколько переломов костей лицевого черепа, которые не могут быть отнесены к 1 типу по вышеуказанной классификации. При этом важно определить заднее смещение костей средней зоны лица, поскольку такое повреждение характеризуется образованием выраженного косметического дефекта. Сочетанные повреждения глазницы и/или костей лицевого черепа должны быть подробно описаны.

Перелом основания черепа

Назо-орбито-этмоидальный (НОЭ) перелом.

При НОЭ переломах возможен разрыв медиальной связки века и повреждение слезного аппарата. Необходимо идентифицировать раздробление и смещение костных отломков кзади в решетчатую кость или вверх в переднюю черепную ямку.

Система классификации Markowitz and Manson классифицирует переломы NOE комплекса, в зависимости от вовлечения медиальной кантальной связки, следующим образом:
Тип I переломов НОЭ — медиальная кантальная связка интактна и прикрепляется к единственному крупному фрагменту;

Тип II переломов НОЭ — перелом оскольчатый и медиальная кантальная связка прикрепляется к одному из костных фрагментов;

Тип III переломов НОЭ — измельчение продолжается до места прикрепления медиальной кантальной связки на передней медиальной стенке глазницы на уровне слезной ямки, в результате отрыв связки.

Перелом основания черепа

Перелом нижней челюсти.

Переломы нижней челюсти могут происходить в области зубов или кзади от них. По существу, нижняя челюсть является «костным кольцом», для которого характерны множественные, часто двусторонние переломы. При этом необходимо определить локализацию перелома, идентифицировать степень/ направление смещения костных отломков и оценить наличие подвывиха или вывиха мыщелков. Кроме того, следует определить наличие повреждения нижнечелюстного канала и зубов.

Перелом основания черепа

  • мозг
  • позвоночник
  • нервы и сосуды

1. Общие сведения

Вдавленный перелом черепа – один из наиболее тяжелых и, в то же время, часто встречающихся вариантов черепно-мозговой травмы (вдавленный перелом находится в статистике ЧМТ на втором месте после интракраниальной гематомы, т.е. внутричерепного мозгового кровоизлияния, обусловленного травмой).

Из названия следует, что речь идет о механическом повреждении, при котором локальный участок черепа вминается или вбивается внутрь, во внутричерепное пространство, – где, разумеется, не должно быть ничего, кроме головного мозга и ассоциированных с ним структур (оболочек, сосудов, ликвора). Если при этом пораженные кости сохраняют механическую связь с основным сводом черепа, образуя нечто вроде целостного конусообразного вмятия вовнутрь, такой перелом называют импрессионным. Если же костные фрагменты полностью обособлены и располагаются параллельно поверхности свода и ниже, глубже этой поверхности, говорят о депрессионном переломе. Иногда выделяют и третий, экспрессионный вариант такого перелома, – когда осколки черепных костей поворачиваются вокруг своего центра и какой-то частью возвышаются над основной поверхностью черепа, словно вставшая вертикально льдина при заторном ледоходе.

Однако при всей важности этой классификации для оценки ситуации врачами неотложной помощи, суть остается инвариантной: любой вид вдавленного перелома черепа является тяжелейшей, жизнеугрожающей травмой, механически повреждающей вещество мозга и потому требующей экстренного специализированного медицинского вмешательства.

2. Причины

Большое значение имеет механизм получения травмы. Это может быть удар по неподвижной голове, при котором площадь соприкосновения с ударной поверхностью значительно меньше общей площади поверхности черепа – что создает, в соответствии с законами физики, мощный ударный импульс, т.е. кратковременное, в доли секунды, и очень интенсивное давление на ограниченном участке костного свода. В других случаях, когда при падении тела голова ударяется о неподвижный предмет с выступающим заостренным или малым по площади элементом, действует несколько иной, т.н. ударно-противоударный сценарий ЧМТ.

Вообще, характер деформирующего разрушения может значительно различаться при очень близких, казалось бы, обстоятельствах получения травмы, и определяется следующими механико-кинетическими факторами:

  • пропорциональное отношение ударной площади к общей поверхностной площади черепа (чем меньше площадь приложения, тем катастрофичней последствия при одной и той же силе удара);
  • импульс (произведение массы на скорость, т.н. количество движения) и векторное направление приложенной силы (по нормали, под углом, по касательной);
  • область и точка приложения удара;
  • кинетика черепа в момент удара (неподвижность, равномерное движение, движение с ускорением);
  • масса, плотность, прочность, форма предмета (элемента конструкции, природного объекта, орудия нападения и т.п.), с которым происходит травмирующее соударение;
  • состояние костей черепа и покровных мягких тканей к моменту получения травмы, их биохимический состав, толщина, физическая прочность;
  • наличие на голове средств механической защиты (шлем, каска, плотный головной убор) в момент удара.

При очень интенсивных ударных воздействиях вдавленный перелом может сочетаться с линейным расколом, звездчатым или паутинообразным растрескиванием.

3. Симптомы и диагностика

В свою очередь, от ряда факторов зависит клиническая картина, развивающаяся в каждом конкретном случае: интенсивность удара, глубина проникновения костных отломков в мозговое пространство, наличие и состав патогенного микробиома, проникающего в рану через утратившие целостность кожно-волосяные покровы, общее состояние и возраст больного (напр., в зависимости от состояния тканей при одном и том же ударе у лиц разного возраста плотные мозговые оболочки могут оказаться прорванными или остаться интактными за счет «молодой» эластичности, прочности и упругости), а также, разумеется, локализация поражения мозга.

Таким образом, реактивное состояние в непосредственном периоде травмы может быть самым разным: отмечаются контралатеральные параличи в конечностях, утрата сознания, аллопсихическая дезориентация или, напротив, сравнительно адекватное осмысление происходящего, интенсивная боль в пораженном участке, оглушенность, реже эпилептический припадок. При скальпировании кожи в месте удара или повреждении цереброваскулярных артерий может развиться сильное кровотечение с быстрой кровопотерей, что чревато гиповолемическим шокоми либо острой ишемией мозга. В зависимости от локализации, может наблюдаться раздражение или выпадение каких-либо функций (например, слуховых, зрительных и т.д.). Быстро нарастающий отек мозга может привести к дыхательной недостаточности, коматозному состоянию и летальному исходу еще до прибытия помощи. Однако «центральная» (мозговая, общеневрологическая симптоматика) может быть выражена слабо или отсутствовать вовсе.

В диагностическом плане важны максимально точные анамнестические сведения (о том, когда и как получена черепно-мозговая травма, в каком состоянии пребывал больной, что делал и т.д.). На месте производится клинический осмотр с экспресс-диагностикой рефлексов, основных психических функций, общего психического и соматического статуса. Из инструментальных методов важно как можно быстрее произвести КТ или МРТ, при отсутствии такой возможности – рентгенографию в нескольких проекциях, общеклинические лабораторные анализы для своевременного выявления признаков инфицирования, латентного кровотечения и т.д.

4. Лечение

Любой вдавленный перелом костей черепа является однозначным и абсолютным показанием к нейрохирургическому вмешательству. Как правило, такая операция весьма сложна технически и может длиться несколько часов. В первую очередь необходимо устранить механическую компрессию вещества мозга; производится антисептическая и гемостатическая обработка поврежденных участков, репозиция костных фрагментов или реконструктивная пластика. Купируется отечность, развитие церебральных инфекций блокируется ударными дозами антибиотиков широкого спектра действия. Дальнейшие реабилитационные мероприятия, поддерживающая и профилактическая терапия зависят от характера и выраженности посттравматического синдрома.

Доврачебная помощь со стороны очевидцев сводится к остановке кровотечения (очень осторожная чистая повязка), принятию мер по иммобилизации больного и немедленному вызову специализированной «Скорой». Если по каким-то причинам это невозможно, ждать придется слишком долго, состояние больного быстро ухудшается, но в наличии есть транспорт, – больного с предельной осторожностью доставляют в ближайшее медучреждение, где заведомо имеется нейрохирургический сектор, или просто в ближайшую больницу (это в любом случае лучше длительного отсутствия медицинской помощи как таковой).

Перелом основания черепа

Вдавленные переломы костей черепа — нарушение целостности костной части головы, которые характеризуются вдавливанием кости внутрь неё. Они считаются наиболее опасными, поскольку могут спровоцировать повреждения твёрдой мозговой оболочки, кровеносных сосудов, мозгового вещества и компрессию внутричерепных структур.

Пройти диагностику и лечение вдавленных переломов костей черепа в Москве приглашает отделение неврологии ЦЭЛТ. Наша многопрофильная клиника хорошо известна на рынке платных медицинских услуг столицы и области. У нас работают ведущие отечественные специалисты, располагающие современными эффективными методиками диагностики и лечения. Вы можете записаться к ним на приём онлайн или связавшись с нашими операторами.

Наши врачи

Перелом основания черепа

Перелом основания черепа

Что провоцирует вдавленные переломы черепа?

Перелом черепа — это травматическое нарушение целостности черепа, представляющее серьёзную опасность для жизни человека. На их долю приходится около десяти процентов от всех переломов и около трети случаев от общего числа тяжёлых черепно-мозговых травм. Чаще всего их диагностируют у молодых людей, ведущих активных образ жизни или у представителей социально-неблагополучных категорий граждан.

Переломы вдавленного типа возникают при столкновении с объектом, площадь которого меньше площади черепа. Подобное может случиться если человек падает или происходит быстрое сближение его головы с таким объектом. При этом специалисты выделяют ряд условий, которые оказывают серьёзное влияние на последствия травмы. К ним относят следующее:

  • Направление ускорения головы;
  • Форма и материал производства объекта, травмировавшего черепную коробку;
  • Наличие предметов, смягчивших удар при переломе;
  • Разность соприкасающихся площадей при ударе;
  • Твёрдость кости в области перелома.

Клинические проявления вдавленных переломов черепа

Клиника переломов, как правило, индивидуальна, поскольку зависит от ряда факторов:

  • сила удара;
  • глубина проникновение отломков кости;
  • индивидуальные показатели пострадавшего (возраст. состояние);
  • локализация перелома.

У пострадавшего могут наблюдаться следующие симптомы:

  • параличи рук и ног;
  • потеря сознания;
  • нарушения ориентации во времени и пространстве;
  • яркая болевая симптоматика в поражённой области;
  • ощущение оглушённости.

В зависимости от локализации травмы у пациента может наблюдаться выпадение или нарушение той или иной функции: зрительной, речевой, слуховой. Прогрессирующий отёк мозга может стать причиной дыхательной недостаточности, коматозного состояния и летального исхода до прибытия медицинской помощи.

Перелом основания черепа

Диагностика вдавленных переломов черепа

Перед тем как разработать тактику лечения специалисты ЦЭЛТ проводят всестороннюю диагностику травмы. Она позволяет точно определить её локализацию, размеры и последствия, к которым она привела. Оптимальным способом до сих пор остаётся рентгенография — проекционная краниография. Она обеспечивает обзор повреждения со всех сторон и позволяет понять, как именно случился перелом, что важно при подготовке к лечению.

Помимо рентгенографии для диагностики вдавленных переломов черепной коробки применяют компьютерную или магнитно-резонансную томографию, задействовав костный режим. Он позволяет определить состояние подкостного пространства. Наряду с инструментальными методиками проводится неврологическое обследование, направленное на проверку рефлексов, оценивание чувствительности и силы мышц.

Лечение вдавленных переломов черепа в ЦЭЛТ

Вдавленный перелом черепной коробки — это показание к проведению нейрохирургической операции. Все они отличаются технической сложностью исполнения, требуют от нейрохирурга особого мастерства и практического опыта и длятся не один час. Прежде всего они направлены на устранение компрессии мозгового вещества. В процессе осуществляется удаление или перемещение отломков костей, осмотр оболочек и вещества мозга. Если имеются показания удаляются выявленные гематомы и отмершие ткани, осуществляется пластика дефектов черепа, появившихся из-за перелома. Объём удаления костей, вариант доступа и срочность операции определяются индивидуально, исходя из характера травмы и тяжести состояния пациента.

В случае, если в процессе нейрохирургического вмешательства выявлены повреждения твёрдой мозговой оболочки, врач осматривает пространство под ней, удаляет гематомы и очаги размозжения. После этого он вводит в рану антибиотики. Повреждённые области твёрдой оболочки мозги удаляют, а саму её ушивают или проводят пластику с применением имплантатов из тканей пострадавшего или в виде тефлоновой мембраны. Пластика особенно оправдана поскольку исключает формирование грубых рубцов и проникновения послеоперационной ликвореи.

В отделении неврологии ЦЭЛТ работают неврологи и нейрохирурги с многолетним опытом научной и практической работы. Они располагают всем необходимым для того чтобы определить все особенности перелома и правильно провести его лечение. Вы можете записаться к ним на приём онлайн на нашем сайте или, связавшись с нашими операторами: +7 (495) 788 33 88.

Какие бывают дефекты челюстно-лицевого скелета?

Дефекты бывают верхней, средней или нижней зон лица.

Какие причины возникновения дефектов?

Дефекты могут возникнуть в результате травм, огнестрельных ранений, удаления доброкачественных или злокачественных опухолей без одномоментной реконструкции.

Челюстно-лицевой хирург Давид Назарян в новостях первого канала.

Какие методы лечения возможны?

В зависимости от локализации и размеров дефектов лицевого скелета проводится восстановление анатомической целостности скелета с использованием свободных костных аутотрансплантатов, свободных костных трансплантатов на сосудистой ножке. Если утрачена анатомическая область, которую невозможно реконструировать хирургически, либо состояние здоровья не позволяет проводить объемные реконструктивные операции, то прибегают к сложному челюстно- лицевому протезированию на краниальных имплантатах (анапластология).

Отзывы пациентов:

Дефект лицевого скелета – симптомокомплекс, характеризующийся отсутствием или потерей вещества костной ткани, которое ведет к нарушению анатомической целостности структур лицевого скелета, эстетическим и функциональным расстройствам.

Пациенты с приобретенными дефектами лицевого скелета являются сложной группой больных. Данные дефекты возникают в результате травм, огнестрельных ранений, онкологических резекций, в результате чего возникают смещения костных фрагментов, деформации лицевого скелета, оростомы, обширные рубцовые деформации, ведущие к нарушению функций артикуляции, жевания, глотания, слюнотечение.

Рост числа пострадавших с травмами лицевого скелета, тяжесть образующихся посттравматических дефектов, тяжесть огнестрельных ранений, осложнений раневого процесса, обширность вмешательства при радикальном удалении злокачественных опухолей и осложнения лучевой терапии обусловливают необходимость полноценного анатомо-функционального восстановления утраченной области.

Дефекты центрального отдела лица образуются вследствие огнестрельных ранений восходящего попадания или выстрела в упор, блоковых онкологических резекций подбородочного отдела, тотальной резекции носа, тотальной максиллэктомии, гнойно-некротических процессов по поводу остеорадионекроза, производственных травм.

Боковые дефекты лица образуются при пороке развития первой и второй жаберных дуг, после онкологических резекций челюстей, огнестрельных ранений, остеорадионекроза, производственных травм.

После сегментарной резекции тела нижней и верхней челюстей при онкологических заболеваниях, остеомиелите, боковых огнестрельных ранениях образуются дефекты угла нижней челюсти, скулоглазничного изгиба, линейные дефекты лицевого скелета.

Реконструктивные операции по устранению дефектов лицевого скелета проводят в клиниках, оборудованных хирургическим микроскопом и необходимым хирургическим инструментарием, технологически оснащенной палатой интенсивной терапии. Операции выполняются врачами, владеющими микрохирургической техникой и техническими особенностями проведения челюстно-лицевых операций.

Госпитализация и лечение по квоте ОМС. Подробнее после просмотра снимков.

Перелом основания черепа

Содержание:

Новообразования основания черепа различаются по морфологической структуре и месте локализации. Они могут возникать из костной и хрящевой ткани, образуясь в слизистой придаточных пазух носа, гортаноглотки.

Перелом основания черепа

Этиология опухолей основания черепа до конца не установлена. Чаще всего злокачественные новообразования образуются из-за энходральной хрящевой ткани с развитием хондроидных участков. Трансформация в злокачественную опухоль может быть связана с эмбриональными нарушениями, действием неблагоприятных внешних факторов.

Классификация

В зависимости от гистологической картины опухоли основания черепа могут быть злокачественными (хондросаркома) и доброкачественными (хондрома, остеохондрома, хондробластома). Природу заболевания могут определить только квалифицированные специалисты. При подозрении на наличие опухоли основания черепа необходимо обратиться к неврологу.

Клинические проявления

Перелом основания черепа

Явные симптомы опухоли основания черепа появляются не сразу. Клиническая картина зависит от локализации новообразования и степени компрессии анатомических структур, которые расположены рядом с патологическим участком. На выраженность симптомов огромное влияние оказывает темп роста новообразования.

Клинические симптомы обусловлены не только экстракраниальными проявлениями, но и общими признаками, которые включают появление интоксикационного синдрома, возникающего при всех злокачественных патологиях. У женщин особо выражены подобные изменения, которые также включают депрессивные изменения, связанные в том числе с возникновением деформации лица.

Если опухоль распространяется в ткани решетчатого лабиринта или лобной пазухи, то появляется аносмия. Также возможно возникновение нарушения носового дыхания, деформации переносицы, выделения ликвора. У некоторых пациентов снижается зрение. При распространении новообразования в нижнечелюстной сустав появляются определенные затруднения при попытке широко открыть рот. Если в злокачественный процесс вовлекается евстахиева труба, у пациента нарушаются зрительные функции. При поражении орбиты появляются признаки одностороннего экзофтальма, глазодвигательные нарушения.

Иногда симптомы опухоли основания черепа у взрослых затрагивают носоглотку. Это приводит к изменению голоса, появлению характерной гнусовости и проблем с глотанием пищи. Если первичным местом локализации опухоли являются ткани полости носа или носоглотки, велик риск развития изначально злокачественного новообразования. При объемном поражении орбиты возникают нейроофтальмологические изменения, которые вызывают появление глазодвигательных нарушений, слезотечение, развития экзофтальма.

Диагностика

Диагностика образований основания черепа включает проведение компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии. Возможно использование эндоскопических методов обследования. Нередко подобные опухоли случайно обнаруживают во время обследования.

Компьютерная томография является главным методом диагностики костных патологических изменений. Магнитно-резонансная томография больше подходит для оценки степени распространения новообразования в мягкие ткани.

Методы лечения у взрослых

Перелом основания черепа

Главным методом лечения является оперативное вмешательство. Возможно проведение частичного удаления с сохранением важных анатомических структур и последующим проведением лучевой терапии и химиотерапии. Также специалисты проводят обширную резекцию патологического образования с дальнейшей реконструкцией основания черепа, используя искусственные материалы или аутотрансплантат.

Конкретную тактику оперативного лечения подбирает нейрохирург, ориентируясь на конкретный клинический случай. После хирургического вмешательства за пациентом необходимо тщательно наблюдать. Патология нередко дает рецидивы, отдаленные метастазы.

Нейрохирург выбирает подходящий доступ для удаления новообразования. Предпочтение отдается методикам, которые обеспечивают широкий обзор во время хирургического вмешательства. Чаще всего удаление образования проводят с помощью переднего, заднего бокового или переднего бокового доступов.

Еще до проведения оперативного вмешательства нейрохирург тщательно исследует головной мозг пациента, определяет характер соотношения злокачественного участка с мозговой здоровой тканью. Некоторые образования сопровождаются высоким риском развития гнойных осложнений. Для их предупреждения нейрохирург особое внимание уделяет многослойному закрытию дефектов основания черепа.

Операции такого типа считаются сложными и требует высокой квалификации специалиста. По возможности их проводят в НИИ Бурденко, где есть все необходимое техническое оснащение для таких хирургических вмешательств. Главной целью операции является удаление большей части злокачественного образования при минимальном повреждении функциональных структур головного мозга. Никакая консервативная терапия не способна избавить пациента от заболевания или улучшить прогноз его жизни. Только хирургическое лечение может быть эффективным.

Прогноз жизни

Нейрохирург старается удалить опухоль в пределах здоровой ткани. Именно такая тактика дает наиболее благоприятные прогнозы. Крайне важно обращаться за медицинской помощью при первых патологических изменениях и жалобах.

Многие пациенты принимают начальные симптомы патологии за проявления обычный усталости, недосыпания, напряженного рабочего графика. Лучше перестраховаться и провести несколько исследований, чтобы убедиться в отсутствии патологических новообразований. Прогноз жизни во многом зависит именно от времени обращения к нейрохирургу.

Консультация нейрохируга

Нейрохирург, доктор медицинских наук

— Нейрохирург 9 отделения НИИ нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко (2002 — 2019)
— Ведущий нейрохирург сети клиник «Медси» (2019 — н.в.)

Ссылка на основную публикацию