Папилломы в заднем проходе

Папилломы в заднем проходе

В зимнее время часто обостряются экземы, дерматиты, а в летний сезон трудно уберечься от солнечного влияния. Метилурациловая мазь смягчает кожу и приводит к ее здоровому виду. Основная задача — усиление регенерации поврежденных тканей. Благодаря активизации клеточного обмена, она способствует быстрому заживлению. Многие женщины используют метилурацил вместо омолаживающего крема. Активный компонент стимулирует также выработку эластина и коллагена. Но врачи не рекомендуют использовать мазь на постоянной основе. Известно, что функцию полноценного омоложения она не несет.

Состав

Метилурацил — главный компонент. Относится к анаболикам.

Вазелин — защищает на 100% от сухости, особенно при экземах, обезвоженной и чувствительной коже.

Ланолин — жир животного происхождения. Природный эмульгатор. Он удерживает влагу. Вещество всегда использовали для защиты сухой, чувствительной и поврежденной кожи. Ланолин рекомендуют кормящим мамам от трещин на сосках, т. к. он способствует еще и заживлению.

Свойства метилурациловой мази

Ее особенность в быстром затягивании ран, трещин, незаменима в зимний период. Мазь часто используют вместо защитного крема. Она:

обладает фотопротекторными свойствами, поэтому препятствует повреждению от солнечного влияния;

смягчает при покраснениях после ультрафиолета;

защищает от мороза;

благотворно действует на обветренные участки;

оказывает противовоспалительное действие;

быстро заживляет трещины на губах.

Активность основного вещества не причиняет ущерба другим участкам тела. Крем действует лишь локально и не проникает внутрь тканей, поэтому в кровь не поступает, по внутренним органам не разносится.

В связи с появлением на фармацевтическом рынке множества медикаментов, метилурациловый кремнезаслуженно потерял свою былую популярность. Но многие поклонники не спешат отказывать от эффективного средства защиты. При высокой действенности цена по отношению к другим препаратам невысокая, а результат всегда положительный.

Метилурацил мазь для чего применяется

Ее рекомендуют, когда на теле:

Благодаря высокой результативности ее используют при лечении:

Она справляется и со многими кожными проблемами.

Часто крем используют в качестве лечебного бальзама для губ. Метилурацил быстро все заживляет, снимает неприятные ощущения: зуд, жжение. Она незаменима при обработке отдельных участков на теле.

Для пяток. Если мазь наносят толстым слоем и заматывают пленкой, то самые глубокие и кровавые трещины быстро заживают и затягиваются. Если каждый день пятки намазывать метилурацилом, то они всегда будут гладкими и мягкими.

При порезах, царапинах и ссадинах. Если рана сильно воспалилась либо на коже образовался гнойник, то используют Левомеколь, где основу составляет то же действующее вещество. Лишь дополнительный компонент — антибиотик — оказывает усиленное противомикробное действие.

Мази на основе метилурацила — защищающее средство для всей семьи и даже для домашних питомцев.

Иные применения

Универсальное воздействие мази позволяет лечить гинекологические болезни. Врачи часто рекомендуют препарат для заживления при разрывах, затягивании швов.

1. Его практикуют при геморроидальных шишках. Средство:

восстанавливает поврежденные участки;

Мазь используют дважды в день. Ее наносят на бугры, намазывают кожу вокруг.

2. Для лечения акне. Мазь обладает ранозаживляющим эффектом, ее можно использовать для лечения различных высыпаний, нагноений. Это обычные прыщи на лице. Довольно часто проявляются у подростков. Крем не гарантирует абсолютного оздоровления, но общее состояние кожи может значительно улучшить. Единственный недочет — жирная смесь. Наносят ее обычно вечером либо когда не планируется выход на улицу. Мазью обрабатывают проблемные зоны 3 недели, и синюшные истонченные пятна исчезают.

3. Для профилактики возрастных изъянов, растяжек. Хорошо действует как в чистом виде, так и в комбинации с молочком для тела. Метилурацил помогает восстановлению дефектных тканей и клеток. Им обрабатывают лицо, шею, руки, чтобы выровнять мелкие морщины. При нанесении могут возникнуть неприятные ощущения, т. к. она жирная. Через некоторое время ее остатки можно промокнуть салфеткой. Обычно проводят курсы по 7 дней с недельными перерывами.

4. Крем великолепно справляется с сухостью кожи на локтях. Лекарство снимает зуд, удаляет шелушение, смягчает дерму локтевой зоны.

Прочие лекарственные формы

Препарат выпускают еще в виде:

таблеток — способствует синтезу необходимых компонентов клетки и накапливанию белка, т. е. ускоряет анаболический процесс.

суппозиториев — в гинекологической практике нередко предлагают использовать свечи, выпускаемые для ректального применения, но при женских осложнениях доктора часто советуют подобный способ.

Побочные явления

Вероятность аллергической реакции невысока.

Может возникнуть жжение в области нанесения.

Противопоказания

при высокой чувствительности к действующему веществу;

детям до 3 до 12 лет;

Когда наступает беременность, советуют точно следовать назначениям и соблюдать режим дозирования. От свечей могут появиться:

Период лактации — крайне ответственный промежуток времени. От этого зависит физиологическое развитие малыша, и лучше прислушиваться к советам доктора, даже по отношению к такому безопасному препарату, как метилурацил.

Общие правила использования

Крем тонко наносят слоем каждый день в течение месяца или двух недель. Перед употреблением с болезненного участка удаляют поврежденные ткани, затем обрабатывают антисептиком. Метилурациловая мазь хорошо сочетается с антибактериальными средствами для наружного использования. Наносят тампоном. Курс лечения определяет врач.

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

ПОЛИПЫ И ПАПИЛЛОМЫ ЗАДНЕГО ПРОХОДА – это область, в которой довольно часто наблюдается рост новообразований. Внутри прямой кишки могут образоваться полипы. В перианальной области могут появиться кондиломы. В некоторых случаях кондиломы могут встречаться и внутри анального канала.

Папилломы в заднем проходе ПОЛИП – это разрастание слизистой оболочки в виде грибовидного тела. Своей тонкой ножкой полип сохраняет контакт со стенкой прямой кишки, а само тело свободно свисает внутри канала. При малых размерах полипа никаких внешних проявлений обычно не наблюдается. Крупный полип может давать слизистые или кровянистые выделения. Субъективно он может ощущаться как инородное тело в заднем проходе.

Кишечник пытается постоянно освободиться от содержимого – таким образом стимулируются поносы. Большой полип препятствует прохождению каловых масс и вызывает запоры.

ПАПИЛЛОМЫ (кондиломы): вызываются вирусом папилломы человека (ВПЧ), широко распространённым заболеванием. Однако в большинстве случаев вирус «спит», а активизируется при снижении иммунитета. Именно тогда происходит активный рост папиллом. В перианальной области ВПЧ проявляется в виде остроконечных кондилом, которые обычно также поражают и половые органы человека. Нередко кондиломы травмируются, кровоточат. С кровью из поврежденных кондилом может передаваться вирус.

Необходимость обращения к врачу: полипы, остроконечные анальные кондиломы и другие доброкачественные новообразования, возникшие в прямой кишке и в области промежности, могут преобразоваться в злокачественные. Вероятность перерождения возрастает, если образование постоянно травмируется, как это часто бывает при данной локализации. Поэтому при обнаружении даже незначительного кровотечения из заднего прохода следует обязательно обратиться к врачу-проктологу.

Лечение полипов и кондилом, как правило, заключается в их удалении. Удаление кондилом осуществляется с применением лазера или радиоволнового скальпеля «Сургитрон».

Узнать подробности и записаться на консультацию к врачу проктологу в Уфе вы можете:

Адрес: Уфа, ул. Революционная, 70

Телефоны: +7 (347) 294-15-94

Мобильный: +7 (987) 254-15-94 (WhatsApp)

Режим работы: Пн-Пт 09:00 — 20:00; Сб 10:00 — 15:00

Имеются противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом.

Кондиломыаногенитальные бородавки») представляют собой гиперкератоз-ные единичные и множественные поражения кожи, часто в виде «цветной капусты». Вызываются высококонтагиозным ВПЧ, передающимся половым путем. До активации пролиферативного роста ВПЧ может находиться в клетках в латентном состоянии в течение недель, месяцев и даже лет, поэтому точно определить время и лицо, передавшее инфекцию, практически невозможно. Идентифицировано более 100 типов ВПЧ: около 30 серотипов передаются половым путем, серотип 6/11 выявляют в > 90% случаев, однако, присутствие других серотипов также возможно. В настоящее время, рутинное серотипирование не является обязательным:
• ВПЧ серотипы с возможной малигнизацией: 16, 18, 33, 31, 35, 39, 45, 51, 52 => интраэпителиальный плоскоклеточный рак высокой и низкой степени дифференцировки => инвазивный рак.
• ВПЧ серотипы без малигнизации: 6, 11, 42, 43, 44 => аногенитальные бородавки.

Варианты роста варьируют: от маленьких разбросанных кондилом (1) до больших экзофитных образований (2), сливных кондилом в виде ковра (3) или гигантских кондилом Бушке-Левенштейна с инверсивным ростом (4).

а) Эпидемиология. В США: генитальной ВПЧ-инфекцией страдают 20 миллионов человек, ежегодно выявляется 5,5 миллионов вновь инфицированных; 50-75% сексуально активной популяции страдает ВПЧ-ипфекцией в течение жизни, у 15% выявляются признаки текущей инфекции. В большинстве случаев инфекционный процесс носит субклинический характер, т.е. не определяется при осмотре или цитологическом исследовании. Аногенитальные кондиломы выявляют в 1-2% общей популяции, в 3-25% случаев среди ВИЧ-инфицированных; у 13-30% мужчин с анальными кондиломами имеются кондиломы на половом члене; у 70-85% больных с наружными кондиломами имеются также и внутренние.

б) Симптомы кондилом (бородавок) занего прохода:
• Часто бессимптомное течение.
• Наличие на коже безболезненных пальпируемых/видимых образований серого или телесного цвета (папул, узлов, бугристых и опухолевидных образований).
• Зуд: трудности в соблюдении гигиены; увеличение размеров => кровотечения при травмировании.
• Внимание: боль не является симптомом анальных кондилом => дифференциальный диагноз: язва, трещина, опухоль, абсцесс.

в) Дифференциальный диагноз кондилом (бородавок) занего прохода:
• Контагиозный моллюск.
• Фиброэпителиомы.
• Гипертрофированный анальный сосочек.
• Себоррейный кератоз.
• Сальные железы.
• Плоские кондиломы (вторичный сифилис).
• Болезнь Боуэна.
• Рак анального канала и другие опухоли.
• Болезнь Педжета.

г) Патоморфология:
• Папилломатозные образования с гиперкератозом и акантозом, зрелый эпителий сохранен по направлению к поверхности. Койлоцитоз + перинуклеарная вакуолизация в сочетании с ядрами неправильной формы.
• Дисплазия низкой степени (АИН I) => дисплазия высокой степени (АИН III): усугубление дезорганизации и потеря зрелости эпителия, насыщенность клетками поверхностных слоев. Эффект от подофиллина: изменения, аналогичные дисплазии высокой степени.

Папилломы в заднем проходе а — Остроконечные кондиломы. Видно поражение сливающегося характера, но в действительности оно состоит из множества маленьких кондилом с нормальной кожей между ними.
Для более полного установления диагноза необходимо осмотреть анальный канал и нижний отдел прямой кишки.
б,в — Гистологическая картина остроконечных кондилом.
Акантоз (гиперплазия эпителия) и папилломатоз (б) (окраска гематоксилин-эозином, х 5) сопровождается характерной вакуоли зацией цитоплазмы (в) (окраска гематоксилин-эозином, х 120).

д) Обследование при кондиломах (бородавках) заднего прохода:

Необходимый минимальный стандарт:
• Анамнез: начало, характер и локализация; сопутствующие симптомы? ВИЧ статус?
• Клиническая оценка: локализация и распространенность кондилом? Сливной характер? Оценка вовлечения внутренней и наружной анодермы. Осмотр промежности, полового члена, гинекологический осмотр.
• Аноскопия/ректоскопия/сигмоидоскопия: внутренние кондиломы, проктит, вызванный ЗППП, и т.д.
• Полное обследование толстой кишки показано только в случаях, предусмотренных общими руководствами по скринингу.

Дополнительные исследования (необязательные):
• Посев: если подозревается другое ЗППП.
• Биопсия: если диагноз сомнителен, то исследование всех удаленных образований.
• ВИЧ (рекомендован).
• Гинекологическое обследование.
• Обследование/лечение полового партнера.

е) Классификация:
• Остроконечные кондиломы.
• Плоские кондиломы.
• Гигантские кондиломы (опухоль Бушке-Левенштейна).

ж) Лечение без операции кондилом (бородавок) заднего прохода
У ВИЧ-инфицированных пациентов: оптимизация иммунного статуса (ВААРТ).
Местное лечение при относительно локализованных и доступных кондиломах, обычно требуются многократные сеансы (ежедневно/еженедельно), частота рецидивов > 25%:

1. Пациент может применять самостоятельно:
а) Имиквимод 5%: мазь с неясным механизмом действия, усиливает локальный иммунный ответ, что приводит к подавлению пролиферации ВПЧ. Гиперемия кожи ягодиц — побочный эффект, часто ассоциированный с эффективностью лечения. Лечение успешно у 60-70% ВИЧ-отрицательных и у 10-20% ВИЧ-положительных пациентов.
б) Подофиллин: 0,5% раствор местно два раза в день с интервалом 8 часов (3-4 дня в неделю), рекомендуется защита здоровой кожи; антипролиферативное цитотоксическое действие (клеточный цикл блокируется в метафазе) —> потенциальный риск канцерогенеза, препарат не применяется при локализации кондилом в анальном канале. Местные побочные эффекты: раздражение, образование пузырей, изъязвление; в редких случаях отмечается системная токсичность: гепатотоксичность, онкогенность. Внимание: подофиллин оказывает влияние на патоморфологическую картину в удаленных кондиломах.
в) 5-ФУ: уровень эрадикации после 3-7 дней применения — 60%, но часто связан с непереносимым дискомфортом.

2. Препарат применяет врач:
а) Подофиллин: 25% раствор местно один раз в неделю (побочные эффекты).
б) Жидкий азот: замораживание кондилом каждые 1-2 недели; метод дешев, но вызывает дискомфорт.
в) Трихлоруксусная кислота: химическое разрушение кондилом (один раз в неделю).
г) Инъекции интерферона под основание кондилом: многократные сеансы.

3. Эффективность других схем лечения не доказана.

з) Операция при кондиломе (бородавке) ануса:

Показания:
• Обширное распространение и/или множественные наружные кондиломы.
• Внутренние кондиломы.
• Устойчивость к другим методам лечения.

Хирургический подход:
• Иссечение крупных образований у основания, возможна комбинация с инъекцией альфа-интерферона.
• Фульгурация небольших/плоских образований, возможна комбинация с инъекцией альфа-интерферона.
• Широкое иссечение с пластикой кожными лоскутами (обычно не показано).

и) Результаты:
• Риск рецидива зависит от распространенности заболевания, полноты удаления кондилом, наличия ВИЧ/иммунного статуса. ВПЧ также присутствует в окружающем, не пораженном кондиломами эпителии => рецидивы в 30-50% случаев.
• Информирование пациента о принципах безопасного секса (избегать реинфекции, других ЗППП), рекомендуется лечение сексуального партнера.
• Роль, показания и время вакцинации против ВПЧ (Gardasil) при кондиломах не ясны.

к) Наблюдение. Частое наблюдение в клинике => удаление небольших рецидивных кондилом под местной анестезией.

Бородавки, расположенные в области ануса , иначе называются аногенитальными бородавками, или остроконечными кондиломами.

Они являются самым характерным признаком папилломавирусной инфекции.

Папиллома – это доброкачественное новообразование.

Вырост на кожных покровах имеет форму бугорка.

Окрасом о розового до коричневого оттенка.

Вирус папилломы человека (ВПЧ) в более, чем 80% случаев, передается половым путем.

В редких случаях возможна контактная передача вируса через ободок унитаза, общие банные принадлежности или белье.

Папилломы в заднем проходе

Этим объясняются случаи инфицирования девочек и девственниц.

Аногенитальные бородавки чаще всего возникают у мужчин, практикующих гомосексуальные отношения.

Причины появления бородавок в области ануса

Для проникновения вируса папилломы человека, особую роль играет снижение иммунной системы человека.

Больной долгое время может быть носителем этого вируса и о нём не подозревать.

По статистическим данным приблизительно 70-80 % людей являются носителями данного вируса.

Основными причинами снижения защитных функций организма можно назвать:

  • Незащищённые половые контакты;
  • Период беременности и родов;
  • Утомляемость и недосыпание;
  • Стрессы, депрессии;
  • Простудные и другие инфекционные болезни;
  • Не правильный режим и качество питания;
  • Употребление спиртных напитков и табачных изделий;
  • Нарушение правил личной гигиены.

Стоит отметить! Главными причинами для появления кондилом и полипов является нарушение защитных функций организма.

Разновидности бородавок в области ануса

Классифицировать наросты на заднем проходе можно по внешнему виду и по уровню канцерогенной опасности.

Врачи выделяют следующие виды новообразований:

  • Остроконечные;
  • Опухолевидные;
  • Папуловидные;
  • Кератотические.

Для остроконечных характерно наличие тонкого основания.

Внешне могут напоминать гребень.

Опухолевидные похожи на небольшой вздутый опухолевый участок.

В районе ануса такой вид встречается достаточно редко.

На половых органах можно заметить папуловидные образования с темно-розовым окрасом.

Кератотические новообразования имеют вид твердого нароста с сухой поверхностью.

Новообразования способны располагаться хаотично.

Встречаются как единичные случаи, так и множественные наросты.

Могут окружать анальное отверстие.

Бородавки вокруг ануса

начинают появляться приблизительно через два-три месяца после попадания вируса в организм во время секса с инфицированным партнером.

В некоторых случаях, при высокой степени сопротивляемости организма, инкубационный период вируса может оказаться намного длиннее.

Болезнь в течение года и даже нескольких лет может никак себя не проявлять.

Течение папиллома вирусной инфекции нередко бывает скрытым или хроническим, с периодически возникающими рецидивами в период ослабления иммунитета.

Папилломы в заднем проходе

Бородавки на анусе

вначале почти не причиняют больному дискомфорта, они могут лишь немного чесаться.

Кожа вокруг папиллом слегка гиперемирована.

По своему внешнему виду кондиломы напоминают цветную капусту.

Они имеют суженную верхушку, за что и получили свое название.

Постепенно бородавки возле ануса растут и увеличиваются в размерах.

Достигая 1-1,5 см в высоту, их количество также растет, рядом с ними возникают новые бугорки, пузырьки и бородавки, зуд становится сильнее.

Бородавки могут располагаться не только возле ануса, но и на слизистой оболочке гениталий, реже в полости рта, на губах и языке.

Папилломы в заднем проходе

Чем опасны остроконечные кондиломы и какие осложнения они могут вызывать?

  • Воспалительное поражение тканей
  • Изъязвление бородавок при их повреждении
  • Сужение крайней плоти у мужчин
  • Заражение новорожденного во время родов

Анальные сосочки (папиллы) – узелки треугольной или шаровидной формы, располагающиеся возле морганиевых столбиков и крипт. Размер образований не превышает 10 мм в диаметре. В состоянии ремиссии они не беспокоят человека. Но при развитии папиллита (воспаления сосочков) пациент испытывает существенный дискомфорт. Эта патология в основном диагностируется у взрослых, но иногда может возникать и у детей.

Симптомы папиллита

Признаками воспаления сосочков являются:

  • Болезненные ощущения, усиливающиеся при испражнении;
  • Зуд, жжение и отёк;
  • Язвы и эрозии;
  • Покраснение сосочка;
  • Наличие следов крови в каловой массе;
  • Ощущение присутствия инородного тела в заднепроходном канале;
  • Ослабление сфинктера, на фоне чего появляются выделения из прямой кишки.

Причины возникновения

К факторам, провоцирующим развитие воспалительных процессов, относятся:

  • Диарея и пищевые отравления – вредные вещества, выходящие в процессе испражнения, негативно воздействуют на папиллы;
  • Малоактивный образ жизни – это способствует появлению застойных процессов в малом тазу;
  • Запоры, при которых происходит травмирование сосочков во время дефекации;
  • Злоупотребление клизмами – при частом проведении процедур повреждается слизистая оболочка заднепроходного канала;
  • Употребление спиртных напитков;
  • Аллергия на средства личной гигиены, материал нижнего белья;
  • Проктологические заболевания: критпит, проктит.

Осложнения

При отсутствии лечения язвы и эрозии начинают кровоточить. Каждый раз при испражнении происходит травмирование сосочков, в результате чего появляются боли и дискомфорт. При дальнейшем бездействии увеличивается вероятность того, что образование перерастёт в злокачественную опухоль.

Диагностика

При подозрениях на папиллит врач-проктолог проводит:

  • Визуальный осмотр;
  • Пальпацию;
  • Сбор анамнеза.

Если узелки расположены внутри анального отверстия, то пациенту придётся поднатужиться, чтобы они вышли наружу.

Для получения информации о состоянии прямой кишки, больного направляют на:

  • Аноскопию – для обследования используется аноскоп, позволяющий изучить участок прямой кишки длиной 10-12 см от анального отверстия и диагностировать различные проктологические патологии: полипы, кровотечения и прочее.
  • Ректороманоскопию – позволяет не только обследовать прямую кишку на расстоянии до 25 см, но и взять образцы для гистологии, провести иссечение обнаруженных новообразований.

Обязательным диагностическим мероприятием являются лабораторные исследования: анализ кала, крови и мазка, посев на флору и прочее.

Необходимость проведения дифференциальной диагностики обусловлена тем, что по симптоматике папиллит схож с некоторыми другими проктологическими заболеваниями. Поэтому, чтобы точно установить диагноз, важно исключить развитие прочих патологий. У гипертрофированных сосочков появляется ножка, поэтому они во многом напоминают полип. Иногда нужно убедиться, что это не сторожевые бугорки, образующиеся при трещинах заднепроходного отверстия.

Лечение

Если сосочки находятся в обычном состоянии и не беспокоят человека, то они не требуют врачебного вмешательства. Терапия нужна в случае развития воспалительных процессов. Для лечения папиллита могут применяться:

  • Консервативные методики;
  • Оперативные способы.

Но изначально следует устранить причину возникновения заболевания. Без этого можно добиться только временных результатов. Если пройти курс медикаментозного или оперативного лечения, но при этом не ликвидировать первопричину образования сосочков, то по прошествии какого-то времени опять произойдёт их воспаление.

Консервативное лечение

В этом случае врач назначает лекарственные препараты с противовоспалительным, обезболивающим, антимикробным и иммуномодулирующим действием. Если пациент страдает запорами, то в схему лечения включают слабительные средства, а при диарее – лекарства для нормализации стула. Также могут назначаться коллоидные растворы, облегчающие акт испражнения.

Немаловажное значение имеет питание. Диета при папиллите должна включать лёгкую пищу, направленную на улучшение кишечной деятельности. Поэтому рекомендуется потреблять побольше овощей, фруктов, кисломолочных продуктов. Из рациона следует исключить сладости, жаренную, острую и солёную пищу. Категорически запрещено употребление алкогольных напитков. Также пациент должен отказаться от курения.

Оперативные способы

Оперативное лечение заключается в иссечении новообразования. Для этого применяется:

  • Радиоволновая методика – удаление сосочков с помощью аппарата «Сургитрон», действие которого основано на генерации высокочастотных радиоволн в тепловую энергию. Тепло, воздействуя на клетки, стимулирует их испарение;
  • Лигирование латексными кольцами – суть методики заключается в набрасывании кольца на ножку гипертрофированного сосочка с целью пережимания сосудов, питающих клетки новообразования. После этого происходит уменьшение папиллы и в результате она отпадает.

Профилактика папиллита

Чтобы избежать воспаления анальных сосочков, рекомендуется:

  • Соблюдать гигиенические процедуры: промывать анальное отверстие после каждого акта испражнения;
  • При выявлении заболеваний ЖКТ, своевременно проходить лечение;
  • Побольше двигаться, чтобы исключить застойные процессы в области малого таза;
  • Избавиться от вредных привычек (курения, употребления алкоголя);
  • Отказаться от «тяжёлой» пищи;
  • В случае запоров использовать слабительные средства.

Анальными полипами (АП) называют доброкачественные образования, формирующиеся на слизистой оболочке анального канала (АК) и частично закрывающие его просвет. Они бывают плоскими и трубчатыми, с ножкой и без нее, гладкие и ворсинчатые. В диаметре полипы могут составлять от нескольких мм до 4 см. Но независимо от размера все они подлежат удалению.

Причины образования полипов

Иногда формирование АП происходит на фоне наследственной предрасположенности. Но в большинстве случаев патологические образования возникают при повреждении слизистой оболочки АК. Травмироваться она может вследствие:

  • хронического геморроя;
  • частых запоров и иных механических воздействий;
  • воспалительных заболеваний прямой кишки (проктита, парапроктита).

Возможные симптомы

Небольшие полипы никак себя не проявляют. Поэтому иногда их обнаруживают во время приема у врача-проктолога, когда пациент обращается к нему по другой причине. Но большие АП могут вызвать:

  • боль, зуд и жжение в заднем проходе;
  • постоянное ощущение дискомфорта;
  • появление в кале слизи и крови.

Большие полипы на ножках часто выпадают из анального отверстия во время дефекации. После завершения акта они самостоятельно втягиваются внутрь. Поэтому их легко спутать с геморроидальными узлами.

Как диагностируют полипы

Пациенты приходят с жалобами к проктологу обычно уже тогда, когда АП достигли больших размеров, начали вываливаться наружу или причинять дискомфорт. Чтобы поставить точный диагноз, врач визуально оценивает состояние ануса и пальцами прощупывает анальный канал. При выявлении отклонений от нормы он проводит аноскопию – инструментальный осмотр АК с помощью эндоскопа.

Так как полипоз анального канала имеет схожую симптоматику с другими проктологическими заболеваниями, следует исключить следующие патологии:

  • геморрой;
  • болезнь Крона;
  • язвенный колит;
  • анальная трещина;
  • выпадение прямой кишки или ее слизистой;
  • злокачественное новообразование в просвете прямой кишки или АК.

Почему полипы нужно удалять

Полипами называют доброкачественные новообразования. Но со временем они могут обрести злокачественную природу. Поэтому их удаление является простым методом профилактики рака прямой кишки.

К менее серьезным последствиям относят воспаление АП. Воспалительный процесс развивается при повреждении тела полипа и попадании внутрь патогенных или условно-патогенных микробов. Он вызывает боль в аноректальной области и часто сопровождается анальным кровотечением после акта дефекации.

Методы удаления анальных полипов

В зависимости от тяжести заболевания АП удаляют амбулаторно, в условиях дневного или круглосуточного стационара. В государственных клиниках удаление производят хирургически с помощью скальпеля. Для этого:

  1. Пациента просят сесть в специальное кресло и делают ему местную или общую анестезию.
  2. В АК вводят ректальное зеркало, чтобы увидеть АП.
  3. Верхнюю часть АП захватывают специальным инструментом и тянут наружу.
  4. Нарост отсекают скальпелем до здоровой ткани. Его забирают в лабораторию для проведения гистологического анализа и выявления его природы.
  5. Вставляют в анус газоотводную трубочку, чтобы меньше травмировать стенки анального канала при возможном газообразовании. Удаляют ее только на следующий день.

Пациента выписывают из больницы после первого успешного акта дефекации, совершенного без использования слабительных средств. В послеоперационный период больному назначают диету. Она запрещает употребление острой, соленой и пряной пищи, так как она вызывает раздражение слизистой оболочки кишечника. Не допускается прием алкогольных напитков, а также продуктов, вызывающих запор, понос или повышенное газообразование. Для нормализации стула пациенту рекомендуют разнообразить рацион овощами, фруктами, крупами и кисломолочными продуктами. Для профилактики осложнений проктолог назначает ему курс антибиотиков.

При подозрении на анальные полипы обращайтесь в медицинский центр «Гармония». У нас работают квалифицированные врачи с большим опытом работы. Наши проктологи проведут глубокую диагностику и выявят причину тревожных симптомов. В случае подтверждения диагноза (АП) мы удалим полипы лазерным или радиоволновым методом. Эти способы удаления новообразований являются более предпочтительными по сравнению с традиционным использованием скальпеля, так как они меньше травмируют ткани и реже вызывают осложнения.

Анальными полипами (АП) называют доброкачественные образования, формирующиеся на слизистой оболочке анального канала (АК) и частично закрывающие его просвет. Они бывают плоскими и трубчатыми, с ножкой и без нее, гладкие и ворсинчатые. В диаметре полипы могут составлять от нескольких мм до 4 см. Но независимо от размера все они подлежат удалению.

Причины образования полипов

Иногда формирование АП происходит на фоне наследственной предрасположенности. Но в большинстве случаев патологические образования возникают при повреждении слизистой оболочки АК. Травмироваться она может вследствие:

  • хронического геморроя;
  • частых запоров и иных механических воздействий;
  • воспалительных заболеваний прямой кишки (проктита, парапроктита).

Возможные симптомы

Небольшие полипы никак себя не проявляют. Поэтому иногда их обнаруживают во время приема у врача-проктолога, когда пациент обращается к нему по другой причине. Но большие АП могут вызвать:

  • боль, зуд и жжение в заднем проходе;
  • постоянное ощущение дискомфорта;
  • появление в кале слизи и крови.

Большие полипы на ножках часто выпадают из анального отверстия во время дефекации. После завершения акта они самостоятельно втягиваются внутрь. Поэтому их легко спутать с геморроидальными узлами.

Как диагностируют полипы

Пациенты приходят с жалобами к проктологу обычно уже тогда, когда АП достигли больших размеров, начали вываливаться наружу или причинять дискомфорт. Чтобы поставить точный диагноз, врач визуально оценивает состояние ануса и пальцами прощупывает анальный канал. При выявлении отклонений от нормы он проводит аноскопию – инструментальный осмотр АК с помощью эндоскопа.

Так как полипоз анального канала имеет схожую симптоматику с другими проктологическими заболеваниями, следует исключить следующие патологии:

  • геморрой;
  • болезнь Крона;
  • язвенный колит;
  • анальная трещина;
  • выпадение прямой кишки или ее слизистой;
  • злокачественное новообразование в просвете прямой кишки или АК.

Почему полипы нужно удалять

Полипами называют доброкачественные новообразования. Но со временем они могут обрести злокачественную природу. Поэтому их удаление является простым методом профилактики рака прямой кишки.

К менее серьезным последствиям относят воспаление АП. Воспалительный процесс развивается при повреждении тела полипа и попадании внутрь патогенных или условно-патогенных микробов. Он вызывает боль в аноректальной области и часто сопровождается анальным кровотечением после акта дефекации.

Методы удаления анальных полипов

В зависимости от тяжести заболевания АП удаляют амбулаторно, в условиях дневного или круглосуточного стационара. В государственных клиниках удаление производят хирургически с помощью скальпеля. Для этого:

  1. Пациента просят сесть в специальное кресло и делают ему местную или общую анестезию.
  2. В АК вводят ректальное зеркало, чтобы увидеть АП.
  3. Верхнюю часть АП захватывают специальным инструментом и тянут наружу.
  4. Нарост отсекают скальпелем до здоровой ткани. Его забирают в лабораторию для проведения гистологического анализа и выявления его природы.
  5. Вставляют в анус газоотводную трубочку, чтобы меньше травмировать стенки анального канала при возможном газообразовании. Удаляют ее только на следующий день.

Пациента выписывают из больницы после первого успешного акта дефекации, совершенного без использования слабительных средств. В послеоперационный период больному назначают диету. Она запрещает употребление острой, соленой и пряной пищи, так как она вызывает раздражение слизистой оболочки кишечника. Не допускается прием алкогольных напитков, а также продуктов, вызывающих запор, понос или повышенное газообразование. Для нормализации стула пациенту рекомендуют разнообразить рацион овощами, фруктами, крупами и кисломолочными продуктами. Для профилактики осложнений проктолог назначает ему курс антибиотиков.

При подозрении на анальные полипы обращайтесь в медицинский центр «Гармония». У нас работают квалифицированные врачи с большим опытом работы. Наши проктологи проведут глубокую диагностику и выявят причину тревожных симптомов. В случае подтверждения диагноза (АП) мы удалим полипы лазерным или радиоволновым методом. Эти способы удаления новообразований являются более предпочтительными по сравнению с традиционным использованием скальпеля, так как они меньше травмируют ткани и реже вызывают осложнения.

Папилломы в заднем проходе

Папилломы — цилиндрические наросты кожи на тонких подвижных ножках, которые сигнализируют о наличии в организме ВПЧ — вируса папилломы человека.

Отследить их появление сложно, так как они могут долго не проявляться аналогично герпесу, а затем возникнуть словно ниоткуда. Чаще всего, сначала выскакивает одна небольшая папилломка-«мама», которая скоро приводит за собой кучу «деток».

Многие мужчины воспринимают это достаточно спокойно и не пытаются бороться с неприятными гостями. Больше озабочен папилломами прекрасный пол, ведь это косметический дефект. Давайте разберемся, так ли безобидны папилломы, и нужно ли с ними бороться.

Что такое вирус папилломы человека

ВПЧ — вирус, который вызывает доброкачественную опухоль в виде папилломы. Он относится к заболеваниям, передающимся половым путем (ЗППП) наряду с сифилисом, гонореей, трихомониазом и хламидиозом. Однако им можно заразиться и в быту — например, при тесном контакте с носителем вируса через прикосновения или при посещении общественных мест (проникает через царапины на коже). Существует еще один способ заражения — самозаражение при бритье или эпиляции.

Когда вирус уже «прижился» у вас в организме, вспышку папиллом провоцирует любой, даже самый незначительный, на первый взгляд, фактор – стресс, обострение заболеваний ЖКТ, недавно перенесенная простуда. Как правило, папилломовирус возникает именно на фоне слабого иммунитета.

Как проявляется ВПЧ

Существуют различные штаммы вируса папилломы. Например, остроконечные кондилломы — кожные сосочкообразные наросты на половых органах и промежности. В зависимости от интенсивности поражения эти образования могут выглядеть по-разному: и как единичные наросты, и как целое скопление, визуально похожее на кочан цветной капусты. Наросты вызывают множество неудобств: они зудят и даже кровоточат.

Бывает так, что в медицинские центры «СМ-Клиника» приходят пациентки, годами безуспешно лечившиеся от «обострений кандидоза» с помощью «всего одной таблетки». Немало удивления у них вызывает тот факт, что никакой молочницы у них нет, мазок оказывается «чистым», а зуд и раздражение вызывают кондиломы.

Папилломы и кондиломы аналогично герпесу периодически появляются и пропадают, поскольку являются лишь следствиями самого вируса. Обострение заболевания происходит в период снижения защитных сил.

Папилломы в горле

Вирус папилломы человека проявляется не только на веках и других видимых частях тела. Зачастую папилломатоз возникает в респираторном тракте: ткань носоглотки может разрастаться до самых легких. Эти доброкачественные образования захватывают гортань, принося человеку массу неприятных ощущений.

Кто может заразиться вирусом

Высокий риск заражения имеют любители табака и алкогольных напитков, а также люди, ведущие беспорядочную интимную жизнь. В зоне риска и женщины, долгое время использующие противозачаточные таблетки. При этом носителем ВПЧ может быть кто угодно — ребенок, молодой человек, старик.

ВПЧ и планирование беременности

Вирус папилломы у женщин может вызвать серьезные последствия. Если мать является его носителем, то малыш, проходящий через родовые пути, заразится им почти в 100% случаев. ВПЧ попадет младенцу в ротовую полость и глаза, а затем распространяется по организму. Вот почему так важно перед зачатием пройти обследование и исключить любые виды заболеваний, относящихся к ЗППП. Определение ВПЧ — важный этап подготовки к беременности.

При выявлении во время беременности вируса, ранее находившегося в скрытой форме, не стоит отчаиваться: обратитесь к квалифицированным врачам «СМ-Клиника». Они проконсультируют вас и расскажут, что можно предпринять без вреда здоровью матери и ребенка.

Диагностика вируса папилломы человека

Учеными выявлено свыше сотни типов ВПЧ. Не все они безобидны: некоторые подвиды могут стать причиной онкологии шейки матки!

Неонкогенные папилломавирусы — HPV 1, 2, 3, 5.

Онкогенные папилломавирусы низкого онкогенного риска — HPV 6, 11, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72, 81.

Онкогенные папилломавирусы среднего онкогенного риска — HPV 26, 53, 66.

Онкогенные папилломавирусы высокого онкогенного риска — HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 и 68.

Из-за бессимптомного течения заболевания многие носители вируса вовремя не обращаются к специалистам. Единственный способ защиты от ВПЧ — сделать прививку, лучше до начала половой жизни. Однако можно предотвратить развитие онкологии, даже если вы не прививались от вируса.

Чтобы избежать неприятностей, необходимо пару раз в год посещать гинеколога и проходить обследование. Так, предраковые изменения шейки матки выявляют посредством теста по Папаниколау (мазок на цитологию). ДНК вируса успешно определяют и по анализу крови по методу ПЦР.

Центры «СМ-Клиника» располагают собственными лабораториями с качественными реактивами – это гарантирует высокую точность результатов анализов на ВПЧ. Только после исследований крови и мазка можно определить типы вируса, присутствующие в вашем организме, и провести удаление папиллом.

Помните: мелкие образования на вашем теле свидетельствуют о неблагополучном состоянии здоровья. Возможно, стоит посетить врача и провериться на заболевания ЖКТБ или гинекологической сферы.

Кожные наросты не рекомендуется отрывать, чесать или перевязывать ниткой. Это не решит проблему, а лишь усугубит ее: вирус станет более агрессивным и начнет захватывать новые территории.

Чтобы убрать образования эффективно и безболезненно, обратитесь к специалистам «СМ-Клиника». Удаление папиллом в Рязани проводится без осложнений и следов на коже. В это же время лучше соблюдать определенные условия: правильно питаться, избегать стрессов, гулять и спать не менее 6-8 часов в сутки.

Если вы заметили на коже неприятные наросты, не затягивайте с диагностикой и лечением: запишитесь к опытному врачу по телефону +7 (4912) 77-67-51. Так вы сохраните здоровье и избежите негативных последствий.

Хотите удалить родинку или бородавку? Качественно сделать это смогут в клинике «Реновацио»!

Современные методики лазерной хирургии и косметологи могут быстро, практически безболезненно, а главное эффективно и навсегда избавить человека от ненужного «дефекта». Родинки, кератомы, липомы, папилломы, бородавки… Список кожных новообразований можно продолжать очень долго. Чаще всего они не несут в себе угрозы и могут долгое время не меняться внешне. Но что же делать, если, например, родинка или бородавка мешает или эстетически не красива? Рассмотрим эту проблему более детально.

Удаление родинок, бородавок и других новообразований в Красноярске

Новообразования на коже могут быть как доброкачественными, так и злокачественными, они образуются из-за поражения кожи в результате патологического разрастания дермы. Практически все люди имеют различный набор новообразований на своей коже, Все они делятся на два вида: приобретенные и врожденные.

Можно выделить несколько причин, из-за которых возможно появление новообразований:

повышенная солнечная активность;

атрофия верхних слоёв кожи;

ослабление местного иммунитета;

вирусный фактор и др.

Нам всем очень важен собственный внешний вид. Поэтому появление на коже различных новообразований может любого вывести из равновесия. Не каждая родинка может стать изюминкой во внешности как, например, у Синди Кроуфорд или Мэрилин Монро. Поэтому частой причиной обращения к врачу является желание удалить некрасивую родинку или бородавку.

Удаление родинок и бородавок в Красноярске

Современные методики лазерной хирургии и косметологи могут быстро, практически безболезненно, а главное эффективно и навсегда избавить человека от ненужного «дефекта».

После удаления новообразования отправляются на биопсию с патологическим исследованием. Стоит заметить, что метод удаления подбирается индивидуально для каждого пациента врачом в зависимости от величины и месторасположения новообразования.

Способы удаления новообразований на коже

Хирургическое иссечение – наиболее старый, но от этого не менее действенный метод борьбы с новообразованиями. В центре эстетической медицины «Реновацио» проводится радиохирургическое удаление доброкачественных новообразований на аппарате Surgitron. Волновой поток локально уничтожает клетки новообразования, а окружающие ткани остаются не поврежденными. За счет этого травмирование кожи сводится к минимуму, послеоперационный рубчик фактически незаметен.

Удаление родинок и бородавок жидким азотом. Криодеструкция – это процедура, при которой применяют жидкий азот при очень низких температурах, который вызывает разрушение ткани с очень быстрым восстановительным периодом.

Лазерное удаление новообразований не требует длительного восстановительного периода, так как лазер послойно испаряет доброкачественное новообразование, не повреждая здоровые ткани. У врача появляется возможность действовать очень точно даже в труднодоступных местах, например таких как крылья носа, ушные раковины или веки.

Удаление родинок химическими веществами. При химической деструкции оказывается разрушающее воздействие на пораженную ткань при помощи химических веществ. Чаще всего для этого используются кислоты и цитотоксические препараты.

Электрокоагуляция – это метод удаления новообразований при помощи тока. Ток высокой частоты срезает образование, нагревает и обрабатывает окружающие ткани, это позволяет избежать кровотечения и распространения заражения.

Преимущества удаления новообразований в «Реновацио»

При необходимости вам может быть назначено операционное вмешательство, которое проводится непосредственно в нашем медицинском центре, в собственной операционной. А специально оборудованные палаты стационара позволят выздоравливать в комфортных условиях.

Платная больница «Реновацио» — это многопрофильный семейный медицинский центр, поэтому в случае, если Вам потребуется консультация смежных специалистов – не придется ехать в другую клинику.

Для Вашего удобства в клинике есть наличный и безналичный расчет, а так же рассрочка на дорогостоящие процедуры через банки партнеры: Альфа Банк и Home Credit Bank.

На цокольном этаже медицинского центра есть собственная клинико-диагностическая лаборатория, в которой без очередей можно сдать анализы, которые потребуются для постановки диагноза и дальнейшего лечения. Результат будет готов в этот же день!

Операционная оборудована самым современным и передовым оборудованием, позволяющим с минимальными повреждениями проводить даже самые сложные процедуры. В центре «Реновацио» все оперативные вмешательства проводятся под общим наркозом. Мы используем только качественные, проверенные и современные препараты, которые практически не вызывают негативных реакций.

Папилломы в заднем проходе

Ферментный препарат
комплексного действия

Самый назначаемый
препарат **

О препарате

Лонгидаза ® используется для лечения и профилактики заболеваний, сопровождающихся образованием спаек и различных видов фиброза (пневмофиброза, фиброза простаты и др.) 1 . Лонгидаза ® обладает многокомпонентным действием и отлично зарекомендовала себя в комплексной и в монотерапии различных заболеваний, сопровождающихся воспалением и гиперплазией соединительной ткани (фиброз, спайки) 7 .

В 2015 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) присвоила лекарственному препарату Лонгидаза ® международное непатентованное 9 наименование (МНН) — бовгиалуронидаза азоксимер.

Папилломы в заднем проходе Папилломы в заднем проходе Папилломы в заднем проходе

Лонгидаза ® обладает многокомпонентным
действием и способствует:

  • снижению риска развития спаечного процесса, а также изменяет структуру спаек, снижая их плотность 8 , и повышает шансы женщины на наступление беременности 4 ;
  • облегчению доставки антибактериальных препаратов и повышению проницаемости тканей для этих препаратов непосредственно в очаге воспаления, что повышает эффективность антибактериального лечения 7 ;
  • уменьшению воспаления, включая острую фазу, и снижает частоту обострений 6 ;
  • улучшению микроциркуляции в тканях, что способствует уменьшению отёков и рассасыванию гематом 2, 3, 5, 6 .

ИННОВАЦИОННАЯ ФОРМУЛА

Препарат состоит из двух компонентов, которые соединены между собой с помощью конъюгации:

  1. фермента гиалуронидазы, который влияет напрямую на фиброз и оказывает расщепляющее (протеолитическое) действие;
  2. высокомолекулярного носителя, который оказывает противовоспалительное действие и позволяет назначать препарат при острой фазе заболевания;
  3. коньюгация позволила значительно увеличить устойчивость фермента и пролонгировать его действие.

Области применения

  • воспалительные заболевания
    органов малого таза у женщин
  • воспалительные заболевания
    предстательной железы
  • бесплодие
  • спаечная болезнь
  • пневмофиброз
  • келоидные и гипертрофические рубцы
  • склеродермия

Что такое фиброз? Спайки?

Фиброз может начать развиваться через 36 часов после возникновения воспаления.

Фиброз можно и нужно предотвращать и лечить.

Фиброз — нормальная защитная реакция организма с целью изоляции очага воспаления.

Фиброз зачастую лежит в основе хронизации воспаления.

Спайки/фиброз зачастую сопровождают воспалительные заболевания органов малого таза (аднексит, эндометрит, простатит и др).

Фиброз — это разрастание/ гиперплазия соединительной ткани. Спайки — сращения, соединяющие между собой разные ткани и органы.

Фиброз/спайки затрудняют проникновение лекарственных веществ в очаг воспаления (например, антибиотиков).

В чём уникальность?

  1. Наиболее назначаемый лекарственный препарат в РФ против фиброза и спаек 1 .
  2. Оригинальность молекулы признана Всемирной организацией здравоохранения 9 .
  3. Способствует повышению эффективности комплексной терапии заболевания 2, 3, 5, 6 .
  4. Комплексное пролонгированное действие 7 .
  5. Возможность применять как при острой, так и при хронической форме заболевания 7 .
  6. Доказанная эффективность и благоприятный профиль безопасности 2, 3, 5, 6, 7 .

О производителе

Папилломы в заднем проходе

Лекарственный препарат Лонгидаза ® производит российская фармацевтическая компания «НПО Петровакс Фарм» по международным и российским стандартам GMP. Препарат был выведен на рынок в 2005 году, и в настоящее время широко применяется в медицинской практике России и других стран.

Компания занимается разработкой и производством лекарств и вакцин с 1996 года. В портфеле компании несколько патентов на молекулы и технологии производства лекарств. «НПО Петровакс Фарм» экспортирует препараты в страны ЕАЭС, ЕС и Иран. На официальном сайте вы найдёте подробную информацию о компании и описание её разработок.

* количество назначений препарата Лонгидаза ® врачами (7 специальностей) 2017-1ПГ 2020 года. Данные Proxima Pharma_RX Test Russia

** при терапии заболеваний, сопровождающихся образованием спаек, по данным Proxima Pharma_Rx Test Russia

1. Prindex_Comcon, 2017-1 ПГ 2020 г., Proxima Pharma_RX Test Russia, 2017-1 ПГ 2020 г.

2. Зайцев А.В., Ходырева Л.А., Дударева А.А., Пушкарь Д.Ю. Современный взгляд на применение ферментных препаратов у больных хроническим простатитом. Клиническая дерматология и венерология, № 2, 2016

3. Трошина Н.А., Долгушин И.И., Долгушина В.Ф. с соавт. Микробиологическая эффективность препарата на основе гиалуронидазы у пациенток с хроническим эндометритом и миомой матки. Гинекология, 2015, vol. 17, № 6

4. Петрович Е.А., Манухин И.Б. Инновационный подход к лечению трубно-перитонеального бесплодия. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии, 2010, т.9, № 6, с.5-10

5. Ходырева Л.А., Дударева Л.А., Карпов В.К. Лонгидаза ® в комплексной терапии хронического простатита

6. Авдошин В.П, Михайликов Т.Г., Андрюхин М.И. и соавт. Оценка эффективности лечения больных хроническим простатитом препаратом Лонгидаза ® 3000 МЕ. Эффективная фармакотерапия в урологии № 4, 2010

7. Инструкция по медицинскому применению препарата Лонгидаза ®

8. Сулима А.Н. с соавт. Особенности профилактики и лечения спаечного процесса у женщин с хроническими заболеваниями органов малого таза, Гинекология, 2018, № 1

9. WHO Drug Information, Vol. 29, No. 3, 2015, L. 74

Продолжая пользоваться нашим сайтом, Вы даете согласие на обработку ваших cookie файлов. Мы используем cookie-файлы для того, чтобы получать статистику в рекламных и маркетинговых целях. Вы можете отключить cookie-файлы в настройках браузера.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМО ОЗНАКОМИТЬСЯ С ИНСТРУКЦИЕЙ ПО ПРИМЕНЕНИЮ ИЛИ ПОЛУЧИТЬ КОНСУЛЬТАЦИЮ СПЕЦИАЛИСТА

Закажите препарат Лонгидаза ® через сервис

ООО «НПО Петровакс Фарм» © 2021
Московская область, город Подольск,
село Покров, ул. Сосновая, д. 1
Тел: +7 (495) 730-75-45

Ссылка на основную публикацию