Очаговый туберкулез легких

Управление Роспотребнадзора по Республике Марий Эл

Туберкулез: общая характеристика — RSS

  • Преобразовать Туберкулез: общая характеристика в DOC
  • Преобразовать Туберкулез: общая характеристика в PDF

Туберкулез: общая характеристика

Туберкулез относится к категории весьма распространенных инфекционных недугов. Согласно имеющимся статистическим данным, данная патология является самой частой причиной гибели населения от инфекционных заболеваний во всем мире. По данным Всемирной организации здравоохранения в 2013 году 9 миллионов человек заболели туберкулезом и 1,5 миллиона человек умерли от этой болезни.

Туберкулез является широко распространенным инфекционным заболеванием человека и животных, вызываемым микобактериями туберкулезного комплекса (Mycobacterium tuberculosis complex-MTBC), преимущественно Mycobacterium tuberculosis.

Туберкулезная палочка представляет собой достаточно агрессивный и устойчивый микроб, который способен весьма длительный промежуток времени жить в высушенной мокроте, на грязных предметах, в почве. Так, возбудители туберкулеза сохраняют свою жизнеспособность в сухом состоянии до 3 лет, при нагревании выдерживают температуру выше 80°С (микобактерии туберкулеза, находящиеся в мокроте, выживают при кипячении в пределах 5 минут), устойчивы к органическим и неорганическим кислотам, щелочам, многим окислителям, проявляют устойчивость к воздействию спиртов, ацетона, четвертичных аммониевых соединений (ЧАС), нечувствительны к рассеянному солнечному свету, то есть данный микроб практически не поддается воздействию дезинфицирующих средств.

Источником инфекции являются больные активной формой туберкулеза люди и животные (крупный рогатый скот, козы, собаки). Эпидемиологически наиболее опасными являются больные туберкулезом легких с наличием бактериовыделения и/или с деструктивными процессами в легких.

Резервуар туберкулезной инфекции – больные туберкулезом и инфицированные микобактерией туберкулеза люди, животные и птицы.

Основным механизмом передачи возбудителя инфекции является воздушно-капельный (аэрозольный). Возможны также воздушно-пылевой, контактный, алиментарный, вертикальный механизмы передачи.

Основным фактором передачи возбудителя туберкулезной инфекцииявляется воздушная среда. Факторами передачи инфекции могут также являться инфицированные материалы от больных, зараженные возбудителем объекты внешней среды.

Места пребывания больного туберкулезом вместе с окружающими его людьми и предметами внешней среды в тех пределах пространства, в которых возможно возникновение новых заражений и заболеваний (очаги туберкулеза) различны по эпидемиологической опасности, и в зависимости от степени риска возникновения новых случаев в очаге разделяются на 5 групп:

I группа – очаги с высоким риском заражения туберкулезом, отягощенные неблагоприятными факторами – социально отягощенные очаги.

К этой группе относятся очаги, сформированные больными туберкулезом органов дыхания, выделяющими микобактерии туберкулеза, при сочетании в очаге всех или части следующих неблагоприятных факторов:

  • проживание в очаге детей и подростков, лиц с иммунодефицитными заболеваниями;
  • тяжелые бытовые условия, отсутствие возможности выделения отдельного помещения для проживания больного;
  • нарушения противоэпидемического режима, нарушение больным правил личной гигиены.

Для обеспечения эффективности противоэпидемических и профилактических мероприятий определяются границы таких очагов. В территорию очага включается квартира, в которой проживает больной туберкулезом органов дыхания с обильным выделением возбудителя туберкулеза, лестничная клетка, подъезд дома и группа близлежащих домов, объединенных общим двором.

II группа – очаги туберкулеза с высоким риском заражения в очаге, социально благополучные.

К этой группе относятся очаги, в которых проживают больные туберкулезом органов дыхания, выделяющие микобактерии туберкулеза, но проживающие в отдельных квартирах без детей и подростков, где больной соблюдает санитарно-гигиенический режим, выполняются мероприятия по текущей дезинфекции.

III группа – очаги туберкулеза с риском заражения в очаге:

  • очаги, где проживают больные активным туберкулезом органов дыхания без установленного при принятии на учет выделения микобактерии, но проживающие с детьми и подростками;
  • очаги, сформированные больными с внелегочными локализациями туберкулеза с выделением микобактерии туберкулеза и без выделения микобактерии с наличием язв и свищей.

IV группа – очаги с потенциальным риском заражения туберкулезом:

  • очаги, в которых у больных активным туберкулезом органов дыхания установлено прекращение выделения микобактерии туберкулеза в результате лечения (условные бактериовыделители), проживающие без детей и подростков и не имеющие отягощающих факторов;
  • очаги, где больной, выделяющий микобактерии, выбыл;
  • очаги, где больной, выделяющий микобактерии, умер.

V группа – очаги туберкулеза зоонозного происхождения.

Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу осложняется при нарастании в этиологической структуре доли лекарственно-устойчивых форм М. tuberculosis, распространением ВИЧ-инфекции.

Одну из главных ролей в сопротивляемости организма по отношению к туберкулезной палочке играет вакцина, которая входит в Национальный календарь профилактических прививок:

  • новорожденные на 3-7 день жизни (вакцинация против туберкулеза);
  • дети 6-7 лет (ревакцинация против туберкулеза при отрицательном результате пробы Манту).

Большую эффективность для профилактики туберкулеза имеют массовые флюорографические обследования взрослого населения. Ежегодное обследование помогает своевременно выявлять больных туберкулезом людей. Флюорография в системе профилактики туберкулеза позволяет начать лечение на ранних этапах заболевания, что является важным условием его успешности. В целях раннего выявления туберкулеза у детей и подростков проводится плановая ежегодная туберкулинодиагностика (проба Манту).

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

  • Код по МКБ-10
  • Эпидемиология
  • Причины
  • Возбудители
  • Патогенез
  • Симптомы
  • Где болит?
  • Что беспокоит?
  • Диагностика
  • Что нужно обследовать?
  • Как обследовать?
  • Какие анализы необходимы?
  • К кому обратиться?

Туберкулёма лёгких — клиническая форма туберкулёза, при которой в лёгочной ткани формируется казеозно-некротическое образование диаметром более 12 мм, отграниченное от прилежащей лёгочной ткани двухслойной капсулой.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Туберкулёму обнаруживают у 2-6% впервые выявленных больных туберкулёзом органов дыхания, преимущественно у взрослых в возрасте 20-35 лет. Более половины больных выявляются при контрольных флюорографических обследованиях, так как у большинства из них явные клинические признаки заболевания отсутствуют.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Причины туберкулемы легких

Развитие туберкулёмы происходит на фоне гиперергической реакции клеточных элементов лёгочной ткани на микобактерии туберкулёза и повышенной активности фибропластических процессов в зоне туберкулёзного воспаления. Формировании туберкулёмы может способствовать не вполне адекватное лечение заболевания, которое приводит к более длительному сохранению популяции возбудителя в зоне поражения.

[17], [18], [19], [20], [21]

Возбудители

Патогенез

При неполноценном обратном развитии туберкулёзного воспаления рассасывание и уменьшение размера инфильтрата сочетаются с увеличением объёма казеозно-некротических масс в его центральных отделах. Такую динамику наблюдают при наличии в инфильтрате высоко вирулентных штаммов микобактерий, а также при повышенной напряжённости общего и локального клеточного иммунитета. Вокруг центрально расположенной зоны казеозного некроза появляется слой грануляций, а вдоль его наружных границ образуются коллагеновые волокна и начинает формироваться тонкий фиброзный слой.

Небольшой инфильтрат с выраженными казеозно-некротическими изменениями центре может сформироваться и при слиянии нескольких казеозных очагов. Такой инфильтрат также довольно быстро подвергается инкапсуляции и трансформируется туберкулёму.

Капсула туберкулёмы состоит из двух слоев. Внутренний слой, образованный туберкулёзными грануляциями, окружает казеозное ядро туберкулёмы. Наружный слой, представленный концентрически расположенными фиброзными волокнами. отграничивает туберкулёму от прилежащей мало изменённой ткани лёгкого. Массивное казеозное ядро и тонкая (1-1,5 мм), хорошо сформированная фиброзная капсула — характерные морфологические признаки наиболее распространённого типа туберкулёмы — казеомы. Для инфильтративно-пневмонического типа туберкулём характерны чередование участков казеозного некроза с эпителиоидно-клеточными бугорками и слабое развитие капсулы.

Туберкулёмы, которые образуются из инфильтратов и очагов, принято называть истинными. С патоморфологических позиций выделяют несколько видов истинных туберкулём: солитарную (гомогенную и слоистую) и конгломератную (гомогенную и слоистую).

Солитарная гомогенная туберкулёма представлена округлым казеозно-некротическим фокусом, окружённым двухслойной капсулой. Конгломератная гомогенная туберкулёма состоит из нескольких мелких казеозных фокусов, объединённых единой двухслойной капсулой. В слоистых туберкулёмах казеозное ядро окружено концентрическими слоями фиброзированных коллагеновых волокон, которые чередуются со сдоями казеозного некроза. Это указывает на волнообразное течение процесса.

Во многих прогрессирующих туберкулёмах можно обнаружить участки деструкции, образовавшиеся вследствие расплавления казеозных масс и резорбции их фагоцитами. Такие процессы происходят лишь в периферических отделах, в центральных отделах туберкулём отсутствуют кровеносные сосуды, и протеолитические ферменты и фагоциты в эти отделы не проникают. В результате распад в туберкулёме имеет краевое расположение. При расплавлении капсулы туберкулёмы возникают условия для сообщения полости распада с бронхом. В этом случае казеозные массы отторгаются в просвет бронха и размеры полости распада увеличиваются.

Различные неблагоприятные воздействия, подавляющие клеточный иммунитет и изменяющие гормональный фон в организме, могут привести к выраженному прогрессированию туберкулёмы с развитием казеозной пневмонии или кавернозного туберкулёза с последующей трансформацией в фиброзно-кавернозный туберкулёз лёгких.

Для стационарного течения данной формы туберкулёза характерно отсутствие перифокальной инфильтрации и признаков распада в туберкулёме. В окружающей туберкулёму ткани видны изменения, обусловленные пневмофиброзом. а также плотные. без явных признаков активности очаги.

При последовательном регрессирующем течении туберкулёмы казеозные массы со временем уплотняются и фрагментируются, размеры туберкулёмы медленно уменьшаются, она постепенно пропитывается солями кальция. На её месте может образоваться плотный фиброзный очаг или зона ограниченного пневмофиброза. Иногда при регрессирующем течении туберкулёмы может произойти почти полное отторжение казеозных масс, после чего остаётся небольшая тонкостенная полость, стенки которой являются бывшей капсулой туберкулёмы. В дальнейшем такая полость чаще всего рубцуется. При инволюции туберкулёмы в окружающей лёгочной ткани обычно выявляют немногочисленные фиброзные очаги, тяжи, образованные облитерированными мелкими сосудами и бронхами.

Своеобразным вариантом туберкулёмы считают заполненную каверну, которую называют ложной туберкулёмой, или псевдотуберкулёмой. Блокированная каверна постепенно заполняется некротическими массами, лимфой и клеточными элементами и трансформируется в округлое, отграниченное от окружающей ткани объёмное образование. Фиброзный слой, окружающий такую ложную туберкулёму, обычно довольно широкий, а в казеозных массах отсутствуют альвеолярные перегородки и другие структурные элементы лёгочной ткани.

Клиническое течение туберкулёмы бывает прогрессирующим, стационарным и регрессирующим.

[22], [23], [24], [25]

Очаговый туберкулез легких

Туберкулез легких является одним из самых опасных заболеваний, нуждающихся в срочном и современном лечении. Это заболевание требует комплексной диагностики, одним из методов которой является рентген.

Туберкулез легких на рентгеновском снимке

Описание рентгена при туберкулезе может быть очень разнообразным, поскольку это заболевание имеет много форм. Однако основным признаком туберкулезного поражения легкого на рентгеновском снимке является нарушение структурности органа, по степени зависящее от срока болезни. Чтобы исключить другие заболевания, поражающие легкие, необходимо дополнить рентген анализами и иными диагностическими методами. В некоторых случаях для диагностики туберкулеза назначаются МРТ и КТ, однако рентген остается самым доступным.

Что такое туберкулез?

Возбудителем заболевания является палочка Коха – микроорганизм, очень устойчивый к влиянию внешней среды. Эта бактерия в подавляющем большинстве случаев передается воздушно-капельным путем, в связи с чем чаще всего туберкулез поражает именно легкие. Мало кто знает о том, что палочкой Коха инфицировано около 1/3 населения земного шара, однако они не больны. Вероятность того, что инфицированный туберкулезным возбудителем человек заболеет, ничтожно мала: возникновение и развитие заболевания имеет причины.

Причины развития заболевания

Туберкулез при нормальном состоянии здоровья не развивается, так как иммунная система подавляет размножение патогенных микроорганизмов. Развитие заболевания возможно из-за резкого снижения иммунитета или постоянного контакта с больным открытой формой туберкулеза. Дополнительными факторами, провоцирующими развитие заболевания, могут быть вредные привычки и хронические заболевания, которые снижают иммунитет.

Признаки болезни

Туберкулез очень коварен скрытой формой, поскольку поначалу не проявляет себя: в это время идет активное размножение патогенной флоры. Однако в скрытой стадии туберкулез может быть видно на рентгене, поэтому регулярная диагностика раз в год рекомендуется врачами. Следующая стадия туберкулеза – латентная – характеризуется рядом расплывчатых симптомов: повышенная потливость, упадок сил и хроническая усталость, потеря веса без причин и ухудшение общего самочувствия. Затем появляются такие признаки, как кашель, одышка и боль в груди: это свидетельствует о том, что болезнь уже запущена.

Осложнения

Туберкулез требует срочного лечения, в противном случае могут возникнуть серьезные осложнения, самым первым из которых является сердечно-легочная недостаточность, выражающаяся в проблемах с дыханием. О таких осложнениях, как кровотечение легкого и кровохаркание, знают все: это вызывается серьезными повреждениями легочной ткани. А при повреждении висцеральной плевры в плевральную полость попадает свободный воздух: это осложнение называется плевральным пневмотораксом. Любое осложнение туберкулеза может иметь летальный исход. Также туберкулез впоследствии может распространиться на другие органы. Регулярный рентген помогает определить туберкулез и избежать этих осложнений.

Как делают рентген для диагностики туберкулеза?

Рентген легких – процедура несложная. Для ее проведения потребуется раздеться до пояса и встать рядом с установкой в соответствии с указаниями врача. Украшения и другие предметы, которые могут помешать сканированию, снимаются, живот и репродуктивные органы укрываются защитой от облучения: резиновым просвинцованным фартуком. Затем, по команде врача-рентгенолога, необходимо набрать воздух в легкие и задержать дыхание на несколько секунд. За это время делается снимок.

Как на рентгене выглядит туберкулез?

Многих пациентов интересует, может ли рентген не показать туберкулез. В действительности определить туберкулез по одному снимку рентгена практически невозможно, выводы делает врач на основе комплексного исследования. Туберкулез очень похож на некоторые формы пневмонии, а на ранних стадиях может быть и вовсе не виден на рентгене. Однако многие формы туберкулеза имеют характерные признаки.

Кавернозный

Кавернозный туберкулез легких выглядит на рентгене как сформированные каверны: воздушные полости, образовавшиеся в результате отмирания тканей. Каверны при кавернозном туберкулезе могут быть эластическими (способны к самостоятельному рубцеванию) и ригидными (неспадаемые сами по себе).

Инфильтративный

Инфильтративный туберкулез выглядит на рентгене как очаги на вершинах легких с характерной дорожкой к корню легкого, которая создается из-за движения лимфы с патогенной флорой. На этом этапе очаговый туберкулез на рентгене видно почти как очаги пневмонии, поэтому диагностика сложна даже для опытного врача.

Фиброзно-кавернозный

Очаговый туберкулез легкихФиброзно-кавернозный туберкулез легких – хроническая форма болезни с наличием фиброзной каверны, которая является причиной кровотечения легкого. Выглядит фиброзно-кавернозный туберкулез на рентгене как воздушные пустоты и близлежащие ткани с неоднородной структурой. Легкое с фиброзно-кавернозным туберкулезом еще функционирует.

Цирротический

Цирротический туберкулез сложно отличить от фиброзно-кавернозного, однако в данном случае каверны и близлежащие ткани безвоздушны, то есть они не выполняют функций. Также при цирротическом туберкулезе на рентгене видны затемнения в нижней части легкого, свидетельствующие о плеврите.

Милиарный

Милиарный туберкулез рентген определяет без труда, поскольку он виден как густая и равномерная сеть мелких очагов. Нередко милиарный туберкулез распространяется на другие органы, что тоже можно увидеть на снимке рентгена – выглядит эта патология так же структурно.

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов

На каком сроке рентген покажет туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, сказать сложно, так как данный вид болезни с помощью рентгена определить очень сложно. Такой вид туберкулеза видно на рентгене в боковой проекции как увеличение корня легкого в пораженной области, создаваемое солевыми и кальциевыми отложениями.

Противопоказания к проведению рентгена

Прежде чем говорить о противопоказаниях, стоит отметить развитие современной флюорографии, которое позволяет пациентам получать минимальную дозу радиации. Поэтому в ходе лечения туберкулеза, тем более милиарного, рентген легких является обязательной и безопасной процедурой: гораздо опаснее для жизни бездействие. Абсолютно противопоказан рентген легких детям до 15 лет и беременным женщинам. Препятствием к проведению исследования является тяжелое состояние пациента, при котором он не может долго находиться в стоячем положении или задерживать дыхание.

Управление Роспотребнадзора по Республике Марий Эл

Туберкулез: общая характеристика — RSS

  • Преобразовать Туберкулез: общая характеристика в DOC
  • Преобразовать Туберкулез: общая характеристика в PDF

Туберкулез: общая характеристика

Туберкулез относится к категории весьма распространенных инфекционных недугов. Согласно имеющимся статистическим данным, данная патология является самой частой причиной гибели населения от инфекционных заболеваний во всем мире. По данным Всемирной организации здравоохранения в 2013 году 9 миллионов человек заболели туберкулезом и 1,5 миллиона человек умерли от этой болезни.

Туберкулез является широко распространенным инфекционным заболеванием человека и животных, вызываемым микобактериями туберкулезного комплекса (Mycobacterium tuberculosis complex-MTBC), преимущественно Mycobacterium tuberculosis.

Туберкулезная палочка представляет собой достаточно агрессивный и устойчивый микроб, который способен весьма длительный промежуток времени жить в высушенной мокроте, на грязных предметах, в почве. Так, возбудители туберкулеза сохраняют свою жизнеспособность в сухом состоянии до 3 лет, при нагревании выдерживают температуру выше 80°С (микобактерии туберкулеза, находящиеся в мокроте, выживают при кипячении в пределах 5 минут), устойчивы к органическим и неорганическим кислотам, щелочам, многим окислителям, проявляют устойчивость к воздействию спиртов, ацетона, четвертичных аммониевых соединений (ЧАС), нечувствительны к рассеянному солнечному свету, то есть данный микроб практически не поддается воздействию дезинфицирующих средств.

Источником инфекции являются больные активной формой туберкулеза люди и животные (крупный рогатый скот, козы, собаки). Эпидемиологически наиболее опасными являются больные туберкулезом легких с наличием бактериовыделения и/или с деструктивными процессами в легких.

Резервуар туберкулезной инфекции – больные туберкулезом и инфицированные микобактерией туберкулеза люди, животные и птицы.

Основным механизмом передачи возбудителя инфекции является воздушно-капельный (аэрозольный). Возможны также воздушно-пылевой, контактный, алиментарный, вертикальный механизмы передачи.

Основным фактором передачи возбудителя туберкулезной инфекцииявляется воздушная среда. Факторами передачи инфекции могут также являться инфицированные материалы от больных, зараженные возбудителем объекты внешней среды.

Места пребывания больного туберкулезом вместе с окружающими его людьми и предметами внешней среды в тех пределах пространства, в которых возможно возникновение новых заражений и заболеваний (очаги туберкулеза) различны по эпидемиологической опасности, и в зависимости от степени риска возникновения новых случаев в очаге разделяются на 5 групп:

I группа – очаги с высоким риском заражения туберкулезом, отягощенные неблагоприятными факторами – социально отягощенные очаги.

К этой группе относятся очаги, сформированные больными туберкулезом органов дыхания, выделяющими микобактерии туберкулеза, при сочетании в очаге всех или части следующих неблагоприятных факторов:

  • проживание в очаге детей и подростков, лиц с иммунодефицитными заболеваниями;
  • тяжелые бытовые условия, отсутствие возможности выделения отдельного помещения для проживания больного;
  • нарушения противоэпидемического режима, нарушение больным правил личной гигиены.

Для обеспечения эффективности противоэпидемических и профилактических мероприятий определяются границы таких очагов. В территорию очага включается квартира, в которой проживает больной туберкулезом органов дыхания с обильным выделением возбудителя туберкулеза, лестничная клетка, подъезд дома и группа близлежащих домов, объединенных общим двором.

II группа – очаги туберкулеза с высоким риском заражения в очаге, социально благополучные.

К этой группе относятся очаги, в которых проживают больные туберкулезом органов дыхания, выделяющие микобактерии туберкулеза, но проживающие в отдельных квартирах без детей и подростков, где больной соблюдает санитарно-гигиенический режим, выполняются мероприятия по текущей дезинфекции.

III группа – очаги туберкулеза с риском заражения в очаге:

  • очаги, где проживают больные активным туберкулезом органов дыхания без установленного при принятии на учет выделения микобактерии, но проживающие с детьми и подростками;
  • очаги, сформированные больными с внелегочными локализациями туберкулеза с выделением микобактерии туберкулеза и без выделения микобактерии с наличием язв и свищей.

IV группа – очаги с потенциальным риском заражения туберкулезом:

  • очаги, в которых у больных активным туберкулезом органов дыхания установлено прекращение выделения микобактерии туберкулеза в результате лечения (условные бактериовыделители), проживающие без детей и подростков и не имеющие отягощающих факторов;
  • очаги, где больной, выделяющий микобактерии, выбыл;
  • очаги, где больной, выделяющий микобактерии, умер.

V группа – очаги туберкулеза зоонозного происхождения.

Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу осложняется при нарастании в этиологической структуре доли лекарственно-устойчивых форм М. tuberculosis, распространением ВИЧ-инфекции.

Одну из главных ролей в сопротивляемости организма по отношению к туберкулезной палочке играет вакцина, которая входит в Национальный календарь профилактических прививок:

  • новорожденные на 3-7 день жизни (вакцинация против туберкулеза);
  • дети 6-7 лет (ревакцинация против туберкулеза при отрицательном результате пробы Манту).

Большую эффективность для профилактики туберкулеза имеют массовые флюорографические обследования взрослого населения. Ежегодное обследование помогает своевременно выявлять больных туберкулезом людей. Флюорография в системе профилактики туберкулеза позволяет начать лечение на ранних этапах заболевания, что является важным условием его успешности. В целях раннего выявления туберкулеза у детей и подростков проводится плановая ежегодная туберкулинодиагностика (проба Манту).

Очаговый туберкулез легких

Туберкулез – инфекционное заболевание, при котором чаще всего поражаются легкие, реже в процесс могут вовлекаться лимфатические узлы, кожа, кости, органы мочевыделительной системы. К сожалению, в России заболеваемость туберкулезом остается высокой.

Как можно заразиться туберкулезом?

Туберкулез распространяется больными людьми. Путь заражения – ингаляционный, при кашле или чихании бактерии от больного человека попадают в воздух и могут проникнуть в Ваши легкие во время вдоха, однако, нужно достаточно длительное время (около 2-х месяцев) вдыхать бактерии, которые выделяются больным человеком, чтобы заразиться. Если больной этим заболеванием получает лечение в течение не менее 2-х недель, то вероятность заражения от него маловероятна.

Что происходит, когда возбудитель туберкулеза (бактерия) проникает в легкие?

Возможны 2 варианта:

  1. Если Ваша иммунная система функционирует хорошо, то возбудитель туберкулеза будет уничтожен и заболевание не возникнет;
  2. Ваша иммунная система может контролировать инфекцию, но убить бактерии, которые вызывают туберкулез, она не может. Организм изолирует инфекцию в легких и клинических проявлений не будет. Такое состояние называется инфицированием. В России около 70% лиц старше 30 лет инфицированы. В любой момент бактерии могут начать размножаться (например, при ослаблении иммунитета).

Когда бактерии, вызывающие туберкулез начинают активно размножаться в легких и разрушать их, говорят об активном туберкулезе.

Кто находится в группе риска по развитию активного туберкулеза?

Наиболее подвержены заболеванию следующие группы людей:

  • лица без определенного места жительства;
  • освободившиеся из мест лишения свободы;
  • проживающие в приютах, интернатах для престарелых;
  • беженцы, мигранты;
  • пациенты наркологических и психиатрических учреждений.

Высока вероятность развития туберкулеза и у лиц, имеющих хронические заболевания органов дыхания и сердечно-сосудистой системы; получающих лечение препаратами, которые ослабляют иммунитет; больных сахарным диабетом, алкоголизмом, наркоманией; инфицированных ВИЧ и больных СПИДом.

Туберкулез легких, симптомы.

Первые признаки туберкулеза легких следующие:

  • длительный кашель (сухой или с выделением мокроты, иногда – с примесью крови);
  • повышение температуры тела;
  • повышенная потливость (особенно по ночам);
  • немотивированное снижение массы тела.

Указанные симптомы возникают при активном туберкулезе легких.

В каких ситуациях необходимо обратиться к доктору для уточнения диагноза?

  1. Если у Вас был длительный контакт с больным туберкулезом (в течение нескольких дней, недель и более);
  2. Если Вас беспокоит кашель в течение 1 месяца и более без тенденции к уменьшению;
  3. Если у Вас появились перечисленные выше симптомы (см. туберкулез, симптомы).

Диагностика туберкулеза легких.

Признаки туберкулеза легких неспецифичны, то есть могут быть и при других заболеваниях.

При подозрении на туберкулез доктор назначит Вам следующие исследования:

  1. Рентгенография органов грудной клетки (при необходимости – компьютерная томография легких);
  2. Исследование мокроты для определения наличия возбудителя туберкулеза в ней. Если кашель сухой, то приходится использовать различные методы получения мокроты для исследования (ингаляции с веществами, которые разжижают мокроту и др.). Исследование должно быть проведено не менее трех раз в разные дни;
  3. Кожный туберкулиновый тест (проба Манту). Медсестра введет Вам подкожно в область предплечья специальный препарат, содержащий антигены (участки белковых молекул) возбудителя туберкулеза. Этот тест НЕ ВЫЗЫВАЕТ заболевания. Через 72 часа доктор определит размеры папулы (красного округлого уплотнения слегка возвышающегося над кожей) на предплечье, что поможет более точно установить диагноз.

По результатам проведенных исследований будет сделан вывод о наличии или отсутствии у Вас заболевания.

Что делать, если Вам поставили диагноз туберкулеза легких?

  1. НЕ ПАНИКОВАТЬ! В большинстве случаев заболевание излечивается с помощью современных высокоэффективных препаратов;
  2. Лечение туберкулеза легких народными средствами без применения специальных противотуберкулезных препаратов НЕДОПУСТИМО! Ни одно из народных средств не может вылечить туберкулез, для этого разработаны специальные высокоэффективные противотуберкулезные средства (антибиотики и противомикробные препараты). Лечение туберкулеза легких только народными средствами может привести к смертельному исходу заболевания. Наглядный, но в тоже время печальный пример – известные люди XIX и XX в. (Чехов, Перов, Белинский, Кустодиев, Кафка,Наполеон II Бонапарт, Вивьен Ли и др.), которые умерли от этой болезни из-за отсутствия в то время высокоэффективных противотуберкулезных препаратов;
  3. Неукоснительно соблюдать все лечебные рекомендации фтизиатра (доктора, который занимается лечением туберкулеза).

Формы туберкулеза легких.

В России распространена клиническая классификация, которая включает большое количество форм. Мы очень кратко рассмотрим следующие:

  • очаговый туберкулез (единичные очаги поражения размерами до 1 см, как правило, в верхних долях легких);
  • диссеминированный туберкулез (распространенное двустороннее поражение легких);
  • инфильтративный туберкулез (локализованное поражение легочной ткани, напоминающее пневмонию в пределах нескольких сегментов, доли легкого);
  • фиброзно-кавернозный туберкулез (грубое поражение легких с разрушением, уплотнением (фиброзом) и образованием полостей (каверн) в легочной ткани и нарушением работы легких);
  • цирротический туберкулез (исход фиброзно-кавернозного туберкулеза с грубым уплотнением легких (фиброзом), образованием неспадающихся полостей (каверн) в легочной ткани и выраженным нарушением всех функций легких).

Наиболее неблагоприятными в плане прогноза являются фиброзно-кавернозный и цирротический туберкулез легких. Одна из причин – развитие тяжелой дыхательной недостаточности из-за фиброза (уплотнения) легких. Реже массивный фиброз возникает после перенесенного инфильтративного или при диссеминированном туберкулезе легких. Одышка во всех этих случаях, как правило, прогрессирует, что требует проведения длительной кислородотерапии. При гипоксемии (снижении концентрации кислорода в крови), которая возникла из-за нарушения функции легких, единственным эффективным методом улучшения прогноза является именно длительная кислородотерапия с помощью кислородных концентраторов. Это лечение позволяет поддерживать концентрацию кислорода в крови на приемлемом уровне, что способствует уменьшению одышки, увеличению физической активности и сна, улучшает прогноз. К сожалению, трансплантация легких при туберкулезе противопоказана, что еще больше увеличивает актуальность длительной кислородотерапии.

Позвоните прямо сейчас по телефону 8 (800) 500-05-60 и получите качественную консультацию касательно выбора оборудования!

Очаговый туберкулез легких

Туберкулез легких является одним из самых опасных заболеваний, нуждающихся в срочном и современном лечении. Это заболевание требует комплексной диагностики, одним из методов которой является рентген.

Туберкулез легких на рентгеновском снимке

Описание рентгена при туберкулезе может быть очень разнообразным, поскольку это заболевание имеет много форм. Однако основным признаком туберкулезного поражения легкого на рентгеновском снимке является нарушение структурности органа, по степени зависящее от срока болезни. Чтобы исключить другие заболевания, поражающие легкие, необходимо дополнить рентген анализами и иными диагностическими методами. В некоторых случаях для диагностики туберкулеза назначаются МРТ и КТ, однако рентген остается самым доступным.

Что такое туберкулез?

Возбудителем заболевания является палочка Коха – микроорганизм, очень устойчивый к влиянию внешней среды. Эта бактерия в подавляющем большинстве случаев передается воздушно-капельным путем, в связи с чем чаще всего туберкулез поражает именно легкие. Мало кто знает о том, что палочкой Коха инфицировано около 1/3 населения земного шара, однако они не больны. Вероятность того, что инфицированный туберкулезным возбудителем человек заболеет, ничтожно мала: возникновение и развитие заболевания имеет причины.

Причины развития заболевания

Туберкулез при нормальном состоянии здоровья не развивается, так как иммунная система подавляет размножение патогенных микроорганизмов. Развитие заболевания возможно из-за резкого снижения иммунитета или постоянного контакта с больным открытой формой туберкулеза. Дополнительными факторами, провоцирующими развитие заболевания, могут быть вредные привычки и хронические заболевания, которые снижают иммунитет.

Признаки болезни

Туберкулез очень коварен скрытой формой, поскольку поначалу не проявляет себя: в это время идет активное размножение патогенной флоры. Однако в скрытой стадии туберкулез может быть видно на рентгене, поэтому регулярная диагностика раз в год рекомендуется врачами. Следующая стадия туберкулеза – латентная – характеризуется рядом расплывчатых симптомов: повышенная потливость, упадок сил и хроническая усталость, потеря веса без причин и ухудшение общего самочувствия. Затем появляются такие признаки, как кашель, одышка и боль в груди: это свидетельствует о том, что болезнь уже запущена.

Осложнения

Туберкулез требует срочного лечения, в противном случае могут возникнуть серьезные осложнения, самым первым из которых является сердечно-легочная недостаточность, выражающаяся в проблемах с дыханием. О таких осложнениях, как кровотечение легкого и кровохаркание, знают все: это вызывается серьезными повреждениями легочной ткани. А при повреждении висцеральной плевры в плевральную полость попадает свободный воздух: это осложнение называется плевральным пневмотораксом. Любое осложнение туберкулеза может иметь летальный исход. Также туберкулез впоследствии может распространиться на другие органы. Регулярный рентген помогает определить туберкулез и избежать этих осложнений.

Как делают рентген для диагностики туберкулеза?

Рентген легких – процедура несложная. Для ее проведения потребуется раздеться до пояса и встать рядом с установкой в соответствии с указаниями врача. Украшения и другие предметы, которые могут помешать сканированию, снимаются, живот и репродуктивные органы укрываются защитой от облучения: резиновым просвинцованным фартуком. Затем, по команде врача-рентгенолога, необходимо набрать воздух в легкие и задержать дыхание на несколько секунд. За это время делается снимок.

Как на рентгене выглядит туберкулез?

Многих пациентов интересует, может ли рентген не показать туберкулез. В действительности определить туберкулез по одному снимку рентгена практически невозможно, выводы делает врач на основе комплексного исследования. Туберкулез очень похож на некоторые формы пневмонии, а на ранних стадиях может быть и вовсе не виден на рентгене. Однако многие формы туберкулеза имеют характерные признаки.

Кавернозный

Кавернозный туберкулез легких выглядит на рентгене как сформированные каверны: воздушные полости, образовавшиеся в результате отмирания тканей. Каверны при кавернозном туберкулезе могут быть эластическими (способны к самостоятельному рубцеванию) и ригидными (неспадаемые сами по себе).

Инфильтративный

Инфильтративный туберкулез выглядит на рентгене как очаги на вершинах легких с характерной дорожкой к корню легкого, которая создается из-за движения лимфы с патогенной флорой. На этом этапе очаговый туберкулез на рентгене видно почти как очаги пневмонии, поэтому диагностика сложна даже для опытного врача.

Фиброзно-кавернозный

Очаговый туберкулез легкихФиброзно-кавернозный туберкулез легких – хроническая форма болезни с наличием фиброзной каверны, которая является причиной кровотечения легкого. Выглядит фиброзно-кавернозный туберкулез на рентгене как воздушные пустоты и близлежащие ткани с неоднородной структурой. Легкое с фиброзно-кавернозным туберкулезом еще функционирует.

Цирротический

Цирротический туберкулез сложно отличить от фиброзно-кавернозного, однако в данном случае каверны и близлежащие ткани безвоздушны, то есть они не выполняют функций. Также при цирротическом туберкулезе на рентгене видны затемнения в нижней части легкого, свидетельствующие о плеврите.

Милиарный

Милиарный туберкулез рентген определяет без труда, поскольку он виден как густая и равномерная сеть мелких очагов. Нередко милиарный туберкулез распространяется на другие органы, что тоже можно увидеть на снимке рентгена – выглядит эта патология так же структурно.

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов

На каком сроке рентген покажет туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, сказать сложно, так как данный вид болезни с помощью рентгена определить очень сложно. Такой вид туберкулеза видно на рентгене в боковой проекции как увеличение корня легкого в пораженной области, создаваемое солевыми и кальциевыми отложениями.

Противопоказания к проведению рентгена

Прежде чем говорить о противопоказаниях, стоит отметить развитие современной флюорографии, которое позволяет пациентам получать минимальную дозу радиации. Поэтому в ходе лечения туберкулеза, тем более милиарного, рентген легких является обязательной и безопасной процедурой: гораздо опаснее для жизни бездействие. Абсолютно противопоказан рентген легких детям до 15 лет и беременным женщинам. Препятствием к проведению исследования является тяжелое состояние пациента, при котором он не может долго находиться в стоячем положении или задерживать дыхание.

Общие сведения

Туберкулез легких является наиболее распространенной формой туберкулеза. Связано это с тем, что основной механизм передачи туберкулеза – воздушно капельный, и микобактерии первично попадают в легкие.

Следует понимать, что именно больные с легочной формой туберкулеза являются основным источником инфекции для окружающих их людей (бактериовыделители).

Симптомы

Туберкулёз лёгких может длительное время протекать бессимптомно или малосимптомно и обнаружиться случайно при проведении флюорографии, рентгена грудной клетки, постановке реакции Манту. Зачастую симптомы туберкулеза легких трудно отличить от симптомов бронхита, пневмонии или ОРВИ. Основным тревожным знаком бывает сохранение симптомов длительное время и отсутствие улучшения на фоне стандартного лечения перечисленных заболеваний.

К основным симптомам туберкулеза легких можно отнести:

  • кашель или покашливание с выделением мокроты, возможно с кровью;
  • длительное повышение температуры до 37-37,5 градусов;
  • быстрая утомляемость и появление слабости;
  • снижение или отсутствие аппетита, потеря в весе;
  • повышенная потливость, особенно по ночам;
  • появление одышки при небольших физических нагрузках.

При сохранении хотя бы одного из перечисленных выше симптомов в течение трех недель необходимо срочно обратиться к терапевту или к врачу-фтизиатру. При подозрении на наличие туберкулеза пациента направляют в туберкулезный диспансер, где проводят все необходимые обследование и при подтверждении диагноза назначают лечение.

Диагностика

Диагностикой туберкулеза легких занимаются терапевт (или педиатр) по месту жительства и врачи-фтизиатры в туберкулезном диспансере или специализированном стационаре. В зависимости от возраста пациента диагностический план будет включать различные исследования. У детей ключевое место в диагностике занимает проба Манту. Это специфическая реакция на внутрикожное введение туберкулина (вещество, являющееся продуктом жизнедеятельности микобактерий). Проба Манту проводится ежегодно всем детям при отсутствии противопоказаний. В случае обнаружения положительной или гиперергической реакции педиатр может направить ребенка в туберкулезный диспансер для дальнейшего обследования. Однако следует понимать, что такая положительная реакция может быть проявлением как инфекционной аллергии так и поствакцинальной. При оценке результатов принимают во внимание срок, прошедший с момента вакцинации или ревакцинации, характер и динамику предыдущих реакций.

Существуют строгие критерии по которым врач может отличить первичное инфицирование от поствакцинальной аллергии. При подозрении на инфицирование микобактериями назначают дополнительное обследование, которое в целом схоже с обследованием взрослых людей:

  • обследование мокроты с проведением бактериоскопии и бактериологических исследований;
  • рентгенография лёгких;
  • общий анализ крови (могут быть выявлены умеренное увеличение СОЭ, небольшой лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, эозинофилия, лимфопения).

При необходимости назначают компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию легких, бронхоскопию, биопсию легких, рентген позвоночника, суставов, УЗИ органов брюшной полости и другие исследования.

При постановке диагноза указывают локализацию поражения, фазу патологического процесса, осложнения. По наличию или отсутствию выделения больным туберкулёзной палочки туберкулёз характеризуют как БК (+) или БК (-). БК+ пациенты являются активными бактериовыделителями и способны заражать окружающих людей воздушно-капельным путем.

Лечение

В ряде случаев для первичного обследования и лечения пациенту рекомендуют госпитализацию. Лечение проводит фтизиатр совместно с терапевтом (педиатром) и врачами других специальностей. Основой лечения является этиотропная химиотерапия. Лечение больных туберкулёзом длительное (6-18 мес) и включает несколько этапов (стационар-санаторий-противотуберкулёзный диспансер).

Химиотерапию начинают сразу после установления диагноза, проводят длительно и непрерывно. Обычно назначают комбинацию из 2 и более лекарственных средств (к ним относятся такие препараты как изониазид, рифампицин, этамбутол, стрептомицин, пиразинамид и др). Кроме того проводят комплекс неспецифических мероприятий, направленных на укрепление защитных сил организма (лечебное питание, витаминотерапию, физиопроцедуры, ЛФК и др.).

Лекарственные противотуберкулёзные препараты обладают рядом побочных эффектов и требуют строгого соблюдения режима применения. В то же время неправильное или недостаточное лечение превращает легко излечимую форму болезни в трудно излечимый лекарственно-устойчивый туберкулез. Именно поэтому следует строго соблюдать все рекомендации врача подозам и срокам лечения. При отсутствии лечения смертность от активного туберкулеза доходит до 50% в течение одного-двух лет. В остальных 50% случаев нелеченый туберкулез переходит в хроническую форму. Хронический больной продолжает выделять микобактерии и заражать окружающих.

Туберкулез — инфекционное заболевание, вызываемое несколькими разновидностями кислотоустойчивых микобактерий (род Mycobacterium) (устаревшее название — палочка Коха). Устаревшее название туберкулёза лёгких — чахотка (от слова чахнуть), в древней Руси называлась сухотная.

Туберкулез легких — инфекционное заболевание, характеризующееся образованием в пораженных тканях очагов специфического воспаления и выраженной общей реакцией организма. Во многих экономически развитых странах, в частности в России, значительно снизились заболеваемость туберкулезом и смертность от него. В соответствии с информацией ВОЗ, около 2 миллиардов людей, треть общего населения Земли, инфицировано туберкулезом. В настоящее время туберкулёзом ежегодно заболевает 9 миллионов человек во всём мире, из них 3 миллиона умирают от его осложнений. Отмечено, что заболеваемость туберкулёзом зависит от неблагоприятных условий (тюрьмы), а также от индивидуальных характеристик организма человека (например, от группы крови). Существует несколько факторов, вызывающих повышенную восприимчивость человека к туберкулёзу, одним из наиболее значимых в мире стал СПИД.

Возбудители туберкулёза туберкулёз у человека вызывает условно выделенный комплекс M. tuberculosis, включающий в себя Mycobacterium tuberculosis (человеческий вид), Mycobacterium bovis (бычий вид), Mycobacterium africanum, Mycobacterium bovis BCG (БЦЖ-штамм), Mycobacterium microti, Mycobacterium canetti. Основной видовой признак микобактерии туберкулёза (МБТ) — патогенность, которая проявляется в вирулентности. Вирулентность может существенно изменяться в зависимости от факторов внешней среды и по разному проявляться в зависимости от состояния макроорганизма, который подвергается бактериальной агрессии. Туберкулёз у людей чаще всего возникает при заражении человеческим и бычьим видами возбудителя. Отмечается также птичий туберкулез, который встречается преимущественно у иммунодефицитных носителей. В пораженных туберкулёзом органах (лёгкие, лимфатические узлы, кожа, кости, почки, кишечник и др.) развивается специфическое «холодное» туберкулёзное воспаление, носящее преимущественно гранулематозный характер и приводящее к образованию множественных бугорков со склонностью к распаду.

Первичное инфицирование микобактериями туберкулеза и скрытое течение туберкулёзной инфекции. Первичное заражение человека МБТ обычно происходит аэрогенным путем. Другие пути проникновения — алиментарный, контактный и трансплацентарный — встречаются значительно реже. Система дыхания защищена от проникновения микобактерий мукоцилиарным клиренсом (выделение бокаловидными клетками дыхательных путей слизи), Нарушение мукоцилиарного клиренса при остром и хроническом воспалении верхних дыхательных путей, трахеи и крупных бронхов, а также под воздействием токсических веществ делает возможным проникновение микобактерий в бронхиолы и альвеолы, после чего вероятность инфицирования и заболевания туберкулёзом значительно увеличивается.

Микобактерии задерживаются в органах с наиболее развитым микроциркуляторным руслом (лёгкие, лимфатические узлы, корковый слой почек, эпифизы и метафизы трубчатых костей, ампуллярно-фимбриональные отделы маточных труб, увеальный тракт глаза). Поскольку возбудитель продолжает размножаться, а иммунитет ещё не сформировался, популяция возбудителя значительно увеличивается. При ослаблении иммунитета возникает угроза активизации сохранившейся популяции МБТ и заболевания туберкулёзом. Приобретенный иммунитет к МБТ снижается при СПИДе, сахарном диабете, язвенной болезни, злоупотреблении алкоголем и длительном применении наркотиков, а также при голодании, стрессовых ситуациях, беременности, лечении гормонами или иммунодепрессантами. В целом риск развития туберкулёза у впервые инфицированного человека составляет около 8 % в первые 2 года после заражения, постепенно снижаясь в последующие годы.

Клиника. Туберкулёз лёгких может длительное время протекать бессимптомно или малосимптомно и обнаружиться случайно при проведении флюорографии или рентгеновском снимке грудной клетки. Факт обсеменения организма туберкулёзными микобактериями и формирования специфической иммунологической гиперреактивности может быть также обнаружен при постановке туберкулиновых проб. В случаях, когда туберкулёз проявляется клинически, обычно самыми первыми симптомами выступают неспецифические проявления интоксикации: слабость, бледность, повышенная утомляемость, вялость, апатия, субфебрильная температура (около 37 °C, редко выше 38°), потливость, особенно беспокоящая больного по ночам, похудение. Часто выявляется генерализованная или ограниченная какой-либо группой лимфатических узлов лимфаденопатия (увеличение размеров лимфатических узлов). Иногда при этом удаётся выявить специфическое поражение лимфатических узлов — «холодное» воспаление. В крови больных туберкулёзом при лабораторном исследовании часто обнаруживается анемия (снижение числа эритроцитов и содержания гемоглобина), умеренная лейкопения (снижение числа лейкоцитов). Далее по ходу развития заболевания присоединяются более или менее явные симптомы — кашель, отхождение мокроты, хрипы в лёгких, насморк, иногда затруднение дыхания или боли в грудной клетке (указывающие обычно на присоединение туберкулёзного плеврита), кровохарканье. Как правило (но не всегда), поражение лёгких бывает первичным, а другие органы поражаются вторично путём гематогенного обсеменения.

Диагностика. Лабораторные методы диагностики — материал полученный при бронхоскопии; исследования плевральной жидкости; биопсия плевры, легкого; микроскопия мокроты; генетические методы бактериальной диагностики (метод полимеразной цепной реакции (ПЦР), серологические методы;

Рентгенологические методы — рентгеноскопия; рентгенография; томография; флюорография; компьтерная томография.

Трахеобронхоскопия, торакоскопия (плевроскопия);

Трансбронхиальная биопсия (прямым показанием для ее проведения является наличие патологии в главных, долевых, сегментарных или субсегментарных бронхах); трансторакальная игловая биопсия; плевральная пункция и пункционная биопсия плевры.

Лечение медикаментозное; хирургическое лечение туберкулёза легких (удаление пораженной части легкого).

Профилактика. В целях профилактики необходимо проведение следующих мероприятий:

  • проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий адекватных сложившейся крайне неблагополучной эпидемиологической ситуации по туберкулезу.
  • раннее выявление больных и выделение средств на лекарственное обеспечение. Это мероприятие сможет также уменьшить заболеваемость людей, вступающих в контакт в очагах с больными.
  • проведение обязательных предварительных и периодических осмотров при поступлении на работу в животноводческие хозяйства, неблагополучных по заболеванию туберкулезом крупного рогатого скота.
  • увеличение выделяемой изолированной жилой площади больным, страдающим активным туберкулезом и проживающим в многонаселенных квартирах и общежитиях.
  • своевременнее проведение (до 30 дней жизни) первичной вакцинации новорожденным детям.

С января 2020 года весь мир говорит о смертельном коронавирусе COVID-19, который уже унес более 760 тысяч жизней. Более 20 миллионов человек оказались инфицированы. Из-за коронавирусной пандемии люди не получают или недополучают необходимую медицинскую помощь, т.к. все ресурсы здравоохранения брошены на борьбу с пандемией COVID-19.

Одно из опаснейших инфекционных заболеваний, известное с древности – туберкулез. Несмотря на большие успехи медицины в диагностике и терапии туберкулеза, он занимает первое место по смертности среди инфекционных заболеваний. ВОЗ прогнозирует, что в результате пандемии COVID-19 существенно вырастет заболеваемость и смертность от туберкулеза. Смертность может увеличиться на 13%, что может дать дополнительные 1,4 млн жертв в 2020-2025 гг.

Россия находится в числе одной из проблемных стран по туберкулезу

По данным ВОЗ Россия занимает 20-е место по числу новых случаев туберкулезной инфекции. Заболеваемость туберкулезом на 100 тысяч населения в России составляет 41,2 человека, но что радует – это ниже среднего общемирового значения. Необходимо отметить, что в последние годы фтизиатрическая служба активно занимается предупреждением и ранним выявлением новых случаев туберкулеза, что обеспечивает ежегодное снижение заболеваемости туберкулезом в России.

Возбудитель туберкулеза – Mycobacterium tuberculosis (бацилла Коха) легко передается по воздуху от человека к человеку, вызывая поражение легких. Около одной трети населения мира имеют латентный туберкулез. Это означает, что люди инфицированы бактерией, но (еще) не имеют признаков болезни и не могут передавать болезнь. Переход от латентной стадии инфекции к активной форме туберкулеза происходит при снижении иммунитета

Скрытая (латентная) форма туберкулеза: носителем может оказаться каждый

По данным ВОЗ, латентным носителем туберкулеза является каждый четвертый человек. В случае наличия латентной туберкулезной инфекции человек не испытывает симптомов и не может заразить окружающих. Однако болезнь может развиться в любой момент на фоне ослабленного иммунитета. А коронавирусная инфекция как раз способствует снижению иммунитета, и может спровоцировать переход латентной туберкулезной инфекции в стадию активного туберкулеза.

Важно так же отметить, что туберкулез перестал быть проблемой бедных и неблагополучных слоев населения, заразиться им можно практически везде: в общественном транспорте, магазине, офисе и просто на улице.

Симптомы туберкулеза

Сложность ранней диагностики туберкулеза заключается в том, что заболевание может долго не проявляться, а его симптомы неспецифичны. Заболевший обычно жалуется на:

  • усталость
  • повышенную утомляемость
  • небольшую температуру
  • сниженный аппетит
  • кашель
  • ночную потливость
  • головную боль
  • одышку

Все эти симптомы присущи многим другим заболеваниям дыхательной системы, включая новый коронавирус. При этом заболевания имеют принципиально разные схемы лечения. Поэтому так важно проводить грамотную, подробную и своевременную диагностику.

Две эпидемии в одной

Туберкулез разрушает легкие, ослабляет их защитные способности. Пораженный туберкулезом организм больше подвержен другим инфекциям, в том числе и новой коронавирусной инфекции.

Коронавирусная инфекция COVID-19, вызванная вирусом SARS-CoV-2 также негативно воздействует на состояние дыхательной системы и делает ее восприимчивой к туберкулезу, способствуя переходу латентной туберкулезной инфекции в активный туберкулез

Иммунитет, ослабленный одной инфекцией, хуже сопротивляется другой, поэтому пациент, имеющий туберкулез (в том числе в латентной форме) и не знающий об этом, намного легче заразится COVID-19, а течение болезни будет в разы тяжелее.

Как снизить риски

Положительный тест на COVID-19 не исключает параллельного носительства туберкулеза, и наоборот. Чтобы обезопасить пациента и снизить риски осложнений, а также назначить правильно лечение, рекомендуется вместе с тестированием на коронавирус сдавать анализ на туберкулез.

Исследование китайских ученых показало, что среди пациентов, зараженных COVID-19, более 36% оказались носителями микобактерии туберкулеза, что выше среднего по популяции. А у пациентов с тяжелым течением COVID-19 туберкулезная инфекция определялась в 78% случаев. Это подтверждает, что наличие даже скрытого туберкулеза повышает восприимчивость к коронавирусной инфекции.

Почему теста на коронавирус недостаточно?

Вместе с пандемией COVID-19 нельзя забывать про эпидемию туберкулеза, поэтому для информативной диагностики необходимо одновременное тестирование на SARS-CoV-2 и туберкулез. Это обусловлено несколькими факторами:

  1. Наличие туберкулеза повышает риск тяжелого течения коронавируса и возникновения осложнений.
  2. Пациенты с COVID-19, из-за сниженного на фоне инфекции иммунитета, оказываются в группе риска по переходу латентной формы туберкулеза в активную.
  3. При наличии двух инфекций меняется схема терапии.

Для диагностики туберкулеза применяется несколько методов:

  1. Рентгеновские методы:
    • флюорография
    • компьютерная томография
  2. Иммунологические тесты:
    • Внутрикожные пробы (реакция Манту, Диаскинтест)
    • Квантифероновый тест
    • Тест Т-SPOT.ТБ

Рентгеновские методы способны определить только наличие изменений в легких, т.е. активного туберкулеза. Скрытую (латентную) туберкулезную инфекцию можно диагностировать только с помощью иммунологических тестов на туберкулез.

Т-SPOT.ТБ – современный метод иммунологической диагностики латентной туберкулезной инфекции по анализу крови

Т-SPOT.ТБ—отличается высокой точностью, а его результат не искажается под влиянием принимаемых препаратов или сделанных прививок

При методе Т-SPOT.ТБ исключается вероятность ложноположительного результата благодаря высокой специфичности – отсутствует перекрестная реактивность с другими бактериями.

Анализ Т-SPOT.ТБ проводится в лаборатории «in vitro», в пробирке. Еще одно преимущество перед внутрикожными пробами – он не имеет противопоказаний.

В отличии от других иммунологических тестов, на результат теста Т-СПОТ.ТБ не влияют иммунодефицитные состояния (ВИЧ, снижение иммунитета на фоне коронавирусной инфекции и др.)

Комплексная диагностика коронавируса и туберкулеза состоит из определения РНК возбудителя COVID-19 (ПЦР-тест), оценки уровня иммунного ответа организма на COVID-19 (определение уровня антител класса А, М, G) и анализа T-SPOT.ТБ. Все исследования можно в комфортных условиях в медицинских офисах ЛабКвест или оформив выезд на дом.

«После перенесенного COVID-19 у многих пациентов в легких формируются выраженные остаточные изменения в виде фиброза. Можно предположить, что эта категория пациентов имеет повышенный риск развития туберкулеза в последующем», — такое заявление опубликовал минздрав РФ.

Насколько обширное поражение легких в реальности увеличивает риск заразиться еще одной опасной болезнью, выясняла KP.Ru.

Очаговый туберкулез легких

Очаговый туберкулез легких

Завлабораторией экспериментального моделирования и патогенеза инфекционных заболеваний Федерального исследовательского центра фундаментальной и трансляционной медицины (ФИЦ ФТМ) Александр Шестопалов разделяет позицию минздрава. По его словам, любая пневмония, а особенно ковидная, ослабляет организм. И дело даже не в поражении легких. Человеку просто не хватает витаминов и полезных веществ, поскольку все это было истрачено на борьбу с вирусом. На таком фоне палочка Коха, которая «дремлет» внутри абсолютно у всех, вполне может перейти к активным действиям.

По мнению профессора кафедры физиатрии и пульмонологии лечебного факультета МГМСУ имени Евдокимова Сергей Бабака, если бы степень поражения легкого влияла на риск заразиться, то туберкулезом болели бы очень многие пациенты, перенесшие коронавирус в тяжелой форме. Однако медики этого не наблюдают. Ведь при ковиде легкие поражаются не бактериями, а вирусом. И едва он покидает организм, легочная ткань постепенно восстанавливается.

На вопрос, кто же все-таки находится в группе риска, ответил замглавврача клиники иммунопатологии НИИ фундаментальной и клинической иммунологии Артем Стрельников. «Туберкулез после перенесенного коронавируса может развиться у тех, кто и раньше был к нему предрасположен. У человека был ослаблен иммунитет, он плохо питался, резко похудел», — полагает Стрельников.

Чтобы уберечься от заразы, важно дать своему организму восстановиться после коронавируса. Как уточнил Александр Шестопалов, на реабилитацию уйдет два-три месяца. Нужно делать дыхательную гимнастику и как можно больше двигаться — ходить, плавать. Или еще лучше отправиться к морю. Но только не изнурять себя тяжелыми тренировками.

Между тем, профессор Университета Ратгерса (США), заведующий лабораторией Института молекулярной генетики РАН Константин Северинов не склонен связывать коронавирус и заболевание туберкулезом. Он считает, что прошло еще слишком мало времени, чтобы говорить о такой взаимосвязи. Подтвердить предположение можно, лишь опираясь на результаты масштабного исследования. Но для этого нужны обширные данные по заболевшим туберкулезом вообще и после перенесенного коронавируса в частности. Но таких данных сегодня нет.

Ссылка на основную публикацию