Клиновидная кость черепа

В нашем организме есть дыхательный и сердечный ритмы, но есть также и краниосакральный ритм (КСР). Этот ритм возникает вследствие пульсирующей активности головного мозга. Волна передается на мозговые оболочки, кости черепа, а также распространяется на все тело через систему жидкостей организма.

Краниосакральный ритм впервые был обнаружен более 100 лет назад доктором У. Сатерлендом, который изучал подвижность черепных швов и изложил свои наблюдения в научном труде «Черепной сосуд» (1939). О черепных швах доктор Сатерленд писал: «Скошенные… как жабры рыбы… указывающие на суставную подвижность… для дыхательного механизма». Он описывал КСР как периодические расширения и сужения черепа в среднем до 8–12 циклов за 1 минуту.

Крестец и череп соединены между собой твердой мозговой оболочкой (dural tube, ТМО), поэтому движения в черепе передаются и крестцу. ТОМ окутывает головной и спинной мозг и, выходя из полости черепа, спускается по спинному каналу внутри позвоночника и достигает крестца. Поэтому череп и крестец работают как единое целое (рис. 1) .

Рис. 1. На рисунке представлена схема, где линия бирюзового цвета, соединяющая череп и крестец, — это твердая мозговая оболочка, внутри которой циркулирует спинномозговая жидкость.

Движения, которые совершают кости черепа в единстве с крестцом и ликвором, вызывают колебания мембран, индуцируя непроизвольные расширения и сжатия во всем теле. Этот механизм находится в состоянии постоянной ритмической активности, движения (дыхания) и является, как считал Сатерленд, проявлением здоровья.

Краниальный ритмический импульс имеет две фазы дыхания:

  • Вдох — как движение снизу вверх и расширение во все стороны.
  • Выдох — как движение вниз и сужение, тело уменьшается (рис. 2) .

Рис. 2. Первичный вдох слева, первичный выдох справа.

Это происходит не только в жидкостях, но и во всех тканях и органах: костях, мышцах, связках, внутренних органах. Организм един как биодинамическая система.

Две главные кости, которые запускают краниосакральный ритм (его еще называют ПДМ — первичный дыхательный механизм), — клиновидная кость и затылочная. СБС — это сфенобазилярный синхондроз, иначе говоря — сустав между клиновидной и затылочной костями. Окончательного сращения этих двух костей не происходит, и подвижность между ними сохраняется на протяжении всей жизни. Подобное соединение костей необходимо для того, чтобы краниальный ритм имел место в нашем организме. Во время фазы флексии череп раскрывается подобно бутону, на экстензии — происходит его закрытие.

Движения в костях черепа запускаются СБС, т. е. изначально совершают свои движения клиновидная и затылочная кости, а потом во флексию и экстензию вовлекаются кости лицевого и мозгового черепа. Затылочная кость запускает в движение височную кость, теменную кость, нижнюю челюсть, подъязычную кость и крестец, все остальные кости черепа во флексию запускает клиновидная кость.

Важно отметить, что движения в клиновидной и затылочной костях в норме будут происходить по физиологическим осям:

  • поперечная ось клиновидной кости проходит через границу передней стенки и дна турецкого седла;
  • поперечная ось затылочной кости проходит над яремными апофизами на высоте СБС (рис 3) .

Так при возникновении различных дисфункций СБС появляются другие, уже патологические оси движения.

Рис. 3. Поперечные оси движения затылочной и клиновидной костей, вокруг которых происходит флексия и экстензия.

Квадранты черепа

В зависимости от того, какая кость влияет на другие кости черепа (клиновидная или затылочная), их делят на квадранты. Важный момент: для клиновидной кости — на все влияет положение ее тела (corpus ossis sphenoidalis), для затылочной кости — все определяет положение ее чешуи (squama ossis occipitalis), а не тела.
Таким образом, влияющих костей две (затылочная и клиновидная), и все кости можно разделить на две большие группы влияния:

  • передние квадранты черепа находятся под влиянием клиновидной кости;
  • задние квадранты свода под влиянием затылочной кости.

Передние и задние квадранты еще делят на правую и левую половины. В сумме получается четыре квадранта (рис. 4) .

Рис. 4а. Квадранты черепа. Возможные положения: внутренняя ротация, или rotation internal, обозначается обычно RI; наружная ротация, или rotation external, обозначается обычно RE.

Рис. 4б. Квадранты черепа. Зеленым цветом отмечены кости, на которые влияет затылочная кость. Желтый цвет — зона влияния клиновидной кости.

Паттерны

Таким образом, каждый из четырех квадрантов может быть в положении наружной или внутренней ротации. Различные сочетания «вдоховых» (флексионных) и «выдоховых» (экстизионных) квадрантов черепа дают свои варианты формы и биомеханики черепа.
Отсюда следует, что положения челюстей ВЧ и НЧ (во внутренней или наружной ротации) также будут определяться положениями СБС и его функционированием.

В норме на флексии большие крылья КК опускаются к ногам (каудально), тело у основания СБС поднимается вверх (цефалически); затылочная кость в основании — цефалически, чешуя — каудально. Амплитуда флексии равна амплитуде экстензии и может быть чуть-чуть больше. Кости передних и задних квадрантов правой и левой сторон развиваются гармонично, и формируется ортогнатический прикус (рис. 5) .

Рис. 5. Конфликта прикуса в случае нормального функционирования СБС нет.

В следующей статье я более подробно изложу информацию о флексионном и экстензионном паттерне СБС, также о том, как происходит развитие челюстей и формирование прикуса согласно этим паттернам.

Мирошкина Екатерина Александровна, врач-стоматолог, студент выпускного курса Медицинской академии остеопатического образования (МАО), Россия, Краснодар

Miroshkina E. A., dentist, graduate student of the Academy of Medical Osteopathic Education (MAO), Russia, Krasnodar

Краснодар, ул. им. Героя Яцкова, 4

Тел: +7 (918) 020-16-20

Craniosacral rhythm. Patterns of SBS and their connection with occlusion. Part 1

Аннотация. Статья освещает понятие СБС, формирует представление о том, как происходит развитие мозгового и лицевого черепа согласно паттернам СБС в норме, как формируется прикус исходя из этого паттерна.

Annotation. The article covers the concept of SBS, forms an idea of how the development of the brain according to the SBS patterns in the norm and how the occlusion is formed on the basis of this pattern.

Ключевые слова: краниосакральный ритм; сфенобазилярный синхондроз (СБС); флексия; экстензия; квадранты черепа; паттерн.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Клиновидная кость (os sphenoidale) занимает центральное положение в основании черепа. Она участвует в образовании основания черепа, боковых его отделов и ряда полостей и ямок. В составе клиновидной кости различают тело, крыловидные отростки, большие и малые крылья.

Клиновидная кость черепа

Клиновидная кость черепа

Тело клиновидной кости (corpus sphenoidale) имеет неправильную форму и шесть поверхностей: верхнюю, нижнюю, заднюю, сросшуюся (у взрослого человека) с базилярной частью затылочной кости, переднюю и две боковые поверхности. На верхней поверхности тела имеется углубление — турецкое седло (sella turcica) с глубокой гипофизарной ямкой (fossa hypophysialis). Сзади в турецком седле выделяют спинку седла (dorsum sellae), а спереди — бугорок седла (tuberculum sellae). С каждой стороны на теле кости видна сонная борозда (sulcus caroticus) — след прилегания внутренней сонной артерии. На передней поверхности тела клиновидной кости имеется клиновидный гребень (crista sphenoidalis). По бокам от гребня расположены неправильной формы клиновидные раковины (conchae sphenoidales), ограничивающие апертуры клиновидной пазухи. Клиновидная пазуха (sinus sphenoidalis) представляет собой заполненную воздухом полость, сообщающуюся с полостью носа.

Клиновидная кость черепа

Боковые поверхности тела клиновидной кости непосредственно переходят в парные малые и большие крылья.

Малое крыло (ala minor) представляет собой направленную латерально уплощенную костную пластинку, в основании которой находится зрительный канал (canalis opticus), ведущий в глазницу. Задний свободный край служит границей между передней и задней черепными ямками. Передний край соединяется с глазничной частью лобной кости и решетчатой пластинкой решетчатой кости. Между малым крылом вверху и верхним краем большого крыла располагается удлиненное отверстие — верхняя глазничная щель (fissura orbitalis superior), соединяющая полость черепа с глазницей.

Клиновидная кость черепа

Большое крыло (ala major) начинается от боковой поверхности тела клиновидной кости широким основанием и, так же как и малое крыло, направлено в латеральную сторону. Оно имеет четыре поверхности: мозговую, глазничную, височную и верхнечелюстную. Вогнутая мозговая поверхность обращена в полость черепа. На ней есть три отверстия, через которые проходят кровеносные сосуды и нервы. Круглое отверстие (foramen rotundum), расположенное ближе к основанию большого крыла, ведет в крыловидно-небную ямку. На уровне середины крыла находится овальное отверстие (foramen ovale), открывающееся на основании черепа, а сзади от него — небольшое остистое отверстие (foramen spinosum). Глазничная поверхность (facies orbitalis) гладкая, участвует в образовании латеральной стенки глазницы. На височной поверхности

Клиновидная кость черепа

Верхнечелюстная поверхность (facies maxillaris) обращена вперед — в крыловидно-небную ямку.

Крыловиднын отросток (processus pterygoideus) парный, отходит вниз от тела клиновидной кости. В составе отростка выделяют медиальную и латеральную пластинки (lamina medialis et lamina lateralis). Сзади между пластинками находится крыловидная ямка (fossa pterygoidea). В основании крыловидного отростка сзади наперед идет узкий крыловидный (видиев) канал (canalis pterygoideus), соединяющий на целом черепе крыловидно-небную ямку с областью рваного отверстия.

Затылочная кость (оs occipitale) расположена в задненижней части мозгового отдела черепа. В этой кости выделяют базилярную часть, две латеральные части и затылочную чешую, которые окружают большое (затылочное) отверстие (foramen magnum).

Базилярная часть (pars basilaris) находится впереди большого (затылочного) отверстия. Спереди она соединяется с телом клиновидной кости, вместе с которым образует площадку — скат (clivus). На нижней поверхности базилярной части находится возвышение — глоточный бугорок (tuberculum pharyngeum), а по латеральному краю идет борозда нижнего каменистого синуса (sulcus sinus petrosi inferioris).

Латеральная часть (pars lateralis) парная, сзади переходит в чешую затылочной кости. Снизу на каждой латеральной части располагается эллипсовидное возвышение — затылочный мыщелок (condylus occipitalis), в основании которого находится канал подъязычного нерва (canalis nervi hypoglossi). Сзади от мыщелка имеется мыщелковая ямка (fossa condylaris), а на ее дне — отверстие мыщелкового канала (canalis condylaris). Сбоку от затылочного мыщелка расположена яремная вырезка (incisura jugularis), которая вместе с яремной вырезкой пирамиды височной кости образует яремное отверстие. Рядом с яремной вырезкой на мозговой поверхности расположена борозда сигмовидного синуса (sulcus sinus sigmoidei).

Затылочная чешуя (squama occipitalis) — широкая, выпуклая кнаружи пластинка, края которой сильно зазубрены. На целом черепе они соединяются с теменными и височными костями. В центре наружной поверхности чешуи виден наружный затылочный выступ (protuberantia occipitalis externa), от которого в обе стороны отходит слабовыраженная верхняя вы иная линия (linea nuchae superior). Вниз от выступа до большого (затылочного) отверстия проходит наружный затылочный гребень (crista occipitalis externa). От его середины вправо и влево идет нижняя вы иная линия (hinea nuchae inferior). Над наружным затылочным выступом иногда просматривается наивысшая вы иная линия (linea nuchae suprema).

На внутренней стороне затылочной чешуи находится крестообразное возвышение (eminentia cruciformis), разделяющее мозговую поверхность чешуи на 4 ямки. Центр крестообразного возвышения образует внутренний затылочный выступ (protuberantia occipitalis interna). Вправо и влево от этого выступа проходит борозда поперечного синуса (sulcus sinus transversus). Вверх от выступа идет борозда верхнего сагиттального синуса (sulcus sinus sagittalis superioris), а вниз, к большому (затылочному) отверстию, — внутренний затылочный гребень (crista occipitalis interna).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Полный курс за 3 дня. Анатомия человека

Тема 1. Остеология

1. Общие сведения об остеологии

Прежде всего кости туловища и нижних конечностей выполняют опорную функцию для мягких тканей (мышц, связок, фасций, внутренних органов). Большинство костей являются рычагами. К ним прикрепляются мышцы, которые обеспечивают локомоторную функцию (перемещение тела в пространстве). Обе названные функции позволяют считать скелет пассивной частью опорно-двигательного аппарата. Скелет человека является антигравитационной конструкцией, которая противодействует силе земного притяжения. Под воздействием последней тело человека прижимается к земле, скелет при этом препятствует изменению формы тела.

Кости черепа, туловища и тазовые кости выполняют функцию защиты от возможных повреждений жизненно важных органов, крупных сосудов и нервных стволов. Так, череп является вместилищем для головного мозга, органа зрения, органа слуха и равновесия. В позвоночном канале располагается спинной мозг. Грудная клетка защищает сердце, легкие, крупные сосуды и нервные стволы. Тазовые кости предохраняют от повреждений такие органы, как прямая кишка, мочевой пузырь и внутренние половые органы.

Большинство костей содержат внутри красный костный мозг, который является органом кроветворения, а также органом иммунной системы организма. Кости при этом защищают красный костный мозг от повреждения, создают благоприятные условия для его трофики и созревания форменных элементов крови.

Кости принимают участие в минеральном обмене. В них депонируются многочисленные химические элементы, преимущественно соли кальция, фосфора. Так, при введении в организм радиоактивного кальция уже через сутки более половины этого вещества накапливается в костях.

Кость, as – это орган, являющийся компонентом системы органов опоры и движения, имеющий типичную форму и строение, характерную архитектонику сосудов и нервов, построенный преимущественно из костной ткани, покрытый снаружи надкостницей, periosteum, и содержащий внутри костный мозг, medulla osseum.

Каждая кость имеет определенную форму, величину и положение в теле человека. На формообразование костей существенное влияние оказывают условия, в которых кости развиваются, и функциональные нагрузки, которые кости испытывают в процессе жизнедеятельности организма. Каждой кости свойственны определенное число источников кровоснабжения (артерий), наличие определенных мест их локализации и характерная внутриорганная архитектоника сосудов. Указанные особенности распространяются и на нервы, иннервирующие данную кость.

Надкостница покрывает кость снаружи за исключением тех мест, где располагается суставной хрящ и прикрепляются сухожилия мышц или связки (на буграх и бугристостях). Надкостница отграничивает кость от окружающих тканей. Она представляет собой тонкую прочную пленку, построенную из плотной соединительной ткани, в которой располагаются кровеносные и лимфатические сосуды и нервы. Последние из надкостницы проникают в вещество кости.

Надкостница играет большую роль в развитии (росте в толщину) и питании кости. Ее внутренний остеогенный слой является местом образования костной ткани. Кость, лишенная надкостницы, становится нежизнеспособной, омертвевает. При оперативных вмешательствах на костях по поводу переломов необходимо сохранять надкостницу. Надкостница богато иннервирована, поэтому отличается высокой чувствительностью.

Практически у всех костей (за исключением большинства костей черепа) имеются суставные поверхности для сочленения с другими костями. Суставные поверхности покрыты не надкостницей, а суставным хрящом, cartilago articularis. Суставной хрящ по своему строению чаще является гиалиновым и реже – фиброзным. Внутри большинства костей в ячейках между пластинками губчатого вещества или в костно-мозговой полости, cavitas medullaris, находится костный мозг. Он бывает красный и желтый. У плодов и новорожденных в костях содержится только красный (кроветворный) костный мозг. Он представляет собой однородную массу красного цвета, богатую кровеносными сосудами, форменными элементами крови и ретикулярной тканью. В красном костном мозге содержатся также костные клетки – остеоциты. Общее количество красного костного мозга составляет около 1500 см 3 . У взрослого человека костный мозг частично заменяется желтым, который в основном представлен жировыми клетками. Замене подлежит только костный мозг, расположенный в пределах костномозговой полости. Следует отметить, что изнутри костно-мозговая полость выстлана специальной оболочкой, получившей название эндоста, endosteum.

Кости имеют самую разнообразную форму. Однако, несмотря на богатство форм, кости по данному признаку делятся на четыре группы: длинные, короткие, широкие и смешанные.

У длинных костей один размер преобладает над остальными. Средняя часть – диафиз (или тело, corpus) – такой кости имеет цилиндрическую или призматическую форму; концы – эпифизы – более или менее утолщены и соединяются с соседними костями. Кости этого типа образуют основу конечностей и играют роль рычагов, приводимых в движение мышцами.

В коротких костях все три размера приблизительно одинаковы. Кости этого типа встречаются там, где при прочности соединения в то же время необходима известная гибкость. К ним относятся позвонки, мелкие кости стопы и кисти. У широких или плоских костей два размера (ширина и длина) преобладают над толщиной. Такие кости образуют стенки полостей, заключающих важные органы, или представляют собой обширные поверхности для прикрепления мускулатуры. Наконец есть смешанные кости, которые нельзя причислить к какой-либо из названных групп (например, височная кость).

Следует подчеркнуть, что рассмотренная классификация костей не дает исчерпывающей характеристики основным группам костей. Поэтому целесообразно выделить кости туловища и конечностей и кости черепа. По форме и строению различают четыре вида костей туловища и конечностей: трубчатые, плоские, объемные и смешанные кости.

Трубчатые кости на распиле имеют в диафизе полость. По величине они могут быть разделены на длинные (плечевая, кости предплечья, бедренная, кости голени) и короткие (кости пясти, кости плюсны, кости пальцев, ключица).

Плоские кости на распиле представлены преимущественно однородной массой губчатого вещества. Они обширны по площади, но толщина их незначительна (тазовые кости, грудина, лопатки, ребра). Объемные кости в большинстве случаев, так же как и плоские, на распиле содержат однородную массу губчатого вещества (кости запястья, кости предплюсны). Смешанные кости отличаются специфичностью и сложностью своей формы. В их составе встречаются элементы строения объемных и плоских костей (позвонки, крестец, копчик).

Кости черепа различаются по расположению, развитию и строению. По расположению их делят на кости мозгового черепа и кости лицевого черепа, по развитию – на первичные (эндесмальные) и вторичные (энхондральные). Кости черепа имеют очень сложную внешнюю форму, поэтому целесообразно принимать во внимание их внутреннее строение. В связи с этим можно выделить три вида костей черепа:

1) кости, имеющие в своем составе диплоическое вещество: диплоические (теменная, затылочная, лобная кости, нижняя челюсть);

2) кости, содержащие воздушные полости: пневматизированные (височная, клиновидная, решетчатая, лобная кости и верхняя челюсть);

3) кости, построенные преимущественно из компактного вещества: компактные (слезная, скуловая, небная, носовая кости, нижняя носовая раковина, сошник, подъязычная кость).

Внутреннее строение костей у плода и у ребенка после рождения существенно отличается. В связи с этим различают два вида костной ткани – ретикулофиброзную и пластинчатую. Ретикулофиброзная костная ткань составляет основу эмбрионального скелета человека. Костный матрикс у нее структурно не упорядочен, пучки коллагеновых волокон идут в разных направлениях и непосредственно связаны с соединительной тканью, окружающей кость.

Еще одна кость считается частью скелета головы – это клиновидная кость. Ее значение сложно назвать небольшим, ведь она находится в самом центре основания черепа. Своей парой, как некоторые другие кости черепа, она не обладает. Но по своей сложности в плане анатомии может с легкостью занять первое место. Клиновидная кость получается после сращивания нескольких других. Причем все они в свое время должны существовать отдельно друг от друга. Если говорить о развитии, то можно заметить, что происходит это так же, как и у смешанной кости. То есть сращивается несколько непарных и парных костей, а затем появляются соответствующие им точки окостенения. На первых порах, то есть в младенчестве крепкой клиновидной кости ребенок не имеет. На протяжении его первого года жизни, как минимум три части соединяются воедино.

Кость, состоящая из других костей, делится на части. Специалисты выделяют большие и малые крылья, тело, крыловидные отростки. Неправильной формой обладает тело клиновидной кости. У нее есть шесть поверхностей, но только у взрослого человека. Это верх, низ, задняя и сросшаяся. Последняя прикрепляется к так называемой базилярной части затылочной кости. Помимо вышеперечисленных есть еще передняя и боковые поверхности в количестве двух штук.

Если внимательно посмотреть на верхнюю часть, то можно увидеть небольшое углубление. В среде врачей его называют турецким седлом. Именно здесь размещается отдел головного мозга – гипофиз. Передняя часть этого седла замещает бугорок, а заднюю часть – спинка седла. Если взгляните на его бока, то увидите сонные борозды. Все они испещрены синусами, расположившимися внутри сонных артерий, а также нервными сплетениями.

Спереди поверхности тела располагается клиновидный гребень. По его бокам можно увидеть раковины, обладающие формами, далекими от идеала. Именно они способны ограничить апертуры клиновидной пазухи. Это небольшая полость, которая обычно заполняется воздухом. Кстати говоря, пазуха соединяется с носовой полостью. У стенок клиновидной пазухи есть своя смазка, а именно слизистая оболочка. На первых годах жизни ребенка эта полость достаточно небольшая и практически не увеличивается с годами. Но по истечению семи лет она начинает очень быстро расти.

Клиновидная кость обладает боковыми сторонами, которые превращаются в малые и большие крылья. И те, и другие имеют пару. Малые крылья представляют собой небольшие пластины треугольной формы. Помимо все прочего они еще очень тонкие. Благодаря двум корням проходят вперед. Где-то между этими отростками, или корнями и находятся зрительные каналы. Малые и большие крылья разделяет верхняя глазничная щель, которая переходит из полости черепа в полость глазницы.

Что касается больших крыльев, то они проходят от боковой поверхности тела вверх. Их форма предусматривает наличие пяти поверхностей и трех краев. Верхняя и мозговая поверхность больших крыльев слегка вогнута в сторону полости черепа. Из нее создается передний отдел средней черепной ямки. Помимо всего прочего эта часть скелета головы обладает бороздовыми вдавливаниями, а также артериальными бороздами и мозговыми возвышениями. Основание крыла оснащено тремя отверстиями. Внутри находится круглое отверстие, сквозь которое проходит верхнечелюстной нерв. Немного сзади него располагается овальное отверстие. Через него проходит нижнечелюстной нерв, а также сосудистая сеть. Еще дальше вы найдете остистое отверстие. Здесь есть крупные вена и нерв, а также менингеальная артерия.

У глазничной поверхности вы не найдете никаких выбоин или выступов. С помощью нее образуется боковая стенка самой глазницы. Височная поверхность обладает собственным подвисочным гребнем. Он разграничивает височную ямку и подвисочную. Поверхность, что находится вверху челюсти, повернута к переду крыловидно-небной ямке. Из места, где соприкасаются большие крылья с телом, отправляются крыловидные отростки. У основания все занято сагиттально идущим каналом, то есть местом, где находятся соименные нервы и сосуды. Крыловидно-небную ямку можно открыть посредством переднего отверстия канала. У каждого такого отростка есть две тонкие пластины. Если посмотреть внимательно, то вы увидите, что между ними чуть-чуть сзади есть небольшая ямка. У медиальной пластины можно наблюдать небольшой крючковидный загиб. Он направлен немного вниз и кнаружи. Снаружи у крючка есть небольшая борозда. Сквозь нее переходят сухожилия мышцы, которые помогают напрягать небную занавеску.

Сзади и вверху внутренней пластины ее край слегка расширяется, тем самым получается продолговатая форма ладьевидной ямки. В ней берут свое начало многочисленные пучки мышц, с помощью которых может напрягаться небная занавеска. Снаружи ладьевидной ямки обнаруживается неглубокая борозда. Это слуховая труба, которая сбоку уходит к большому крылу, а затем добирается до ости клиновидной кости.

Перебравшись чуть выше ладьевидной ямки, прямо посередине находится отверстие. Через него можно добраться к крыловидному каналу. Именно здесь и находятся нервы и сосуды. В переднезаднем направлении этот канал проходит к толще основания крыловидного отростка. Затем он открывается где-то в области верхнечелюстной поверхности большого крыла, а точнее на задней стенке крылонебной ямки. А вот крылонебная борозда располагается под выходным отверстием.

Клиновидная кость, os sphenoidale, непарная, напоминает летящее насекомое, чем и обусловлено название ее частей (крылья, крыловидные отростки). Клиновидная кость является продуктом слияния нескольких костей, самостоятельно существующих у животных, поэтому она развивается как смешанная кость из нескольких парных и непарных точек окостенения, образующих к моменту рождения 3 части, которые в свою очередь к концу первого года жизни срастаются в единую кость.

В ней различают следующие части:

  1. тело, corpus (у животных — непарные basisphenoid и presphenoid);
  2. большие крылья, alae majores (у животных — парный alisphenoid);
  3. малые крылья, alae minores (у животных — парный orbitosphenoid);
  4. крыловидные отростки, processus pterygoidei (его медиальная пластинка — бывший парный pterygoid, развивается на основе соединительной ткани, в то время как все остальные части кости возникают на почве хряща).

Тело, corpus, на своей верхней поверхности имеет по средней линии углубление — турецкое седло, sella turcica, на дне которого лежит ямка для гипофиза, fossa hypophysialis. Спереди от нее находится возвышение, tuberculum sellae, по которому поперечно проходит sulcus chiasmdtis для перекреста (chiasma) зрительных нервов; по концам sulcus chiasmatis видны зрительные каналы, canales optici, через которые из полости глазниц в полость черепа проходят зрительные нервы. Сзади турецкое седло ограничивается костной пластинкой, спинкой седла, dorsum sellae. На боковой поверхности тела проходит изогнутая сонная борозда, sulcus caroticus, след внутренней сонной артерии. На передней поверхности тела, входящей в состав задней стенки носовой полости, виден гребень, crista sphenoidalis, внизу входящий между крыльями сошника.

Crista sphenoidalis соединяется спереди с перпендикулярной пластинкой решетчатой кости. По сторонам от гребня видны неправильной формы отверстия, aperturae sinus sphenoidalis, ведущие в воздухоносную пазуху, sinus sphenoidalis, которая помещается в теле клиновидной кости и разделяется перегородкой, septum sinuum sphenoidalium, на две половины. Посредством этих отверстий пазуха сообщается с носовой полостью.

У новорожденного пазуха очень незначительной величины и только около 7-го года жизни начинает быстро расти. Малые крылья, alae minores, представляют собой две плоские треугольной формы пластинки, которые двумя корнями отходят вперед и латерально от передневерхнего края тела клиновидной кости; между корнями малых крыльев находятся упомянутые зрительные каналы, canales optici. Между малыми и большими крыльями находится верхняя глазничная щель, fissura orbitalis superior, ведущая из полости черепа в полость глазницы. Большие крылья, alae majores, отходят от боковых поверхностей тела латерально и вверх.

Близ тела, кзади от fissura orbitalis superior имеется круглое отверстие, foramen rotundum, ведущее кпереди в крыловидно-небную ямку, обусловленное прохождением второй ветви тройничного нерва, n. trigemini. Кзади большое крыло в виде острого угла вдается между чешуей и пирамидой височной кости. Близ него имеется остистое отверстие. foramen spinosum, через которое проходит a. meningea media. Кпереди от него видно значительно большее овальное отверстие, foramen ovale, через которое проходит третья ветвь n. trigemini. Большие крылья имеют четыре поверхности: мозговую, facies cerebralis, глазничную, facies orbitalis, височную, facies temporalis, и верхнечелюстную, fades maxillaris. Названия поверхностей указывают области черепа, куда они обращены. Височная поверхность разделена на височную и крыловидную части посредством подвисочного гребня, crista infratemporalis.

Крыловидные отростки, processus pterygoidei отходят от места соединения больших крыльев с телом клиновидной кости вертикально вниз. Основание их пронизано сагиттально идущим каналом, canalis pterygoideus, — место прохождения соименных нерва и сосудов. Передним отверстием канал открывается в крыловидно-небную ямку. Каждый отросток состоит из двух пластинок — lamina medialis и lamina lateralis, между которыми сзади образуется ямка, fossa pterygoidea. Медиальная пластинка внизу загибается крючком, hamulus pterygoideus, через который перекидывается сухожилие начинающегося на этой пластинке m. tensor veli palatini (одна из мышц мягкого неба).

Клиновидная кость (os sphenoidale) участвует в образовании основания черепа, боковых отделов свода черепа, ряда полостей и ямок. У клиновидной кости имеются тело, крыловидные отростки, большие и малые крылья.

Тело клиновидной кости (corpus sphenoidale) имеет шесть поверхностей:

  • верхняя
  • нижняя
  • задняя, соединяющуюся с базилярной частью затылочной кости,
  • передняя
  • две боковые поверхности.

Строение клиновидной кости

Клиновидная кость имеет:

  • Турецкое седло (sella turcica) – располагается на верхней стороне тела клиновидной кости в виде углубления, имеет глубокую гипофизарную ямку (fossa hypophysialis). Там располагаются гипофиз — железа внутренней секреции. Спереди турецкое седло ограничено бугорком седла (tuberculum sellae), сзади — спинкой седла (dorsum sellae). Спинка седла заканчивается с каждой стороны задним наклоненным отростком (processus clinoideus posterior).
  • Сонную борозду (sulcus caroticus) – находится с каждой стороны на теле кости. Является следом прилежания внутренней сонной артерии.
  • Клиновидный язычок (lingula sphenoidale) — заостренный отросток, расположенный с наружной стороны сонной борозды, у ее заднего края. К нему прикрепляется нижняя клиновидно-каменистая связка (lig. sphempetrosus). Она покрывает с латеральной стороны место выхода внутренней сонной артерии из сонного канала в пещеристый синус.
  • Клиновидный гребень (crista sphenoidalis) – находится на передней поверхности тела клиновидной кости. Заканчивается клиновидным клювом (rostrum sphenoidale). По бокам от клиновидного гребня имеется клиновидная раковина (concha sphenoidalis), ограничивающая апертуру клиновидной пазухи (apertura sinus sphenoidalis), сообщающуюся с полостью носа.

Боковые поверхности тела клиновидной кости переходят в парные малые и большие крылья.

Малое крыло клиновидной кости

Малое крыло (ala minor) — правая и левая горизонтальная костная пластинка. В их основании расположен зрительный канал (canalis opticus), где проходят зрительный нерв и глазная артерия.

Свободный (задний) край малых крыльев разделяет переднюю и среднюю черепные ямки.

Клиновидная кость черепа

Передний край соединяется с глазничной частью лобной кости, с решетчатой пластинкой решетчатой кости.

Медиальная часть малого крыла образует выступающий передний наклоненный отросток (processus clinoideus anterior). Между малым крылом и большим крылом располагается верхняя глазничная щель (fissura orbitalis superior). Посредством нее полость черепа сообщается с глазницей. Через эту щель в глазницу проходят глазной нерв (1-я ветвь тройничного нерва), глазодвигательный, блоковый и отводящий нервы, добавочная ветвь глазной артерии, а из глазницы выходит верхняя глазная вена.

Большое крыло клиновидной кости

Большое крыло (ala major) начинается от боковой стороны тела клиновидной кости.

Имеет следующие поверхности:

  • Мозговая поверхность (facies cerebralis) обращена в полость черепа и содержит три отверстия.
    • Круглое отверстие (foramen rotundum) диаметром 2,5 мм ведет в крыловидно-нёбную ямку, через него проходит верхнечелюстной нерв (2-я ветвь тройничного нерва).
    • Кзади находится крупное овальное отверстие (foramen ovale) длиной 8 мм и шириной 5 мм. Через него проходят нижнечелюстной нерв (3-я ветвь тройничного нерва) и венозное сплетение овального отверстия, соединяющее пещеристый синус с крыловидным венозным сплетением.
    • Позади овального отверстия видно небольшое остистое отверстие (foramen spinosum) диаметром 2 мм, через него в полость черепа проходит средняя менингеальная артерия.
    • Глазничная поверхность (facies orbitalis) большого крыла гладкая, участвует в образовании латеральной стенки глазницы.
    • Височная поверхность (facies temporalis) имеет подвисочный гребень (crista infratemporalis)
    • Подвисочная поверхность (facies infratemporalis) – отделена от височной подвисочным гребнем.
    • Верхнечелюстная поверхность (facies maxillaris) обращена в сторону крыловидно-нёбной ямки.

    Большое крыло имеет края:

    • Скуловой (margo zygomaticus) — соединяется со скуловой костью.
    • Лобный (margo frontalis) — соединяется с глазничной частью лобной кости.
    • Теменной.
    • Чешуйчатый (margo squamosus) — соединяется с клиновидным краем височной кости.

    Кзади и снаружи чешуйчатый край заканчивается остью клиновидной кости (spina ossis sphenoidalis).

    Парный крыловидный отросток

    Парный крыловидный отросток (processus prerygoideus) направлен вниз от тела клиновидной кости. Состоит из латеральной и медиальной пластинок (laminae medialis et lateralis).

    Между пластинками сзади имеется крыловидная ямка (fossa pterygoidea). В ней начинается латеральная крыловидная мышца.

    Латеральная пластинка имеет:

    • крыловидноостистый отросток (processus pterygospinosus) – отходит к ости клиновидной кости.

    Медиальная пластинка имеет:

    • Крыловидный крючок (hamulus pterygoideus) и борозду крючка крыловидного отростка (sulcus hamuli pterygoidei). К последнему прилежит сухожилие мышцы, напрягающей мягкое нёбо.
    • Ладьевидную ямку (fossa scaphoidea) расширенный задневерхний край медиальной пластинки. Кнаружи от нее заметна борозда слуховой трубы (sulcus tubae auditivae).
    • Влагалищный отросток (processus vaginalis) — направлен кнутри от пластинки. Над ним располагается нёбновлагалищная борозда (канал) (sulcus palatovaginalis, canalis palatovaginalis), а рядом с ним — сошниково-влагалищная борозда (канал) (sulcus vomerovaginalis, canalis vomerovaginalis). В последнем проходят нервные ветви крыловидно-нёбного узла.

    В основании крыловидного отростка сзади наперед идет крыловидный (Видиев) канал (canalis pterygoideus). Через него в крыловидно-нёбную ямку направляется нерв крыловидного канала.

    Аномалии строения кости

    У взрослых людей клиновидная кость имеет разные варианты и аномалии строения.

    Клиновидная кость, os sphenoidale, непарная, напоминает летящее насекомое, чем и обусловлено название ее частей (крылья, крыловидные отростки).

    Клиновидная кость является продуктом слияния нескольких костей, самостоятельно существующих у животных, поэтому она развивается как смешанная кость из нескольких парных и непарных точек окостенения, образующих к моменту рождения 3 части, которые в свою очередь к концу первого года жизни срастаются в единую кость.

    B ней различают следующие части:

    1) тело, corpus;

    2) большие крьгпья, аlае majores;

    3) малые крылья, alае minores;

    4)крыловидные отростки, processus pterygoidei (его медиальная пластинка — бывший парный pterygoid, развивается на основе соединительной ткани, в то время как все остaльныечасти кости возникают на почве хряща).

    Клиновидная кость черепа

    Клиновидная кость. Вид сзади. 1. Зрительный канал; 2. Спинка седла; 3. Задний наклоненный отросток; 4. Передний наклоненный отросток; 5. Малое крыло; 6. Верхняя глазничная щель; 7. Теменной угол; 8. Большое крыло (мозговая поверхность); 9. Круглое отверстие; 10. Крыловидный канал; 11. Ладьевидная ямка; 12. Латеральная пластинка (крыловидного отростка); 13. Крыловидная вырезка; 14. Борозда крыловидного крючка; 15. Влагалищный отросток; 16. Клиновидннй гребень; 17. Тело клиновидной кости; 18. Медиальная пластинка (крыловидного отростка); 19. Крыловидный крючок; 20. Крыловидная ямка; 21. Борозда внутренней сонной артерии.

    Teлo, corpus, на своей верхней поверхности имеет по средней линии углубление — турецкое седлo, sella turcica, на дне которого лежит ямка для гипофиза, fossa hypophysialis.Спереди от нее находится возвышение, tuberculum sellae, по которому поперечно проходит sulcus chiasmatis для перекреста (chiasma) зрительных нервов; по концам sulcus chiasmatisвидны зрительные каналы, canales optici, через которые из полости глазниц в полость черепа проходят зрительные нервы. Сзади турецкое седло ограничивается костной пластинкой,спинкой седлa, dorsum sellae. На боковой поверхности тела проходит изогнутая сонная бороздa, sulcus caroticus, след внутренней сонной артерии.

    На передней поверхности тела, входящей в состав задней стенки носовой полости, виден гребень, crista sphenoidalis,внизу входящий между крыльями сошника. Crista sphenoidalisсоединяется спереди c перпендикулярной пластинкой решетчатой кости. По сторонам от гребня видны неправильной формы отверстия, aperturae sinus sphenoidalis, ведущие ввоздухоносную пазуху, sinus sphenoidalis, которая помещается в теле клиновидной кости и разделяетсяперегородкой, septum sinum sphenoidalium, на две половины. Посредством этих отверстий пазуха сообщается c носовой полостью. У новорожденного пазуха очень незначительной величины и только около 7-го года жизни начинает быстpо расти.

    Малые крылья, alае minores, представляют собой две плоские треугольной формы пластинки, которые двумя корнями отходят впереди латерально от передневерхнего края тела клиновидной кости; между корнями малых крыльев находятся упомянyтые зрительные каналы, canales optici. Между мaлыми и большими крыльями находится верхняя глазничная щeль, fissura orbitalis superior, ведущая из полости черепа в полость глазницы.

    Большие крылья, alае majores, отходят от боковых поверхностей тела латерально и вверх. Близ тела, кзади отfissura orbitalis superior имеется круглое отверстиe, foramen rotundum, ведущее кпереди в крыловидно-небную ямку, обусловленное прохождением второй ветви тройничногонерва, n. trigemini. Cзади большое крыло в виде острого угла вдается между чешуей и пирамидой височной кости. Близ него имеется остистое отверстие, foramen spinosum, через которое проходит a. meningea media. Kпереди от него видно значительно большее овальное отверстиe, foramen оvale, через которое проходит третья ветвь n.trigemini.

    Большие крылья имеют четыре поверхности: мозговую,facies cerebralis, глазничную, facies orbitalis, височную, facies temporalis, и верхнечелюстную, facies maxillaris. Названия поверхностей указывают области черепа, куда они обращены. Височная поверхность разделена на височную и крыловидную части посредством подвисочного гребня, crista infritemporalis.

    Крыловидные отростки, processus pterygoidei отходят от места соединения больших крыльев c телом клиновидной кости вертикально вниз. Основание их пронизано сагиттально идущим каналом, canalis pterygoideus, — место прохождения соименных нерва и сосудов. Передним отверстием канал открывается в крыловидно-небную ямку.

    Каждый отросток состоит из двух пластинок — lamina medialisи lamina lateralis, между которыми сзади образуется ямка, fossa pterygoidea.

    Медиальная пластинка внизу загибается крючком, hamulus pterygoideus, через который перекидывается сухожилие начинающегося на этой пластинке m. tensor veli palatini (одна из мышц мягкого неба).

    Клиновидная кость черепа

    Клиновидная кость. Вид спереди. 1. Апертура клиновидной пазухи; 2. Спинка седла; 3. Клиновидная раковина; 4. Малое крыло; 5. Верхняя глазничная щель; 6. Скуловой край; 7. Подвисочная поверхность, 8. Ость клиновидной кости; 9. Крыловидно-небная борозда; 10. Латеральная пластинка; 11. Крыловидный крючок; 12. Медиальная пластинка крыловидного отростка; 13. Влагалищный отросток; 14. Клиновидный гребень; 15. Крыловидная вырезка; 16. Крыловидный канал; 17. Круглое отверстие; 18. Подвисочный гребень; 19. Глазничная поверхность большого крыла; 20. Височная поверхность большого крыла.

    Варианты и аномалии

    Несращение передней и задней половин тела клиновидной кости ведет к образованию в центре турецкого седла узкого, так называемого черепно-глоточного канала. Овальное и остистое отверстия иногда сливаются в одно общее отверстие, может отсутствовать остистое отверстие.

    Клиновидная кость черепа

    Теперь, немного анатомической информации для того, чтобы Вы понимали, о чем я буду писать далее.

    Череп (cranium) состоит из 29 костей.

    • Мозговой отдел (cranium cerebrale) (8 костей);
    • лобная кость (os frontale);
    • теменная кость (os parietale) (2);
    • затылочная кость (os occipitale);
    • клиновидная кость (os sphenoidale);
    • височная кость (os temporale) (2);
    • решётчатая кость (os ethmoidale);
    • лицевой отдел (cranium viscerale) (15 костей);
    • верхняя челюсть (maxilla) (2);
    • нёбная кость (os palatinum) (2);
    • сошник (vomer);
    • скуловая кость (os zygomaticum) (2);
    • носовая кость (os nasale) (2);
    • слёзная кость (os lacrimale) (2);
    • нижняя носовая раковина (concha nasalis inferior) (2);
    • нижняя челюсть (mandibula);
    • подъязычная кость (os hyoideum);
    • кости среднего уха (3×2):
    • молоточек (malleus) (2);
    • наковальня (incus) (2);
    • стремя (stapes) (2).

    Кости черепа хоть и срастаются по мере взросления, все же имеют возможность «дышать» и раскрываться подобно цветку.

    Затылочная кость, лобная, височные кости, скуловые, теменные кости, все они подвижны и должны двигаться ритме при каждом краниосакральном вдохе и выдохе. Внутри черепа находится клиновидная и решетчатая кость, которые из-за блоков внешних костей черепа также могут быть зажаты, смещены и вызывать огромное количество нарушений, в том числе головные боли и шум в ушах. Смещение даже на 0,01мм будет иметь последствия для здоровья человека.

    Клиновидная кость имеет особое углубление, называемое Турецким седлом. Как раз в нем «сидит» гипофиз, управляющий гормональным фоном. Понятно, что если клиновидная кость блокирована, смещена из-за травм, то гипофиз может лишиться питания и тогда ни один эндокринолог или гинеколог не сможет помочь с восстановлением гормонального фона. Но, о гормональном фоне речь пойдет ниже.

    Клиновидная кость черепа

    Вернемся к черепу

    Почему происходят смещения, блоки черепных костей?

    Новорожденный ребенок имеет черепную коробку с еще не сросшимися костями, способными смещаться, облегчая малышу проход через родовые пути. В норме черепные кости саморегулируются в первые недели жизни, однако, часто наблюдаются искажения черепной коробки, которые так и остаются неисправленными самим телом.

    При таких патологиях могут возникать нарушения от простого натяжения фасций, до ДЦП.Клиновидная кость черепаКлиновидная кость черепа

    Поэтому игнорировать совет посетить остеопата не следует, сколько бы лет не было ребенку или уже взрослому человеку.

    Вот небольшой перечень проблем, возникающих из-за искажения костей черепа у младенцев:

    Клиновидная кость черепа

    При таких нарушениях говорить о полноценном краниосакральном дыхании черепа не приходится. О патологиях у новорожденных, связанных с нарушением положения костей черепа, Вы можете ознакомиться в видео, приведенного в конце статьи.

    Вот поэтому деток в первые три месяца жизни особенно важно показать остеопату*. Остеопат может определить и убрать нарушения костей черепной коробки и избавить малыша от гипертонуса, выше упомянутых проблем, капризулей и очень многих серьезных проблем со здоровьем в будущем, в том числе хронических головных болей.

    Посещать остеопата можно и позже трех месяцев и детям, и подросткам, и взрослым**

    Возникает вопрос – где найти хорошего остеопата?

    Контакты остеопатов вы можете найти здесь: http://qz8.ru/96

    Если статья оказалась для вас полезной, жмите Like и делитесь информацией с другими!

    Клиновидная кость является непарной костью, которая располагается в центральной части основания черепа. Составными частями кости является тело, большие и малые крылья, а также крыловидные отростки.

    Тело этой кости имеет форму куба и соответственно шесть поверхностей.

    Передняя поверхность несёт на себе два отверстия, которые являются апертурой клиновидной пазухи. Данная пазуха заканчивает своё формирование после 7 лет и является парной полостью, которая разделена перегородкой, в месте прохождения которой на передней поверхности располагается клиновидный гребень. Его нижняя часть заканчивается остро в виде клюва, который проходит между крыльями располагающегося на нижней поверхности тела кости клиновидной сошника.

    На верхней поверхности располагается углубление, которое обращено в черепную полость и носит название турецкого седла. Турецкое седло в своей центральной части имеет гипофизную ямку, являющуюся местом расположения гипофиза. Сзади седла располагается его спинка, а спереди – бугорок.

    Задняя поверхность имеет соединение с основной частью затылочной кости.

    Малые крылья кости клиновидной имеют вид треугольных пластин и простираются в обе стороны от тела. Зрительный канал проходит у основания малых крыльев. В нем располагается глазная артерия и зрительный нерв. Нижняя поверхность малых крыльев участвует в формировании верхней стенки глазницы.

    Большие крылья кости клиновидной идут кнаружи от боковых поверхностей её тела. В основании данных крыльев размещается круглое и овальное отверстия, именно сквозь них идут ветви нерва тройничного, а в области угла каждого из больших крыльев располагается остистое отверстие, через которое несёт кровь к твёрдой мозговой оболочке артерия. Наружная поверхность больших крыльев клиновидной кости имеет височную и глазничную поверхность. Именно глазничная поверхность принимает участие в формировании стенок глазницы. Между малыми и большими крылья образуется глазничная щель, которая позволяет нервам и сосудам проникать в глазницу.

    Крыловидные отростки направляются вниз, выходя из точки соединения тела и больших крыльев клиновидной кости. При этом внутренние и наружные пластинки, образовывающие отросток, спереди срастаются, а сзади отходят друг от друга, образуя крыловидную ямку. Внутренние пластинки участвуют в формировании носовой полости и имеют на конце крыловидный крючок, а наружная поверхность латеральных пластинок направлена в подвисочную ямку. В основании крыловидных отростков проходит крыловидный канал с нервами и сосудами.

    Клиновидная кость имеет сочленения со всеми костями, формирующими мозговой череп.

    Клиновидная кость черепа

    Экзостоз — представляет собой доброкачественный костно-хрящевой опухолевидный нарост, который располагается на поверхности кости. Нередко это заболевание передаётся по наследству и чаще всего бывает вторичным, как осложнение той или иной болезни.

    Как правило, экзостозы появляются у детей подросткового возраста, развиться они могут даже и у маленького ребёнка, но, в большинстве случаев, до 7-8 лет заболевание никак себя не проявляет. Однако, в период интенсивного роста организма (8-16 лет), происходит резкий скачок этой патологии.

    Опасность такого костно-хрящевого нароста заключается в том, что он может совершенно никак себя не проявлять длительное время, постепенно разрастаясь до больших размеров.

    Диагностика

    Часто экзостоз обнаруживается совершенно случайно в результате простого осмотра. Для более детальной диагностики врач делает рентгеновский снимок. В некоторых случаях проводится биопсия с забором тканей.

    Причины появления экзостоза

    Безусловно, это заболевание не появляется просто так, у него есть свои причины. Как правило, это всевозможные травмы и микротравмы в детском и подростковом возрасте, когда идёт усиленный рост тканей, переломы, ущемление, перенесённые заболевания (в том числе инфекционные и вирусные), различные патологии надкостницы и хряща, ущемления, многообразные аномалии скелета.

    Симптоматика

    Выражается заболевание в появление шишечки, которая может располагаться по всему организму, находиться на любой кости, но почти 50% всех экзостозов образуются в области колена (нижний отдел бедренной кости и верхний отдел малой берцовой и большой берцовой костей). Такие наросты любят длинные трубчатые кости.

    До поры до времени недуг может никак себя не проявлять, но постепенно он увеличивается и может вызывать сильную локальную боль и боль, отдающую в различные сегменты.

    Располагаясь рядом с крупными сосудами и нервами, экзостозы затрагивают их, вызывая нарушения прохождения нервных импульсов и нарушение кровоснабжения конечностей. В таких случаях, помимо боли, возникающей при сдавливании определённых участков тела, человек может испытывать онемение, иногда головокружение.

    Если нарост располагается рядом с суставом, он является причиной ограниченности движений. Появление таких симптомов очень важно и является абсолютным показанием к срочному лечению патологии. Ведь если заболевание протекает тяжело и быстро разрастается, существует риск его перерождения в злокачественную опухоль.

    Виды экзостозов

    Экзостозы могут быть различных форм (напоминать линии, шары, грибы, шипы) и размеров (от нескольких мм до размеров крупного яблока).

    Бывают солитарные наросты, то есть одиночные, располагающиеся лишь в каком-то одном месте. А может быть так называемая множественная экзостозная хондродисплазия, когда опухоли возникают в нескольких местах сразу (диагностируются в области колена, ключицы, на тазобедренных и плечевых суставах, рёбрах, лопатках, иногда даже в полости рта на зубах).

    Одной из самых серьёзных форм данного заболевания является экзостоз позвоночника, ведь в этом случае опухоль может поразить спинной мозг и вызвать нарушения в его функционировании.

    Лечение

    Экзостозы — довольно стойкие образования, и сами по себе они редко рассасываются, поэтому существует лишь один способ лечения — операция.

    Как правило, её назначают лицам, достигшим совершеннолетия, до тех пор наросты могут сами уменьшиться в размерах.

    В ряде случаев, опухоль не причиняет человеку никакого дискомфорта, так что он может жить с нею всю жизнь, периодически наблюдаясь у врача.

    Клиновидная кость находится в центре основания черепа. Она участвует в образовании боковых стенок свода черепа, а также полостей и ямок мозгового и лицевого отделов черепа. Клиновидная кость имеет сложную форму и состоит из тела, от которого отходят 3 пары отростков: большие крылья, малые крылья и крыловидные отростки.

    Тело клиновидной кости имеет форму неправильного куба. Внутри него находится полость — клиновидная пазуха. В теле различают 6 поверхностей: верхнюю, или мозговую, заднюю, сращенную у взрослых с базилярной (основной) частью затылочной кости; переднюю, переходящую без резких границ в нижнюю, и две боковые.

    На верхней (мозговой) поверхности заметно углубление — турецкое седло. В центре его имеется гипофизарная ямка, в которой помещается гипофиз. Впереди от углубления находится поперечно лежащий бугорок седла. Выделяется довольно высокая спинка седла. Латеральные части спинки седла выступают вперед, образуя задние наклоненные отростки. У основания спинки седла справа и слева имеется борозда для внутренней сонной артерии — сонная борозда. Кнаружи и несколько кзади от сонной борозды находится клиновидный язычок, который превращает сонную борозду в глубокий желобок. Этот желобок вместе с верхушкой пирамиды височной кости ограничивает внутреннее сонное отверстие, через которое из сонного канала в полость черепа выходит внутренняя сонная артерия.

    Передняя поверхность тела клиновидной кости вытянута в небольшой клиновидный гребень. Последний продолжается на нижнюю поверхность в виде острого клиновидного клюва (киля) клиновидный гребень передним краем соединяется с перпендикулярной пластинкой решетчатой кости. По бокам гребня находятся неправильной формы костные пластинки — клиновидные раковины, ограничивающие отверстие — апертуру клиновидной пазухи, ведущую в воздухоносную клиновидную пазуху, чаще всего разделенную перегородкой на две части.

    Боковые поверхности тела клиновидной кости кпереди и книзу продолжаются в малые и большие крылья.

    Малое крыло представляет собой парную пластинку, отходящую с каждой стороны от тела клиновидной кости двумя корнями. Между последними находится зрительный канал, для прохождения из глазницы зрительного нерва. Передние края малых крыльев зазубрены, с ними соединяются глазничные части лобной кости и решетчатая пластинка решетчатой кости. Задние края малых крыльев свободны, гладкие. С медиальной стороны на каждом крыле имеется передний наклоненный отросток. К передним, а также к задним наклоненным отросткам прирастает твердая оболочка головного мозга.

    Малое крыло имеет верхнюю поверхность, обращенную в полость черепа, и нижнюю, участвующую в образовании верхней стенки глазницы. Пространство между малым и большим крыльями — это верхняя глазничная щель — Через нее из полости черепа в глазницу проходят глазодвигательный, боковой и отводящий нервы (3, 4, 6 пары черепных нервов) и глазной нерв — 1 ветвь тройничного нерва (5 пара).

    Большое крыло парное, начинается широким основанием от боковой поверхности тела клиновидной кости. У самого основания каждое крыло имеет три отверстия. Выше других и кпереди находится круглое отверстие через которое проходит 2 ветвь тройничного нерва, в средине крыла — овальное отверстие для 3 ветви тройничного нерва. Остистое отверстие меньших размеров, располагается в области заднего угла большого крыла. Через это отверстие в полость черепа проникает средняя менингеальная артерия.Большое крыло имеет четыре поверхности: мозговую, глазничную, верхнечелюстную и височную. На мозговой поверхности хорошо выражены пальцевидные вдавления и артериальные борозды. Глазничная поверхность — четырехугольная гладкая пластинка; входит в состав латеральной стенки глазницы. Верхнечелюстная поверхность занимает участок треугольной формы между глазничной поверхностью вверху и основанием крыловидного отростка внизу. На этой поверхности, обращенной в крыловидно-небную ямку, открывается круглое отверстие. Височная поверхность самая обширная. Подвисочный гребень делит ее на две части. Верхняя часть большего размера, располагается почти вертикально, входит в состав стенки височной ямки. Нижняя часть расположена почти горизонтально, образует верхнюю стенку подвисочной ямки.

    Крыловидный отросток парный, отходит от тела клиновидной кости у места начала большого крыла и направляется вертикально вниз. Медиальная пластинка отростка обращена в сторону носовой полости, латеральная — в подвисочную ямку. Основание отростка пронизывает спереди назад узкий крыловидный канал в котором проходят сосуды и нервы. Переднее отверстие этого канала открывается в крыловидно-небную ямку, заднее — на наружном основании черепа вблизи ости клиновидной кости. Выделяются пластинки крыловидного отростка: медиальная и латеральная. Спереди пластинки сращены. Кзади пластинки крыловидного отростка расходятся, образуя крыловидную ямку. Внизу обе пластинки разделены крыловидной вырезкой. Медиальная пластинка крыловидного отростка несколько уже и длиннее латеральной и внизу переходит в крыловидный крючок.

    Скелет (skeleton) – совокупность всех костей человеческого организма. Скелет составляет до 10% массы человеческого организма. Скелет человека выполняет множество различных функций. В организме человека насчитывается более 200 костей. Позвоночный столб состоит из 26, череп – из 29 костей. Скелет нижних конечностей образован 62 костями, а верхних конечностей – 64.

    1) выполняет опорную функцию, поддерживая разнообразные мягкие ткани;

    2) защищает внутренние органы, создавая для них вместилища;

    3) является органом-депо многих важных макроэлементов (кальция, фосфора, магния). Эти вещества необходимы для нормального обмена веществ.

    Кость (os) снаружи покрыта надкостницей (periosteum), внутри кости имеется костномозговая полость (cavitas medullares), в которой расположен красный и желтый костный мозг (medulla ossium rubra et flava).

    Прочность кости определяется содержанием в ней органических и неорганических соединений. Кость состоит на 29 % из органических, на 21 % – из неорганических веществ и на 50 % – из воды.

    1) трубчатые кости (os longum) наиболее часто имеют трехгранную или цилиндрическую форму. Длинник кости можно разделить примерно на три части. Центральная часть, занимающая большую долю от длины кости, – это диафиз (diaphysis), или тело кости, и эпифизы (epiphysis) – краевые части, имеющие утолщенную форму. Эпифизы имеют суставную поверхность (facies articularis), которая покрыта суставным хрящом. Место перехода диафиза в эпифиз называется метафизом (metaphysis).

    Различают длинные трубчатые кости (например, плеча, бедра, предплечья, голени) и короткие (например, фаланги пальцев, пястные и плюсневые);

    2) плоские кости (ossa plana). К ним относятся кости таза, ребра, грудина, кости крыши черепа;

    3) смешанные кости (ossa irregularia) имеют сложное строение и разнообразную форму (примером может служить позвонок);

    4) губчатые кости (os breve) часто имеют форму неправильного куба (кости предплюсны и запястья);

    5) воздухоносные кости (ossa pneumatica) имеют в своей толще полость, выстланную эпителием и заполненную воздухом (например, верхняя, клиновидная, решетчатая, лобная челюсти).

    Возвышения на поверхности кости, к которым прикрепляются связки и мышцы, называются апофизами . К апофизам относятся гребень (crista), бугор (tuber), бугорок (tuberculum) и отросток (processus). Помимо возвышений, имеются углубления – ямка (fossula) и яма (fovea).

    Края (margo) разграничивают поверхности кости.

    Если к кости прилежит нерв или сосуд, то в результате давления образуется бороздка (sulcus).

    При прохождении нерва или сосуда через кость образуются вырезка (incisura), канал (canalis), каналец (canaliculus) и щель (fissure).

    На поверхности кости имеются питательные отверстия (foramina nutricia).

    2. СТРОЕНИЕ ШЕЙНЫХ, ГРУДНЫХ И ПОЯСНИЧНЫХ ПОЗВОНКОВ

    Шейные позвонки (vertebrae cervicales) имеют особенность – отверстие поперечного отростка (foramen processus transverses). На верхней поверхности поперечного отростка имеется борозда спинномозгового нерва (sulcus nervi spinalis). Отросток заканчивается двумя бугорками: передним и задним.

    I шейный позвонок (atlas) не имеет тела, но имеет переднюю и заднюю дуги (arcus anterior et posterior) и боковую массу (massa lateralis). На передней поверхности передней дуги имеется передний бугорок, на задней поверхности задней дуги – задний бугорок. На боковых массах имеются верхняя (соединяется с мыщелками затылочной кости) и нижняя (соединяется со II позвонком) суставные поверхности.

    II шейный позвонок (axis) имеет отличительную особенность – зуб (dens), располагающийся на верхней поверхности тела. Зуб имеет верхушку (apex), переднюю и заднюю суставные поверхности.

    У VI шейного позвонка задний бугорок развит лучше, чем на других позвонках, и называется сонным (tuberculum caroticum).

    VII шейный позвонок называется выступающим (vertebra prominens) за счет длинного остистого отростка.

    Грудные позвонки (vertebrae thoracicae) имеют меньшие позвоночные отверстия по сравнению с шейными. Грудные позвонки с II по IX имеют на заднебоковых поверхностях справа и слева верхние и нижние реберные ямки (fovea costales superior et inferior). На передней поверхности поперечных отростков с I по X позвонки имеется реберная ямка поперечного отростка (fovea costalis processus transverse).

    Поясничные позвонки (vertebrae lumbales) имеют массивное тело и добавочные отростки (processus accessories). Все верхние суставные отростки имеют сосцевидный отросток (processus mamillares).

    3. СТРОЕНИЕ КРЕСТЦА И КОПЧИКА

    Крестец (os sacrum) состоит из пяти сросшихся в единую кость поясничных позвонков. В нем выделяют основание (basis ossis sacri), верхушку (apex ossis sacri), вогнутую тазовую поверхность (facies pelvia) и выпуклую заднюю поверхность (facies dorsalis).

    На тазовой поверхности имеются четыре поперечные линии, на концах которых открываются передние крестцовые отверстия (foramina sacralia anteriora).

    На задней поверхности имеются пять продольных гребней: срединный (crista sacralis mediana), парные промежуточные (crista sacralis intermedia) и парные латеральные гребни (crista sacralis lateralis). Около промежуточных гребней открываются задние крестцовые отверстия. Кнаружи от латеральных гребней располагается латеральная часть, на которой располагается суставная поверхность. Рядом с ней расположена крестцовая бугристость (tuberositas sacralis). Крестец имеет канал, заканчивающийся крестцовой щелью (hiatus sacralis), по бокам которой расположены крестцовые рога (cornu sacrale).

    Копчик (os coccyges) состоит из 4—5 копчиковых позвонков. Соединяется копчик с крестцом посредством тела и копчиковых рогов.

    4. СТРОЕНИЕ РЕБЕР И ГРУДИНЫ

    Ребра (costae) состоят из костной (os costale) и хрящевой частей (cartilago costales). Семь пар верхних ребер называются истинными и соединены хрящевой частью с грудиной. Остальные ребра называются ложными, или колеблющимися (costae fluctuantes).

    Ребра имеют головку (caput costae) и шейку (collum costae), между которыми располагается бугорок. На десяти верхних парах ребер бугорок раздвоен. За шейкой идет тело (corpus costae), имеющее угол ребра (angulus costae). На протяжении всего тела ребра в нижней его части есть борозда ребра.

    I ребро отличается по строению от других ребер. Оно имеет медиальный и латеральный края, ограничивающие верхнюю и нижнюю поверхности. На верхней поверхности имеется бугорок передней лестничной мышцы (tuberculum musculi scaleni anterioris), кпереди от которой находится борозда подключичной вены, а кзади – борозда подключичной артерии.

    Грудина (sternum) состоит из трех частей: рукоятки (manubrium sterni), тела (corpus sterni) и мечевидного отростка (processus xiphoideus).

    Рукоятка имеет яремную и ключичные вырезки. Рукоятка и тело образуют угол грудины (angulus sterni). На краях тела грудины имеются реберные вырезки (incisurae costales).

    Клиновидная кость,os sphenoiddle, находится в центре основания черепа. Она участвует в образовании бо­ковых стенок свода черепа, а также полостей и ямок мозгового и лицевого отделов черепа. Клиновидная кость имеет сложную форму и состоит из_тела, от которого отходят 3 пары отростков: большие крылья, малые крылья.и крыловидные отростки/

    Тело,corpus, клиновидной кости имеет форму неправильного куба. Внутри_него находится полость — клиновидная пазу­ха, sfnus sphenoidalis. В теле различают 6 поверхностей: верх­нюю, или розговую; заднюю, сращенную у взрослых с базилярной "частью затылочной кости; переднюю, переходя­щую без резких границ в лшжшою, и две боковые.

    На верхней (мозговой) поверхности заметно углубление — турецкое седло, sella turcica. В центре его имеется гипофизарная ямка, fdssa hypophysidlis, в которой помещается гипофиз. Впереди от углубления находится поперечно лежащий бугорок седла, tuberculum sellae. Выделяется довольно высокая спинка седла, dorsum sellae. Латеральные части спинки седла выступают вперед, образуя задние, н я кдрненные отростки, processus clinoidei posieriores. У основа­ния спинки седла справа и слева имеется борозда для внут­ренней сонной артерии — сонная борозда, sulcus caroticus. Кнаружи и несколько кзади от сонной борозды находится кли­новидный язычок, lingula sphenoidalis, который превраща­ет сонную борозду в глубокий желобок. Этот желобок вместе с верхушкой пирамиды височной кости ограничивает внутреннее сонное отверстие, через которое из сонного канала в полость черепа выходит внутренняя сонная артерия.

    Передняя поверхность тела клиновидной кости вытянута в небольшой клиновидный, гребень, crista sphenoidalis. Последний продолжается на нижнюю поверхность в виде остро­го клиновидного клюва (киля), rostrum sphenoiddle, клиновидный гребень передним краем соединяется с перпенди­кулярной пластинкой решетчатой кости. По бокам гребня на­ходятся неправильной формы костные пластинки — клино­видные раковины, conchae sphenoidales, ограничивающие отверстие — апертуру клиновидной пазухи, apertura sinus sphenoidalis, ведущую в воздухоносную клиновидную пазуху, sinus sphenoidalis, чаще всего разделенную перегород­кой на две части.

    Боковые поверхности тела клиновидной кости кпереди и кни­зу продолжаются в малые и большие крылья.

    Малое крыло, akumiaof-, представляет собой парную пластин­ку, отходящую с каждой стороны от тела клиновидной кости двумя корнями. Между последними находится з_рительны.й к.якн_я_д_ candlis dpticus, для прохождения из глазницы зритель­ного нерва. Передние края малых крыльев зазубрены, с ними соединяются глазничные части лобной кости и решетчатая плас­тинка решетчатой кости. Задние края малых крыльев свободны, гладкие. К передним, а также к задним наклоненным отросткам прирастает твердая оболочка головного мозга.

    Малое крыло имеет верхнюю поверхность, обращенную в по­лость черепа, и нижнюю, участвующую в образовании верхней стенки глазницы. Пространство между малым и большим крыль­ями— это верхняя глазничная щель, fissura orbitalis superior. Через нее из полости черепа в глазницу проходят Глазодвигательны^, бЪкорой. ч j^gn^mun н^жн (III, IV, VI пары черепных нервов) и или тройничного нерва (V пара).

    Большое крыло, ala major, парное, начинается широким ос­нованием от боковой поверхности тела клиновидной кости (рис. 32). У самого основания каждое крыло имеет три отверс­тия. Выше других и кпереди находится круглое отверстие, foramen rotundum, через которое проходит II ветвь тройничного "нерва, в средине крыла — о в а л ь н о е . от в е р ст и е, foramen ovdle, для III ветви тройничного нерва. Остистое отверст и е, foramen spinosum, меньших размеров, располагается в об­ласти заднего, угла большого крыла. Через это отверстие в по­лость черепа проникает средняя менингеальная.артерия.

    Большое крыло имеет четыре поверхности: мозговую, глаз­ничную, верхнечелюстную и височную. На мозговой по­верхности, fades cerebrdlis, хорошо выражены пальцевидные вдавления, impressiones digitdtae, и артериаль­ные борозды, sulci arteriosi. Глазничная поверх­ность, fades orbitalis, четырехугольная гладкая пластинка; входит в состав латеральной стенки глазницы. Верхнече­люстная поверхность, fades maxilldris, занимает участок треугольной формы между глазничной поверхностью вверху и основанием крыловидного отростка внизу. На этой поверхности, обращенной в крыловидно-небную ямку, открывается круглое отверстие. Височная поверхность, fades tempordlis, са­мая обширная. Подвисочный гребень, crista infratempo-rdlis, делит ее на две части. Верхняя часть большего размера, располагается почти вертикально, входит в состав стенки височ­ной ямки. Нижняя часть расположена почти горизонтально, об­разует верхнюю стенку подвисочной ямки.

    Клиновидная кость черепа

    Крыловидный, отросток, processus pterygoideus, парный, от­ходит от тела клиновидной кости у места началггоольшого крыла и направляется вертикально вниз. Медиальная пласинка отростка обращена в сторону носовой полости, латеральная — в подвисочную ямку. Основание отростка пронизывает спереди назад узкий крыловидный канал, candlis pterygoideus, в котором проходят сосуды и нервы. Переднее отверстие этого канала открывается в крыловидно-небную ямку, заднее — на наружном основании черепа вблизости клиновидной кости, spina ossis sphenoidalis. Выделяются пластинки крыло­видного отростка: медиальная, lamina medialis, и лате­ральная, lamina lateralis. Спереди пластинки сращены. Кзади пластинки крыловидного отростка расходятся, образуя крыло­видную ямку, fossa pterygoidea. Ме­диальная пластинка" крыловидного отростка несколько уже и длиннее латеральной и внизу, переходит в крыловидный к р ю ч о к, hamulus pterygoideus.

    Вы здесь: Главная Анатомия Остеология Клиновидная кость

    Клиновидная кость черепа

    Клиновидная кость, os sphenoidale — нечетная, расположенная в центре основания черепа, поэтому ее называют основной. По форме она напоминает осу или летучую мыш. Развивается на почве хряща из нескольких четных и нечетных точек окостенения за исключением медиальной пластинки крыловидного отростка. Строение клиновидной кости сложное, в ней выделяют четыре части: тело, cotpus; малые крылья, alae minora, большие крылья, alae majora, и крыловидные отростки, processus pterygoideus. В теле клиновидной кости содержится клиновидная пазуха, sinus sphenoidalis, заполненная воздухом. На теле клиновидной кости различают шесть поверхностей: верхнюю, нижнюю, переднюю, две боковые и заднюю, которая срастается с основной частью затылочной кости.
    Верхняя поверхность тела (мозговая, fades orbitalis) в своих средних отделах образует углубление — турецкое седло, sella turcica, в центре которого расположена гипофизарная ямка, fossa hypophysialis, а в ней — эндокринная железа — гипофиз, hypophysis. Турецкое седло ограничено спереди бугорком седла, tuberculum sellae. Сзади от него, на боковых поверхностях расположен средний наклонный отросток, processus clinoideus medius. Различают три основные формы турецкого седла — круглую, овальную и глубокую (В. С. Майкова-Строганова, Д. Г. Рохлин, 1955).
    Перед бугорком седла лежит неглубокая передперехрестная борозда, sulcus prechiasmaticus, которая по бокам переходит в зрительный канал, canalis opticus. Внутричерепное отверстие зрительного канала бывает круглым, овальным или треугольным (В. Г. Ковешников, 1959). Длина зрительного канала у взрослых равна 8-9 мм (Lang J., 1983). Перед бороздой находится клиновидное возвышение, jugum sphenoidale. Турецкое седло ограничено сзади спинкой седла, которая заканчивается с обеих сторон небольшими задними наклонными отростками, processus clinoideus posterior. По бокам седла расположена сонная борозда, sulcus caroticus, в которой проходит внутренняя сонная артерия. От заднего края борозды, с наружной ее стороны, выступает заостренный отросток — клиновидный язычок, lingula sphenoidale. Задняя поверхность спинки седла участвует в образовании склона.
    Посередине передней поверхности тела вертикально выступает клиновидный гребень, crista sphenoidalis, нижний отросток которого образует клиновидный клюв, rostrum sphenoidale, который заходит между крыла лемеха. По обе стороны клиновидного гребня содержатся отверстия клиновидной пазухи, apertura sphenoidalis.
    Клиновидная пазуха, sinus sphenoidalis — парная полость, которая заполняет большую часть тела клиновидной кости. Правая и левая пазухи отделены друг от друга перегородкой клиновидных пазух, septum intersinuale sphenoidale.
    Малые крылья, ala minora, клиновидной кости отходят в стороны от передневерхнего углов тела в виде двух горизонтально расположенных пластинок. Верхняя поверхность малых крыльев обращена в полость черепа, нижняя — в полость глазницы, сверху их замыкает верхняя глазничная щель. Передний край соединяется с лобной костью, ее глазничной частью. Задний край расположен на границе передней и средней черепной ямке. Медиально задний край заканчивается выступающим передним наклоненным отростком, processus clinoideus anterior.
    Большие крылья, alae majora, отходят от боковых поверхностей тела клиновидной кости и направляются вверх и наружу. Верхняя или мозговая поверхность, fades cerebralis, больших крыльев образует передний отдел средней черепной ямки и несет на себе втискивание от извилин и артериальные борозды. В основе крыла расположены три отверстия: круглый, foramen rotundum, овальный, foramen ovale, и остистый, foramen spinosum. Передневерхняя и глазничная поверхности обращены в полость глазницы, где они образуют большую часть ее наружной стенки. Сзади от круглого и овального отверстий в 27% случаев встречается венозное отверстие, foramen venosum (В. Г. Ковешников, 1959), которое впервые описал А. Везалий. Нижний край этой поверхности отстоит от заднего края глазничной поверхности тела верхней челюсти, образуя нижнюю глазничную щель, fissura orbitalis inferior. Передняя верхнечелюстная поверхность входит в состав задней стенки крылонебной ямки, fossa pterygopalatina. Переднебоковой височная поверхность участвует в образовании височной ямки, fossa temporalis. Снизу эта поверхность ограничена височным гребнем, crista infratemporalis. Верхний лобовой край соединяется с глазничной частью лобной кости и образует клино-лобный шов, sut. sphenofrontal. Теменной край участвует в образовании клино-теменного шва, sut. sphenoparietal, а передний скуловой — в образовании клино-скулового шва sut. sphenozygomatica. Задний чешуйчатый край участвует в построении клино-чешуйчатого шва, sut. sphenosquamosa. Между лобовым краем и нижней поверхностью малого крыла расположена верхняя глазничная щель, fissura orbitalis superior.
    Крыловидные отростки, processus pterygoidei, отходят от нижней поверхности клиновидной кости в месте соединения тела с большими крыльями. Они образованы двумя пластинками — медиальной и латеральной, lamina medialis et laminae lateralis, которые срастаются своими передними краями и, расходясь назад, ограничивают крыловидную ямку, fossa pterygoidea.
    В нижних отделах пластинки не срастаются и ограничивают крыловидную вырезку, incisura pterygoidea, заполненную пирамидальным отростком небной кости. Свободный конец медиальной пластинки заканчивается направленным вниз крыловидным крючком, hamuli pterygoidei, на наружной поверхности которого проходит борозда крыловидного крючка, sulcus hamuli pterygoidei. Задневерхний край внутренней пластинки образует ладьевидную ямку, fossa scaphoidea, снаружи от которой проходит неглубокая борозда слуховой трубы, sulcus tubae auditoгиае. Выше ладьевидной ямки расположено отверстие, ведущее в крыловидный канал, canalis pterygoideus, по которому проходит нерв крыловидного канала и одноименные артерия и вена.
    От основания медиальной пластинки идет направленный внутрь влагалищный отросток, processus vaginalis, расположенный под телом клиновидной кости, который прикрывает сбоку крылья лемеха, в результате чего лемешево-влагалищная борозда, sul. vomerovaginalis, превращается в лемешево-влагалищный канал, canalis vomero vaginalis.
    Окостенения. Первые точки окостенения появляются на 2 месяца внутриутробного развития на больших крыльях, а остальные точки — на 3 месяца. После рождения они возникают в клиновидных раковинах. Малые крылья сочетаются с передней половиной тела на 6-7 месяцах внутриутробного развития, большие крылья и крыловидные отростки — на конец первого года жизни. Клиновидная пазуха достигает полного развития к 6 году жизни. Сращения тела клиновидной кости с основной частью затылочной кости заканчивается в двадцатилетнем возрасте.

    Фиброзная дисплазия лор-органов — разновидность патологии развития костей, заключающаяся в том, что костная ткань заменяется соединительной с включениями костных частиц. Болезнь считается опухолевой, в основном имеет доброкачественный вид, в злокачественный переходит очень редко. Второе название болезнь Брайцева Лихтенштейна. В международных документах ей присвоен код М 85.0.

    Фиброзная дисплазия лор-органов – виды

    Фиброзная дисплазия ЛОР-органов еще недостаточно изучена, но занимает первое место среди опухолевидных поражений лицевых костей. Болезнь наблюдается сравнительно редко, описаны только отдельные случаи, поэтому классификация не разработана.

    В клинической медицине выделяют два вида опухолей:

    • монооссальная фиброзная дисплазия лор-органов (свыше 70% случаев),
    • полиоссальные (около 30% случаев).

    Заболевание поражает преимущественно возленосовые камеры с очень редким вовлечением височной кости.

    Причины

    Фиброзный процесс в лор-органах развивается медленно. Доклинический период может продолжаться много лет. Скорость течения заболевания зависит от возраста больного, места нахождения опухоли, количества пораженных костей. Фиброзная аномалия – доброкачественное образование, но по типу разрастания она близка к злокачественным опухолям. Увеличиваясь в размерах, она сдавливает и нарушает работу расположенных рядом органов.

    В начале заболевания симптомов критически мало. Нередко единственный признак того, что начались изменения костей, это местный воспалительный процесс в виде синусита или отита. И только когда становится заметна деформация лица, больной обращается к врачу. Вместо деформации на лице может образоваться припухлость, но кожный покров над выступающей частью не воспаляется, а имеет обычный цвет. В это же время появляются головная боль, изменяется слух, снижается острота слуха и зрения.

    Симптомы

    Причины появления заболевания неизвестны. Также медицина не знает, какие факторы являются провоцирующими развитие фиброзной дисплазии в лор-органах.

    Зато достаточно хорошо изучен патогенез, то есть механизм развития опухоли в лор-органах. Болезнь делится на два периода. В первой опухоль прогрессирует во второй стабилизируется. Прогрессирование характерно для детского возраста. Типичное развитие заболевания проходят циклами. Процесс прогрессирует пока ребенок растет, и затухает при достижении подросткового возраста, что дает врачам основание считать, что причиной появления заболевания может быть гормональный фон.

    Когда развитие организма полностью закончится, наступает период стабилизации. Если у взрослого заболевание стало прогрессировать, это указывает на появление осложнений или начало нового патологического течения.

    Фиброзная дисплазия ЛОР-органов. Методы диагностики

    Клиновидная кость черепа

    При диагностике приходится отделять фиброзный процесс от других патологий лица, воспалений, приведших к гиперпластическим процессам, воспалений, вызванных травмами, воспалительных процессов носа и височной части.

    Главный метод диагностики – компьютерная томография в трехмерном измерении. С ее помощью определяют величину и местонахождение пораженной области, требуемый объем хирургического вмешательства.

    Дополнительным методом может стать фиброэндоскопия. Составляя анамнез, врач отметит сопутствующие заболевания носоглотки, хронические болезни, ранние симптомы дисплазии.

    Фиброэндоскопия заключается в введении через носовые ходы в лор-органы тонкого зонда с видеокамерой на конце, через которую врач видит в подробностях все находящееся по ходу проникновения зонда. Во время фиброэндоскопии врач возьмет фиброзный биоматериал для биопсии. Исследование этого образца поможет поставить окончательный диагноз.

    Фиброзная дисплазия ЛОР-органов. Методы лечения

    Лечение направлено на устранение изменений костей лица и черепа. У детей хирургическое вмешательство должно быть максимально щадящим, так как их кости еще продолжают расти и развиваться.

    • Медикаментозно назначают общеукрепляющее средство, витамины, иммуностимулирующие препараты.
    • Хирургия – операционный метод играет главную роль в лечении дисплазии.

    У детей больной участок иссекают до здоровой ткани. При лечении взрослых возможно тотальное удаление пораженной кости и дальнейшая ее реконструкция методом пластической хирургии. Показаниями к операции являются появление деформаций, нарушения в строении одновременно с отсутствием созревания аномальной ткани.

    Клиновидная кость черепа

    Растущий ребенок, не имеющий осложнений, аномалия у которого не показывает стремления к интенсивному росту, может обойтись без хирургического вмешательства. Если же лицо выраженно изменилось, появились признаки обезображивания, нагноения – без операции не обойтись. Опухолевидное образование нужно удалять, форму лицевых костей восстанавливать.

    Операция проходит со вскрытием кости. Патологическую ткань срезают до здоровой костной части. Ранние операции позволяют полностью избавиться от рецидивов и избежать появления осложнений, сохранив в целости основную часть костей лица.

    Череп человека — это наиболее сложная часть скелета, что обусловлено набором и разнообразием органов, находящихся в голове. Кости человеческого черепа защищают и фиксируют головной мозг вместе с органами зрения, обоняния, слуха и вкуса, а также включают необходимые отверстия и пазухи для прохождения сосудов и нервов. Кости черепа формируют верхние дыхательные пути и ротовую полость, служат местом прикрепления жевательных и мимических мышц. Понимание строения черепа человека необходимо широкому кругу специалистов от медиков (стоматологов, челюстно-лицевых хирургов, нейрохирургов и др.) до антропологов, нейробиологов, художников или скульпторов.

    Строение и развитие черепа

    В составе черепа выделяют 22 кости, часть из которых парные. Иногда к черепу относят еще одну кость — подъязычную. Она расположена под нижней челюстью вблизи гортани и не соединена непосредственно с другими костями черепа. В черепе выделяют два отдела — мозговой (церебральный) и лицевой (висцеральный) (1). Кости первого (решетчатая, клиновидная, лобная, две теменных, две височных и затылочная) формируются в ходе эмбрионального развития из мезодермы, зародышевого листка, дающего начало соединительным тканям, мышцам и клеткам крови. Висцеральный череп формируется из нервного гребня, эмбрионального образования, присутствующего только у позвоночных животных и являющегося производной эктодермы — наружного листка, из которого преимущественно формируется нервная система, эпидермис кожи и эмаль зубов (2).

    Плоские кости черепа (теменная, лобная, затылочная, носовая, слёзная и сошник) — одни из немногих костей, у которых окостенение (оссификация) происходит по эндесмальному типу. В этом случае образованию костной ткани не предшествует образование хряща (2). При этом оссификация заканчивается только после 20 лет, когда окостеневают швы, соединяющие кости свода черепа. Подвижное соединение костей по этим швам важно при рождении ребенка для нетравматичного прохождения по родовым путям и в дальнейшем для роста мозга (3).

    Кости черепа различаются по плотности и эластичности. Наиболее плотной костью является височная, а область прикрепления жевательной мышцы на ее скуловом отростке — наименее эластичной частью черепа (4).

    Кости свода черепа состоят из наружного и внутреннего слоев компактной костной ткани, между которыми располагается губчатая ткань. Это может способствовать перераспределению энрегии от внешних воздействий таким образом, что даже при нарушении целостности губчатого вещества, компактные части кости не пострадают (5).

    Строение костей черепа связано со строением органов чувств, расположенных на голове, а также нервов, сосудов и отдельных структур головного мозга. Наиболее сложным строением обладают решетчатая, клиновидная и височная кости. Так, в височных костях расположены органы слуха и равновесия, а также 10 каналов для ответвлений черепно-мозговых нервов и кровеносных сосудов (1). Через перфорированную решетчатую пластинку решетчатой кости проходит 15-20 тонких стволов обонятельного нерва, соединяющих обонятельные рецепторы слизистой носовой полости с обонятельной луковицей в гголовном мозге. Помимо роли в обонянии, по этому пути в полость черепа могут попадать некоторые патогены (6). Клиновидная кость несет углубление — турецкое седло, в котором располагается гипофиз.

    Не все функции элементов костей черепа полностью описаны на сегодняшний день. В частности, нет полной ясности по поводу эволюционной роли пазух (синусов) в решетчатой, лобной и верхнечелюстной костях (7). Согласно некоторым версиям, они могут улучшать обоняние и акустические свойства черепа, поддерживать иммунитет в носовой полости, или участвовать в терморегуляции (8, 7). Последняя гипотеза, впрочем, вызывает дискуссии (9).

    История изучения черепа и названия костей

    Первыми людьми, получившими систематизированные знания об анатомии черепа, были древние египтяне, практиковавшие бальзамирование умерших. Процедура подразумевала удаление головного мозга при необходимости сохранить лицо человека. Для этого использовались орудия, напоминающие хирургические инструменты, и применялись разные подходы с проникновением к мозгу через носовые отверстия или через большое затылочное отверстие. В дальнейшем серьезный вклад в изучение анатомии черепа внесли Герофил и часто ссылавшийся на него в своих работах Гален (10).
    В Средние века работы Галена оставались основным источником анатомических знаний в странах Европы. Номенклатуру костей черепа дополнили и обновили анатомы эпохи Возрождения и Нового времени, основываясь на греческих и латинских терминах. Возобновлению интереса к анатомическим исследованиям способстовавло не только снятие папой Сикстом IV в 1472 году формального запрета на вскрытие человеческих трупов в исследовательских целях, но и изменения в представлениях художников об изображении человеческого тела, сместившиеся в сторону большей реалистичности (11, 12).

    Художники и анатомы эпохи Ренессанса начинали сотрудничать, создавая анатомические иллюстрации. По некоторым данным, анатом Маркантонио делла Торре планировал создать один из первых анатомических атласов, пригласив в качестве иллюстратора Леонардо да Винчи, однако ученый умер от чумы, не успев окончить труд (13).

    Есть свидетелства о том, что первый анатомический атлас современного типа «De humani corporis fabrica», изданный Андреасом Везалием в 1543 году, создавался в сотрудничестве с учеником Тициана Яном ван Калькаром (14).

    Названия костей черепа на русском в основном являются дословным переводом латинских и греческих названий. Например, греческий термин sphēnoeidēs, который, согласно словарю Merriam-Webster, в англоязычной литературе впервые встречается в 1732 году (15) — буквально означает клиновидный. Аналогично, ēthmoeidēs означает «похожий на решето». Этот термин в англоязычной литературе впервые употребляется в 1842 году (16)

    Лобный гиперостоз — редкая патология, но иногда является опасной для пациента. В силу её малой распространённости она изучена недостаточно, поэтому серьёзных исследований в данной области не так много. В МКБ-10 болезнь определена как № М85 наряду с другими нарушениями плотности костей.

    Само понятие «гиперостоз» обозначает костное разрастание патологического характера. Часто оно сопровождается опухолевыми процессами и серьёзными гормональными нарушениями. Гиперостозы возникают и как последствия злокачественных новообразований.

    Что такое лобный гиперостоз?

    Костная ткань может разрастаться в любой точке организма человека, но самое частое место локализации процесса — область лба. Внутренняя черепная пластина в норме ровная, имеет чёткие очертания, а при появлении лобного гиперостоза она начинает утолщаться.

    Чаще эту болезнь называют синдромом Морганьи-Стюарта-Мореля. Частота, с которой он встречается у людей, невелика: около 10-12% из 100. Следует отметить, что подавляющее большинство пациентов — женщины в возрасте от 40 лет и старше.

    При гиперостозе, локализованном в области черепа, может поражаться не только лобная пластина, но и другие его кости, чаще всего, теменная. Диагноз ставят на основании объективного и рентгенологического обследований. Рентген показывает, что внутренняя пластина лобной кости неравномерно утолщена.

    Причины и факторы риска

    Этиологические и патогенетические механизмы лобного гиперостоза до конца не установлены. Часть исследователей говорят о генетической природе этого синдрома. Механизм наследования в данном случае аутосомно-доминантный, возможно, имеющий связь с Х-хромосомой. В клинической практике известно много семейных случаев болезни, например:

    • трое детей и их мать;
    • пятеро женщин в трёх поколениях подряд;
    • в четырёх поколениях врачи наблюдали 12 таких пациентов (в том числе, 10 женщин).

    Среди мужчин синдром Морганьи-Стюарта-Мореля встречается редко и носит преимущественно случайный характер. Известно, что он передаётся только по женской линии.

    Пусковой механизм болезни может скрываться в перенесённых человеком инфекциях и других патологиях, затрагивающих область головы:

    • в синуситах;
    • в нейроинфекциях;
    • в ЧМТ.

    Интересным фактом является и то, что ряд специалистов (в частности, Е. Моисеева и И. Мануилова) наблюдали развитие лобного гиперостоза у двух из трёх женщин, перенёсших операцию по хирургической кастрации. Также выяснено: заболевание может спровоцировать и длительное применение гормональной терапии после лечения злокачественных новообразований. У женщин чаще всего речь идёт о раке молочных желёз.

    Бесплатная консультация по вопросам обучения

    Наши консультанты всегда готовы рассказать о всех деталях!

    Кроме того, лобный гиперостоз встречается у пациентов:

    • с доброкачественными опухолями матки;
    • с нарушениями обмена веществ в эндокринной системе;
    • с половым инфантилизмом;
    • с нарушениями менструального цикла;
    • с сифилисом;
    • с отравлением химическими веществами.

    Точную связь серьёзных обменных нарушений и опухолевых процессов с развитием лобного гиперостоза пока установить не удалось, хотя частое наличие опухолей гипофиза при данной патологии постоянно наводит специалистов на мысль о его очевидной причастности к развитию синдрома. Речь идёт как о функциональных, так и наследственных нарушениях гипоталамо-гипофизарной системы: поскольку гипоталамус отвечает за соединительнотканные обменные процессы, сбой в его работе чреват тем, что структура белковых и углеводных комплексов в черепных костях претерпевает ряд патологических изменений. Как следствие, возникает разрастание костной ткани.

    Клиновидная кость черепа

    Есть также теория компенсации: болезнь чаще всего начинает себя проявлять у людей пожилого возраста. Чем старше становится человек, тем меньше у него мозг, вследствие чего происходит утолщение лобной кости.

    Тем не менее, обменные нарушения сочетаются и с отклонениями в сфере эмоций и вегетативной нервной системы. Это говорит о том, что уровень поражения, возможно, более высок.

    Есть ещё одна гипотеза: при наличии неблагоприятной среды у больных развивается недостаточная функция лимбико-ретикулярной формации. Это и провоцирует дальнейшую манифестацию синдрома.

    Затронутые группы населения

    Как уже отмечалось, болеют в основном женщины. Для заболевания характерно начало в позднем возрасте (обычно таким пациенткам почти всегда глубоко за 40). В климактерическом периоде патология встречается гораздо чаще, что в очередной раз побуждает специалистов задумываться о роли гормональных изменений в организме.

    Признаки и симптомы

    При описании синдрома Морганьи-Стюарта-Мореля исследователи прибегают к классической триаде, которая выглядит следующим образом:

    • утолщение внутренней лобной пластины черепа;
    • вирилизация (или вирилизм, то есть оволосение у женщин, развивающееся по мужскому типу);
    • ожирение.

    Когда пластина лобной кости начинает разрастаться, внешних признаков болезни вначале нет. Часто феномен выявляют случайно, во время рентгенологического обследования черепных костей, проводимого по другим причинам. Объективный осмотр и пальпация ничего не дают. Также утолщение может наблюдаться не только в области лба и темени, но и в других частях черепа:

    • в большом серповидном отростке;
    • в мозжечковом намёте;
    • в диафрагме турецкого седла.

    В своё время, ещё в 70-х годах прошлого столетия, А. Бухманом гиперостозу было дано вполне объективное название, наиболее полно отражающее суть патологии — эндокраниоз. Известно, что при утолщении лобной пластины происходит постепенное обызвествление твёрдой оболочки мозга с утолщением остальных черепных костей.

    Ожирение, наблюдаемое при синдроме, носит центральный характер. Жировые прослойки и складки на теле пациентов расположены симметрично, но иногда могут быть и чрезмерными:

    • подбородок свисает;
    • в области живота появляется «жировой передник».

    Что касается вирилизма, его обнаруживают примерно у 7-8 из 50 пациенток в сочетании с иными патологическими процессами в эндокринной и половой системах. У многих больных наблюдают дисменорею, склеротические процессы в яичниках, галакторею и др.

    Клиновидная кость черепа

    Симптоматика заболевания проявляется прежде всего сильными головными болями, поскольку разрастающиеся костные ткани давят на мозговые оболочки и нервные сплетения. Боль носит сжимающий характер, её трудно купировать обычными обезболивающими с

    Клиновидная кость, os sphenoidale, непарная, напоминает летящее насекомое, чем и обусловлено название ее частей (крылья, крыловидные отростки). Клиновидная кость является продуктом слияния нескольких костей, самостоятельно существующих у животных, поэтому она развивается как смешанная кость из нескольких парных и непарных точек окостенения, образующих к моменту рождения 3 части, которые в свою очередь к концу первого года жизни срастаются в единую кость.

    Клиновидная кость черепа

    В ней различают следующие части:

    1. тело, corpus (у животных — непарные basisphenoid и presphenoid);
    2. большие крылья, alae majores (у животных — парный alisphenoid);
    3. малые крылья, alae minores (у животных — парный orbitosphenoid);
    4. крыловидные отростки, processus pterygoidei (его медиальная пластинка — бывший парный pterygoid, развивается на основе соединительной ткани, в то время как все остальные части кости возникают на почве хряща).

    Тело, corpus, на своей верхней поверхности имеет по средней линии углубление — турецкое седло, sella turcica, на дне которого лежит ямка для гипофиза, fossa hypophysialis. Спереди от нее находится возвышение, tuberculum sellae, по которому поперечно проходит sulcus chiasmdtis для перекреста (chiasma) зрительных нервов; по концам sulcus chiasmatis видны зрительные каналы, canales optici, через которые из полости глазниц в полость черепа проходят зрительные нервы. Сзади турецкое седло ограничивается костной пластинкой, спинкой седла, dorsum sellae. На боковой поверхности тела проходит изогнутая сонная борозда, sulcus caroticus, след внутренней сонной артерии. На передней поверхности тела, входящей в состав задней стенки носовой полости, виден гребень, crista sphenoidalis, внизу входящий между крыльями сошника.

    Crista sphenoidalis соединяется спереди с перпендикулярной пластинкой решетчатой кости. По сторонам от гребня видны неправильной формы отверстия, aperturae sinus sphenoidalis, ведущие в воздухоносную пазуху, sinus sphenoidalis, которая помещается в теле клиновидной кости и разделяется перегородкой, septum sinuum sphenoidalium, на две половины. Посредством этих отверстий пазуха сообщается с носовой полостью.

    Клиновидная кость черепа

    У новорожденного пазуха очень незначительной величины и только около 7-го года жизни начинает быстро расти. Малые крылья, alae minores, представляют собой две плоские треугольной формы пластинки, которые двумя корнями отходят вперед и латерально от передневерхнего края тела клиновидной кости; между корнями малых крыльев находятся упомянутые зрительные каналы, canales optici. Между малыми и большими крыльями находится верхняя глазничная щель, fissura orbitalis superior, ведущая из полости черепа в полость глазницы. Большие крылья, alae majores, отходят от боковых поверхностей тела латерально и вверх.

    Клиновидная кость черепа

    Близ тела, кзади от fissura orbitalis superior имеется круглое отверстие, foramen rotundum, ведущее кпереди в крыловидно-небную ямку, обусловленное прохождением второй ветви тройничного нерва, n. trigemini. Кзади большое крыло в виде острого угла вдается между чешуей и пирамидой височной кости. Близ него имеется остистое отверстие. foramen spinosum, через которое проходит a. meningea media. Кпереди от него видно значительно большее овальное отверстие, foramen ovale, через которое проходит третья ветвь n. trigemini. Большие крылья имеют четыре поверхности: мозговую, facies cerebralis, глазничную, facies orbitalis, височную, facies temporalis, и верхнечелюстную, fades maxillaris. Названия поверхностей указывают области черепа, куда они обращены. Височная поверхность разделена на височную и крыловидную части посредством подвисочного гребня, crista infratemporalis.

    Клиновидная кость черепа

    Крыловидные отростки, processus pterygoidei отходят от места соединения больших крыльев с телом клиновидной кости вертикально вниз. Основание их пронизано сагиттально идущим каналом, canalis pterygoideus, — место прохождения соименных нерва и сосудов. Передним отверстием канал открывается в крыловидно-небную ямку. Каждый отросток состоит из двух пластинок — lamina medialis и lamina lateralis, между которыми сзади образуется ямка, fossa pterygoidea. Медиальная пластинка внизу загибается крючком, hamulus pterygoideus, через который перекидывается сухожилие начинающегося на этой пластинке m. tensor veli palatini (одна из мышц мягкого неба).

    Идентичность оригиналу в расположении верхнечелюстной модели в артикуляторе в равной степени необходима для оценки роста и развития у детей; для диагностики патологии в расположении челюстей и составления плана ортодонтического лечения; для выравнивания зубного ряда относительно горизонтальной плоскости черепа.

    Это важно и для диагностики патологии и планирования лечения пациентов с кранио-мандибулярными нарушениями — для исправления положения окклюзионной плоскости и нижней челюсти.

    Это необходимо для анализа расположения структур верхнечелюстного комплекса (их размера, формы и расположения относительно черепных ориентиров). Диагностика и лечение черепных дисфункций является одним из новых направлений в стоматологии. В этой области был сделан ряд открытий, позволяющих предположить, что взаимосвязь между стоматологией и краниальной остеопатией будет становиться все более тесной.

    Достаточно часто несъемные и съемные протезы изготавливаются в обычных окклюдаторах. При этом не учитывается расположение окклюзионной плоскости относительно горизонтальной плоскости черепа или основания черепа и/или суставных ямок. Как следствие этого, качество протезов оказывается неудовлетворительным с точки зрения как эстетики, так и функции, что говорит о неудаче лечения.

    Клиновидная кость черепа

    Клиновидная кость — ключевой ориентир черепа

    Для изучения взаиморасположения плоскостей и ориентиров черепа используются боковые телерентгенограммы (ТРГ) головы. Клиновидная кость является основным ориентиром черепа. На одном конце она заканчивается крылочелюстными выемками, которые составляют скелетную основу верхнечелюстной дуги; на другом конце она соединяется с затылочной костью, формируя основание черепа или сфено-базилярный синхондроз.
    Это соединение (костный шов) хорошо различимо на боковой ТРГ.

    Самая высоко расположенная точка соединения обозначается как точка SO — сфено-окципитальный синхондроз.
    Клиновидная кость — это основная кость черепа и надежный анатомический ориентир. Микродвижения черепных костей, включая затылочную, существенно не отражаются на их расположении относительно клиновидной кости.

    Если в навигации основным ориентиром для определения расположения в пространстве является северный магнитный полюс, на который неизменно указывает стрелка компаса, (и это несмотря на то, что Земля вращается вокруг солнца и вокруг собственной оси), то для нас таким же «северным магнитным полюсом» для ориентировки в пространстве черепа служит клиновидная кость. Положение верхнечелюстного комплекса относительно клиновидной кости всегда можно определить по крылочелюстным выемкам.

    Клиновидная кость, os sphenoidale, непарная, напоминает летящее насекомое, чем и обусловлено название ее частей (крылья, крыловидные отростки). Поэтому термин «клиновидная» неудачен и возник, по-видимому, по ошибке. Ее называют также основной, так как она находится в центре основания черепа.

    Клиновидная кость является продуктом слияния нескольких костей, самостоятельно существующих у животных, поэтому она развивается как смешанная кость из нескольких парных и непарных очагов окостенения, сливающихся к моменту рождения в 3 части, которые в свою очередь к концу первого года жизни срастаются в единую кость. В ней различают следующие части: 1) тело, corpus (у животных — непарные basisphenoid и presphenoid); 2) большие крылья, alae majores (у животных — парный alisphenoid); 3) малые крылья, alae minores (у животных — парный orbitosphenoid), и 4) крыловидные отростки, processus pterygoidei (его медиальная пластинка _ бывший парный pterygoid, развивается на основе соединительной ткани, в то время как все остальные части кости возникают на почве хряща).

    Тело, corpus, на своей верхней поверхности имеет по средней линии углубление — турецкое седло, sella turcica, на дне которого лежит ямка для придатка мозга, fossa hypophysialis. Спереди от нее находится возвышение, tuberculum sellae, по которому поперечно проходит sulcus chiasmatis для перекреста (chiasma) зрительных нервов; по концам sulcus chiasmatis видны зрительные каналы, canales optici, через которые из полости глазниц в полость черепа проходят зрительные нервы. Сзади турецкое седло ограничивается костной пластинкой, спинкой турецкого седла, dorsum sellae. На боковой поверхности тела проходит изогнутая сонная борозда, sdlcus caroticus, след внутренней сонной артерии.

    На передней поверхности тела, входящей в состав задней стенки носовой полости, виден гребень, crista sphenoidalis, внизу входящий между крыльями сошника. Crista sphenoidalis соединяется спереди с перпендикулярной пластинкой решетчатой кости. По сторонам от гребешка видны неправильной формы отверстия, ареrturае sinus sphenoidalis, ведущие в воздухоносную пазуху, sinus sphenoidalis, которая помещается в теле клиновидной кости и разделяется перегородкой, septum stnuum sphenoidalium, на две половины. Посредством этих отверстий пазуха сообщается с носовой полостью.

    У новорожденного пазуха очень незначительной величины и только около 7-го года жизни начинает быстро расти.

    Малые крылья, alae minores, представляют собой две плоские треугольной формы пластинки, которые двумя корнями отходят вперед и латерально от передневерхнего края тела клиновидной кости; между корнями малых крыльев находятся упомянутые зрительные каналы, canales optici. Между малыми и большими крыльями находится верхняя глазничная щель, fissura orbitalis superior, ведущая из полости черепа в полость глазницы.

    Большие крылья, alae majores, отходят от боковых поверхностей тела латерально и вверх. Близ тела, кзади от fissura orbitalis superior имеется круглое отверстие, foramen rotimdum, ведущее кпереди в крылонёбную ямку, обусловленное прохождением второй ветви тройничного нерва, n. trigemini. Кзади большое крыло в виде острого угла вдается между чешуей и пирамидой височной кости. Близ него имеется остистое отверстие, foramen spinosum, через которое проходит a. meningea media. Кпереди от него видно значительно большее овальное отверстие, foramen ovale, через которое проходит третья ветвь n. trigemini.

    Большие крылья имеют четыре поверхности: мозговую, facies cerebralis, глазничную, facies orbitalis, височную, facies temporalis, и верхнечелюстную, facies maxillaris. Названия поверхностей указывают области черепа, куда они обращены. Последние две поверхности отделены гребнем, crista infratemporalis.

    Крыловидные отростки, processus pterygoidei, отходят от места соединения больших крыльев с телом клиновидной кости вертикально вниз. Основание их пронизано сагиттально идущим каналом, canalis pterygoideus, — место прохождения соименных нерва и сосудов. Передним отверстием канал открывается в крылонёбную ямку.

    Каждый отросток состоит из двух пластинок — lamina medialis и lamina lateralis, между которыми сзади образуется яма, fossa pterygoidea.

    Медиальная пластинка внизу загибается крючком, hamulus pterygoideus, через который перекидывается сухожилие начинающегося на этой пластинке m. tensor veli palatini (одна из мышц мягкого нёба).

    На мозговом черепе парными являются теменная, височная, лобная кости, а непарными — затылочная, клиновидная, межтеменная кости (рис. 25).

    Затылочная кость — непарная, располагается в затылочной области черепа. Состоит из тела, двух боковых частей, включающих парные мыщелки и яремные отростки, и чешуи. Между боковыми частями имеется большое затылочное отверстие, через которое черепная полость сообщается с позвоночным каналом. Тело затылочной кости рострально срастается с телом клиновидной кости, на границе имеется вентральный мышечный бугорок.

    Клиновидная кость — непарная, лежит рострально (назально) от тела затылочной кости. Граничит дорсально и латерально с височными и лобными костями, а назально с сошником, решетчатой, нёбными и крыловидными костями. Она состоит из тела, двух пар крыльев (глазничных и височных) и парных крыловидных отростков.

    Теменная кость — парная, располагается между чешуей затылочной кости, лобной и височными костями.

    Межтеменная кость — непарная, лежит между затылочной и теменной костями, с которыми у взрослых животных она срастается.

    Височная кость — парная, лежит впереди от чешуи затылочной кости, состоит из каменистой кости, чешуи и скулового отростка. В каменистой кости находится наружное, среднее и внутреннее ухо.

    Лобная кость — парная, каудально граничит с теменной костью, рострально — с носовой и слёзной костями, латеровентрально — с нёбной, клиновидной и височной костями, медиовентрально — с решетчатой костью.

    Клиновидная кость черепа

    Рис. 25. Череп:

    а — коровы; б — овцы; в — лошади; г — свиньи; д — коровы (продольный распил); 1 — резцовая кость; 2 — носовая пластинка верхнечелюстной кости;

    Клиновидная кость (os sphenoidale) непарная, находится в центре основания черепа, имеет четыре части (рис. 46).

    Клиновидная кость черепа

    46.А. Клиновидная кость (os sphenoidale), вид спереди.
    1 — corpus ossis sphenoidalis; 2 — dorsum sellae; 3 — ala minor; 4 — fissura orbitalis superior!; 5 — ala major; 6 — far. rotundum; 7 — canalis pterygoideus; 8 — processus pterygoideus

    Клиновидная кость черепа

    46.Б. Клиновидная кость (вид сзади).
    1 — ala minor; 2 — ala major; 3 — facies orbitalis; 4 — facies temporalis; 5 — apertura sinus sphenoidalis; 6 — lamina lateralis; 7 — lamina medialis; 8 — processus pterygoideus.

    Тело (corpus) занимает центральное положение. На верхней поверхности тела спереди назад располагаются следующие образования: борозда перекреста зрительного нерва (sulcus chiasmatis), бугорок седла (tuberculum sellae), турецкое седло (sella turcica). В его центре имеется ямка местоположения гипофиза (fossa hypophysialis). За ямкой гипофиза находится спинка турецкого седла (dorsum sellae), имеющая форму пластинки, на верхнем крае которой расположены направленные вперед два наклоненных задних отростка (processus clinoidei posteriores). По бокам тела кости и турецкого седла имеется отпечаток от давления внутренней сонной артерии (sulcus caroticus).

    Передняя поверхность тела клиновидной кости обращена в полость носа. По ее средней линии проходит клиновидный гребень (crista sphenoidalis), соединяющийся с сошником. Справа и слева от гребня имеются отверстия клиновидной пазухи (aperturae sinus sphenoidalis), открывающиеся в парные воздухоносные пазухи (sinus sphenoidales).

    Большое крыло (ala major) парное, отходит от тела кости латерально. Имеет мозговую поверхность, обращенную вверх, глазничную — вперед, нижневисочную, просматривающуюся снаружи, и верхнечелюстную, обращенную вниз. В основании большого крыла есть круглое отверстие (for. rotundum); кзади от него располагается овальное отверстие (for. ovale) и затем меньшего диаметра остистое (for. spinosum).

    Малое крыло (ala minor) парное. Каждое в виде треугольной пластины начинается от боковых поверхностей тела. Ближе к средней линии от заднего края малого крыла отходит передний наклоненный отросток (processus clinoideus anterior), обращенный кзади. В основании малого крыла находится зрительный канал (canalis opticus), в котором проходят зрительный нерв и глазничная артерия. Между крыльями располагается верхняя глазничная щель (fissura orbitalis superior).

    Крыловидный отросток (processus pterygoideus) парный, начинается от нижней поверхности основания большого крыла. У начала отростка проходит спереди назад крыловидный канал, соединяющий рваное отверстие (for. lacerum) с крылонебной ямкой. Каждый отросток имеет латеральную и медиальную пластинки (lamina lateralis et medialis). Последняя внизу загибается в виде крыловидного крючка (hamulus pterygoideus); через него перекидывается сухожилие мышцы, напрягающей мягкое небо.

    Окостенение. На 8-неделе эмбрионального развития в хрящевых зачатках больших крыльев возникают костные точки, которые разрастаются в наружные пластинки крыловидных отростков. Одновременно в соединительнотканных медиальных пластинках закладываются точки окостенения. На 9—10-й неделе появляются костные зачатки и в малых крыльях. В теле закладываются три пары костных точек, из которых на 12-й неделе внутриутробного развития две задние соединяются в одну. Костные точки располагаются впереди и позади турецкого седла, срастаются на 10—13-м году.

    Пазуха клиновидной кости у новорожденного представлена выпячиванием слизистой оболочки носовой полости глубиной 2—3 мм, направленным вниз и назад. В возрасте 4 лет выпячивание слизистой оболочки проникает в резорбированную полость хрящевого тела клиновидной кости, в 8—10 лет — в тело клиновидной кости до ее середины, а к 12—15 годам разрастается до места сращения тела клиновидной и затылочной костей (рис. 47).

    Клиновидная кость черепа

    47. Схема возрастных изменений объема воздухоносной пазухи клиновидной кости (no Torigiani)

    1 — верхняя носовая раковина;
    2 — средняя носовая раковина;
    3 — нижняя носовая раковина;
    4 — граница пазухи у новорожденного;
    5 — в 3 года;
    6 — в 5 лет;
    7 — в 7 лет;
    8 — в 12 лет;
    9 — у взрослого;
    10 — турецкое седло.

    Аномалии. Между передней и задней частями тела кости может быть отверстие (остаток канала, сообщающего полость черепа с глоткой). Подобная аномалия возникает в результате несращения передней и задней частей тела кости. У животных между передней и задней частями тела кости длительное время сохраняется хрящевая прослойка.

    Клиновидная кость черепа

    Турецкое седло — это часть клиновидной кости в области основания черепа, в центре которого имеется углубление — гипофизарная ямка. В этой ямке находится гипофиз – эндокринная железа. Под контролем ЦНС в гипофизе синтезируются гормоны, которые влияют на различные процессы в нашем организме: ТТГ, пролактин, ФСГ, ЛГ, АКТГ,СТГ, ИФР-1. Пустое турецкое седло — это состояние, при котором турецкое седло не полностью заполнено гипофизом.

    Данная аномалия встречается у 10% населения, чаще она бессимптомна и является случайной находкой при обследовании. Реже появляется патологическая симптоматика, позволяющая диагностировать у пациента синдром «пустого турецкого седла». Чаще болеют женщины (4/5) в возрасте от 35 до 55 лет. Около 75% больных страдают ожирением.

    Различают два варианта «пустого турецкого седла» — первичное и вторичное.

    Первичное: вследствие врожденной аномалии диафрагмы турецкого седла, увеличивается доступ спинномозговой жидкости в просвет турецкого седла, возникающие при этом физиологические перепады давления этой жидкости приводят к деформации и расширению седла. Усугубляют этот процесс: артериальная гипертензия, сердечная или легочная недостаточность, многочисленные беременности, длительная заместительная терапия пероральными контрацептивами.

    Вторичное вследствие увеличение турецкого седла при заболеваниях гипофиза (объемных образованиях), после хирургического лечения и облучения опухолей гипофиза, головного мозга.

    Клиническая картина характеризуется сочетанием эндокринологических и неврологических симптомов: таких как с-м аменореи, гиперпролактинемии, гипотиреоза, несахарного диабета, гиперкортицизма. Самым частым симптомом является головная боль (80-90%), слабость, утомляемость, ухудшение зрения.

    Синдром пустого турецкого седла обнаруживается чаще случайно, при проведении МРТ или КТ головного мозга, рентгенографии черепа.

    Диагностика строится на основании клинических исследований пациента, уровня показателей гормонов гипофиза ( ТТГ, СТГ, ИФР-1, ФСГ, ЛГ, пролактина ), МРТ гипофиза с контрастированием.

    При выявлении нарушения функции гипофиза (гипо- или гиперфункция) проводится соответствующая терапия: заместительная терапия при гормональном дефиците, препараты для подавления выработки гомонов при гиперфункции, хирургическое лечение при опухолях гипофиза. Как правило, при нормальной функции гипофиза ( показатели гормонов в норме ) – лечение не требуется, только динамический контроль.

    К гетеропластическим остеомам относятся остеофиты. Они бывают:

    • наружными (эктостозы) — растут на поверхности кости, поражают кости таза, черепа, лица;
    • внутренними (эностозы) — растут в костномозговой канал.

    Гетеропластические остеомы могут вырастать не только на костях, но и в местах прикрепления сухожилий, в плевре, диафрагме, мозговой ткани, сердечной оболочке.

    Причины остеомы

    • сифилис;
    • физические травмы;
    • подагра;
    • ревматизм.

    Симптомы остеомы

    Симптоматика остеом определяется их расположением:

    • остеома на задней стенке лобной пазухи приводит к повышению внутричерепного давления, непроходящим головным болям;
    • остеома на нижней стенке лобной пазухи провоцирует сильное выпячивание глазного яблока;
    • остеома полости носа характеризуется затруднением носового дыхания, исчезновением обоняния, опущение века, двоением в глазах, снижением остроты зрения, выпучиванием глазного яблока. Если она локализуется в области околоносовых пазух, ухудшается зрение, возникает болевой синдром, происходит деструкция позвоночника;
    • остеома лобной кости, расположенная на внутренних пластинах свода черепа, выражается нарушением памяти, головными болями, повышением внутричерепного давления, судорожными припадками;
    • остеома затылочной кости провоцирует частые головные боли, может стать причиной эпилептических припадков;
    • остеома большеберцовой, таранной и бедренной костей проявляется припухлостью ног, нарушением походки, мышечными болями при ходьбе. Дискомфорт усиливается в ночное время;
    • остеома теменной и височной костей не причиняет никаких неудобств. Это только косметический дефект;
    • остеома коленного сустава вызывает сложности при передвижении, мешает ходить;
    • остеома ребра проявляется болью за грудиной;
    • остеома, локализующаяся в области позвонков, способствует формированию сколиоза.

    Болевой синдром при остеоме, остеоидной остеоме и остеофитах уменьшается или исчезает после приема анальгетиков.

    Диагностика остеомы

    Диагностика остеом направлена на выяснение природы опухоли. Обычно для выявления доброкачественного образования достаточно проведения клинико-рентгенологических исследований. Простая остеома на фото выглядит как округлость однородной структуры с четкими границами, остеоидная — как очаг деструкции в виде нечетко очерченного дефекта. Кость вокруг остеоидной остеомы имеет широкую область остеосклероза и заметно утолщена.

    В ходе клинической диагностики врач определяет:

    • болезненность опухоли при пальпации,
    • локализацию новообразования,
    • скорость роста (соотносятся размеры остеомы с длительностью заболевания),
    • функциональность пораженной ткани/конечности.

    Также учитывается формула крови.

    • степень деструкции пораженной кости;
    • единичное образование или множественное;
    • строение остеомы;
    • локализацию в кости.

    О том, что опухоль доброкачественная, говорит:

    • медленный темп роста;
    • правильная геометрия/структура образования;
    • минимальная степень обызвествления;
    • хорошо очерченный контур.

    Лечение остеомы

    • значительном косметическом дефекте (например, если остеома расположена на голове и сильно выступает над здоровым участком черепа),
    • проявлении симптомов сдавливания соседних анатомических образований.

    Лечение остеоидных остеом также только хирургическое. Во время операции врач удаляет и пораженный участок, и окружающую его зону остеосклероза. Что касается остеофитов, то их лечение состоит в хирургическом удалении экзостоза.

    Если доброкачественное образование никак себя не проявляет, пациенту рекомендуют динамическое наблюдение. Никакого специального лечения опухоли в этом случае не проводится.

    Опасность

    Также необходимо знать, что остеомы головы могут привести к абсцессу мозга.

    Профилактика

    Остеома передается по наследству, поэтому специальной профилактики данного заболевания не существует. Между тем врачи рекомендуют:

    • избегать физических травм;
    • своевременно лечить заболевания опорно-двигательного аппарата;
    • при выявлении новообразований неясной этиологии проходить медицинское обследование.

    Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

    Перелом основания черепа – одна из тяжелейших черепно-мозговых травм. Такое состояние сопровождается повреждением одной или даже нескольких костей, которые входят в основание мозгового отдела черепа. Поврежденными в данном случае могут быть:

    • затылочная кость;
    • височная кость;
    • решетчатая кость;
    • клиновидная кость.

    Перелом основания черепа может возникнуть от множества серьезных телесных повреждений: при автомобильных авариях;

    • при падении человека с большой высоты;
    • при ударах по лицу в область нижней челюсти или основания носа.

    У большей части пациентов перелом основания происходит со свода. Данные статистики говорят, что количество таких пациентов достигает 59%.

    Симптомы перелома основания черепа

    Перелом костей основания черепа – это открытая черепно-мозговая травма. Стоит отметить, что травмы, сопровождающиеся выделением крови или спинномозговой жидкости из слуховых проходов или носа, относят к открытым черепно-мозговым травмам проникающего типа.

    Исходя из локализации, травмы делятся на переломы:

    • средней черепной ямки;
    • передней черепной ямки;
    • задней черепной ямки;

    Наиболее часто в медицинской практике встречаются переломы средней черепной ямки. Такие переломы могут быть продольными, поперечными или косыми. Чаще всего врачи фиксируют именно продольные трещины в височных долях. При этом переломы могут распространяться через различные отверстия, щели и истончения костей черепа.

    Среди основных проявления переломов:

    • кровотечения из слухового прохода;
    • снижение остроты слуха;
    • выделение спинномозговой жидкости;
    • появление кровоподтеков в области височной мышцы.

    Все перечисленные выше повреждения проявляются при ударах в затылочную область.

    Стоит отметить, что поперечные переломы клинически характеризуются абсолютной глухотой пациента. Также у больного могут проявляться нарушения вестибулярной функции, исчезновение вкуса на двух передних третях языка, а также может наблюдаться периферический паралич лицевого нерва.

    Последствия переломов основания черепа и прогноз

    Специалисты отмечают, что дальнейшее качество жизни пациентов напрямую зависит от качества реабилитации после ЧМТ, а также от характера этой травмы, патологий и возможного занесения инфекций. При отсутствии гнойных воспалений в большинстве случаев врачи дают благоприятный прогноз.

    При наличии инфекционных осложнений врачи говорят о возможности развития в будущем таких осложнений, как энцефалопатия, частые головные боли, неконтролируемое повышение артериального давления и т.д. Такое состояние также может сопровождаться периодическими эпилептическими припадками.

    Некоторые черепно-мозговые травмы могут вызывать обильные кровотечения, состояние комы и даже смерть пациента. При таких повреждениях прогноз врачей крайне неблагоприятный.

    Кровотечения небольших объемов могут образовываться внутримозговые гематомы и т.д. Стоит отметить, что в данной ситуации будущее больного напрямую зависит от своевременности и адекватности проводимого лечения.

Ссылка на основную публикацию