Кластерная головная боль

Кластерной головной болью называют короткие приступы очень сильной односторонней головной боли, как правило, в области или вокруг глаза. Эта боль обычно возникает без видимой причины, один или несколько раз в день, примерно в одно и то же время дня или ночи. Нередко первый раз человек просыпается от этой боли примерно через час после того, как заснул. Кластерную головную боль иногда считают разновидностью мигрени, но это не так. Это другая головная боль, и она лечится иначе, чем мигрень.

Кто страдает кластерной головной болью?

Кластерная головная боль — не слишком распространенное явление. Она встречается примерно у троих из тысячи человек. Мужчины страдают кластерной головной болью в пять раз чаще, чем женщины, поэтому данное расстройство считается довольно редким по сравнению с другими видами головной боли. С наибольшей вероятностью первый приступ происходит в возрасте от 20 до 40 лет, но кластерные головные боли могут начаться в любом возрасте.

Какие существуют типы кластерной головной боли?

Наиболее распространены эпизодические кластерные головные боли. Такие головные боли беспокоят ежедневно в течение ограниченного периода времени (эпизоды), а затем прекращаются. Благодаря этому признаку возник термин «кластерная боль». Обычно эти периоды длятся от 6 до 12 нед, но могут прекратиться через 2 нед или продолжаться до 6 мес. Эти приступы обычно возникают ежегодно примерно в одно и то же время, часто весной или осенью, но у некоторых людей эпизоды бывают по два или три раза в год, а у других светлые промежутки между эпизодами составляют два года и более. В период между приступами у людей с эпизодической кластерной головной болью нет вообще никаких симптомов этого заболевания.

Хроническая кластерная головная боль, на которую приходится примерно один случай из десяти, не прекращается никогда. Ежедневные или почти ежедневные приступы продолжаются непрерывно из года в год. Эпизодическая кластерная головная боль может переходить в хроническую и наоборот.

Каковы симптомы кластерной головной боли?

Существует легко узнаваемая группа симптомов. Самое главное, что кластерные головные боли мучительно болезненны. Боль является сугубо односторонней и всегда возникает с одной и той же стороны (хотя при эпизодической кластерной головной боли сторона может меняться от эпизода к эпизоду). Боль возникает внутри глаза, вокруг или позади глаза; ее описывают как жгучую, напоминающую удар ножом или сверлящую. Боль нарастает очень быстро, достигая полной силы в течение а без лечения продолжается от 15 минут до 3 часов (обычно от 30 до 60 минут). В отличие от мигрени, во время которой большинство людей стремятся лечь и не шевелиться, кластерные головные боли вызывают возбуждение. Люди в этом состоянии не могут находиться в состоянии покоя — они ходят кругами, садятся и тут же вскакивают, даже выходят на улицу. Кроме того, глаз с болезненной стороны становится красным, слезится, может опуститься веко. С одноименной стороны закладывает нос; возможны водянистые выделения. На противоположной стороне головы при этом все нормально.

Каковы причины кластерной головной боли?

Несмотря на многочисленные клинические исследования причин кластерной головной боли, они по-прежнему до конца не выяснены.

Основное внимание сконцентрировано на регулярности приступов, что, по-видимому, связано с циркадианными ритмами (биологическими часами). Недавние исследования показали изменения в части мозга, называемой гипоталамусом; эта область контролирует биологические часы. Многие люди, страдающие кластерной головной болью, являются или были заядлыми курильщиками. Каким образом это может способствовать кластерной головной боли, если вообще способствует, неизвестно. Прекращение курения в любом случае благоприятно для здоровья, но это редко оказывает какое-либо влияние на данное заболевание.

Каковы триггеры?

Так называемые триггеры запускают приступ головной боли. Алкоголь, даже в небольшом количестве, может вызвать приступ кластерной головной боли во время эпизода, чего не происходит в другое время. Мы не понимаем, каким образом это происходит. По-видимому, других распространенных триггеров не существует.

Нужны ли мне какие-нибудь обследования?

Благодаря характерным симптомам кластерную головную боль распознать легко. Обследований для подтверждения диагноза кластерной головной боли не существует. Этот диагноз устанавливается на основании вашего описания головной боли и отсутствия каких-либо признаков патологии при врачебном осмотре. Поэтому очень важно, чтобы вы тщательно описали свои симптомы.

Если ваш врач не совсем уверен в диагнозе, он может назначить обследование для исключения других причин головной боли. Однако это требуется довольно редко. Если доктор не назначает сканирования мозга, это означает, что оно не поможет выбрать для вас оптимального лечения.

Какие виды лечения существуют?

Самым распространенным лечением приступа является 100% кислород. Для его применения требуется баллон с газом, регулятор потока и маска для подачи кислорода. За рубежом применяют инъекции суматриптана, который пациент может вводить самостоятельно с помощью специального шприца (в нашей стране может быть использован интраназальный спрей суматриптана). Лучшее лечение для большинства людей с кластерной головной болью — это прием профилактических препаратов. Вам следует принимать их каждый день на протяжении всего эпизода кластерной головной боли, чтобы прекратить рецидивирующую головную боль. Эти препараты очень эффективны, но вам необходимо тщательное медицинское наблюдение с повторными анализами крови из-за возможных побочных эффектов. В связи с этим вас могут направить в специализированные клиники (центры) головной боли.

Направлять следует срочно, поскольку мы знаем, что при таком заболевании люди чувствуют себя очень плохо.

Что делать, если эти препараты не помогают?

Существует целый ряд профилактических препаратов. Если один не помогает, поможет другой. Иногда два и более препарата используют вместе.

Чем я могу себе помочь?

Обычные болеутоляющие средства в данном случае не срабатывают — они всасываются слишком медленно, и головная боль, как правило, уже набирает силу до того, как они начнут действовать. Для эффективного лечения вам необходимо обратиться к врачу. Сделайте это в самом начале эпизода кластерной головной боли, тогда лечение окажется более успешным.

Ведите дневник

Вы можете вести дневник головной боли, чтобы зафиксировать необходимую информацию о характере вашей головной боли: как часто и когда она возникает, какова ее продолжительность и каковы симптомы. Это помогает поставить диагноз, выявить триггеры и оценить, насколько эффективно лечение.

Прекратятся ли у меня кластерные головные боли?

Кластерные головные боли периодически возникают в течение многих лет. Однако, судя по всему, у большинства людей с возрастом ситуация улучшается, особенно при хронической кластерной головной боли.

Кластерная головная боль

Кластерная головная боль или пучковая головная боль является строго односторонней болью и лишь у 15% пациентов может наблюдаться смена стороны боли от одного пучка к другому. Пучковая головная боль, как правило, локализуется вокруг глаза и захватывает висок, лоб, область щеки и верхнюю челюсть на той же стороне. В более редких случаях кластерная головная боль иррадирует в нижнюю челюсть, зубы и даже шею. Боль при пучковой головной боли имеет очень высокую интенсивность. Она обычно описывается в таких терминах: “сверлящая”, “рвущая” или “жгучая”; пациенты сообщают об “ощущении выдавливания глаза” или о “раскаленной игле, воткнутой в глаз”.

Кластерная головная боль настолько мучительна, что у большинства наблюдается выраженное двигательное возбуждение. Известны суицидальные попытки во время приступа с целью прекратить свои страдания, поэтому кластерную головную боль называют суицидальной.

Лечение кластерной головной боли эффективно только препаратами, обладающими быстрым действием. Обычные анальгетики не эффективны, наркотические анальгетики дают лишь слабый эффект. Лечение кластерной (пучковой) головной боли основано скорее на эмпирических данных, чем на патофизиологической концепции заболевания. Оно может быть разделено на терапию в остром периоде, направленную на прерывание отдельных атак, и профилактическую терапию, целью которой является подавление атак и сохранение ремиссии в течение ожидаемой длительности кластерного периода. В клинике лечения кластерной головной боли им. Вейна с успехом подбирают оптимальную терапию при пучковой головной боли.

Стоит отметить, что в лечении кластерной формы головной боли немедикаментозное лечение неэффективно почти у всех пациентов.

Для подбора эффективного лечения кластерной или пучковой головной боли обратитесь к врачам нашей клиники:

Наприенко Маргарита Валентиновна
Главный врач, доктор медицинских наук, профессор, невролог высшей категории

Филатова Елена Глебовна
Невролог, профессор, доктор медицинских наук

Екушева Евгения Викторовна
Невролог, доктор медицинских наук, профессор

причины кластерной головной боли

По данным исследований выделены следующие возможные причины (триггеры) атак кластерной головной боли:

  • алкоголь,
  • сигаретный дым,
  • большие высоты,
  • нарушения привычного суточного ритма,
  • яркий свет,
  • психоэмоциональное напряжение,
  • высокая температура окружающей среды,
  • продукты с высоким содержанием нитритов,
  • некоторые лекарственные средства (гистамин, нитраты).

Признаки кластерной головной боли

Характерным признаком кластерной головной боли является вегетативное сопровождение атак на стороне боли. Наиболее часто наблюдаются слезотечение и покраснение склеры, заложенность носа. Другие симптомы (потливость и отечность лица, синдром Горнера и др.) встречаются гораздо реже.

Системные вегетативные нарушения также могут возникать во время болевого приступа кластерной головной боли.

Атаки пучковой головной боли имеют среднюю продолжительность 45—90 мин. и возникают в среднем с частотой 1—3 раза в сутки.

Обычно боль возникает внезапно и быстро, в течение 5—10 мин. достигает максимальной интенсивности. Сопровождающие симптомы, как при мигренозной головной боли, значительно менее выражены. Признаком пучковой головной боли являются ночные атаки, будящие пациентов в одно и то же время ночи. Пучковую головную боль (кластерную головную боль) поэтому называют «будильниковой» головной болью, поскольку она подобно будильнику будит пациента в определенный час среди ночи. Особенностью большинства пациентов с пучковой головной болью являются внешний вид и психологические особенности пациентов.

Кто подвержен атакам кластерной головной боли

Пациенты, страдающие пучковой головной болью, часто имеют атлетическое телосложение, курят и часто употребляют алкоголь. Их лицо, с глазами орехового цвета, глубокими мимическими морщинами, утолщенной кожей с множественными телеангиоэктазиями, напоминает “лицо льва”. Внешний вид полностью противоположен эмоционально-личностным особенностям. За внешне мужественным обликом скрываются чувствительность, нерешительность, склонность к тревоге и ажитации, потребность в психологической поддержке со стороны близких людей — “сердце мыши”.

Из истории кластерной (пучковой) головной боли

Кластерная (пучковая) головная боль является одной из наиболее мучительных форм первичных цефалалгий и встречается редко по сравнению с такими заболеваниями, как мигрень и головная боль напряжения. Кластерную головную боль ранее рассматривали как вариант мигренозной головной боли. Впервые термин “кластер” использовал M. Kunkle (1952 г.) для обозначения периодичности серий атак боли при этом заболевании. Заслуга выделения в отдельную клиническую форму пучковой головной боли и описания характерных клинических признаков принадлежит норвежскому исследователю О. Sjaastad. Именно его исследования легли в основу диагностических критериев, использованных в последующем в Международной классификации головной боли.

Циркадные ритмы и кластерной (пучковой) головной боли

Теория биологических часов частично возникла из-за циклической природы кластерных головных болей и того факта, что они часто появляются в одно и то же время суток в течение цикла. Циркадная периодичность приступов и периодичность, наблюдаемая в кластерный период, указывает на дезорганизацию биологических ритмов, что заставляет предположить вовлечение гипоталамуса в патофизиологию кластерной головной боли. Недавние функциональные и структуральные нейровизуализационные исследования подтверждают это предположение, указывая на изменения в этой конкретной области. Около 50% атак кластерной головной боли происходит ночью. Уровень секреции мелатонина строго соответствует циркадным ритмам, которые регулируются супрахиазмальным ядром. Циркадные ритмы обеспечиваются сигналами света, проходящими между сетчаткой и гипоталамусом. Нормальный ночной пик секреции мелатонина ослабевает в острую фазу кластерной головной боли и экскреция его метаболитов нарушается. В двух позитивных исследованиях с небольшим количеством пациентов показана эффективность использования мелатонина в лечении пучковой головной боли.

Критерии кластерной головной боли

В Международной классификации головной боли МКГБ кластерная головная боль относится к первичным формам головной боли.

Кластерная (пучковая) головная боль при эпизодических и хронических формах характеризуется:

Пучковая (кластерная) головная боль (ПГБ) характеризуется короткими приступами чрезвычайно интенсивной односторонней боли в одном глазу или вокруг него. Как правило, ПГБ возникает внезапно, один или несколько раз в день, обычно в одно и тоже время дня и/или ночи. Часто первый приступ начинается ночью и будит человека через 1-2 часа после засыпания.

ПГБ иногда называют вариантом мигрени, но это неправильно. Это особая форма головной боли, которая нуждается совершенно в другом лечении.

Кто страдает кластерной головной болью?

Кластерная цефалгия это – редкое заболевание (встречается примерно у 3-х человек из 1000). ПГБ встречается в 5 раз чаще у мужчин, в отличие от большинства других форм головной боли, где преобладают женщины. Как правило, первый приступ приходится на возраст от 20 до 40 лет, однако начало ПГБ может отмечаться в любом возрасте.

Какие типы ПГБ существуют?

Эпизодическая кластерная головная боль встречается наиболее часто. Для этой формы характерна смена болевых периодов, во время которых ежедневно днем и ночью возникают приступы мучительной головной боли (болевой «пучок» или «кластер»), и периодов без головной боли (ремиссий). Обычно болевой пучок длится от 6 до 12 недель, он может закончиться через 2 недели, может продолжаться и до 6 месяцев. Болевые периоды, как правило, имеют сезонный характер, т.е. возникают в одно и то же время года (чаще весной и осенью); у некоторых пациентов отмечается 2-3 болевых периода в год, у других могут быть длительные ремиссии (в течение 2-3 лет). Вне кластерного периода пациенты с эпизодической ПГБ не имеют никаких симптомов.

Хроническая кластерная головная боль характеризуется ежедневными, или практически ежедневными, приступами головной боли, продолжающимися из года в год, без светлых промежутков; частота хронической формы ПГБ не превышает 10%. Эпизодическая ПГБ может переходить в хроническую и наоборот.

Каковы симптомы ПГБ?

Симптомы ПГБ хорошо узнаваемы. Один из основных симптомов — мучительный, нестерпимый характер боли. Боль всегда возникает с одной стороны; редко при эпизодической форме ПГБ сторона боли может меняться от одного болевого периода к другому. Боль локализуется вокруг или в области глаза и описывается как жгучая, кинжальная, сверлящая. Боль нарастает стремительно, достигает максимума в течение 5-10 минут и при отсутствии лечения продолжается от 15 минут до 3 часов (в среднем 30-60 минут). В отличие от приступа мигрени, во время которого большинство пациентов стремятся лечь и сохранять максимальный покой, пациенты с ПГБ, напротив, не могут ни сидеть, ни лежать, становятся возбужденными и беспокойными.

Также, на стороне боли у большинства пациентов возникает покраснение глаза, слезотечение, отечность, а иногда опущение верхнего века. Может отмечаться заложенность носа, или выделение из носа прозрачного секрета на стороне боли. При этом другая сторона головы абсолютно не беспокоит пациента.

Каковы причины ПГБ?

Несмотря на большое количество исследований, причина ПГБ остается неясной. Предполагают, что ритмичное возникновение болевых периодов связано с активностью гипоталамуса — области головного мозга, называемой «биологическими часами» и определяющей смену биологических и циркадианных ритмов в человеческом организме.

Интересным фактом является то, что большинство пациентов с кластерной головной болью много курят или курили в прошлом. Каким образом курение может способствовать возникновению ПГБ, до настоящего момента неизвестно. Отказ от курения всегда полезен для здоровья, но редко оказывает какой-либо эффект на течение ПГБ.

Какие факторы провоцируют ПГБ?

Знание триггеров может помочь Вам избежать приступа головной боли. Алкоголь, в том числе в небольших количествах, может провоцировать приступ ПГБ во время кластерного периода, но в период ремиссии алкоголь не является провокатором. Неизвестно, каким образом это происходит. Другие триггерные факторы неизвестны.

Кластерная головная боль

Кластерная головная боль

Основным провоцирующим фактором кластерной головной боли является прием спиртных напитков или нитроглицерина. Более 70% приступов кластерной головной боли возникает ночью в одно и то же время («будильник»), у таких пациентов наблюдается выраженный храп с синдром апноэ во сне. Болеют чаще мужчины в возрасте 30-40 лет

Кластерная головная боль, симптомы. Заболевание протекает с периодами обострения и ремиссии. В типичных случаях обострение длиться от 2 до 6 недель, а затем боли исчезают на несколько месяцев или лет. Начало и конец кластера внезапные, в межприступном периоде пациенты здоровы.

Приступ кластерной головной боли возникает по несколько раз в день, группируется в «пучки» Характеризуется очень интенсивной односторонней болью в области лица, глаза, виска. Пациенты часто описывают атаку пучковой боли, как ощущение «выдавливания глаза». Боли сверлящего, жгучего, стреляющего, распирающего характера. Могут отдавать в зубы, щеку, ухо, шею. Длительность приступа от 15 минут до 2 часов, частота от 1 до 8 в сутки. Боли такие же мучительные, как при невралгии тройничного нерва, но более продолжительные. Триггерные точки отсутствуют.

Во время приступа наблюдается психомоторное возбуждение. Больные беспокойны, мечутся и кричат от боли. Объективно во время приступа кластерной головной боли выявляется покраснение глаза, слезотечение, заложенность носа, потливость и покраснение лица на стороне боли, отек века. В неврологическом статусе во время приступа может наблюдаться частичный синдром Горнера (опущение верхнего века и сужение зрачка).

Дифференциальный диагноз кластерной головной боли нужно проводить с мигренью, невралгией тройничного нерва, височным артериитом, глаукомой, опухолями придаточных пазух.
Для уточнения диагноза необходимы консультация окулиста, отоларинголога, МРТ головного мозга и МРТ в режиме ангиографии для исключения поражения сосудов.

Кластерная головная боль, лечение. Профилактическое лечение. Карбонат лития назначают в дозе 300-900 мг в сутки курсом 2-3 месяца. При прекращении приступов начинают постепенную отмену препарата. У пожилых возможно применение верапамила в дозе 80-320 мг в сутки под контролем артериального давления и пульса.

Купирование приступа. Анальгетики, НПВП, как правило, неэффективны. Комбинированные средства с кодеином дают только частичный эффект у небольшого числа больных. Некоторое облегчение могут принести горчичники на область шеи, горячие ножные ванны, втирание кремов с НПВП в височную область.

Наиболее эффективны противомигренозные средства (алкалоиды спорыньи и триптаны). Из препаратов спорыньи наиболее безопасен и эффективен дигидергот назальный спрей. Эрготамин назначают не более 2 мг под язык или 4 мг в свечах.

Триптаны подбираются индивидуально. Лучший препарат тот, который помогает.
Суматриптан (имигран, амигренин) по 50–100 мг внутрь или 6 мг подкожно или в виде аэрозоля. Золмитриптан (зомиг) — 2,5 мг внутрь. Предупреждает появление второго приступа в течение 24 часов. Наратриптан (нарамиг) — 2,5 мг внутрь. Элетриптан (релпакс) — 40 мг внутрь.

Основными противопоказаниями для назначения триптанов являются сердечнососудистые заболевания: ИБС, перенесенный инфаркт миокарда или инсульт, артериальная гипертензия, заболевания периферических сосудов.

Несмотря на высокую эффективность триптанов во время приступов кластерной головной боли, их применение не обрывает «пучок». Поэтому для лечения кластерной головной боли одновременно назначается средство для купирования приступа и профилактическое лечение.

Кластерные головные боли встречаются чаще у мужчин, обычно возникают в возрасте от 20 до 40 лет; в США распространенность составляет 0,4%. В типичных случаях кластерная головная боль носит эпизодический характер; в течение 1–3 месяцев у пациентов возникает ≥ 1-го приступа в день, после чего наступает период ремиссии, длящийся от месяцев до нескольких лет. У некоторых пациентов наблюдается течение кластерных головных болей без ремиссий.

Патофизиологические механизмы неизвестны, однако периодический характер заболевания подразумевает дисфункцию гипоталамуса.

Прием алкоголя провоцирует кластерную головную боль в течение периода обострений, но не во время ремиссии.

Симптомы и признаки приступообразной головной боли

Симптоматика кластерной головной боли достаточно характерная. Приступы, часто многочисленные, чаще всего возникают в одно и то же время суток, часто являясь причиной пробуждения пациентов.

При возникновении атаки, боль всегда односторонняя, причем на одной и той же стороне головы, в орбитально-височной локализации. Она носит мучительный характер, достигая максимума в течение нескольких минут; разрешение обычно внезапное, наступает спустя 30 минут – 1 час после начала. Пациенты возбуждены, беспокойно двигаются по комнате, в отличие от пациентов с мигренью, которые предпочитают спокойно лежать в темной обстановке. Возбужденное состояние может быть настолько сильным, что вызывает у пациента аномальное поведение (например, он может биться головой о стену).

Вегетативная симптоматика, включающая затруднение носового дыхания, ринорею, слезо-течение, покраснение лица и синдром Горнера Синдром Горнера Синдром Горнера характеризуется наличием птоза, миоза и ангидроза вследствие поражения шейного симпатического ганглия. (См. также Обзор вегетативной нервной системы (Overview of the Autonomic. Прочитайте дополнительные сведения , достаточно характерна и развивается в типичных случаях на той же стороне, что и головная боль.

Диагностика кластерной головной боли

Диагностика кластерной головной боли основывается на характерной комбинации симптомов и исключении интракраниальной патологии.

Необходимо исключить другие унилатеральные первичные синдромы головных болей с вегетативными симптомами, которые иногда объединяют вместе с кластерной головной болью термином тригеминальные вегетативные цефалгии:

Хроническая пароксизмальная гемикрания: приступы возникают с большей частотой ( > 5/день) и длятся меньше по времени (обычно несколько минут), чем при кластерных головных болях.

Продолжительная гемикрания: постоянная односторонняя головная боль умеренной степени выраженности, на которую «наслаиваются» короткие приступы более интенсивной головной боли.

Хроническая пароксизмальная гемикрания и постоянная гемикрания, в отличие от синдрома SUNCT и кластерной головной боли (и мигрени Мигрень Мигрень представляет собой разновидность первичных головных болей. В типичных случаях приступ длится от 4 до 72 часов, при этом симптоматика может носить выраженный характер. Часто боль односторонняя. Прочитайте дополнительные сведения ), эффективно поддаются терапии индометацином, но не другими нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП).

Лечение кластерной головной боли

С целью купирования приступов применяют триптаны (парентерально), дигидроэрготамин или инсуффляцию 100% кислорода

Для длительной профилактики используют верапамил, препараты лития, топирамат, дивалпроекс или их комбинации, либо, при эпизодическом варианте кластера – галканезумаб (моноклональное антитело)

Всем пациентам показана профилактическая терапия, поскольку приступы головной боли возникают с большой частотой, мучительны и интенсивны. С целью скорой профилактики применяют преднизолон (например, 60 мг перорально 1 раз в день) или блокаду большого затылочного нерва (локальным анестетиком и кортикостероидом), при этом одновременно назначают профилактические препараты с более медленным началом действия (например, верапамил, препараты лития, топирамат, дивалпроекс).

Справочные материалы по лечению

1. Silberstein SD, Mechtler LL, Kudrow DB, et al: Non-invasive vagus nerve stimulation for the acute treatment of cluster headache: Findings from the randomized, double-blind, sham-controlled ACT1 study. Headache 56 (8):1317–1332, 2016. doi: 10.1111/head.12896.

2. Miller S, Sinclair AJ, Davies B, Matharu M: Neurostimulation in the treatment of primary headaches. Pract Neurol 16 (5):362–375, 2016. doi: 10.1136/practneurol-2015-001298. Epub 2016 May 5.

3. Gaul C, Diener H, Solbach K, et al: EHMTI-0364. Non-invasive vagus nerve stimulation using Gammacore® for prevention and acute treatment of chronic cluster headache: Report from the randomized phase of the PREVA study. J Headache and Pain 15 (suppl 1):I7, 2014.

Ключевые моменты относительно кластерной головной боли

При кластерной головной боли обычно развивается мучительная односторонняя головная боль вокруг глазницы или в области виска, сопровождающаяся ипсилатеральным птозом, слезотечением, ринореей и/или затруднением носового дыхания; чаще встречается у мужчин в возрасте 20-40 лет.

Частота приступов ≥ 1 в день в течение 1–3 месяцев, затем – период ремиссии длительностью от нескольких месяцев до нескольких лет.

Диагноз кластерной головной боли ставится на основании клинической картины.

Профилактика включает применение преднизолона или проведение блокады большого затылочного нерва (на короткий период), с целью долгосрочной профилактики показан прием верапамила, препаратов лития, топирамата и/или галканезумаба.

Кластерная головная боль (мигренозная невралгия) — пароксизмальное, рецидивирующее заболевание неизвестной природы, характеризующееся эпизодами интенсивной, строго односторонней боли в области лица, продолжающейся от 30 минут до 2 часов. Боль обычно возникает один или несколько раз в течение дня, ежедневно на протяжении периода от недель до нескольких месяцев, с последующим периодом ремиссии, длящимся от нескольких месяцев до нескольких лет.

Клинические проявления. Характерна периокулярная локализация боли, однако могут также вовлекаться области лба и щек. Боль так же мучительна, как и тригеминальная боль, но более продолжительна. Иногда боль бывает колющей, стреляющей, но триггерная зона обнаруживается редко. В отличие от невралгии тройничного нерва, кластерная боль часто пробуждает пациента ото сна. В отличие от мигрени, (1) заболевание чаще встречается среди мужчин, (2) начало заболевания в детском возрасте является необычным, (3) семейный анамнез мигрени встречается редко, (4) пациенты во время приступа обычно гиперактивны, тогда как при мигрени пациенты предпочитают пребывание в тишине и в полутемной комнате, (5) отсутствует аура и (6) тошнота и рвота нехарактерны.

Неврологические симптомы. Во время приступа можно наблюдать румянец на одной стороне лица, инъецирование сосудов конъюнктивы и заложенность носа. Неврологическое обследование во время приступа не выявляет патологических отклонений, за исключением обнаружения в редких случаях частичного синдрома Горнера, который проявляется легким птозом и миозом. Синдром Горнера, связанный с любым другим типом лицевой боли, является грозным признаком и требует детального обследования для выявления структурных поражений.

Кластерная головная боль

Варианты кластерной боли

1. Синдром «кластерного тика». Иногда пациенты с кластерной головной болью страдают и невралгией тройничного нерва. Боль всегда локализуется на той же стороне, захватывает зону иннервации одной и той же ветви тройничного нерва и провоцируется теми же раздражителями, что и кластерная боль. Последнее свидетельствует о том, что имеет место одно заболевание, а не два одновременных патологических процесса. Эффективность медикаментозного или хирургического лечения до конца не установлена.
2. Кластерная мигрень. Мигренозная головная боль наблюдается у 1—3 % пациентов с кластерной головной болью, и наоборот.
3. Хроническая пароксизмальная гемикрания. При этом патологическом состоянии боль имеет сходные черты с кластерной, но короче по продолжительности, а эпизоды боли возникают чаще. Хроническая пароксизмальная гемикрания чаще развивается у мужчин, чем у женщин, и быстро купируется приемом индометацина, что является одновременно диагностическим признаком.
4. Посттравматическая кластерная головная боль. Иногда головная боль, похожая на кластерную, возникает после травмы лица. Механизм развития этого состояния неизвестен. Следует заметить, что посттравматическая кластерная головная боль более резистентна к профилактической терапии, а также к лечению приступа.

Атипичная лицевая боль

Атипичная лицевая боль — термин, используемый для описания лицевой боли при подтверждении ее неорганического происхождения, когда по своим характеристикам эта боль не соответствует критериям ни одного из синдромов лицевой боли, описанных выше.

Клинические проявления и неврологические симптомы. Чаще этот симптомокомплекс наблюдается у женщин среднего возраста. Характерна продолжительная выраженная лицевая боль без отчетливой локализации, не соответствующая зоне иннервации одной из ветвей тройничного нерва. Вначале боль односторонняя, но в 1/3 случаев со временем развивается двусторонняя симптоматика. Пациенты могут испытывать затруднения при описании боли, но часто используются термины «тянущая», «ноющая» и «разрывающая». Интенсивность болевого синдрома может меняться, но постоянно наблюдается ощущение дискомфорта. Физическая активность или изменения погоды могут усиливать боль, тем не менее, боль никогда не достигает той степени, которая характерна для невралгии тройничного нерва. Пациенты часто склонны преувеличивать ее выраженность.

Типичные сопутствующие симптомы — колебания настроения, раздражительность, бессонница. Больные могут предъявлять список лекарственных препаратов, прием которых оказался неэффективным или к которым развилась «аллергия». В типичном случае пациент уже обращался ко многим специалистам и подвергался многочисленным исследованиям, результаты которых не выявили отклонений. Безуспешными оказывались также анестезирующие блокады и хирургические манипуляции. Больные, страдающие атипичной лицевой болью, могут ожидать от очередного врача направления на дополнительные исследования или процедуры в надежде на то, что со временем все же обнаружится причина их заболевания и будет назначено эффективное лечение. Помните, что у пациентов с типичной невралгией тройничного нерва после многих лет страданий могут иметь место болезненные ощущения, которые трудно дифференцировать от атипичной лицевой боли. Очень важен тщательный сбор анамнеза о начальном периоде заболевания.

Примерно у половины пациентов первые проявления атипичной лицевой боли возникают после травмы, а также лечения или удаления зубов. Многие исследователи полагают, что причины этого синдрома носят психологический характер.

Кластерная головная боль

В моменты приступа этой головной боли невозможно найти себе места: она настолько изводящая, что у некоторых даже возникают мысли о суициде. Рассказывает наш невролог Нина Владимировна Ващенко.

Речь о кластерной головной боли (далее КГБ). Это строго односторонняя высокоинтенсивная боль (обычно в области глаза), которая длится от 15 до 180 минут. На стороне боли во время приступа краснеет глаз, закладывает нос, опускается веко, текут слезы.

Люди с КГБ могут испытывать от 1 до 3 приступов в течение дня, часто появляющихся ночью и в одно и то же время. Мужчины страдают чаще.

При эпизодическом течении (85% случаев) приступы боли присутствуют только в промежутках, которые длятся от нескольких недель до нескольких месяцев (так называемые кластерные периоды), чередуясь с бесприступными периодами продолжительностью не менее 3 месяцев. В случае хронического течения периодов без приступов практически нет.

Подавляющее большинство людей с КГБ переживают кластерные периоды весной и осенью. В некоторых случаях эти периоды становятся настолько традиционными, что пациенты отменяют все свои планы на это время и выбирают социальную изоляцию только из-за страха перед новым эпизодом приступов.

Для этой головной боли существует профилактика, которая может помочь большинству людей с этой проблемой.

Среди всех тригеминальных вегетативных цефалгий наиболее распространена кластерная, или пучковая, головная боль — первичная форма цефалгии, проявляющаяся приступами очень интенсивной строго односторонней боли орбитальной, супраорбитальной, височной или смешанной локализации, продолжительностью 15- 180 минут, возникающей ежедневно с частотой от одного раза в 2 дня до восьми раз в сутки.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Наиболее типичные характеристики пучковой головной боли её невыносимый характер, неоднократное повторение в течение дня и ночи, яркие вегетативные проявления на лице, а также своеобразное течение заболевания — возникновение болевых атак сериями, или «пучками». Длительность пучка — от нескольких недель до нескольких месяцев с чётко выраженной ремиссией, длящейся от нескольких месяцев до нескольких лет (в среднем 2-3 года). У 10- 1 5% пациентов отмечают хроническое течение без ремиссий, у 27% развивается лишь один эпизод пучковой головной боли. Для многих больных характерна сезонность обострений: весной и осенью.
Боль чаще локализуется вокруг глаза, в надбровной, височной или в нескольких областях, однако может распространяться на другие зоны головы. Из-за невыносимой боли у большинства пациентов во время приступа появляются двигательное беспокойство, агрессия и ажитация, известны попытки суицида во время приступа пучковой головной боли. Во время болевого «пучка» боль всегда возникает с одной и той же стороны.
У пациентов с пучковой головной болью часто отмечают так называемый синдром «льва и мыши» . Так, мужчины с этой формой цефалгии обычно имеют характерный внешний вид: атлетическое мужественное телосложение, утолщённую с выраженными мимическими морщинами кожу лица — «лицо льва» . При этом для них характерны внутренняя скованность, нерешительность, они часто испытывают трудности в принятии решений.

СИМПТОМЫ

А. Как минимум пять приступов, отвечающих критериям B-D.
В. Интенсивная или чрезвычайно интенсивная односторонняя боль орбитальной, супраорбитальной и/или височной локализации продолжительностью 15- 180 мин без лечения.
С. Головная боль сопровождается как минимум одним из следующих симптомов на стороне боли:
1) инъецирование конъюнктивы и/или слезотечение;
2) заложенность носа и/или ринорея;
3) отёчность век;
4) потливость лба и лица;
5) миоз и/или птоз;
6) чувство беспокойства (не возможность находиться в покое) или ажитация.
D. Частота приступов — от одного раза в 2 дня до восьми раз в сутки.
Е. Не связана с другими причинами (нарушениями) .

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение должно производиться исключительно врачом-неврологом. Самолечение недопустимо. Во время болевого «пучка» пациенты должны избегать возможных провоцирующих факторов: не принимать алкоголь и вазодилататоры, соблюдать режим сна-бодрствования. При купировании приступов пучковой головной боли, так же как и приступов мигрени, наибольшим эффектом обладают триптаны (суматриптан, элетриптан, золмитриптан и др.). Учитывая частоту приступов при пучковой головной боли (более одного раза в сутки) и возможность побочных эффектов, при использовании триптанов нужно соблюдать осторожность: не следует превышать допустимую суточную дозу препаратов.

Кластерная головная боль

Около 2% — 5% населения страдает головной болью более 15-ти дней в месяц. Значительная часть пациентов не обращается к врачу неврологу и самостоятельно используют различные обезболивающие препараты.

Кластерная головная боль — заболевание, которое распространено нешироко, — оно встречается в 10 раз реже, чем мигрень. Кластерные боли имеют высокую интенсивность и сильно снижают качество жизни. Часто люди, пережившие приступ, отказываются от работы и общения из-за возможного повторения проблемы.

Во время обострения периоды острой боли следуют один за другим, образуя кластер. По этой причине заболевание также называют пучковыми или серийными головными болями. Другие термины, обозначающие ту же болезнь:

  • мигрень Хортона,
  • гистаминовая цефалгия
  • периодическая мигренозная невралгия Гарриса.

Почему возникает заболевание?

Причины кластерных болей не установлены, диагноз ставят на основе симптомов.

Группы риска для кластерных головных болей

90% больных — это мужчины. Обычно первый приступ случается в 25-35 лет. Но в целом кластерные боли могут проявиться впервые у пациентов в 20-60 лет. Чаще болеют мужчины атлетического телосложения, которые пьют и/или курят, имеют румяный цвет лица и морщинистую кожу. Кроме того, к кластерным головным болям предрасположены люди, у которых родственники первой степени страдают этой болезнью.

Какие симптомы беспокоят больных?

3 ключевых признака кластерных болей:

Внезапность. Приступ возникает без предварительных симптомов, у небольшой части людей может усилиться перистальтика или появиться метеоризм.

Локализация с одной стороны головы. Ощущения возникают в слева или справа вокруг глаза, зоне висков и лба. Реже боль захватывает всю половину головы и переходит в шею.

Экстремальная интенсивность, из-за силы боли люди могут быть возбуждены, раздражены, стонать, метаться и думать о суициде.

По ощущениям боль может быть режущей или распирающей, в редких случаях — пульсирующей.

Сопутствующие симптомы. Во время приступа у части больных с той стороны, где локализуется боль, текут слезы, закладывает нос, опускается верхнее веко, сужается зрачок, краснеют склеры или лицо, появляется боль при прикосновении к сонной артерии. Обычно присутствует несколько из этих симптомов.

Как протекает заболевание

Приступы кластерных болей повторяются от 1 до 6 раз в сутки. Приступ может длиться от 15 минут до 3 часов, средний показатель — от 45 минут до 1 часа.

Что может спровоцировать кластерные боли

Часто эпизоды возникают во время отдыха. По этой причине врачи рекомендуют отказаться от дневного сна, который может спровоцировать приступ. Также боль чаще возникает вечером, после рабочего дня, ночью через 1,5-2 часа после засыпания. У многих проблема появляется в определенное время суток, а у некоторых людей привязана к циклам сезонов года.

Вещества, которые могут провоцировать кластерные боли у тех, кто уже болен:

  • гистамин;
  • никотиновая кислота;
  • нитроглицерин;
  • сосудорасширяющие медикаменты;
  • алкоголь.

Какие формы встречаются

Кластерные головные боли имеют два типа течения — с ремиссией или без.

С ремиссией. Эта форма предполагает смену острых фаз и ремиссий. Обычно боли длятся до 6 недель, затем следует период в несколько месяцев или лет, когда кластерные боли не беспокоят. Приступы могут быть эпизодическими или повторяться через равные промежутки времени.

Хронический тип. В этом случае головные боли беспокоят постоянно. Интенсивность ощущений может меняться, но полной ремиссии не наступает совсем или она длится не больше двух недель. Иногда хроническая форма развивается из эпизодической: постепенно периоды ремиссии сокращаются и боль становится постоянной.

Лечение кластерных головных болей

Терапия делится на три этапа: прерывание приступа, поддерживающая и профилактическая помощь.

Чаще больным назначают следующие медикаменты:

  • эрготамин,
  • верапамил,
  • трамадол,
  • кофергот с триамциналоном,
  • НПВС в сочетании с антацидами.

Также подтверждена эффективность лечения с помощью метисергида, пизотифена, суматриптана. Для прерывания приступов используют 100% кислород через маску. Реже пациентам рекомендуют закапывать в нос раствор лидокаина 4% или кокаина 10%.

Что делать, если подозреваете кластерные боли у себя или близких?

Важно обратиться к опытному врачу и подробно рассказать о симптомах. Европейская статистика показывает, что большинству пациентов, которые страдают болезнью, правильный диагноз не ставят в течение нескольких месяцев и даже лет. Это серьезно ухудшает состояние больного и влияет на его жизнь. Перед постановкой диагноза нужно тщательное обследование, потому что похожую симптоматику могут давать аневризмы или гематомы мозга.

Важно отличать: хроническая пароксизмальная гемикрания

Это заболевание похоже на кластерные боли, но встречается в 8 раз чаще у женщин. Главное отличие — течение без ремиссий и обострений. Боли могут быть жгучими, сверлящими или пульсирующими. Чаще приступ длится 10-15 минут, но у некоторых пациентов — до 16 часов. Количество приступов обычно больше, чем при кластерных болях: у некоторых пациентов их может быть более десяти в день. Хроническая пароксизмальная гемикрания лечится лучше, чем кластерные боли. Больным назначают индометацин. Препарат эффективно прекращает и предупреждает приступы.

Кластерная головная боль

Кластерная головная боль, также называемая пучковой головной болью — это разновидность болевого синдрома, для которого характерно одностороннее расположение болевого очага. По статистике, только у 15% больных наблюдается распространение болей от одной стороны к другой. Обычно пучковая головная боль наблюдается в области глаз и возникает спонтанно: её интенсивность постепенно увеличивается, а пиковые состояния продолжаются порядка 15 минут.

Пучковая головная боль может быть эпизодической. В этом случае приступы проявляются регулярно в период от одной недели до года. Их разделяют длительные периоды без боли, продолжающиеся от месяца и более. Эпизодические синдромы наблюдаются у 80–90% больных, причём значительная часть людей может испытывать первый приступ без появления последующих.

Хроническая кластерная головная боль характеризуется регулярно возникающими приступами и наблюдаются в течение минимум 1 года, а разделяющие их безболезненные периоды не превышают 1 месяца. Хроническим синдромам подвержены порядка 10–20% больных, и их особенностью является сложность лечения.

  • Полный неврологический протокол
  • Подбор эффективного медикаментозного лечения
  • Назначение лечения в день обращения
Услуга Цена
Прием невролога Записаться 2 340 ₽
ЭЭГ (полный неврологический протокол) Записаться 2 000 ₽
ЭЭГ с депривацией сна Записаться 4 000 ₽

Причины возникновения заболевания

Кластерная цефалгия традиционно возникает вследствие смены образа жизни, психических или физиологических процессов. Поменяв работу, сменив климатический пояс или испытав в течение длительного времени высокие нагрузки, человек попадает в группу риска.

Но точные причины появления пучковой боли медицине пока неизвестны. И если у некоторых пациентов она может возникнуть под воздействием внешних факторов (особенности образа жизни, пристрастия к алкоголю, сигаретами, гормональные нарушения или патологии головного мозга), то говорить об общих провоцирующих заболевание факторах довольно затруднительно.

Факторы риска

Можно выделить несколько факторов, исходя из которых пациентам может потребоваться лечение кластерной головной боли. Специалисты включают в их число:

  • пол пациента (по статистике, женщины подвержены этому синдрому в 3 раза реже, нежели мужчины);
  • возраст (традиционно заболевание возникает у пациентов зрелого и пожилого возраста);
  • образ жизни (стрессы и вредные привычки могут вызвать проявление синдрома;
  • генетическая предрасположенность);
  • подверженность мигрени (эта болезнь может стать причиной появления различных типов болей головы);
  • бессонница и нарушения сна;
  • черепно-мозговые травмы.

Симптомы кластерной головной боли

Кластерная головная боль растёт от среднетяжелой до тяжёлой в среднем за 15 минут. Её может сопровождать чувство взволнованности и обеспокоенности, необходимость в уединении. Как правило, нарушения работы ЖКТ не наблюдаются.

Кроме этого, приступы нередко сопровождает следующая симптоматика:

  • отёки век;
  • слезоточивость;
  • насморк;
  • появления пота на лбу;
  • непереносимость света и звука;
  • чувство беспокойства и возбуждённость;
  • приступы рвоты и тошноты;
  • расширенные зрачки.

Сама боль может быть колющей, выражаться в сильных болевых ощущениях позади и выше глаза, носить «разрывающий» характер, провоцировать заторы в ноздре, отёки век.

Диагностика кластерной головной боли

Лечение кластерной головной боли назначается только после её диагностирования. Нужно просто сопоставить её типичные признаки: слезоточивость, отёчные веки и заложенность носа. Но для верной постановки диагноза врачу-неврологу важно получить от пациента следующую информацию:

  • частоту возникновения приступов;
  • характер болей (многие пациенты жалуются на чувство, характерное для прокалывания глаза спицей);
  • очаг боли;
  • силу и длительность приступов;
  • наличие дополнительной симптоматики (тошноты, головокружения, потоотделения);
  • как проводится лечение пучковой головной боли (какие препараты или внешние факторы облегчают приступы);
  • если ли чувство беспокойства, тревоги или возбуждения во время приступов.

Также неврологом выполняется осмотр головы, шеи, глаз, проводится проверка координации, тактильных ощущений, выявляются патологии в тканях и органах. С помощью ряда тестов проверяется память и психическая реакция больного. По окончании визуального осмотра пациента направляют на диагностическое обследование: проведение компьютерной и магнитно-резонансной томографии, исследование мозга и сосудов. При обнаружении провоцирующих синдром заболеваний лечение кластерной головной боли начинается их устранения.

Лечение кластерной головной боли в нашей клинике

Мы проводим лечение кластерной головной боли в СПб как направленное на ликвидацию вызывающих синдром заболеваний, так и на её купирование. Всё зависит от результатов диагностики и текущего характера болезни.

Лечение кластерной головной боли подразумевает собой:

  • физиопроцедуры;
  • медикаментозное воздействие;
  • ведение здорового образа жизни и изменение привычного уклада.

Препараты для лечения головной боли

Лечение кластерной головной боли медикаментами проводится с применением следующих препаратов:

  • эрготаминов (это блокирующие синтез серотонина таблетированные лекарства, которые дополнительно тонизируют стенки сосудов и успокаивают нервную систему);
  • триптанов (с их помощью купируются болевые приступы, также происходит сужение церебральных сосудов и устранение симптоматики — тошноты, головокружения);
  • анестетиков (обладают общим болеутоляющим эффектом);
  • блокаторов кальциевых каналов;
  • антиконвульсантов (они назначаются врачами при серийных тяжёлых атаках, сопровождающихся приступами эпилепсии).

Также лечение кластерной головной боли может основываться на приёме транквилизаторов — традиционно они назначаются пациентам с высокой подверженностью стрессам.

К одному из видов первичных цефалгий относится кластерная головная боль — («cluster» — «пучок»).

Для этого вида цефалгии характерны очень интенсивные, короткие атаки, концентрирующиеся вокруг глазного яблока. Интенсивность болей такая высокая, что в период атаки страдающего нередко посещают суицидальные мысли. Серии (кластеры) атак возникают неоднократно на протяжении дня, длятся от нескольких недель или месяцев, затем наступает ремиссия, продолжительностью от года до трех лет. «Пучковая» боль встречается значительно чаще у мужчин. Частота встречаемости 4-5 случаев на 1000. Выделяют эпизодическую и хроническую (без периода ремиссии) формы.

Характерным для кластера считается:

  • Всегда односторонняя боль. В отличие от мигрени, кластер в течение жизни никогда не меняет сторону.
  • Приступы длятся несколько секунд, очень интенсивные по болевым ощущениям (ВАШ до 10 баллов) и следуют друг за другом до нескольких месяцев.
  • Атаки беспокоят каждый день в одно и то же время, в течение всего кластерного периода.
  • Ночные приступы отмечаются у многих больных.
  • Часто присутствуют вегетативные проявления – на стороне боли закладывает нос, усиливается выделение слезы из глаза, лицо становится красным, учащается сердцебиение, повышается потоотделение.

К профилактическим мерам, позволяющим снизить количество приступов в кластерный период относят

  • ограничение употребления алкоголя, никотина
  • соблюдение диеты. Ограничение употребления соленого, жареного. Рацион должен быть обогащен овощами, фруктами, рыбой.
  • ограничение приема горячих ванн.
  • избегать резких запахов.

Лечение приступов

Если вы столкнулись с подобного рода приступами, не стоит затягивать с визитом к врачу. Ведь настолько изнурительная и интенсивная головная боль в скором времени приводит к неврозу и депрессии.

Ведущим в лечении серии приступов боли является кислородотерапия (внутривенное введение озонированного раствора, ингаляции кислорода).

В период «кластера» лечащим врачом подбирается курс и дозировка глюкокортикостероидов, что позволяет достичь значительного снижения боли.

Врачи ЛДЦ «Первая неврология» помогут Вам справиться с данным недугом и вернут к жизни без боли.

Наши специалисты

Кластерная головная боль

Тарасова Светлана Витальевна

Эксперт № 1 по лечению головной боли и мигрени.
Руководитель центра лечения боли
и рассеянного склероза.
Сомнолог. Эпилептолог. Ботулинотерапевт.
Врач — невролог высшей категории.
Врач — физиотерапевт.
Доктор медицинских наук.
Стаж: 23 года.

Кластерная головная боль

Деревянко Леонид Сергеевич

Руководитель центра диагностики и
лечения нарушений сна.

Врач — невролог высшей категории. Вертебролог. Сомнолог. Эпилептолог. Ботулинотерапевт.
Врач — физиотерапевт.
Стаж: 23 года.

Кластерная головная боль

Безгина Елена Владимировна

Врач — невролог высшей категории. Ботулинотерапевт.
Врач — физиотерапевт.
Стаж: 24 года.

Кластерная головная боль

Палагин Максим Анатольевич

Врач — невролог. Сомнолог. Эпилептолог. Ботулинотерапевт.
Врач — физиотерапевт.
Стаж: 6 лет.

Кластерная головная боль

Мизонов Сергей Владимирович

Врач — невролог. Мануальный терапевт. Остеопат.
Врач — физиотерапевт.
Стаж: 8 лет.

Кластерная головная боль

Дроздова Любовь Владимировна

Врач — невролог. Вертеброневролог. Озонотерапевт.
Врач — физиотерапевт.
Стаж: 17 лет.

Кластерная головная боль

Журавлёва Надежда Владимировна

Руководитель центра диагностики и лечения миастении.
Врач — невролог высшей категории.
Врач — физиотерапевт.
Стаж: 16 лет.

Кластерные головные боли редки, ими страдают примерно 1 человек из 1000. Заболеванию может быть подвержен любой, но примерно 8 из 10 людей, страдающих кластерными головными болями, — мужчины, и большинство из них курят.

Боль при этом заболевании настолько сильна, что некоторые люди беспрестанно ходят по комнате, раскачиваются или бьются головой о стену от бессилия, беспокойства и отчаяния. Иногда приступ боли приводит к попыткам самоубийства. Приступы кластерных головных болей начинаются внезапно. Они намного сильнее, чем мигрень или любой другой тип головной боли.

Существует два типа кластерных головных болей — эпизодические и хронические:

  • эпизодические — приступы головной боли происходят с перерывами в 1 месяц и более;
  • хронические — приступы головной боли происходят с перерывами менее 1 месяца или без перерывов вообще.

Около 10% случаев кластерных головных болей — хронические.

Причины кластерных головных болей

Исследования позволяют предположить, что во время приступа кластерной головной боли в отделе головного мозга под названием «гипоталамус» развивается повышенная активность. Считается, что гипоталамус выделяет химические вещества, вызывающие приступ головной боли, предположительно, вследствие расширения кровеносных сосудов, что приводит к увеличению притока крови к головному мозгу.

Почему гипоталамус ведет себя подобным образом, неизвестно. Однако у некоторых людей кластерные головные боли связаны с определенными факторами, а именно:

  • употреблением алкоголя в период возникновения приступов — в перерывах между головными болями алкоголь, видимо, приступы не провоцирует;
  • резкое повышение температуры (например, от занятий спортом в жару);
  • прием ингаляционного нитроглицерина — препарата, расширяющего кровеносные сосуды.

Также они гораздо чаще возникают весной и осенью.

Кластерные головные боли могут серьезно отразиться на вашей жизни, поэтому очень важно, своевременно обратиться за помощью к специалисту, который поможет облегчить и предотвратить приступы. Хотя кластерные головные боли могут быть очень мучительными, они не представляют угрозы для жизни.

Симптомы кластерных головных болей

Боль при кластерных головных болях начинается быстро, без предупреждения, и ее можно описать как мучительную.

Боль всегда охватывает одну сторону головы и обычно ощущается вокруг глаза. Иногда она также охватывает виски (лоб) и щеки. Большинство людей во время приступа чувствуют беспокойство и отчаяние — настолько сильна боль. Человек может начать раскачиваться, ходить по комнате или биться головой о стену. Приступ длится относительно недолго, от 15 минут до 3 часов (но часто менее часа).

Приступы головной боли возникают группами или сериями, обычно 1–3 (и до 8) в день. Они возникают каждый день на протяжении нескольких недель или месяцев, а затем наступает период без приступов, длящийся несколько месяцев или лет (в среднем 1 год).

Как правило кластерные головные боли возникают с одной и той же стороны головы, хотя иногда могут переходить на противоположную. 1 из 10 человек страдает от хронических кластерных головных болей, которые сопровождаются регулярными приступами без существенных перерывов между ними.

В период кластерных головных болей приступы часто возникают каждый день, в одно и то же время. Например, люди часто просыпаются от головной боли через 2 часа после засыпания, в одно и то же время ночи или ранним утром.

Другие симптомы

Кластерным головным болям присущ один или несколько следующих симптомов:

  • покраснение слизистых оболочек глаза;
  • опущение и отек века;
  • сужением зрачка на время приступа;
  • слезотечение; ;
  • заложенность носа или насморк на пораженной стороне.

Лечение кластерных головных болей

Кластерные головные боли невозможно вылечить отпускаемыми без рецепта болеутоляющими, такими как парацетамол, так как они действуют слишком медленно. Вам потребуется лечение у .

Существует 2 основных метода лечения:

  • направленное на облегчение кластерных головных болей;
  • направленное на предотвращение кластерных головных болей.

Для лечения кластерных головных болей часто используется препарат под названием Суматриптан (Имигран). Его действие похоже на работу химического вещества головного мозга, которое называется 5HT. Он сужает кровеносные сосуды, сокращая приток крови к мозгу.

Обычно Суматриптан назначается в виде таблеток или спрея для носа при первых признака приступа. Дозировку и режим приема уточните у лечащего врача. Суматриптан и его аналоги могут иметь серьезные побочные действия, поэтому не следует принимать их без назначения врача. Нельзя принимать этот препарат, если вы страдаете от болезней сердца или заболевания периферических сосудов.

Врач может рекомендовать вам кислородотерапию, которую можно проводить и на дому, с помощью специального кислородного концентратора. Во время процедуры вы вдыхаете через маску газовую смесь с высоким содержанием кислорода. Лечение проводят по 15 минут, до 5 раз в день. Это безопасный метод лечения, его эффективность в облегчении кластерных головных болей доказана. Прочитайте подробнее о лечении кислородом на дому.

Профилактическое лечение кластерных головных болей

Если приступы кластерных головных болей происходят часто, а их периоды длятся более 3 недель, обычно необходимо профилактическое лечение. Оно подразумевает начало лечения с первыми проявлениями головных болей и его продолжение на всем протяжении периода головных болей до их прекращения.

С профилактической целью рекомендуется прием различных препаратов, одним из которых является Врепамил. Таблетки Верапамил обычно используются для лечения болезней сердца, но также эффективны при профилактике кластерных головных болей. При увеличении дозировки Верапамила необходимо следить за состоянием сердца с помощью периодического проведение электрокардиографии ЭКГ.

Если Верапамил не дает результатов, можно рассмотреть альтернативные методы лечения. Профилактическое лечение должно проводиться под руководством и строгим наблюдением . Некоторые из этих методов лечения описаны ниже.

Таблетки лития используются для лечения расстройств настроения, но также могут помочь при кластерных головных болях. Во избежание возникновения побочных эффектов вам возможно потребуется тщательно следить за уровнем лития в крови.

Таблетки Метисергида эффективно предотвращают кластерные головные боли, но могут применяться лишь в случае, если другие методы лечения не помогли. риска возникновения побочных эффектов его нельзя принимать дольше 6 месяцев. На нет действующей регистрации в России.

Блокада затылочного нерва. Затылочный нерв проходит в толще глубоких мышц верхней части шеи. Он связан с болевыми ощущениями при кластерных головных болях. Блокада затылочного нерва производится путем укола местного обезболивающего, например лидокаина, в заднюю часть головы для облегчения кластерных головных болей на определенный период времени (обычно несколько недель). И хотя достаточных доказательств эффективности этого метода нет, некоторым пациентам он помогает облегчить симптомы.

К какому врачу обратиться при головной боли?

С помощью сервиса НаПоправку вы можете найти хорошего невролога или самостоятельно выбрать неврологическую клинику, где проведут комплексную диагностику ваших головных болей и назначат полноценное лечение.

Кластерная головная боль – это одна из самых сильных разновидностей головной боли. Приступы возникают циклически, в виде кластеров (серий), за что заболевание и получило свое название.

Кластерная головная боль

Кластерная головная боль

Некоторые цифры и факты:

  • Точная причина болезни до конца не известна.
  • Болевые ощущения сильнее и мучительнее, чем при мигрени. Но приступ проходит быстрее.
  • Заболевание встречается редко – менее чем у одного человека на тысячу.
  • Первые симптомы обычно начинают беспокоить в возрасте до 30 лет.

Мужчины болеют чаще, чем женщины.

Причины кластерных болей

Считается, что кластерные головные боли возникают при возбуждении тройничного нерва, который обеспечивает чувствительность области лица. В свою очередь, нерв активируется под влиянием гипоталамуса – отдела головного мозга, который регулирует работу вегетативной нервной системы, желез внутренней секреции, обеспечивает функционирование «биологических часов» организма.

Известны некоторые факторы, которые приводят к возникновению кластерных головных болей:

  • Время года. У большинства больных обострения происходят весной и осенью. Иногда их по ошибке принимают за симптомы гиповитаминоза, сезонной аллергии.
  • Наследственность. Люди, у которых есть больные родственники, имеют повышенные риски.
  • Курение. Примерно 65% больных – курильщики. Однако, отказ от вредной привычки не улучшает состояния.
  • Чрезмерное употребление алкоголя.

Не занимайтесь самодиагностикой! Разобраться в причинах возникших у вас симптомов и назначить правильное лечение может только врач-невролог.

Симптомы

Кластерные головные боли возникают в одно и то же время, 1-3 раза в день (у некоторых больных могут возникать раз в 2 дня, у других – до 8 раз в день). Нередко приступ заставляет человека просыпаться по ночам. Болевые ощущения нарастают за 5-10 минут, могут продолжаться от 15-ти минут до 3-х часов (как правило, 30-90 минут).

По характеру боль бывает жгучей, колющей, пульсирующей или давящей. Она сильнее и мучительнее, чем при мигрени. Больной не может сидеть на месте, ходит туда-сюда. Приступ может быть настолько тяжелым, что во время него человек задумывается о самоубийстве.

Болевые ощущения локализуются на одной стороне, обычно позади глаза и вокруг него, распространяются на висок, лоб, щеки, нос, верхнюю челюсть.

Симптомы, которые могут возникать во время приступа на стороне боли:

  • опущение века;
  • покраснение глаза;
  • сужение зрачка;
  • заложенность половины носа;
  • слезотечение;
  • отечность, потливость на половине лица.

Как правило, серии приступов беспокоят в течение недель или месяцев, а потом на некоторое время полностью исчезают, после чего снова возвращаются.

Позаботьтесь о себе, запишитесь на консультацию сейчас

Методы диагностики кластерных головных болей

Признаки заболевания довольно характерны, поэтому врач может установить диагноз после расспроса и осмотра пациента. Если возникают сомнения, есть подозрение на то, что симптомы вызваны другими причинами, либо имеется сопутствующее заболевание, врач назначает дополнительные инструментальные исследования и лабораторные анализы, которые можно пройти в неврологическом центре Международная клиника Медика24.

Лечение кластерных головных болей

Для снятия болевого приступа обычно используют триптаны – препараты для лечения мигрени – и вдыхание кислорода через маску в течение 12-ти минут. Врач может порекомендовать и другие препараты: эрготамин, спрей для носа с лидокаином.

Существуют лекарства, которые могут сократить серии головных болей, уменьшить их силу. Невролог подберет для вас подходящие препараты и расскажет, как их правильно принимать.

В тяжелых случаях, если медикаментозная терапия не помогает, прибегают к хирургическим методам лечения. Эти методики предполагают блокировку волокон тройничного нерва, которые передают болевые импульсы.

Обратитесь к неврологу. Врач назначит оптимальное лечение, которое поможет держать кластерные головные боли под контролем. Запишитесь на прием к специалисту сейчас, позвонив по телефону +7 (495) 230-00-01

Материал подготовлен врачом-неврологом международной клиники Медика24 Нурутдиновой Эльзой Ниазовной.

Самые ранние описания кластерной головной боли относятся к семнадцатому веку, но только с двадцатого века знания об этом расстройстве начали распространяться, благодаря публикации отчетов о крупных сериях случаев. Свое настоящее имя было введено в 1952, но до 1970-х не было учтено отдельной клинической реальностью от мигрени. Кластерная головная боль встречается редко и по этой причине эпидемиологических исследований в литературе мало. Кластерная головная боль является одной из тройничных вегетативных цефалгий. Эти основные синдромы головной боли, которые делят некоторые клинические особенности, как тройничное распределение боли, которая сопровождается ипсилатеральными вегетативными симптомами. По определению, никакое основное структурное повреждение для головной боли не найдено. Однако в литературе имеется много описаний пациентов со структурными повреждениями, вызывающими симптомы, которые неотличимы от симптомов идиопатических. Здесь описывается обзор различных первичных и вторичных форм кластерной головной боли, которые следует учитывать, как диагностические исследования.

При обсуждении патофизиологических предпосылок кластерной головной боли, научный прогресс за последние 20 лет выявил два вопроса: «Что движет кластерной головной болью?» и «Где источник боли?». На протяжении десятилетий эти (принципиально разные) вопросы были смешаны, поскольку так мало было известно о патофизиологии этой ужасной болезни. Исследования показали много модуляторных и генераторных кластерных приступов головной боли, и какая структура на самом деле генерирует ноцицептивным входом.

Лечение. Лечение основано на клинических исследованиях и эмпирических данных. В последние десятилетия также узнали больше о патофизиологии кластерной головной боли, приводящей к появлению новых веществ, как для острого, так и для профилактического лечения. Хотя кластерная головная боль является очень впечатляющим соматическим расстройством, следует учитывать, что медикаментозное лечение этой боли показывает уровень плацебо, подобной наблюдаемой при лечении мигрени.

Профилактика. Профилактическая обработка основывается в управлении как для эпизодической, так и для хронической головной боли группы.

Основной целью профилактического лечения является сокращение кластерных эпизодов, уменьшение количества приступов во время приступов и сохранение без приступов на протяжении всего ожидаемого периода кластера.

Профилактическая терапия часто становится эффективной довольно быстро, но, к сожалению, подавление тотального приступа не всегда достижимо, и пациентам необходимо дождаться естественного окончания приступов.

Существуют фундаментальные принципы фармакологической профилактики: препараты следует подбирать на основе курса СН (эпизодического или хронического), частоты и продолжительности приступов, интенсивности боли, противопоказаний и сопутствующих заболеваний у пациентов. Профилактика должна начинаться с первых сигналов начала нового кластерного приступа, сохраняться в течение кластерного периода, а затем прекращаться путем медленного сужения доз после полной ремиссии. Лечение хронического СН, может, требует продолжения в течение очень длительных периодов. Комбинации профилактических лекарств часто необходимы, особенно для хронических пациентов CH.

Мы продолжаем знакомить Вас с серией публикаций на тему головной боли, ее видах и способах лечения.

Пожалуй, самой мучительной формой первичной головной боли является кластерная или пучковая головная боль.

Кластерные головные боли — это резко выраженный болевой синдром возникающий спонтанно и нерегулярно. Такая боль обычно поражает только одну сторону лица, но может переходить и на другую при последующих приступах. Характерно и специфическое течение приступа: боли возникают сериями (кластерами), приступ длится от 15 минут до трех часов, частотой от одного раза за два дня до 8 раз в день. После такой серии болевых атак наступает ремиссия длительностью до нескольких месяцев.

При приступе сначала может закладывать ухо, потом развивается острая боль позади глаза, развивается насморк, глаз краснеет, веко может немного опуститься, начинается слезотечение. Также, вероятно сужение зрачков и потливость в области лба, виска и подглазничной области с пораженной стороны. Пациенты чаще всего сравнивают ощущения во время приступа с раскаленной спицей, протыкающей глазное яблоко. Сила боли настолько велика, что может привести к попыткам самоубийства.

Механизм развития кластерной головной боли схож с мигренозным, а соответственно здесь также будут эффективны специфические противомигренозные препараты. Однако, не стоит дожидаться очередного приступа мучений — самым лучшим выходом будет своевременное обращение к неврологу для назначения лечения.

Диагностика:

Диагностика кластерной головной боли основывается на характерной комбинации симптомов и исключении интракраниальной патологии.

Необходимо исключить другие унилатеральные первичные синдромы головных болей с вегетативными симптомами, которые иногда объединяют вместе с кластерной головной болью термином тригеминальные вегетативные цефалгии:

Синдром SUNST (коротко длящаяся, односторонняя, невралгическая головная боль с покраснением конъюнктивы и слезотечением): приступы очень кратковременные (5−250 сек) с очень высокой частотой (до 200 приступов в день).

Хроническая пароксизмальная гемикрания: приступы возникают с большей частотой (> 5/день) и длятся меньше по времени (обычно несколько минут), чем при кластерных головных болях.

Продолжительная гемикрания: постоянная односторонняя головная боль умеренной степени выраженности, на которую «наслаиваются» короткие приступы более интенсивной головной боли.

Хроническая пароксизмальная гемикрания и постоянная гемикрания, в отличие от синдрома SUNCT и кластерной головной боли (и мигрени), эффективно поддаются терапии индометацином, но не другими НПВС.

Лечение:

С целью купирования приступов применяют триптаны (парентерально), дигидроэрготамин или инсуффляцию 100% кислорода;

Для длительной профилактики используют верапамил, препараты лития, топирамат, дивалпроекс или их комбинации.

Всем пациентам показана профилактическая терапия, поскольку приступы головной боли возникают с большой частотой, мучительны и интенсивны. С целью скорой профилактики применяют преднизолон (например, 60 мг перорально 1 раз/день) или блокаду большого затылочного нерва (локальным анестетиком и кортикостероидом), при этом одновременно назначают профилактические препараты с более медленным началом действия (например, верапамил, препараты лития, топирамат, дивалпроекс).

К так называемым вегетативным тригеминальным цефалгиям относятся пучковая (кластерная) головная боль, пароксизмальная гемикрания и SUNCT-синдром.

Несмотря на значительный прогресс фундаментальных наук на современном этапе развития неврологи, причины и точный механизм развития этого класса первичных головных болей остаются неизвестны. Исследования показали наличие рефлекторных и биохимических изменений головного мозга, но универсальной теории, объясняющей возникновение и развитие приступов, не создано.

Пучковая (кластерная) головная боль характеризуются приступами интенсивной или чрезвычайно интенсивной односторонней головной боли глазничной, надглазничной, височной или смешанной локализации длительностью от 15 до 180 минут. Приступ сопровождается хотя бы одним из симптомов на стороне боли: 1) покраснением слизистой глаза и/или слезотечением, 2) заложенностью носа и/или выделениями из носа, 3) отечностью век, 4) потливостью лба и лица, 5) сужением зрачка и/или глазной щели, е) чувством беспокойства (невозможность находиться в покое) или возбуждением.

Интенсивность приступа может быть так высока, что пациенты мечутся от невыносимой боли. Они могут покачиваться из стороны в сторону, хлопать в ладоши, бить предметы или стену кулаком. По причине своей интенсивости пучковая головная боль — наиболее болезненное состояние, которое испытывает мужчина. Пациенты прозвали эту боль «чудовищем».

Во время обострения, а также при хронической форме приступы возникают регулярно и могут провоцироваться приемом алкоголя, гистамина или нитроглицерина. У 10-15% пациентов отмечается хроническое течение без ремиссий.

Пароксизмальная гемикрания характеризуются приступами интенсивной односторонней головной боли глазничной, надглазничной, височной или смешанной локализации длительностью от 2 до 30 минут. Приступ сопровождается хотя бы одним из симптомов на стороне боли: 1) покраснением слизистой глаза и/или слезотечением, 2) заложенностью носа и/или выделениями из носа, 3) отечностью век, 4) потливостью лба и лица, 5) сужением зрачка и/или глазной щели.

SUNCT (КОНКС)-синдром (Short-lasting Unilateral Neuralgiform headache attacks with Conjunctival injection and Tearing (SUNCT). Кратковременные односторонние невралгические головные боли с инъецированием конъюнктивы и слезотечением (КОНКС)) — приступы односторонней пульсирующей боли глазничной, надглазничной или височной локализации продолжительностью 5–240 секунд. Приступ сопровождается покраснением слизистой глаза и слезотечение на стороне боли. Также во время приступа могут отмечаться заложенность носа, выделения из носа, отёчность век на стороне боли.

Гемикрания континуа характеризуется односторонней, постоянной, умеренной головной болью с эпизодами усиления, которые сопровождается хотя бы одним из симптомов на стороне боли: 1)покраснением слизистой глаза и/или слезотечением, 2) заложенностью носа и/или выделениями из носа на стороне боли, 3) сужением зрачка и/или глазной щели.

Существуют эффективные способы лечения вегетативных тригеминальных цефалгий и гемикрании континуа. Достоверно наиболее эффективными средствами для прекращения атаки пучковой головной боли являются суматриптан и золмитриптан. Используют подкожный, интраназальный и пероральный способы введения. Наиболее эффективным является подкожное введение. Весьма эффективным средством являются ингаляции 100% кислорода в объеме 10–15 литров в минуту, подаваемого через маску. Для профилактики приступов пучковой головной боли в период обострения используются верапамил, преднизолон, карбонат лития, некоторые антиконвульсанты.

В лечении пароксизмальной гемикрании и гемикрании континуа эффективен индометацин. Ламотриджин используется для профилактики приступов головной боли при SUNCT-синдроме.

В медицинском центре «Код здоровья» приём ведёт невропатолог высшей категории, вертебролог, прошедший специальное обучение (Европейская школа головной боли, циклы и семинары по лечению вертеброгенных заболеваний и болей в спине с освоением различных методик мануальной терапии), имеющий международный сертификат Европейской федерации головной боли.

Каждый человек хотя бы однажды испытывал сильную головную боль, а вот 0,1% всего населения планеты страдает от самой мучительной — кластерной (или пучковой) головной боли. Чаще всего головные боли такого рода встречаются у курящих мужчин от 20 до 60 лет. Каковы же особенности и причины по которым возникает кластерная головная боль?

Кластерная головная боль

Причины кластерной головной боли

  • Аномалии в гипоталамусе. Исследования показывают, что нарушения в гипоталамусе играют большую роль в возникновении кластерных головных болей. Доказано, что во время приступа пучковой головной боли активируется определенная доля гипоталамуса.

Кластерная головная боль

  • Суточные нарушения. Часто кластерные атаки происходят в определенные стадии сна. Кроме того, они нередко следуют за сезонным увеличением света и тепла. Многие пациенты отмечают увеличение атак при дневном свете, после сезонного перевода часов осенью и весной. Исследователи акцентируют внимание на циркадных ритмах, а также, малых кластерах нервов в гипоталамусе, которые выступают в качестве биологических часов. В биологических ритмах организма также участвует гормон мелатонин.
  • Расширение кровеносных сосудов. Кластерная головная боль может быть вызвана расширением кровеносных сосудов, воспалением нервов за глазом, тройничного нерва. Всё это может привести к пульсирующим, колющим болям, которые зачастую отдают в однин глаз.
  • Нарушения симпатической нервной системы. По некоторым данным отклонения в вегетативной (симпатической) нервной системе могут приводить к кластерным головным болям.

Что может провоцировать кластерные атаки?

К триггерам (провокаторам) возникновения кластерных болей можно отнести:

  • изменения погоды;
  • курение и алкоголь;
  • большую высоту (авиаперелеты, треккинг);
  • яркий свет (в т.ч. солнечный или автомобильные мигалки);
  • резкие запахи;
  • нервное и физическое перенапряжение;
  • тепло (горячий душ или ванны, жаркая погода);
  • продукты с большим содержанием нитритов (к примеру, мясные консервы, бекон);
  • некоторые медикаменты (в т.ч. те, которые приводят к расширению кровеносных сосудов – например, нитроглицерин, а также различные препараты от пониженного или повышенного кровяного давления).

Как правило, триггеры облоадают эффектом лишь во время активного цикла пучковой боли.

Диагностика пучковой головной боли

Симптомы мигрени (звуковая и световая чувствительность, тошнота, аура, рвота) — главные причины постановки ошибочных диагнозов.

Кластерная головная боль

Помочь врачу поставить верный диагноз может ведение пациентом дневника с описанием головных болей. Пациент должен описать доктору такие моменты:

  • характеристика болей (пульсирующие, колющие);
  • частота приступов (периодичность, дату, время каждой атаки);
  • продолжительность болей;
  • локализация болей;
  • интенсивность болей (по пятибальной шкале, приведенной ниже);
  • дополнительные симптомы (тошнота, рвота, потливость);
  • любые меры, приносящие облегчение (выходы на свежий воздух, измерение давления);
  • любые события, предшествовавшие приступам или вызвавшие их;
  • любые медикаменты, которые вы принимаете;
  • ваше эмоциональное состояние во время атаки (возбуждение беспокойство,);
  • нарушение сна, храп, сонливость в дневное время.

Шкала головной боли:

1 = едва заметная, легкая;

2 = заметная, однако, повседневной деятельности или работе не мешает;

3 = отвлекает от деятельности или работы;

4 = затрудняет выполнени работы или деятельности;

5 = полная неспособность осуществлять всякую деятельность.

После осмотра, который может включать в себя проверку рефлексов, невролог может назначить дополнительные исследования, например, рентгенографию, КТ или МРТ.

Вам поставили диагноз кластерной головной боли? Это достаточно редкое заболевание нервной системы, встречающееся у 3 человек из 1000.

Вероятно вы хотите пройти консультацию у невролога, специалиста по головным болям, чтобы подтверждить правильность диагноза.

Вы нуждаетесть в эффективном лечении от кластерной головной боли? Кластерная головная боль характеризуется приступами крайне выраженной головной боли. Специалисты Центра головной боли обладают большим опытом и являются экспертами в лечении пациентов с кластерной головной болью. Наши неврологи предложат пройти обследование для подтверждения диагноза и разработают эффективный план лечения кластерной головной боли.

Симптомы

Кластерная головная боль –это самый редкий вид первичной головной боли. Кластерная головная боль встречается главным образом у мужчин. Начинается заболевание в возрасте 20-40 лет. Факторами риска развития кластерной головной боли является курение, злоупотребление алкоголем и депрессия.

• Крайне сильная «пронзающая» односторонняя головная боль с локализацией в височной области или около глаза
• Слезотечение
• Потливость лба
• Покраснение глаза
• Психо-моторное возбуждение во время приступа головной боли
• Длительность атаки кластерной головной боли –до 3 часов

Обострение головной боли носит название кластера. В этот период атаки головной боли повторяются от одной через день до 8 раз в сутки. Обострения (кластеры) чередуются с периодами ремиссии, которые могут длится в тчение многих месяцев или даже лет. Однако у 10-15% пациентов отмечается хроническая кластерная головная боль, при которой отсутствуют периоды ремиссий.
Иногда бывает не просто отличить кластерную головную боль от тяжелых мигренозных атак. Однако именно в таких случаях необходим точный диагноз, так как лечение этих заболеваний проводится разными лекарственными средствами. Для исключения органической патологии головного мозга (опухоли, аневризмы, рассеянный склероз) большинству пациентов проводится МРТ головного мозга.

Лечение

Для лечения кластерной головной боли используются лекарственный средства, купирующие приступ (абортивное лечение), и оказывающие профилактическое действие для уменьшения длительности кластера и частоты атак головной боли.
Для купирования атаки кластерной головной боли используется ингаляция 100% кислорода или введение триптанов внутримышечно или интраназально.
В качестве профилактического лечения применяются лекарственные средства нескольких групп (блокаторы кальциевых каналов, глюкокортикостероиды, препараты лития и другие). Невролог, специалист по головной боли подберет необходимую комбинацию препаратов для профилактического лечения.

«Зубная» боль — всегда ли причиной являются зубы?

Возможно, Вам или Вашим знакомым приходилось сталкиваться со следующей ситуацией: заболел зуб, пошел к стоматологу, тот посмотрел — все нормально. Продолжает болеть? Сделали снимок, посмотрели, опять все в порядке. Доктор в недоумении, пациент перестает доверять доктору — ведь болит же!

Дело в том, что некоторые заболевания обладают способностью «маскироваться» под болезни зубов, проявляя при этом симптомы, очень схожие с зубной болью. Опытный и внимательный стоматолог должен уметь не только вылечить зуб, но и распознать патологию, не связанную с полостью рта, и направить пациента к соответствующему специалисту. Пациент, в свою очередь, должен внимательно относиться к своим ощущениям, подробно и точно отвечать на вопросы врача, что поможет поставить правильный диагноз.

Итак, рассмотрим некоторые заболевания и состояния, боль при которых может ошибочно приниматься за зубную. В основном это заболевания смежных областей (придаточные пазухи, органы зрения и слуха, глотка, шейные позвонки, мозг,); причиной могут быть также заболевания сердца и сосудов, костно-мышечной системы (позвоночник), нервной системы, а также психические нарушения.

Невралгия тройничного нерва.

Тройничный нерв отвечает за чувствительность лица и полости рта. При его поражении боль очень сильная и похожа на зубную. К сожалению, многие пациенты с невралгией подверглись многочисленным депульпированиям и удалениям зубов, однако продолжают испытывать боль. Несмотря на уверенность пациента в том, что причиной боли является зуб, стоматологу необходимо скорректировать диагноз и направить больного к невропатологу. Другим вариантом является постгерпетическая невралгия, которая встречается у людей, перенесших опоясывающий герпес (опоясывающий лишай). Поэтому важно сообщить стоматологу, если некоторое время назад появлялись зудящие пузырьки на коже и слизистой, или был поставлен этот диагноз.

Кластерная головная боль

Это синдром неясного происхождения, представленный острой приступообразной болью. Возможно, это одна из форм мигрени. Кластерная головная боль чаще встречается у мужчин в возрасте 30-60 лет. Многие пациенты отмечают появление боли после приема алкоголя. В классических случаях отмечается односторонняя боль в области верхней челюсти, верхнечелюстной пазухи и позади глазницы. Кластерную головную боль часто ошибочно принимают за острый пульпит или периодонтит жевательных зубов верхней челюсти.

Воспаление среднего уха (средний отит)

Распространенное заболевание, особенно у детей, вызываемое стрептококками. Хорошо известно, что при заболеваниях жевательных зубов боль может отдавать кзади, в область уха. И наоборот, при воспалении среднего уха симптомы смещаются в заднюю часть верхней и нижней челюстей. После постановки диагноза пациента направляют к оториноларингологу.

Острый верхнечелюстной синусит (гайморит).

Корни зубов верхней челюсти прилежат к дну пазухи, поэтому воспаление часто имитирует зубную боль. Большинство форм синусита являются аллергическими и характеризуются тупой болью в скуловой области и альвеолярном отростке верхней челюсти.

При остром гайморите боль может быть колющей, давящей, пульсирующей. Часто она отдает в подглазничную область, в область зубов верхней челюсти. При этом боль ощущается не в каком-либо одном зубе, а в нескольких. Рекомендуется обратиться к ЛОР-врачу.

Заболевания придаточных пазух

Часто носят хронический характер и являются аллергическими. Они имеют тенденцию к сезонности, ведь для большинства людей аллергенами являются семена и пыльца различных растений. В странах с северным климатом процент заболеваемости синуситами увеличивается весной и осенью. Пациент должен быть направлен к ЛОР-врачу и аллергологу.

Заболевания сердца.

Стенокардия — это боль за грудиной, которая может «отдавать» в левое плечо и вдоль руки. Боль обычно возникает после физической нагрузки. Эти симптомы крайне важны, т.к. стенокардия является предвестником острого инфаркта миокарда. Иногда боль при этом ощущается только в левом плече и руке, еще реже — в левом углу нижней челюсти. Итак, если имеются жалобы на боль в задней части нижней челюсти слева, и при этом отсутствуют объективные причины со стороны зубов, можно предположить сердечную природу боли. В таком случае стоматолог направит пациента на консультацию к кардиологу или терапевту.

Слюннокаменная болезнь

Развивается в протоке одной из слюнных желез. Долгое время единственным проявлением является сухость во рту. Когда камень достигает критического размера, он закупоривает слюнной проток; появляется боль. Может возникать припухлость в поднижнечелюстной области. Чтобы поставить диагноз, делают несколько рентгеновских снимков. Лечение проводит хирург-стоматолог, оно заключается в надрезе протока и удалении камня под местной анестезией.

Боль костно-мышечного происхождения

Может быть вызвана травмой или дисфункцией мышц шеи, головы, челюстей. Боль может отмечаться в области зубов, щеки, виска, боковой поверхности шеи, затылка. В эту группу также входят заболевания височно-нижнечелюстного сустава и шейного отдела позвоночника. Другие заболевания суставов (ревматоидный артрит, подагра, псориаз; коллагеновые болезни) могут вызывать боль в челюстно-лицевой области.

При внутренней дисфункции височно-нижнечелюстного сустава

Часто возникают жалобы на боль. Внутренняя дисфункция может возникать из-за смещения суставного диска, образования сращений или из-за различных форм артрита, при травмах (например, в автоаварии), зевании, продолжительном открывании рта. Проявления: рот открывается не полностью, при открывании нижняя челюсть сдвигается в сторону, щелканье или скрип в суставе, а также боль впереди от козелка уха. Боль продолжительная, тупая, приглушенная, но может становиться более острой при широком открывании рта или жевании. В некоторых случаях боль отдает в висок, щеку, дистальные отделы верхней и нижней челюстей. В таких случаях пациент может считать, что испытывает зубную боль.

Опухоли.

Проявлением злокачественных опухолей в области челюстей редко является боль. В типичных случаях отмечаются жалобы на покалывание или снижение чувствительности (онемение). Большинство опухолей поражает не только чувствительные, но и двигательные нервы. Поэтому обычно наряду с болью появляется мышечная слабость или паралич. В таких случаях нужно предпринять современные методы исследования (томография). При наличии опухоли она будет выявлена на снимке, и пациент будет направлен к онкологу.

Атипичные болевые состояния

Состояния, маскирующиеся под зубную боль — это группа синдромов, не соответствующих какой-либо специфической болезни. При этом пациент обычно убежден в том, что причиной боли являются зубы, и настаивает на их лечении или удалении.. Хотя причина неизвестна, многие эксперты предполагают участие нервной системы. Атипичная боль обычно хроническая, ноющая; пациенты ощущают ее глубоко внутри кости и с трудом локализуют. Иногда кажется, что боль перемещается из одной области в другую, возможны жалобы на боли во всем теле. Обследование должно включать психологический скрининг и тесты на нарушение поведенческих реакций, которые оценивают депрессивное, тревожное, враждебное поведение. Не исключено, что первичной причиной атипичной боли является психологическое нарушение. Показана консультация психолога или психиатра.

К сожалению, в России многие люди до сих пор считают, что стоматолог — не врач, и даже не задумываются о том, что регулярные профилактические осмотры помогут выявить не только заболевания зубов и полости рта на ранних стадиях, но и нарушения в других системах организма. А ведь ранняя диагностика позволит избежать самых различных проблем со здоровьем, сэкономить время, нервы и деньги!

Хроническая головная боль – так в медицинской практике называют систематические болевые ощущения в затылке, а также висках на протяжении двух и более недель. Она бывает нескольких видов: хроническая мигрень, абузусная боль и другие.

Цефалгия (головная боль) может докучать несколько месяцев подряд, сильно изматывая организм: появляется слабость, депрессия, усталость, апатия, бессонница и т. п. Каждый 20-й пациент сталкивается с этим недугом, причем у женщин симптомы проявляются чаще.

Симптомы хронической головной боли

Хроническая цефалгия может проявляться в виде острой или же тупой боли. Отличается у различных видов хронической головной боли и продолжительность приступов (менее или более четырех часов ежедневно).

Кластерная головная боль

  • Трансформированная мигрень — односторонняя головная боль с ощущением пульсации, возникающая ежедневно более 15 дней подряд. Болевой синдром сильный и продолжительный, мешает физической активности. У человека может появиться тошнота, а также рвота. В период болевого обострения пациент болезненно реагирует на яркий свет и звуки.
  • Головная боль напряжения — появляется чувство давления, ощущение такое будто бы надели головной убор размера на два меньше или сдавили голову ремнем. Боль двухсторонняя обычно умеренная, иногда бывает и интенсивной. Во время приступа у пациента появляется гиперчувствительность к громким звукам.
  • Кластерная головная боль — это недомогание чаще проявляется у мужчин, встречается довольно редко. К основным симптомам относят резко возникающую сильную головную боль. Обычно ощущается в висках или на уровне глаз, реже в области шеи и по бокам головы. Боль односторонняя, может длиться до трех часов. Во время приступа у пациентов появляется раздражительность, беспокойство и светобоязнь.
  • Абузусная головная боль — прогрессирует у людей, которые злоупотребляют обезболивающими препаратами для борьбы с мигренью и другими недугами. Если не заниматься самолечением безрецептурными лекарствами, этого недомогания можно избежать. Спровоцировать головную боль абузусного типа может систематическое (более 9 дней подряд) использование триптанов, наркотических анальгетиков и комбинированных препаратов.

Чтобы назначить правильное лечение нужно выявить первопричину возникновения хронической головной боли определенного вида, для этого, возможно, потребуется детальная диагностика работы всех систем организма.

Причины появления хронической головной боли

Систематическая цефалгия может быть вызвана постоянным переутомлением, депрессией, сильным стрессом. Спровоцировать развитие недомогания способны также другие факторы: наследственность и предрасположенность, чрезмерное употребление алкоголя или энергетических напитков, лишний вес, и даже храп. Кроме того, болевые сигналы могут не подавляться из-за сбоев в работе некоторых участков мозга.

Иногда хронические головные боли это реакция организма на тяжелые заболевания: васкулит, инсульт, высокое внутричерепное давление, черепно-мозговая травма и другие. Неправильно подобранное лечение может спровоцировать развитие абузусной цефалгии.

Диагностика и лечение хронической головной боли

Правильно поставленный диагноз гарантирует быстрое и успешное лечение хронической цефалгии. Высококвалифицированный специалист произведет физический осмотр и если сопутствующих заболеваний, дающих головную боль, не будет выявлено, он направит пациента на прохождение диагностических процедур, сдачу анализов.

В некоторых случаях нужно сделать МРТ, компьютерную томографию или ЭЭГ. Электроэнцефалография помогает выявить воспаление и травмы мозга. Только так, после установки точного диагноза можно подобрать действенное и безопасное лечение.

Самолечение медикаментами без рецепта и народными средствами не избавляет от проблемы хронической головной боли. Нетрадиционные методы лишь маскируют симптомы, принося кратковременное облегчение.

Для диагностики и лечения хронических головных болей обращайтесь в медицинские центры «Президент-Мед»

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Кластерная головная боль

Усиливающаяся при глотании боль – самый характерный симптом этой болезни. Другие частые ее проявления – кашель с мокротой, высокая температура тела (свыше 38,0° С), охриплость голоса, слабость. Миндалины отечные и покрасневшие, часто покрыты налетом. Шейные лимфоузлы увеличены и болезненны при надавливании.

Метод качественного и полуколичественного бактериологического исследования с целью выделения и идентификации стрептококка группы A.

Микроскопическое исследование окрашенного нативного мазка проводят при диагностике инфекционно-воспалительных заболеваний мочеполовых путей; легких; ЛОР-органов; глаз; кожи, мягких тканей и др. Возможно применение данного теста в качестве дополнительного исследования к посевам на анаэробную инфекцию.

Одно из основных лабораторных исследований для количественной и качественной оценки всех классов форменных элементов крови. Включает цитологическое исследование мазка крови для подсчета процентного содержания разновидностей лейкоцитов и определение скорости оседания эритроцитов.

Исследование, позволяющее оценить состояние шейного отдела позвоночника и диагностировать патологические изменения.

Исследование, позволяющее оценить состояние шейного отдела позвоночника.

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Кластерная головная боль

Головная боль является самой частой жалобой среди пациентов на приеме у врача-невролога . По классификации выделяют 2 вида головной боли: первичные и вторичные.
К первичной головной боли относится головная боль напряжения , мигрень , невралгия тройничного нерва , кластерная головная боль . Вторичные головные боли может возникнуть вследствие патологии шеи, при злоупотреблении анальгетиками, после травм головы, на фоне инфекций.
Рассмотрим наиболее часто встречающиеся варианты:

Мигрень обычно характеризуется сильной пульсирующей головной болью, сопровождающейся тошнотой, непереносимостью яркого света и сильных запахов, общей слабостью. Боль, как правило, имеет односторонний характер. Продолжительность приступа может быть от нескольких часов до трех дней.
Головная боль напряжения чаще всего несильная, но может регулярно повторяться и продолжаться до недели. Характер боли давящий или сжимающий, может распространяться как на всю голову, так и на ее часть — затылок, лоб, темя. Возникает этот вид болевых ощущений у тех, кто по роду деятельности часто испытывает длительное мышечное напряжение (вынужденная поза во время работы за компьютером, вождения автомобиля, неудобное положение во время сна), постоянно подвергается психоэмоциональным нагрузкам.
Кластерная головная боль пульсирующего характера, обычно односторонняя, в области лба или глаза, иногда сопровождается покраснением, отеком, слезотечением. Приступы, как правило, продолжаются от 20-ти минут до полутора часов, но в тяжелых случаях могут повторяться несколько раз в сутки в течение нескольких недель.
Головная боль, вызванная инфекциями, обычно сопровождается температурой, ознобом.
При менингите головная боль острая, пульсирующая, с температурой 37,5 градусов и выше, рвотой.
Посттравматическая головная боль возникает при ушибе или сотрясении головного мозга, повреждении черепа или шейного отдела позвоночника. Характер и локализация боли напрямую зависят от типа травмы.
Синусная головная боль возникает из-за воспаления в области носовых пазух, обычно сопровождается отеками слизистой, заложенностью носа и насморком. Для этого типа характерны болезненные ощущения в лобной и околоносовой части лица.
Головные боли, связанные с поражением тройничного нерва, обычно длятся всего несколько секунд, но очень мучительны. Боль возникает в любой области лица во время употребления пищи или разговора. Наиболее распространенной причиной поражения тройничного нерва являются кариес, стоматит, неправильный прикус, а также гаймориты.
Для установления причины головной боли следует обратиться к врачу-специалисту(неврологу), который назначит необходимое дообследование, установит причину болезни и назначит необходимое лечение.

Кластерная головная боль

Вам рекомендовали сделать септопластику (операцию по выравниванию искривленной перегородки), и вы думаете, так ли она нужна на самом деле? Если вы все еще думаете, что искривленная перегородка — это вовсе не проблема, то эта статья для вас. Мы поговорили с врачом-оториноларингологом Сукиасян Агапи Андраниковной и подготовили важную информацию, чтобы вы смогли избежать возможных осложнений.

Последствия, к которым может привести искривленная носовая перегородка

1. Отек носовых раковин

Из-за деформации перегородки носа меняется поток воздуха. Это раздражает слизистую оболочку, а в последствии отекают носовые раковины.

Они увеличиваются в размере, заполняют полость носа и закрывают вход в пазухи. Это способствует проявлению так называемого «парникового эффекта», что может стать причиной возникновения гнойного гайморита, полипов и кист.

Еще одним последствием отека носовых раковин является ощущение того, что по задней стенке глотки стекает слизь, также пациенты жалуются на ком в глотке, который никуда не девается. Им хочется откашлять, отхаркать, выплюнуть этот ком, но у них не получается. Дело в том, что отек не пропускает по гортани физиологическую жидкость, которая выделяется, и она словно «застревает».

2. Проблемы с носовым дыханием (до полного отсутствия)

Самый распространенный симптом искривленной перегородки — затрудненное дыхание или его отсутствие. Чаще всего, оказавшись в этой ситуации, пациенты достаточно быстро осознают необходимость септопластики, так как трудно существовать с усложненным носовым дыханием.

Кластерная головная боль

3. Синуситы околоносовых пазух

  • фарингит (воспаление слизистой оболочки задней стенки глотки);
  • бронхит, пневмония (воспаление легких);
  • отит (воспаление ушей);
  • менингит (воспаление оболочек головного или спинного мозга).

4. Храп и дыхание через рот = проблемы с ЛОР-органами

  • трахеиту (воспаление трахеи: верхних дыхательных путей);
  • ларингиту (воспаление слизистых оболочек гортани);
  • синуситу.

5. Кислородная недостаточность головного мозга

  • сонливость;
  • утомляемость;
  • усталость;
  • вялость.

Часто врачи, обследуя этих пациентов, разводят руками и не могут найти истинную причину такого самочувствия. Заболевшие тратят большое количество времени на то, чтобы им поставили верный диагноз. Но все достаточно банально: из-за искривления носовой перегородки возникает отек носовых раковин, который усложняет доступ кислорода в мозг.

Нужно ли делать септопластику, если ничего не беспокоит?

Будьте внимательны: даже с искривленной перегородкой ваше носовое дыхание может не измениться так, что вы это будете ощущать. В таком случае необходимо следовать всем наставлениям вашего лечащего оториноларинголога.

В таких случаях утрата функции носового дыхания может случиться через несколько лет, когда компенсация за счет других структур пройдет.

Чем скорее вы узнаете, есть искривление перегородки или нет, тем лучше для вашего здоровья.

А существуют ли какие-то другие способы лечения перегородки?

Нет, искривление можно исправить только с помощью оперативного вмешательства.Единственное различие в том, что операция может иметь разный объем, определяемый врачом во время диагностики.

Различия септопластики

1. Частичное удаление

При каких-либо локальных (небольших) искривлениях перегородки (в тех случаях, когда она выпирает в сторону боковой стенки носа) выполняется операция, во время которой удаляется только тот участок перегородки, в котором присутствует локально измененные хрящ или косточка. В клинике Пирогова практикуется только частичное удаление с коррекцией, при этом у нас используется эндоскопическое оборудование.

2. Удаление всей твердой основы

Одной из сложных операций является полноценное удаление твердой основы перегородки: специалист удалит и кость, и искривленный хрящ. Исправит их и поставит обратно. Этот метод считается устаревшим, в клинике Пирогова его не используют.

Эндоскопическое оборудование

Раньше септопластику выполняли с помощью специального молоточка. Это был достаточно кровавый метод. Сейчас для наименьшей травматизации, более бережного проведения операции и быстрой реабилитации используется эндоскопическое оборудование. Поэтому не стоит переживать, что вам будут что-то ломать. На самом деле врачи крайне аккуратно и с помощью специализированных инструментов поднимут слизистую оболочку носа (никак не повредив ее), проводят все необходимые манипуляции, а затем снова укладывают слизистую на прежнее место.

Кластерная головная боль

Кстати, в клинике Пирогова на Васильевском острове чаще всего проводят эндоскопическую септопластику (с помощью специального прибора — эндоскопа). Она отличается от других методов именно наименьшей травматизацией, что приводит к быстрой реабилитации пациента.

Реабилитация после септопластики

В клинике Пирогова пациента после проведения септопластики выписывают уже на следующий день! В самом конце операции вам поместят в нос тампоны, которые помогут зафиксировать в нужном положении новую перегородку. Через некоторое время (в зависимости от сложности оперативного вмешательства) вам их снимут (уже не так больно, как раньше), вот тогда вы и вспомните, что такое «дышать полной грудью».

Стоит отметить, что тампоны также изменились: если раньше они были длинные и самодельные (из бинтов), то сейчас используются небольшие тампоны, которые всасывают кровь, но при этом заживляют слизистую оболочку. Также современные тампоны увеличиваются и занимают полость носа, тем самым передавливая сосуды, чтобы не было кровотечения.

В течение 1-2 недель вам не стоит нагружать ваш организм, хотя постельный режим вам не потребуется. Для быстрого восстановления важно верно выполнять все назначения вашего лечащего специалиста.

Стоимость эндоскопической септопластики

В ноябре 2020 года стоимость эндоскопической септопластики в клинике Пирогова — 50 000 рублей (стоимость самой операции). Она складывается из нескольких важных факторов.

1. Современное оборудование, применяемое специалистами (например, эндоскопическое оборудование).

2. Техники, которыми обладают специалисты.

3. Опыт и квалификация специалистов.

В нашей клинике работают оперирующие оториноларингологи с высокой квалификацией:

Вавин Вячеслав Валерьевич — заведующий отделением оториноларингологии, кандидат медицинских наук, автор 10 патентов на изобретения и 86 научных работ;

Сукиасян Агапи Андраниковна — оперирующий врач-оториноларинголог, участник международных форумов и конференций.

Курусь Антон Алексеевич — оперирующий врач-оториноларинголог, кандидат медицинских наук, участник международных форумов и конференций.

Запишитесь на прием к любому из наших ЛОР-специалистов по телефону: (812) 320-70-00.

Кластерная головная боль

Суставной синдром (ревматоидный артрит, остеоартрит, анкилозирующий спондилит, подагра), боли в позвоночнике, невралгии, миалгии, травматическое воспаление мягких тканей и суставов, ревматизм, диффузные болезни соединительной ткани, дисменорея. Как вспомогательное средство при инфекционно-воспалительных заболеваниях ЛОР-органов, аднексите, простатите, цистите.

— Индивидуальная повышенная чувствительность к индометацину, аспирину или другому НПВС (указания в анамнезе на бронхоспазм, крапивницу или ринит, вызванные приемом ацетилсалициловой кислоты или других НПВС);
— язвенная болезнь желудка и/или кишечника в фазе обострения;
— беременность и кормление грудью;
— детский возраст (до 14 лет).
— нарушения кроветворения;
— выраженные нарушения функции печени и/или почек;
— тяжелые формы хронической сердечной недостаточности, артериальной гипертензии, панкреатита.

Способ применения и дозы

Внутрь, во время или после еды, запивая молоком, взрослым — в начальной дозе по 25 мг 2-3 раза в сутки. При недостаточной выраженности клинического эффекта дозу увеличивают до 50 мг 3 раза в сутки. Максимальная суточная доза — 200 мг. При достижении эффекта лечение продолжают в течение 4 нед в той же или уменьшенной дозе. При длительном применении максимальная суточная доза — 75 мг.

Во многих случаях для депрессий характерны неприятные ощущения в теле, нарушения в работе внутренних органов при отсутствии объективных признаков истинного соматического, т.е. не связанного с психикой заболевания. При этом многие больные постоянно отмечают у себя боли, внутренний дискомфорт. Одни жалуются на головную боль, боли в желудке, суставах, пояснице, другие – на расстройства в работе кишечника, третьи обращают внимание на снижение полового влечения. У женщин нередко становятся болезненными и нерегулярными месячные. Примерно 50% страдающих депрессией людей на приеме у врача жалуются на подобные физические недуги, не упоминая о подавленном настроении или душевном состоянии, лежащем в основе депрессии. Испытывая хронические боли или другие неприятные ощущения в теле, люди могут и не осознавать, что они страдают депрессией, даже при выраженной тоске, считая ее реакцией на тягостный телесный дискомфорт.

Некоторые страдающие депрессией убеждены в наличии у себя редкого и сложно диагностируемого заболевания и настаивают на многочисленных обследованиях в медучреждениях общего профиля. Такое состояние врачи называют маскированной (скрытой) депрессией, при которой человек может испытывать боли в голове, в конечностях, за грудиной, в животе и в любых других частях тела, он может страдать бессонницей или, наоборот, слишком много спать и при этом чувствовать себя не выспавшимся.

У большинства больных депрессией могут отмечаться нарушения в сердечно-сосудистой системе, появляется кожный зуд или отсутствие аппетита. И все это – свидетельствует о депрессии, а не ко каком-то соматическом заболевании. Патологические ощущения, которые больные испытывают при таких депрессиях, вполне реальны, мучительны, но они являются следствием особого психического состояния, а не внутреннего заболевания. Необходимо помнить, что частота скрытых депрессий превышает число явных во много раз.

При подобных депрессиях у больных, как правило, изменено и отношение к еде: они могут подолгу обходиться без пищи и не ощущать голода, а сев за стол, съедать всего одну-две ложки – на большее у них не хватает ни сил, ни желания. Признаком депрессии может быть потеря в весе более 5 кг. в течение месяца. У некоторых же людей, особенно у женщин, аппетит при депрессии, наоборот, увеличивается, достигая иногда уровня мучительного голода, сопровождающегося резкой слабостью и болями в подложечной области. Иногда человек переедает из-за повышенного стремления к сладкому или попыток путем частого приема пищи отвлечь себя от тягостных мыслей.

Таким образом, мы видим, что депрессия является заболеванием со множеством различных проявлений, которые сами по себе не проходят, требуя специального, иногда длительного, медицинского вмешательства. Поэтому если у вас проявляются симптомы, о которых говорится в этом тексте, и доктора не могут найти объяснения этим соматическим проблемам, обратитесь за помощью к врачу-психиатру, который назначит антидепрессивное лечение и будет его контролировать.

В следующем материале мы расскажем, какие существуют методы лечения депрессии.

Материал подготовлен Ставропольской психиатрической больницей на основе информации Национального центра психического здоровья ( http://www.psychiatry.ru ) и ВОЗ .

Смотрите и читайте нас в соцсетях

Иллюстрация к данной публикации взята из общедоступной библиотеки изображений https://www.freepik.com/ и из открытых источников.

Об использовании иллюстраций из библиотеки Freepik подробно можно прочесть здесь

Ссылка на основную публикацию