Киста верхнечелюстной пазухи

Киста гайморовой пазухи – это доброкачественное новообразование, которое появляется на слизистой оболочке внутри околоносовых пазух. Киста гайморовой пазухи представляет собой округлый мешочек, с оболочкой в виде тонкой плёнки, заполненный жидкостью. Бывает, оболочка кисты спонтанно рвётся, и это проявляется обильными прозрачными выделениями из носа.

Киста гайморовой пазухи – это доброкачественное новообразование, которое появляется на слизистой оболочке внутри околоносовых пазух. Киста гайморовой пазухи представляет собой округлый мешочек, с оболочкой в виде тонкой плёнки, заполненный жидкостью. Бывает, оболочка кисты спонтанно рвётся, и это проявляется обильными прозрачными выделениями из носа. Ретенционные кисты в пазухах образуются из-за длительного нарушения нормального движения воздуха в полости носа на фоне вялотекущего хронического воспаления (например, аллергии или хронического гайморита). Одонтогенные кисты возникают в пазухе в ответ на воспаление в области корней зубов верхней челюсти или как реакция на установку зубных имплантов.

ЧЕМ ОПАСНА КИСТА ОКОЛОНОСОВОЙ ПАЗУХИ?

ЛЕЧЕНИЕ КИСТЫ ГАЙМОРОВОЙ ПАЗУХИ

Кисты околоносовых пазух можно вылечить только одним путём – хирургически удалить. Однажды образовавшись, киста уже не сможет рассосаться самостоятельно или с помощью лекарств. Если кисту лопнуть при пункции пазухи или «прижечь» лазером, она вырастет на том же месте снова. Чтобы избежать рецидива кисты, важно тщательно удалить все её оболочки. Это возможно только под контролем зрения, во время эндоскопической операции.

ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ГАЙМОРОТОМИЯ В ЛОР ЦЕНТРЕ

В клинике ЛОР Центр лечение кист околоносовых пазух проводится только эндоскопическим методом по принципам FESS – функциональной эндоскопической хирургии околоносовых пазух. Этот метод подразумевает максимально щадящий подход через естественные соустья пазух, небольшие разрезы, минимальное повреждение слизистой оболочки и внутриносовых структур. Эндоскопическая операция по удалению кисты гайморовой пазухи называется эндоскопическая гайморотомия.

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ КИСТЫ ГАЙМОРОВОЙ ПАЗУХИ

Кисты околоносовых пазух можно вылечить только одним путём – хирургически удалить. Однажды образовавшись, киста уже не сможет рассосаться самостоятельно или с помощью лекарств. Народные методы лечения (промывание носа и пазух растворами соли или лекарственных растений), спреи для носа и антибиотики – неэффективны против кисты. Безоперационными методами лечения можно на время уменьшить кисту, выпустив из неё жидкость. Если кисту лопнуть иглой при пункции пазухи или прижечь лазером, она вырастет на том же месте снова через 2-3 месяца. Чтобы избежать рецидива кисты, важно очень тщательно удалить все её оболочки. Это возможно только под контролем зрения, во время эндоскопической операции.

СОВРЕМЕННЫЕ ОПЕРАЦИИ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ КИСТЫ ГАЙМОРОВОЙ ПАЗУХИ

В клинике ЛОР Центр лечение кист околоносовых пазух проводится только эндоскопическим методом по принципам FESS – функциональной эндоскопической хирургии околоносовых пазух. Эндоскопическая операция по удалению кисты гайморовой пазухи называется эндоскопическая гайморотомия. Этот метод подразумевает максимально щадящий подход через естественные соустья пазух, минимальное повреждение слизистой оболочки и внутриносовых структур. Преимущества эндоскопической операции в том, что всё делается внутри носа, — никаких отёков, разрезов, швов и рубцов на лице или под губой после неё не бывает. Эндоскоп даёт хирургу хороший обзор, широкое поле зрения и яркий свет, что позволяет удалить всю кисту полностью, не оставив оболочек.

КАК ПРОХОДИТ ОПЕРАЦИЯ:

  • Анестезиолог и операционная сестра готовят пациента к операции.
  • Хирург осматривает полость носа эндоскопом и идентифицирует естественное соустье верхнечелюстной пазухи на боковой стенке полости носа.
  • При помощи специальных инструментов соустье пазухи расширяется приблизительно до 9-10 мм.
  • Внутреннее содержимое пазухи осматривается угловым эндоскопом.
  • Через расширенное соустье вводятся специальные микрощипцы, киста захватывается и удаляется целиком вместе с оболочками.
  • Проводится промывание и контрольный осмотр пазухи.
  • После операции в нос устанавливаются специальные дышащие губчатые тампоны.

Результатом эндоскопической гайморотомии будет восстановление нормального объёма пазухи, естественного оттока слизи и движения воздуха в ней.

Эндоскопическая хирургия используется в клинике ЛОР Центр для лечения не только кист гайморовых пазух, но и хронических синуситов любой природы, полипов и других новообразований пазух.

ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ ПОКАЗАНА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ:

  • Кисты гайморовых пазух
  • Полипы полости носа и полипозный риносинусит (от одиночного полипа до распространённого полипоза).
  • Хронические и рецидивирующие гнойные синуситы (гайморит, этмоидит, сфеноидит, фронтит, или их сочетания – полисинуситы, пансинусит).
  • Одонтогенные синуситы и инородные тела гайморовых пазух (после лечения у стоматолога и попадания цементирующего материала в пазухи).

ПОКАЗАНИЯ К ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИИ НА ПАЗУХАХ:

Не всегда кисту гайморовой пазухи, случайно обнаруженную на КТ, надо срочно оперировать. Если она занимает меньше 1/3 пазухи, не затрудняет дыхание и не вызывает боль, достаточно наблюдения у ЛОР врача. Об эндоскопическом удалении кисты надо думать, если:

  • Одна или обе половины носа всегда заложены, приходится дышать ртом.
  • Происходит избыточное скопление слизи в носу и носоглотке.
  • Беспокоит постоянное ощущение тяжести, давления, распирания в области пазухи или головная боль.
  • Возникает острый гнойный гайморит на стороне этой пазухи.

ЧТО НУЖНО ДЛЯ ПОДГОТОВКИ К ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИИ:

1. Сперва необходимо пройти осмотр ЛОР-хирурга для постановки точного диагноза и определения чётких показаний к операции. 2. Обязательно сделать КТ носа и околоносовых пазух, для индивидуального планирования объёма вмешательства. КТ также помогает хирургу ориентироваться по ходу операции. 3. После того, как ЛОР-врач подтвердил необходимость операции, нужно амбулаторно пройти общее предоперационное обследование и получить заключение терапевта об отсутствии противопоказаний. Обследование вы можете пройти как в клинике «ЛОР-центр», так и в вашей поликлинике по месту жительства. Скачать список необходимых анализов в формате PDF можно по этой ссылке.

Главная страница » Новости и публикации » ЛОР болезни » Киста верхнечелюстной пазухи: признаки, диагностика, лечение

Киста верхнечелюстной пазухи: признаки, диагностика, лечение

Киста верхнечелюстной (гайморовой) пазухи – это доброкачественная полая опухоль слизистой оболочки пазухи. Мембрана кисты эластична и состоит из двух слоев: наружный и внутренний. Внутренний эпителиальный слой продуцирует секрет, с увеличением объема которого увеличивается и размер кисты. Именно этим обусловлен непрерывный рост новообразования и возникновение симптомов.

Признаки появления и роста кисты верхнечелюстной пазухи:

  • ноющая в расслабленном состоянии и острая при наклонении головы боль;
  • тяжесть в области пораженной гайморовой пазухи;
  • учащение острой фазы хронических респираторных заболеваний;
  • выделение слизи из носовой полости наружу и в полость носоглотки;
  • затрудненное дыхание;
  • головокружение и др.

Фото кисты верхнечелюстной пазухи и соустья, сделанные при помощи эндоскопа в ходе операции микрогайморотомии.

Диагностика

Кисты верхнечелюстной пазухи размером до 1 см редко дают симптомы, что происходит в тех случаях, когда новообразование расположено вблизи соустья.

По мере роста кисты появляются головная боль, чувство тяжести в голове и лицевой области, ощущение заложенности носа. Причинами головной боли являются давление кистозной жидкости на нервные окончания стенок кисты и слизистой носа, а также гипоксия, вызванная нарушением кислородного обмена. Наряду с головной болью могут возникнуть и другие неспецифические симптомы:

  • раздражительность;
  • сонливость;
  • температура;
  • храп;
  • слабость в теле.

Истинные кисты верхнечелюстной и других придаточных пазух носа формируются в результате закупорки выводных протоков желез слизистой, заполнением их просвета секретом и последующим растяжением до размеров диагностируемой кисты.

Киста — это полость, выстланная эпителиальной тканью, окруженная соединительной тканью, заполненная жидкостью.

Протокол «Киста носового синуса»

Код по МКБ 10: J34.1

Киста верхнечелюстной пазухи

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

— 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место в месяц

Киста верхнечелюстной пазухи

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • Подключено 300 клиник из 4 стран
  • 1 место — 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Истинные (ретенционные), ложные (лимфангиэктатические или кистоподобные образования). Зубные (одонтогенные) кисты, связанные с пороками развития.

Диагностика

Диагностические критерии

Жалобы: затруднение носового дыхания, выражающееся в поочередном закладывании носа, снижении обоняния, головная боль, утомляемость, раздражительность, снижение памяти, анорексия.

Анамнез: в основном — при закупорке выводных протоков ацинозных желез слизистой оболочки пазух в результате некроза, экссудации и гиперсекреции желез, обусловленных воспалением слизистой оболочки. Иногда образованию кист предшествует перетяжка слизистых желез разросшейся соединительной тканью.

Лабораторные обследования: ОАК, ОАМ, Б/Х, ЭКГ.

Минимум обследований при направлении в стационар:

Основные и дополнительные диагностические мероприятия: исследование кистозной жидкости.

Одонтогенная киста в гайморовой пазухе: патогенез, симптомы, способы лечения

Киста верхнечелюстной пазухи

Воспаление в границах корня зуба способствует формированию полостного доброкачественного новообразования, которое прорастает в верхнечелюстную пазуху. Патология, именуемая в стоматологии одонтогенной кистой, достаточно распространенная и опасная. Коварство ее состоит в бессимптомном протекании на протяжении длительного периода времени. Развиваются кисты этого вида вследствие заболевания верхних коренных зубов. В непосредственной близости с гайморовым синусом находятся верхушки корней премоляров и моляров.

Новообразование одонтогенного происхождения может быть спровоцировано:

  • механической травмой зуба;
  • пульпитом или периодонтитом;
  • воспалением единицы под протезом;
  • осложнением прорезывания моляров;
  • инфекцией вследствие некачественного эндодонтического лечения.

Как проявляет себя прикорневая киста в верхнечелюстной полости и какими грозит последствиями?

Симптоматика на начальных этапах заболевания может отсутствовать. Зачастую пациент узнает о новообразовании случайно, после проведения КТ. С разрастанием кисты начинает проявляться характерная клиника:

  • боли в проблемном зубе с отдачей вверх, к глазам;
  • чувство сдавленности на стороне очага поражения;
  • выделения слизи и гноя из носа, ощущение неприятного запаха;
  • гнусавость.

Появление припухлости на десне говорит о расплавлении кортикальной кости.

Киста верхнечелюстной пазухи

Кроме хронического ринита, гайморита, фронтита, кисты больших размеров, могут вызывать раздвоение зрения из-за давления на глазодвигательный нерв. Острое нагноение новообразования чревато абсцессом, флегмоной, тромбозом синуса, менингитом и энцефалитом. Во избежание подобных осложнений одонтогенную кисту в верхнечелюстной полости рекомендуется удалять.

Диагностика

Киста верхнечелюстной пазухи

При подозрении на одонтогенную кисту в качестве основного аппаратного исследования применяется метод КТ, дающий самую полноценную информацию о патологии. В отличие от приблизительного рентгена, компьютерная томография позволяет точно определить, как размеры, так и локализацию новообразования. Благодаря трехмерности картинки можно сопоставить все исследуемые элементы, спланировав операцию с минимумом риска навредить окружающим структурам, нервным стволам и сосудам.

Оценить состояние пародонта и гайморовых пазух позволяет обзорное изображение обеих челюстей, полученное с помощью ортопантомограммы. При необходимости проводятся также дополнительные исследования у ЛОР и окулиста.

Терапия или хирургия?

Стоматология располагает консервативным методом лечения прикорневой кисты с помощью введения в каналы препаратов, содержащих кальций. Но для пораженного корня с кистой внутри носовой пазухи терапия не подходит. Патологию обычно выявляют на поздних этапах развития, когда медикаментозное лечение уже не дает эффективных результатов. Чаще всего принимается решение об удалении кисты либо единицы с кистой. В приоритете современной стоматологической хирургии зубосохраняющие операции с удалением новообразования или с резекцией верхушки зубного корня.

При одонтогенной кисте в гайморовой пазухе хирургическое вмешательство призвано:

  • устранить причину воспаления;
  • удалить кисту, часть корня с кистой или полностью зуб;
  • очистить пазуху от деструктивных тканей;
  • закрыть оро-антральный свищ или перфорацию;
  • обеспечить отток отделяемой жидкости через нос.

Какой из методов удаления приемлем – стоматолог-хирург решает на основании результатов аппаратного и лабораторного (по необходимости) обследования. Требуется консультация ЛОР-врача.

Тактика специалиста зависит от клиники, размера новообразования и количества единиц, которые вовлечены в процесс.

Киста верхнечелюстной пазухи

Эндоскопическое удаление. Для входа в верхнечелюстной синус в ротовой полости под верхней губой прокалывают отверстие диаметром до 5 мм, через которое вводится специальная камера и миниатюрный инструмент для извлечения новообразования. После удаления патологии, неоднократной промывки гайморовых полостей антисептиками и проведения контрольного осмотра прокол зашивают. Для дальнейшего лечения назначают симптоматическую и антибактериальную терапию.

Зубосберегающая процедура длится 30-60 минут. Проводится под местной анестезией, зачастую в амбулаторных условиях. Преимущества:

  • высокая степень атравматичности;
  • короткий реабилитационный период;
  • минимальный риск осложнений;
  • отсутствие косметических дефектов.

При таком виде оперативного вмешательства однокоренные единицы, ставшие причиной кистевидного новообразования, пломбируют с выведением пломбировочного состава за верхушку корня. Сохранить многокорневую единицу получается далеко не всегда.

Киста верхнечелюстной пазухи

Резекция. Из гайморовой полости удаляют зубной корень вместе с кистой. В передней стенке пазухи со стороны ротовой полости выкраивается доступ в проекции проблемного зуба. Пазуху промывают антисептиком. Перфорацию закрывают костным блоком с последующим зашиванием слизистой. Резекция корня показывает хороший результат при незначительном погружении зуба в полость кистевидного новообразования.

Экстракция. Если зуб погружен в кисту более чем на треть своей длины, его следует полностью удалять, чтобы избежать рецидивов в дальнейшем. После экстракции важно не допустить инфицирования кровяного сгустка. На дно лунки закладывают йодную турунду. Через неделю перфорация закрывается грануляционными тканями. Параллельно назначаются вазоконстрикторы и противовоспалительные препараты, чтобы не возникло осложнений.

Зуб с кистой, проросшей в верхнечелюстной синус – мина замедленного действия. И даже, если он не беспокоит, надо понимать, что это очень коварная патология, которая грозит в один момент разразиться серьезными последствиями.

Образование кисты возникает вследствие нарушения вентиляции околоносовых пазух, и оттока слизи, т.е. не происходит физиологического газообмена и удаления секрета слизистой оболочки из пазухи. Это приводит к нарушению функции секреторных клеток слизистой оболочки, которая начинает разрастаться, проток железы блокируется и образуется киста в виде тонкостенного пузыря с жидкостью внутри. Причинами появления кисты являются хронические воспаления полости носа, полипозный процесс, а также воспалительные процессы в корнях зубов, расположенных в непосредственно близости к пазухам носа.

Полипы верхнечелюстной пазухи – это разрастание слизистой оболочки носа, которое появляется из-за наличия хронического воспаления при недостаточном лечении простудных или аллергических заболеваний, а также при наличии иммунологических изменений.

Одонтогенный гайморит развивается вследствие проникновения инфекции в гайморову пазуху из воспалительного очага в корнях зубов, расположенных в непосредственной близости к гайморовой пазухе. Как показывает медицинская практика, пациенты очень часто обращаются к врачу-оториноларингологу с симптомами одонтогенного гайморита после стоматологического вмешательства. У одних пациентов воспаление гайморовой пазухи было вызвано оставшейся в лунке зуба инфекцией, у других – инфекция проникала в пазуху после хирургического удаления зуба, а третьи жаловались на гайморит из-за попадания в придатки носа пломбировочного вещества.

Симптомы одонтогенного гайморита

— частые простудные заболевания

— головная боль, напоминающая мигрень

— временная или постоянная заложенность носа и затруднение дыхания

— неприятный запах из носа и рта

— скопление слизи и мокроты в горле

— слизистые светлые или мутные гнойные выделения из носа

— нарушение функции обоняния

Лечение

Киста верхнечелюстной пазухи

В ФГБУ НМИЦ оториноларингологии ФМБА России лечением гайморитов, кист и полипов занимаются специалисты научно-клинического отдела заболеваний носа и глотки под руководством талантливого врача, к.м.н. В.М. Авербуха. Современное диагностическое оборудование Центра, большой опыт врачей и успешное использование последних разработок и методик в области лечения гайморитов, помогает не только правильно диагностировать заболевание, но и назначить эффективное лечение.

Специалисты Центра считают, что не все разновидности кист и полипов требуют хирургического удаления. Как показывает практика, в большинстве случаев,острое воспаление в гайморовой пазухе хорошо поддается консервативному лечению – правильной комбинацией назначения противовоспалительных, антибактериальных и противоаллергических средств. Пациенты должны знать, что киста самостоятельно не рассасывается и только в очень редких случаях эвакуируется из пазухи самопроизвольно. Только специалист может определить разновидность и характер кисты, назначить правильное решение проблемы. При большом размере кисты, которая своим объемом оказывает давление на стенки пазухи, показано хирургическое вмешательство.

Но прежде чем назначить индивидуальный курс лечения, необходимо провести тщательное диагностическое обследование пациента.

Диагностика

В научно-клиническом отделе заболеваний носа и глотки применяют различные современные виды диагностики:

— ортопантограмма ( панорамная рентгенограмма челюсти)

— КТ околоносовых пазух

— Видеоэндоскопия носовых пазух

— МР-томография околоносовых пазух

Киста верхнечелюстной пазухиВ распоряжении специалистов Центра имеются различные методики, разработанные не только лучшими отечественными и зарубежными клиниками, но свои собственные. Эндоскопическая операция на верхнечелюстной пазухе, которую выполняют как под местной анастезией, так под наркозом, является одной из самых современных методик, используемой в Центре. Данная операция требует высокого мастерства и большого опыта хирурга. Через естественное соустье гайморовой пазухи хирург аккуратно производит эндоскопическое удаление кисты. Инструмент вводится через нос пациента без разрезов и проколов. Хирурги отдела считают, что данная методика не имеет противопоказаний к применению, не приводит к осложнениям, не требует длительного нахождения в стационаре. Однако, если во время не удалось полностью удалить кисту упомянутым способом, хирург с помощью троакара производит 4мм отверстие под верхней губой в преддверии полости рта.

При расположении инородного тела, кисты в области дна пазухи применяется наиболее современная хирургическая методика — малоинвазивное удаление патологических образований инфратурбинальным доступом (через нижний носовой ход), без формирования постоянного сообщения пазухи с полостью носа и сохранением слизистой оболочки. Выбор наиболее эффективного хирургического вмешательства, методики его выполнения – зависят от характера, локализации патологического процесса и опыта хирурга.

Для каждого пациента Центра специалисты разрабатывают индивидуальную программу лечения, а внимание и бережное отношение сотрудников гарантировано всем!

Киста верхнечелюстной (гайморовой) пазухи относится к доброкачественным новообразованиям и имеет форму тонкостенного, заполненного слизью или жидкостью пузыря. Она не представляет непосредственной опасности для жизни и обычно не склонна к перерождению. В некоторых случаях киста пазухи носа является случайной рентгенологической находкой при обследовании пациента по поводу стоматологических или неврологических проблем.

Операция – это единственный способ лечения такого заболевания. Удаление кисты верхнечелюстной пазухи может проводиться разными способами, что влияет на сроки заживления тканей и скорость восстановления трудоспособности.

Киста верхнечелюстной пазухи

Почему появляется киста?

Киста чаще всего образуется вследствие нарушения или полного прекращения оттока секрета из одной или нескольких трубчато-альвеолярных желез слизистой оболочки. Железистые клетки при этом продолжают функционировать. Не имеющая выхода слизь растягивает стенки железы, в результате формируется шаровидное, тонкостенное, выступающее в просвет гайморовой полости образование. Кисту этого типа называют истинной, ретенционной или мукоцеле.

Основные причины такой патологии:

  • хронические или часто повторяющиеся ЛОР-заболевания воспалительного характера (ринит, гайморит, геми- и пансинуситы) с гипертрофией слизистой оболочки;
  • аллергический ринит, поллиноз;
  • врожденные аномалии строения костей лицевого черепа, выраженное искривление носовой перегородки (в том числе посттравматического характера), что способствует нарушению вентиляции пазух и застою слизи.

Встречаются также одонтогенные верхнечелюстные кисты. Они образуются в результате распространения инфекционно-воспалительного процесса с околозубных тканей или вследствие травматичных стоматологических манипуляций. Стенки таких псевдокист многослойные, без внутренней железисто-эпителиальной выстилки. А их полость заполнена гноем.

Иногда в толще слизистой оболочки придаточных пазух образуются лимфангиэктатические псевдокисты. Их причиной является закупорка переполненных лимфатических сосудов на фоне внутритканевого отека.

Когда показано удаление кисты верхнечелюстной пазухи?

Решение об удалении верхнечелюстной кисты ретенционного характера принимается, если она поддерживает хроническое воспаление в гайморовой пазухе и быстро увеличивается. Также к операции прибегают, если даже небольшое образование приводит к появлению дискомфортных для пациента симптомов. Это могут быть чувство постоянной заложенности половины носа, боли в проекции верхнечелюстной пазухи, которые могут отдавать в висок, лоб и глазницу, неприятные ощущения при плавании.

Также подлежат обязательному удалению верхнечелюстные кисты одонтогенной природы. При этом лечение проводят одновременно ЛОР-врач и стоматолог. А при распространении гнойного воспаления на кости верхней челюсти может потребоваться также помощь челюстно-лицевого хирурга.

Какие проводят операции при кистах верхнечелюстной пазухи?

В настоящее время кисты придаточных носовых пазух удаляют вместе с их стенками. Практиковавшаяся ранее пункция с отсасыванием содержимого кистозной полости не дает должного эффекта. Ведь остающиеся в стенках кисты железистые клетки будут продолжать функционировать, что приведет к рецидиву.

Удаление кисты верхнечелюстной пазухи может проводиться несколькими способами:

  • оперативное вмешательство по Калдвел-Люку, со вскрытием (трепанацией) стенки гайморовой пазухи через внутриротовой разрез под верхней губой, до недавнего времени такая операция считалась «золотым стандартом» лечения верхнечелюстных кист любого происхождения;
  • операция с доступом по Денкеру – пазуха вскрывается через разрез мягких тканей, проходящий вдоль носа, применяется при кистах больших размерах задней локализации;
  • эндоскопическое удаление кисты.

Существенными недостатками классических оперативных техник являются их высокая травматичность, продолжительный период заживления тканей, необходимость применения общей анестезии (наркоза) и госпитализации. Поэтому в настоящее время предпочтение отдается эндоскопическому удалению кисты верхнечелюстной пазухи. Ведь такая методика относится к щадящим микроинвазивным вмешательствам и проводится в амбулаторных условиях, под местной анестезией.

Лечение в клинике доктора Коренченко: современный и профессиональный подход

Лечение кист гайморовых пазух в клинике доктора Коренченко проводится в соответствии с международными стандартами и с использованием современных методик. При этом заболевании недопустимы тепловые и физиопроцедуры, да и применение каких-либо препаратов нецелесообразно. После обследования при наличии показаний осуществляется эндоскопическое удаление кисты. Все необходимые манипуляции врач проводит интраназально – через естественное соустье гайморовой пазухи и полости носа. При этом используется эндоскоп с камерой и микроинструменты.

Такая операция не приводит к нарушению естественной вентиляции верхнечелюстной пазухи и грубым рубцовым изменениям тканей. Она может проводиться даже пациентам, имеющим различные сопутствующие соматические заболевания и противопоказания для общей анестезии.

Киста верхнечелюстной пазухи

Болезни гайморовой пазухи являются очень распространённой патологией среди всех заболеваний ЛОР-органов. Этот факт объясняет морфологическое строение и функциональные особенности данной парной полости. Ведь гайморовы или верхнечелюстные пазухи осуществляют не только обонятельную и резонаторную функцию, но еще и защищают верхние дыхательные пути от инфекционных агентов, аллергенов. Они вырабатывают вязкий секрет, способствующий увлажнению воздуха и извлечению инородных мелких частиц (грязи, пыли). Именно это, нередко становится причиной развития кисты верхнечелюстной пазухи, симптомы которой заставляют нас немедленно обращаться к врачу. Что представляет собой данное заболевание, и к какому специалисту стоит обратиться: к стоматологу или лору? Давайте рассмотрим более подробно.

Что такое киста в верхнечелюстной пазухе?

Данное образование представляет собой полость округлой формы, наполненную вязкой прозрачной или белесоватой жидкостью, которая должна производиться эпителием и секреторными железами пазухи, а при данной патологии происходит их закупорка и чрезмерное накопление секрета, без пути выхода.

Что провоцирует развитие левой и правой кисты верхнечелюстной пазухи?

Факторами, которые сопутствуют развитию данной болезни становятся:

  • Частые хронические несвоевременно и неправильно пролеченные синуситы.
  • Аллергический ринит.
  • Заболевания зубов воспалительной и гнойной природы (пародонтоз, периостит, абсцессы в ротовой полости).

Какие симптомы кисты верхнечелюстной пазухи?

В силу того, что гайморовы полости плохо снабжены иннервацией и кровеносными сосудами, часто бывает так, что такое заболевание протекает бессимптомно на протяжении длительного времени. Первыми симптомами могут быть – головные боли, усиливающиеся при ее поворотах или наклонах, постоянная заложенность носа без явных симптомов острой вирусной инфекции. Часто бывает так, что данные симптомы – это признаки ретенционной кисты, провоцируемой закупоркой желез. Потому что, если речь идет о другом виде кисты верхнечелюстной пазухи – одонтогенной, то боль и пульсация будут наблюдаться с той половины лица, откуда и возник патологический процесс.

Лечение

Лечение кисты гайморовой пазухи должно осуществляться под контролем двух специалистов: врача отоларинголога и хирурга, только тогда стоит ожидать 100% результат, потому что данное заболевание коварно двумя путями развития и возможной консолидацией процесса. Основой лечения является медикаментозная терапия и разрешение причины, которая привела к развитию болезни: если это зуб – тогда необходима его экстракция. Современные методики лечения кисты верхнечелюстной пазухи – эндоскопическая хирургия. Такая операция малоинвазивная, потому как проводится через естественные носовые ходы и не требует разрезов. К тому же, применяется местное обезболивание, что существенно сокращает время пребывания пациента в клинике и его реабилитацию. После проведенного лечения пациент должен проходить периодический осмотр у отоларинголога и стоматолога.

Какие осложнения кисты верхнечелюстной пазухи?

Так как анатомическое расположение гайморовой полости близко к головному мозгу, осложнения кисты могут быть весьма неблагоприятными. А именно – разрыв капсулы кисты с извлечением содержимого, что может привести к присоединению бактериальной инфекции и развитию гнойно – воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области с переходом на менингеальные оболочки, абсцессы головного мозга, гнойные заболевания органа слуха, носовой полости, сепсис.

Профилактика

Основными мерами предупреждения развития данной болезни является своевременное обращение к доктору для лечения болезней ЛОР органов, а также санация ротовой полости и периодический осмотр у стоматолога

Киста верхнечелюстной пазухи – это доброкачественное новообразование, которое при отсутствии своевременного адекватного лечения несет риск возникновения осложнений. Сложность патологии в часто бессимптомном развитии и возможности ее выявления только при рентгенологическом исследовании, что затрудняет лечение на начальных стадиях и требует высокого профессионализма стоматолога-хирурга при удалении кисты в гайморовой пазухе.

Киста верхнечелюстной пазухи

Причины возникновения кисты гайморовой пазухи

Доброкачественное образование в верхнечелюстной пазухе развивается в результате таких факторов:

  • особенности строение полости носа;
  • закупорка выводного протока желез;
  • воспалительные зубные заболевания;
  • формирование корневой кисты с прорастанием в гайморову пазуху.

Киста проявляет себя в период обострений, вызванных ОРВИ, простудой, переохлаждением и пониженным иммунитетом.

Киста верхнечелюстной пазухи: симптомы

Киста пазухи чаще всего возникает в результате хронического застоя выводных протоков и затрудненного оттока жидкости в полость носа. Это состояние обычно возникает в результате длительного хронического синусита, который приводит к переизбытку слизи и постоянному отеку слизистой оболочки. Следовательно, предрасположенность к образованию кисты способствует синуситу, а также частые хронические инфекции, аллергии, искривление носовой перегородки и гипертрофия миндалин.

При наличии мелких синусовых кист часто отсутствуют симптомы заболевания. Однако в результате их увеличения возникают ощущения, напоминающие синусит, такие как:

  • боль в области верхнечелюстных пазух и ее усиление при наклоне головы вниз, постукивании или нажатии на пазухи;
  • густые слизистые выделения из носа;
  • заложенность носа;
  • обонятельная дисфункция;
  • храп.

Общие симптомы: сонливость, слабость, чувство хронической усталости. Кроме того, симптомы, вызванные наличием кист в пазухах, могут точно указывать их местоположение. При больших размерах кисты могут возникать отеки и слезотечение.

Принимая во внимание, что киста верхнечелюстной пазухи, как правило, вызвана патологиями в развитии зубов или повреждениями альвеолярного отростка и из-за часто одонтогенного происхождения поражений, которые вызывают ее, для установления точной причины образования патологической полости необходим осмотр у стоматолога и челюстно-лицевого хирурга с использованием современного диагностического оборудования. Диагностика кист в альвеолярной бухте устанавливается на основании истории болезни пациента, ЛОР-осмотра и визуальных тестов. Наиболее важным диагностическим инструментом является компьютерная томография, а точнее КТ черепа, поскольку она позволяет точно определить анатомические связи между костными и тканевыми структурами. МР и синусовый рентген имеют только вспомогательное значение.

Консервативное лечение: когда возможно

Консервативное лечение возможно только для мелких корневых кист. В это время проводится лечение каналов зуба, на корнях которого образовалась киста. Лечение состоит из тщательной очистки и пломбирования зубных каналов и проводится под микроскопом, который обеспечивает точность всех манипуляций и позволяет найти все каналы в зубе и заполнить их. Чаще всего после эндодонтического лечения киста исчезает, что фиксируется на рентгенограмме, назначаемой через несколько недель после операции.

Хирургическое удаление кисты в гайморовых пазухах

Другие типы кист и крупные корневые кисты, которые не подходят для консервативного лечения, удаляются во время хирургической операции. Перед процедурой проводится компьютерная томография, которая позволяет точно определить местоположение поражения и спланировать процедуру так, чтобы она проходила наименее инвазивным способом.

Также пациенту назначаются анализы крови: морфология с тромбоцитами, свертываемость, группа крови и другие дополнительные тесты по назначению врача. Если пациент страдает от хронических заболеваний, проводятся консультации с соответствующими специалистами (кардиолог, эндокринолог, невролог). Перед операцией проводится анестезиологическая консультация для определения дозировки и вида общей анестезии.

Операция по удалению кисты в гайморовой пазухе выполняется эндоскопическим или классическим методами: во многом это зависит от расположения и размера удаляемой кисты. Из-за небольшой послеоперационной раны, малой инвазивности процедуры и короткого периода восстановления, чаще применяется эндоскопическое лечение пазухи. В случае сопутствующей инфекции секрета, заполняющего кисту, показана также антибиотикотерапия.

Описание процедуры

При удалении кисты правой или левой гайморовой пазухи задача хирурга в том, чтобы удалить пораженную слизистую оболочку пазухи и другие патологии в ее просвете и создать новое отверстие, соединяющее пазуху с полостью носа. Для удаления кисты применяется несколько видов оперативного вмешательства:

  • цистэктомия – иссечение и выскабливание всей полости кисты с последующим наложением швов;
  • цистотомия – иссечение передней стенки новообразования и сообщение задней стенки с полостью рта.

Процедура проводится под общим наркозом и только в исключительных случаях возможно применение местной анестезии.

Ткань и жидкость полости кисты, собранная во время операции, отправляется в лабораторию для гистопатологического исследования, которое позволяет определить тип доброкачественного образования и исключить наличие злокачественных опухолей.

После операции

После процедуры пациенту назначаются анальгетики и антигеморрагические препараты, которые следует принимать в течение нескольких дней. Также пациенту рекомендуется ограничить физическую активность на неделю. В течение первого месяца после операции рекомендуется:

  • не употреблять в пищу твердые продукты;
  • ограничить высмаркивание носа;
  • избегать активных мимических движений;
  • не погружать лицо в воду;
  • не посещать сауну, баню и бассейн;
  • спать на высокой подушке.

Пациенту необходимо посещать стоматолога 2-3 раза в год после проведения операции, чтобы специалист мог контролировать ход восстановления и своевременно выявлять осложнения.

Специалисты Центра Израильской Стоматологии практикуют современные методики лечения верхнечелюстных кист любых размеров, а особый акцент делается на безболезненность и безопасность оперативного вмешательства.

Киста и инородное тело в гайморовых пазухах – это характерная причина болей и воспалительных процессов в двух придаточных пазухах носа. Пазухи носа — парные воздухоносные плоскости в костях черепа, сообщающиеся с носом и занимающие практически всё пространство верхней челюсти. Данные полости выполняют множество важных функций, включая снабжение носа столь важной для сохранения иммунитета слизью. Поэтому заболевания гайморовых пазух могут привести к весьма печальным последствиям.

Киста в гайморовой пазухе

Киста в гайморовой пазухе – это доброкачественное образование, как правило, в виде пузыря с тонкими стенками, заполненного жидкостью.

Образуется киста обычно вследствие частых насморков и ринитов: выводные протоки расположенных в гайморовых пазухах слизистых желез закупориваются вследствие набухания раздражённой слизистой оболочки.

Надо заметить, что киста в гайморовых пазухах нередко никак не даёт о себе знать и выявляется случайно, при компьютерной томографии или на рентгенограмме.

Виды кисты гайморовой пазухи

Различают следующие разновидности кист гайморовой пазухи:

  • Обычная, классическая киста, стенки которой состоят из клеток слизистой оболочки;
  • Ложная, или псевдокиста, стенки которой — из других тканей человеческого организма. Такая киста (например, киста зуба в гайморовой пазухе) часто находится в нижней части гайморовой пазухи в результате воспаления верхней челюсти.

Киста верхнечелюстной пазухи

Видеоэндоскопия носоглотки в МедикСити

Киста верхнечелюстной пазухи

Киста верхнечелюстной пазухи

Видеоэндоскопия носоглотки в МедикСити

Симптомы кисты гайморовой пазухи

Часто бывает, что симптомы кисты гайморовой пазухи могут отсутствовать, и киста может обнаружиться совершенно случайно, при обращении пациента по совсем другой причине. Тем не менее, можно выделить определенные симптомы кисты гайморовой пазухи:

  • периодические боли со стороны гайморовой пазухи, отдающие в висок и в глаза;
  • непрекращающиеся боли в области головы;
  • заложенный нос и выделения желтого цвета при отсутствии других простудных признаков;
  • постоянные заболевания гайморовых пазух.

Разросшаяся киста представляет опасность, поскольку начинает давить на нервные окончания слизистой оболочки пазух и тем самым провоцирует постоянную мигрень. Кроме того, разросшаяся киста в гайморовых пазухах может перекрыть протоки слизи между гайморовыми пазухами и носовой полостью и тем самым спровоцировать развитие тяжёлой формы гнойного гайморита, которое может быть опасно для жизни. Поэтому очень важно при первых же симптомах заболеваний уха, горла и носа обращаться к лор-врачу.

Инородное тело в гайморовых пазухах

Инородное тело в гайморовых пазухах так же, как киста гайморовой пазухи, нередко выявляется случайно, но оказывается причиной тяжёлых форм гайморита.

Попасть в гайморовую пазуху инородное тело может либо при открытой ране, либо после пломбирования зубов (как правило, это так называемые «шестёрки» верхней челюсти). Сообщающиеся с гайморовыми пазухами зубные каналы выводят кусочки пломбировочного материала в эти придаточные полости, где они «застревают» и становятся факторами тяжёлого гнойного воспаления.

Лечения кисты в гайморовой пазухе

Чтобы решить какой способ лечения понадобится для устранения кисты гайморовой пазухи, нужно понаблюдать за ее развитием.

Если развитие кисты проходит бессимптомно, она ничем не беспокоит своего хозяина, со временем она может уменьшиться в размере и исчезнуть. Для этого безобидного вида заболевания лечения не требуется.

Если имеется киста зуба в гайморовой пазухе, то при лечении зуба, она в большинстве случаев тоже исчезает.

При прокалывании гайморовых пазух, киста прокалывается иглой, содержимое кисты убирается, и она уменьшается в размерах. Оболочка кисты остается и через некоторое время она опять может наполниться.

Но если киста начинает вас сильно беспокоить, то нужна операция удаления кисты гайморовой пазухи.

При своевременном выявлении кисты или инородного тела возможно их удаление с помощью быстрой и безболезненной хирургической методики. Высококвалифицированные врачи-оториноларингологи Многопрофильной клиники «МедикСити» помогут вам при любых заболеваниях лор-органов.

При запущенном воспалительном процессе типа гнойного гайморита киста и инородное тело из гайморовых пазух могут удаляться с помощью различных видов хирургических операций. Например, гайморотомию с успехом используют не только при попадании в гайморову пазуху инородных тел, но и для того чтобы избавиться от полипов и других новообразований.

Киста верхнечелюстной пазухи

Удаление кисты гайморовой пазухи

Киста верхнечелюстной пазухи

Удаление кисты гайморовой пазухи

Киста верхнечелюстной пазухи

Удаление кисты гайморовой пазухи

На сегодняшний день существует малоинвазивный способ: эндоскопическое удаление кисты гайморовой пазухи с помощью специальной медицинской техники через естественные полости верхней челюсти.

При эндоскопическом удалении кисты гайморовой пазухи манипуляция производится с помощью вводимого в ноздрю эндоскопа. А саму кисту убирают через соустье. Весь процесс этой малоинвазивной операции отслеживается и координируется по монитору компьютера. В таких случаях сохраняется целостность гайморовых пазух и все свойства ее слизистой оболочки. Эта операция проводится без наркоза.

В некоторых случаях удаление кисты гайморовой пазухи может быть проведено под верхней губой. Размер отверстия, через которое делается операция не более 4 миллиметров. При таком способе удаления кисты соустье остается целым и невредимым.

Однако подобные операции качественно проводятся далеко не везде, так как требуют наличия дорогостоящего медицинского оборудования и большого врачебного опыта.

Между тем, «классическая» операция способом Калдвела-Люка, со вскрытием гайморовых пазух, достаточно травматична и требует довольно длительного косметического ухода за лицом в целях послеоперационной реабилитации.

Поэтому для удаления кисты либо инородного тела из гайморовых пазух лучше обращаться в такую хорошо оснащенную клинику, как «МедикСити».

Наши врачи–оториноларингологи – это высококвалифицированные специалисты с большим опытом. У нас в клинике вам окажут быструю эффективную помощь с минимальными косметическими последствиями благодаря самому современному оборудованию от ведущих мировых производителей.

Цены на операцию по удалению кисты гайморовой пазухи вы можете посмотреть здесь.

В последние годы медицина шагнула далеко вперёд. Сейчас повседневными стали такие методы исследований, о которых нельзя было и мечтать 20 лет назад.

В связи с распространением и активным внедрением компьютерной и магнитно-резонансной терапии резко увеличилась диагностика так называемых случайных находок – бессимптомных образований, наличие которых невозможно заподозрить. В ЛОР-практике к наиболее часто встречающимся случайным находкам относят кисты верхнечелюстных пазух.

Как правило, первое, что интересует пациентов, которым стало известно о выявленном у них образовании, — опухоль это или нет. Важно понимать, что киста не имеет никакого отношения к опухолям, а сам диагноз – к онкологии.

Второй наиболее часто встречающийся вопрос обычно касается причины возникновения.

Для начала стоит оговорить, что кисты верхнечелюстных пазух представляют собой шарообразное выпячивание слизистой оболочки внутри пазухи, содержащее жидкость светло-жёлтого цвета.

Кисты в зависимости от строения разделяются на два подвида. Первый подвид – это классическая так называемая ретенционная киста. Её особенность в том, что все стенки образованы слизистой оболочкой. Считается, что подобные кисты формируются в результате закупорки протока микроскопической слизистой железы. Учитывая, что в слизистой оболочке гайморовых пазух подобные железы содержатся в большом количестве, кисты могут быть множественными и могут находиться на любой из стенок пазухи.

Второй подвид – это псевдокиста. У нее нет типичной внутренней выстилки из слизистой оболочки, её могут замещать другие типы тканей. Воспалительная жидкость в кистах этого типа, как принято считать, скапливается из-за воспаления зубов верхней челюсти, поэтому располагаются они на нижней стенке гайморовой пазухи.

Эти два подвида кисты верхнечелюстной пазухи бывает довольно сложно отличить друг от друга по клинической и рентгенологической картине, но это не меняет тактики лечения.

Насколько часто встречаются кисты гайморовой пазухи?

Часто. По некоторым данным — до 10 % всех людей имеют кисты в верхнечелюстной пазухе.

Какой оптимальный метод диагностики кисты гайморовой пазухи?

Как кисты гайморовой пазухи себя проявляют?

В большинстве случаев — никак. Как правило, кисты не обладают склонностью к росту, нагноению или озлокачествлению. В редких случаях имеющие симптоматику пациенты могут жаловаться на ощущение тяжести, тупую боль в области гайморовой пазухи, выделение желтой водянистой жидкости из одной половины носа, затруднение носового дыхания. Однако всегда сложно отделить жалобы, связанные непосредственно с кистой, от жалоб, связанных с другой патологией носа и околоносовых пазух.

Что же происходит с кистой гайморовой пазухи, если ее не лечить?

Она может оставаться неизменной много лет, может увеличиться в размерах или уменьшиться, может полностью исчезнуть сама.

Как лечить кисту гайморовой пазухи?

Бессимптомная киста гайморовой пазухи, то есть киста, которая не беспокоит, обычно не требует лечения.

Псевдокиста, связанная с зубной инфекцией, обычно проходит после лечения зуба, явившегося причиной воспаления.

Если киста причиняет беспокойство, а её размеры превышают 2 см в диаметре, её удаляют.

Кежа А.С.

  • < Назад
  • Вперёд >

Приемная главного врача
(+375 214) 50-62-70
(+375 214) 50-62-11 (факс)

Киста верхнечелюстной пазухи

Киста околоносовых пазух — это патологическое образование в виде сферы с эластичными стенками и жидким содержимым. Чаще всего образуются кисты верхнечелюстных пазух (80%), немного реже — решетчатого лабиринта (15%) и крайне редко — киста клиновидной и лобной пазух (5%).

  1. По характеру содержимого пазухи:
  • С серозным содержимым — гидроцеле,
  • Со слизистым — мукоцеле,
  • С гнойным — пиоцеле.
  1. Ретенционные кисты — истинные кисты, формирующиеся в результате полной или частичной непроходимости выводных протоков желез, вырабатывающих слизь. Причинами их непроходимости являются: отек, закупорка, рубцы или гиперплазия. Железа продолжает функционировать и вырабатывать секрет. Со временем стенки растягиваются, она переполняется и закрывает просвет пазухи. Истинные кисты имеют выстилку из эпителия слизистой оболочки.
  2. Ложные кисты — это кистоподобные образования, происхождение которых до конца не изучено. Обычно они возникают у мужчин. Возможными причинами псевдокист являются: воздействие аллергенов или инфекционных агентов, а также патология верхних зубов. Ложные кисты образуются в толще слизистой и не имеют эпителиальной выстилки.
  3. Одонтогенная киста формируется вокруг воспаленного корня верхнего зуба и заполнена гноем. Они бывают радикулярными и фолликулярными. Первые образуются около воспаленного корня кариозного зуба, постепенно прорастают через атрофированную костную ткань челюсти и проникают в пазуху. Вторые возникают из фолликула воспаленного молочного зуба.

Этиология и патогенез

Кисты образуются в носовых пазухах в результате местных воспалительных процессов инфекционной или аллергической природы. Среди них выделяют:

  1. Хронический ринит различной этиологии,
  2. Гайморит,
  3. Хронический полипозный риносинусит,
  4. Аллергические реакции,
  5. Искривление перегородки носа,
  6. Периодонтит.

Железы околоносовых пазух вырабатывают секрет, который выходит на поверхность слизистой по выводным протокам. Отек и другие признаки воспаления способствуют утолщению слизистой и нарушают проходимость выводных протоков.

Пазуха перестает полноценно сообщаться с полостью носа. Слизь, продуцируемая железой, не находит выхода, накапливается, давит на стенки, которые постепенно растягиваются.

Киста гайморовой пазухи часто протекает бессимптомно и обнаруживается во время общего осмотра и обследования пациента. Клинические признаки начинают появляться у больных по мере разрастания новообразования и становятся выраженными, когда киста полностью закрывает просвет носовой пазухи.

Симптомы заболевания напоминают клинику острого гнойного гайморита:

  • Болезненные ощущения в области пораженной пазухи, усиливающиеся при наклонах вперед;
  • Чувство давления, тяжести и напряженности около глазницы;
  • Боль в щеке, иррадиирующая в скулы и зубы;
  • Вязкая слизь, стекающая по задней стенке глотки;
  • Отечность щеки;
  • Дискомфорт в области лба и челюсти;
  • Асимметрия лица;
  • Заложенность носа с больной стороны при отсутствии других признаков простуды;
  • Постоянная или приступообразная головная боль;
  • Симптомы интоксикации.

Киста гайморовой пазухи

Киста на рентгенограмме представляет собой затемнение округлой формы на фоне светлой пазухи.

Значимыми симптомами патологии также являются: снижение остроты зрения и двоение в глазах. У больных происходит смещение глазного яблока и ограничивается его подвижность. В некоторых случаях зрительные симптомы становятся основными, а киста довольно долго никак не проявляется.

Клиника одонтогенной кисты имеет свои особенности и характеризуется более тяжелым течением и выраженностью симптоматики. В редких случаях у больных повышается температура и появляются признаки интоксикации.

На фоне кисты часто обостряется гнойный гайморит, который проявляется следующими риноскопическими признаками: гиперемией и отечностью слизистой, наличием гноя в носовых ходах.

При отсутствии своевременного лечения болезнь прогрессирует, что приводит к отеку носовых раковин и образованию полипов в носу. Острые респираторные инфекции ухудшают течение заболевания и провоцируют нагнаивание новообразования.

  1. Деформация костей черепа,
  2. Нагноение новообразования,
  3. Нарушение зрения — диплопия.

Киста ОНП способствует частым обострениям хронического гнойного гайморита.

Кисты, содержащие жидкость, как правило, не малигнизируются (клетки не приобретают нормальную или патологически измененную ткань).

Диагностические мероприятия, проводимые для выявления кисты в носовой пазухе и ее последующего лечения:

  • Изучение жалоб больного и клинической симптоматики,
  • Риноскопия,
  • Рентгенография,
  • Компьютерная томография,
  • Магнитно-резонансная томография,
  • Эндоскопическое исследование,

Если у больного отсутствуют симптомы заболевания, то лечение патологии не проводят, а ограничиваются динамическим наблюдением.

Рассмотрим алгоритм лечения кист верхнечелюстной пазухи (по А.С. Лопатину и В.С. Нефедову). Если обнаружена киста в передненижних отделах верхнечелюстной пазухи, то производят щадящее ее вскрытие через переднюю стенку. Если обнаружены: киста на задней, верхней и латеральной стенках или киста в передненижних отделах + внутриносовая патология, тогда осуществляют проведение резекции крючковидного отростка и идентификацию естественного отверстия верхнечелюстной пазухи. Если обнаруживается соустье диаметром 4 мм и более, тогда производят удаление кисты эндоназальным доступом. Если обнаруживается соустье диаметром менее 4 мм, тогда производят заднюю фонтанеллотомию, а затем осуществляют удаление кисты эндоназальным доступом. Если обнаруживается дополнительное отверстие в задней фонтанелле, то производят объединение естественного и дополнительного отверстий в одно, а затем также осуществляют удаление кисты эндоназальным доступом. Если естественное соустье блокировано, то осуществляют его расширение, а затем удаляют кисту эндоназальным доступом. В любом из рассмотренных вариантов, если не удается удалить кисту эндоназальным доступом, производят щадящее вскрытие верхнечелюстной пазухи через переднюю стенку.

Эндоскопическая операция — на сегодняшний день самый быстрый, эффективный, малотравматичный и безопасный способ лечения данной патологии. Проводят операцию под ЭТН (общий наркоз), через естественное соустье верхнечелюстной пазухи. Для этого используется специальная эндоскопическая техника.

  1. Отсутствие разрезов, швов и рубцов на лице,
  2. Короткий реабилитационный период,
  3. Отсутствие неврологических осложнений

Гайморотомия — операция с экстраназальным доступом и вскрытием пазухи со стороны её передней стенки. Основной недостаток операции — высокая травматичность.

Киста верхнечелюстной пазухи представляет собой патологическое новообразование, располагающееся на стенках гайморовой полости.

В гайморовы пазухи, покрытые слизистой оболочкой, открывается большое количество желез, постоянно продуцирующих секрет. Секрет необходим для обеспечения защитной функции – он закрывает вход в организм всевозможным инфекциям. Если в носовой пазухе произойдут некоторые изменения, может перекрыться проток железы – получается, что образование секрета по-прежнему происходит, но его выход нарушен. Слизь вырабатывается и раздувает железу, делая из неё шарообразное формирование. Так появляется киста верхнечелюстной пазухи.

Обнаружить кисту даже небольшого размера можно, прибегнув к компьютерной томографии околоносовых пазух.

Причины, приводящие к формированию кисты верхнечелюстной пазухи

Этиология заболевания связана с врождёнными дефектами и различными хроническими воспалениями в ротовой области или в носоглотке.

Основными причинами, приводящими к появлению кисты, принято считать:

  • различные заболевания носа, имеющие хронический характер (ринит, гайморит, синусит, фронтит, полипы);
  • хронические зубные заболевания и воспаления околозубных тканей верхней челюсти;
  • патологическое строение носа, в частности, носовой перегородки, что приводит к нарушению в поступлении воздуха и в снабжении слизистой оболочки кровью;
  • воздействие аллергена (особенно, если он находился в гайморовых пазухах) на протяжении длительного времени;
  • ослабленная иммунная система.

Симптомы патологии

Кисты верхнечелюстных пазух становятся причиной многочисленных страданий, которые возрастают и приобретают более выраженный характер по мере увеличения кисты.

К симптомам заболевания относятся:

  • головная боль (мигрень, приступы);
  • боль в районе пазухи, которая усиливается во время наклона вниз;
  • боль в щеке, отдающаяся в зубы;
  • ощущение тяжести и пульсирующего давления, возникающее у глазницы;
  • дискомфорт в области лба;
  • заложенность носа со стороны кисты;
  • часто повторяющиеся насморки, гаймориты;
  • вязкая слизь, стекающая по задней стенке;
  • признаки интоксикации;
  • отёчность щёк;
  • асимметрия лица.

В некоторых случаях при данном заболевании может появиться двоение в глазах и ухудшиться зрение.

Осложнения, которые могут возникнуть при кисте верхнечелюстной пазухи

Особая опасность этого образования в том, что оно может вырасти и занять всю пазуху, полностью убрав доступ к воздуху.

Нагноения и воспаления, возникающие из-за присутствия кисты, могут привести к различным осложнениям. В их числе:

  • В области носовой полости: синусит, воспалительные процессы хронического характера.
  • В области глазницы: абсцесс, флегмона, тромбоз пещеристого синуса.
  • Внутричерепные последствия: тромбоз, менингит, энцефалит, абсцесс мозга головного и прочие заболевания подобного рода.

Профилактика появления кисты верхнечелюстной пазухи

Необходимо всегда тщательно проводить гигиенические процедуры ротовой полости, регулярно обращаться к стоматологу и вовремя лечить любые воспаления верхнечелюстной пазухи, кариес и пародонтоз.

Не менее важное условие: тщательно следить за здоровьем организма в целом, вовремя лечить ринит, гайморит, любые заболевания носовых и околоносовых полостей.

Кисту невозможно вылечить терапевтическим способом. Предусматривается только удаление хирургическим путём.

Лечение кисты верхнечелюстной пазухи в «КДК»

Специалисты нашей клиники имеют большой опыт в борьбе с данной патологией при помощи уникальной малотравматичной операции, имеющей название «синоэндоскопическая цистэктомия».

Эта операция выполняется амбулаторно, её продолжительность составляет 20 — 25 минут.

На данный момент это наиболее безопасный и безобидный способ удаления кисты верхнечелюстной полости, при котором не предусмотрено механическое повреждение целостности пазухи.

Через маленькое отверстие в десне (диаметр составляет несколько миллиметров) кисту удаляют, контролируя весь процесс при помощи эндоскопического оборудования.

В отличие от традиционной «долбёжки», синоэндоскопическая цистэктомия является щадящей и малотравматичной операцией. Её результатом становится здоровое, без каких бы то ни было отклонений, функционирование носа и вспомогательных органов.

Специалисты «Клиники доктора Коренченко» оказывают помощь в лечении кисты верхнечелюстной пазухи, как взрослым, так и детям.

Позвоните нашим консультантам, чтобы уточнить стоимость обследований

и записаться на прием в ближайшее время!

Киста верхнечелюстной пазухи Цена
Консультация главного врача 1 700
Консультация главного специалиста сети клиник 1 500
Синоэндовидеоскопическая цистэктомия 29 000

Я, Евсеева Екатерина Владимировна, в декабре 2016 года сделала операцию по удалению кист из гайморовых пазух. Операцию делала доктор Барсегян Ирина Андреевна. Операция прошла быстро и практически безболезненно. После этой операции у меня исчезли болезненные ощущения в пазухах, которые беспокоили долгое время. Выражаю огромную благодарность Ирине Андреевне и всему персоналу КДК.

Киста верхнечелюстной пазухи

Отзывы

Была в августе на консультации у доктора Ирины Андреевны. Очень грамотный специалист. Проводила осмотр с помощью камеры. Все показала и объяснила причину болезни, назначила лечение. Прошло 2 недели – я здорова. Всем советую клинику Коренченко и врача Ирину Андреевну.

Стоматологические манипуляции на верхней челюсти сопряжены с дополнительным риском осложнений ввиду близкого расположения гайморовой пазухи. По объему она больше всех остальных околоносовых пазух, поэтому нередки случаи, когда в нее проталкиваются корни, инструменты, импланты. Особенно сложным является удаление зуба с кистой в гайморовой пазухе, потому что большие кисты вызывают смещение тканей, нарушают кровоток, требуют длительной реабилитации. Раннее обращение и диагностика позволяют провести максимально атравматичное вмешательство с быстрым последующим восстановлением.

Причины образования кист на корне зуба

Здоровая пазуха обычно повреждается при выполнении стоматологических манипуляций (удаление зубов, эндодонтическое лечение, внедрение имплантов). На развитие патологического процесса влияет гораздо больше факторов.

Образование кист может быть обусловлено следующими факторами:

  • механическая травма зуба;
  • занесение инфекции вследствие некачественного лечения;
  • хронические инфекционные процессы носоглотки;
  • пульпит, периодонтит;
  • воспаление зуба под протезом;
  • осложненное прорезывание последних моляров.

Киста может образоваться в самой гайморовой пазухе из-за грубых манипуляций врача или анатомических особенностей – например, корни находятся внутри синуса.

Пульпит — это воспалительный процесс в канале зуба, при котором затрагивается сосудисто-нервный пучок. Причин возникновения множество: травмы, осложнения кариеса, некорректные манипуляции при подготовке к протезированию.

Что такое одонтогенный гайморит?

В отличие от риногенного, одонтогенный гайморит возникает по причине, связанной с зубами. Дно верхнечелюстного синуса находится очень близко от корней верхних зубов. Так, корни первых и вторых моляров, а также корень второго премоляра находятся от дна на расстоянии 1-2 мм. Часто верхушки корней вдаются в пазуху, отграничиваясь от нее лишь надкостницей и слизистой оболочкой.

Киста верхнечелюстной пазухи

Воспаление около корней «опасных» зубов легко распространяется на слизистую синуса, которая истончается при хронизации процесса. Гнойные массы проникают в полость пазухи также при нагноении зубных кист. Неудаленные корни тоже служат очагом инфекции. Перфоративный гайморит начинается после удаления зуба, причем корень или весь зуб может оказаться внутри синуса.

Симптомы прикорневой кисты в гайморовой пазухе

В начальных стадиях заболевание может протекать бессимптомно. Со временем киста разрастается, обусловливая характерную клиническую картину:

  • давление на стороне поражения;
  • боли в воспалившемся зубе;
  • затрудненное дыхание;
  • неприятный запах из носа;
  • появление гнусавости;
  • выделения из носа (слизистые, гнойные);
  • иррадиация болей наверх (к глазам);

Припухлость («шарик») на десне – признак расплавления кортикальной кости, перфорацию можно определить зондом.

Важно! Если кистозное образование разрастается до больших размеров, оно давит на глазодвигательный нерв, появляется диплопия – раздвоение зрения. Это очень серьезный симптом, требующий немедленного обращения за медицинской помощью и удаления зуба с кистой.

Диагностика

Самый информативный метод при подозрении на кисту зуба в гайморовой пазухе – компьютерная томография, дающая точные сведения о размере, локализации патологического образования.

Киста верхнечелюстной пазухи

Рентгеновское исследование предоставляет лишь приблизительную информацию о кисте. Трехмерная диагностика хороша тем, что врач может соотнести все исследуемые элементы друг с другом, т.е. тщательно спланировать хирургическое вмешательство с минимальным риском повреждения нервных стволов, сосудов, окружающих структур. Также делается ортопантомограмма (обзорный снимок обоих челюстных рядов) для оценки обеих гайморовых пазух, а также состояния пародонта. По необходимости проводятся специальные исследования у окулиста и ЛОР-врача.

Диагноз «киста зуба» у многих из нас ассоциируется с необходимостью проведения операции. Но это вовсе не означает, что вам придётся потерять зуб.

Киста верхнечелюстной пазухи

Можно ли обойтись без операции?

Кисты на верхушке корня зуба можно лечить консервативным путем введением в каналы кальцийсодержащих препаратов или оперативно, удаляя корень или весь зуб. Однако дело принимает иной оборот, когда пораженный корень находится внутри гайморовой пазухи.

Киста верхнечелюстной пазухи

Как правило, такая киста обнаруживается, когда патологический процесс уже зашел достаточно далеко и терапевтическое лечение с большой долей вероятности будет малоэффективным. Чаще всего врач принимает решение о хирургическом вмешательстве, назначая пациенту зубосохраняющую операцию или удаление зуба с кистой. Такая тактика оправдана тем, что консервативное лечение протекает достаточно долго (3-4 месяца требуется для рассасывания кисты). За это время может наступить обострение или развиться осложнение. Даже если корень инкапсулировался, в воздухоносных синусах не должно быть никаких инородных тел. Может не иметься явных признаков воспаления, но корень порой становится субстратом для грибков с образованием так называемого «грибкового шара», который затем все равно приходится удалять.

Лечебные мероприятия при кисте зуба в гайморовой пазухе ставят перед собой следующие задачи:

  1. устранение причины воспаления;
  2. удаление корня зуба с кистой или удаление всего зуба;
  3. очищение пазухи от патологически измененных тканей;
  4. закрытие оро-антрального свища или перфорации;
  5. обеспечение достаточного оттока отделяемого после операции через нижний носовой ход.

Окончательное решение о методе лечения принимается после полного обследования, включающего все виды необходимых рентгеновских снимков, а также сдачи анализов по необходимости. Протокол работы с гайморовой пазухой включает консультацию оториноларинголога для уточнения проходимости остиомеатального комплекса, снятия воспалительного компонента.

Особенности лечения, закрытие перфорации

Тактика врача и закрытие перфорации верхнечелюстной пазухи зависят от клинической ситуации.

Причины, по которым может возникнуть киста гайморовой пазухи

Кистозные образования верхнечелюстных пазух носа являются распространенным явлением и встречаются у многих людей (примерно у 10% населения). Они бывают ретенционными или комбинированными. Киста верхнечелюстной пазухиРетенционные кисты целиком происходят из слизистой оболочки, их может быть несколько у одного человека. Они возникают по причине обструкции небольших протоков слизистых желез. В основном они не причиняют пациентам значительного дискомфорта и обращают на себя внимание, только если превышают размеры более 20 мм и мешают нормальному проведению воздуха и вокруг них скапливается слизь. Кроме того, ретенционные кисты могут вырастать из верхнечелюстной пазухи в носовую полость (через решетчатую воронку) и становиться полипами. Комбинированные кисты образованы несколькими видами тканей и более склонны к нагноению. Чаще всего они связаны с предшествующим хроническим воспалительным процессом зубов и уменьшаются сами по себе после грамотного стоматологического лечения.

В 10 случаях из 100 000 кисты формируются из-за системного заболевания — гранулематоза с полиангиитом (интересный факт, что раньше эта болезнь называлась гранулематозом Вегенера, но лишилась своего названия по причине сомнительного прошлого автора).

Симптомы, которыми может сопровождаться киста гайморовой пазухи

Чаще всего пациентов беспокоит упорная головная боль, которая не проходит после приема обезболивающих и не связана с неврологическими причинами. Характерны распирающие ощущения в подглазничной области, утреннее желания «прокашляться» из-за скопления слизи по задней стенке глотки, постоянные носовые выделения. Следует насторожиться, если эти симптомы хронические и выделения из обычных слизистых приобретают гнойный характер и начинают дурно пахнуть.

Также встречается длительная односторонняя заложенность носа, не купирующаяся применением сосудосуживающих или антигистаминных капель.

Наличие кист в верхнечелюстных синусах изредка может приводить к осложнениям: созданию отрицательного давления в пазухах, деминерализации и эрозии лицевых костей, сдавлению структур орбиты. Последнее проявляется энофтальмом (чрезмерным углублением глазного яблока) или двоением в глазах. Поэтому все кистозные образования верхнечелюстных пазух требуют тщательного КТ исследования и консультации специалиста — оториноларинголога.

Видна ли киста гайморовой пазухи на КТ?

Очень часто установление причин постоянной заложенности носа и нарушения свободного дыхания невозможно при рутинном ЛОР-осмотре и требует проведения визуализирующего исследования.

Киста верхнечелюстной пазухи

Компьютерная томография придаточных пазух носа как нельзя лучше подходит для выявления образований в полости синуса и определения его кистозной природы. При этом исследовании просматривается как анатомия костного каркаса полостей лицевого черепа, так и содержимое синусов. Кистозное образование гайморовой пазухи может быть причиной хронического риносинусита, и компьютерная томография позволит выявить точную причину мукоцилиарной обструкции и исключить другие факторы (инфекционное поражение или новообразования). Также это исследование позволяет выявить одонтогенную природу верхнечелюстной кисты, то есть взаимосвязь между заболеваниями зубочелюстной системы (или последствиями неудачного лечения) и кистозным поражением слизистой оболочки синуса.

Проведение КТ показано перед хирургическими вмешательствами по удалению кист для выбора наиболее эффективной индивидуальной тактики его проведения.

Киста верхнечелюстной пазухи

Киста придаточной пазухи носа – заполненная жидкостью полость, расположенная внутри воздухоносной лицевой части черепа. В случае сильного разрастания требует хирургического удаления. Если человека часто беспокоит синусит (гайморит или фронтит), то нередко при обследовании в пазухе обнаруживается киста. Существующая киста поддерживает хроническое воспаление, лечить которое консервативными способами можно бесконечно, но неэффективно.

Почему образуются кисты?

В лицевой части черепа расположено 7 пазух: 3 парных и 1 непарная. Парные – это лобные, гайморовы (или верхнечелюстные) пазухи и решетчатые лабиринты (состоящие из нескольких слившихся ячеек решетчатой кости). Непарная – клиновидная в теле одноименной кости. Придаточные пазухи соединяются с носом узкими каналами или соустьями. Благодаря им лицевой отдел черепа заполнен воздухом. Пазухи расположены внутри черепных костей, размер их постоянен. Изнутри полости пазух выстланы реснитчатым эпителием или особыми клетками – цилиями. Эти клетки покрыты слизью, которая стекает при постоянных ритмичных движениях «ресничек» эпителия в нос, увлекая за собой частички воздушной пыли.

  • Первичная консультация — 3 000
  • Повторная консультация — 2 000

Каждая железа, вырабатывающая слизь, заканчивается выводным протоком. Иногда – чаще всего в процессе воспаления – проток закрывается, а железа продолжает еще какое-то время работать. Слизь скапливается, ткани раздвигаются – так образуются кисты, заключенные в оболочку. Такие кисты называются истинными или мукоцеле. Бывают и другие виды кист:

  • врожденные (пороки развития) – часто являются случайными находками при исследованиях по другому поводу;
  • ложные – без оболочки, образуются в толще слизистой, могут самостоятельно опорожняться, развиваются при хроническом насморке или аллергии;
  • полости, располагающиеся у корней зубов верхней челюсти (одонтогенные кисты), образовавшиеся в результате погрешностей лечения или на месте недоразвитых зубных зачатков.

Одонтогенные кисты редко возникают на здоровой почве. Обычно у людей, которые столкнулись с этим осложнением, имеется врожденный дефект – низкое дно гайморовой пазухи. Иногда пломбировочный материал выходит из канала нерва, что может послужить началом воспаления и образования кисты.

Киста верхнечелюстной пазухи

Признаки

Достаточно часто кисты околоносовых пазух никак себя не проявляют очень долго, пока не достигнут гигантских размеров, заняв все свободное пространство. Человека могут беспокоить:

    без видимых причин, не имеющая никакой закономерности и не поддающаяся лечению обезболивающими средствами;
  • ощущение давления на глаза, непонятный дискомфорт в верхней челюсти;
  • неприятное чувство стекания слизи в горле (слизь течет по задней стенке глотки);
  • расстройства обоняния – бывают при кисте клиновидной пазухи,
  • выделение прозрачной светлой жидкости без примеси гноя и крови при самопроизвольном разрыве и опорожнении кисты.

При возникновении кисты может нарушаться опорожнение пазух, снижение их естественной очищающей способности. Тогда присоединяется воспаление, что проявляется постоянными выделениями из носа, усилением головной боли, появлением неприятного запаха, повышением температуры тела, развитием хронического синусита.

При наличии кисты тяжелее протекают аллергические проявления, теряя сезонность и превращаясь в постоянную проблему.

Носовое дыхание затрудняется редко, только при выходе кисты в полость носа или воспалении.

Киста верхнечелюстной пазухи

  • Стоимость: 5 000 руб.

Неприятные проявления имеют одонтогенные кисты. Бывает слезотечение, отечность, острые боли по типу невралгии. Если киста нагнаивается, присоединяются признаки общей интоксикации: температура, сильная головная боль, тошнота или рвота, снижение аппетита, слабость.

Диагностика кисты

Простым осмотром обнаружить кисту невозможно. ЛОР-врач по совокупности жалоб и других данных может заподозрить, что у человека образовалась киста в придаточных пазухах. Для уточнения диагноза нужна инструментальная диагностика, которая позволяет идентифицировать кисту.

Первым делом выполняется рентгеновское исследование или компьютерная томография, которое позволяет определить взаимное расположение костей черепа и носовых пазух, их размер и строение. Компьютерная томография позволяет получить 3-мерное изображение.

В неясных случаях, особенно при первичном обращении, выполняется зондирование или пункция гайморовых пазух. Цель – получить содержимое и исследовать его в условиях лаборатории. В пунктате исследуют наличие клеток и их характеристики, биохимический состав жидкости, наличие бактерий.

После проведения всех исследований и уточнения диагноза нужно заниматься лечением.

Наши врачи

Киста верхнечелюстной пазухи

Киста верхнечелюстной пазухи

Киста верхнечелюстной пазухи

Методы лечения кист придаточных пазух

Лечение кисты не всегда хирургическое. Консервативные методики эффективны при небольших размерах кисты. К хирургии можно приступать только после снятия острых воспалительных явлений. Поэтому ЛОР-врач назначает вначале консервативное лечение. Нужна операция или нет – решает исключительно лечащий ЛОР-врач. В некоторых случаях требуется достаточно длительное наблюдение за ростом кисты и ее «поведением», которое проявляет все нюансы образования у конкретного человека.

Требует внимания проходимость всех соустий, через которые пазухи сообщаются с носом. Одонтогенные кисты требуют участия стоматолога, без него лечение не проводят.

Киста верхнечелюстной пазухи

  • Стоимость: 40 000 — 75 000 руб.
  • Продолжительность: 20-40 минут
  • Госпитализация: 1-2 дня в стационаре

Хирургическое удаление кисты околоносовой пазухи выполняется в ЦЭЛТ эндоскопическим методом – наиболее щадящим. Используется маленький зонд с видеокамерой и специальными инструментами. Инструмент вводится в нос – после обезболивания, естественно. Никаких разрезов на лице или в других местах не делают. Хирург благодаря видеокамере видит все происходящее на большом экране, где хорошо рассматриваются все детали. Киста вначале опорожняется, затем удаляется ее оболочка, если она есть.

При гнойном характере содержимого проводится дополнительное промывание антибиотиками. Завершающий этап операции – формирование полноценного соустья между пазухой и носом, что предупреждает рецидивы. Разумеется, в послеоперационном периоде требуется наблюдение ЛОР-врача.

Важно также обследовать и лечить детей и подростков. Часто кисты впервые проявляются в возрасте от 10 до 13 лет, когда они образуются на зубных зачатках, смещенный со своего физиологического места или ретинированных. Молочные зубы тоже могут воспаляться и давать начало формированию кисты. Лечение детей проводится в условиях дневного хирургического стационара для максимального комфорта.

Киста верхнечелюстной пазухи

Кисты придаточных пазух носа представляют собой пузырь, заполненный жидкостью. Размер кисты и ее расположение могут быть самыми различными. Самое главное, что хотелось бы отметить – киста не имеет никакого отношения к онкологии. Это не новообразование, не опухоль, это всего лишь пузырь с жидкостью светло-желтого цвета. Механизм образования кисты достаточно простой.

В слизистой оболочке носа находятся железы. Каждая железа вырабатывает секрет (слизь) и имеет свой выводной проток, который открывается на поверхности слизистой оболочки. Если отток из железы нарушается, то образуется киста. Железа при этом наполняется жидкостью и раздувается до больших размеров.

Киста является широко распространенным заболеванием придаточных пазух носа. Среди всех видов, кисты в гайморовых пазухах встречаются чаще всего. Обычно киста не вызывает никаких жалоб и выявляется случайно, при рентгенологическом исследовании, компьютерной (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ), а также, когда пациент делает панорамный снимок верхней и нижней челюсти — ортопантограмму при посещении врача стоматолога. Примерно 10% здоровых людей имеют «немые» (не вызывающие никаких симптомов) кисты в пазухах.

Бессимптомная киста гайморовой пазухи, то есть киста, которая не беспокоит, обычно не требует лечения. Исключением являются нагноившиеся одонтогенные кисты, а также обычные кисты, если врач стоматолог планирует установку имплантов верхней челюсти с предварительной процедурой синус-лифтинга. При этой манипуляции может значительно уменьшиться обьем гайморовой пазухи, и бессимптомная до этого киста небольших размеров, может выполнять уже весь объем уменьшившейся пазухи и вызвать патологические симптомы.

Симптомы

Как уже говорилось ранее, увидеть кисту в пазухе можно только на снимках. Обычная обзорная рентгенограмма пазух может выявить кисту крупных размеров, но она не всегда дает достоверные данные. Более точным методом является компьютерная томография. Этот метод выявляет кисты любых размеров и в любых пазухах, а также позволяет отличить доброкачественную, «слизистую» кисту от одонтогенной, зубного происхождения, а также от новообразований. Магнитно-резонансная томография (МРТ) не очень хорошо подходит для оценки пазух и часто преувеличивает размеры патологии. Поэтому идеальным снимком для диагностики состояния околоносовых пазух на сегодняшний день является компьютерная томограмма (КТ).

Наиболее частыми симптомами кисты в пазухе являются: боль и ощущение давления, распирания, ощущение инородного тела , как правило с одной стороны, в проекции пазухи, повторяющиеся воспаления пазухи (гайморит, фронтит, сфеноидит), реже заложенность носа. Усиливаются эти сиптомы чаще в период простуды, во время полета на самолете, при наклоне головы вниз. Наиболее выраженная симптоматика при кистах в клиновидных пазухах, которые расположены в основании черепа. Пациенты помимо жалоб на интенсивные, чаще затылочные боли, отмечают двоение в глазах или нарушение зрения, иногда у них возникают эпилептические состояния. Болевой симптом связангс давлением кисты на стенки пазухи, с ее чувствительными нервными окончаниями, а воспалительные явления с блоком вентиляционных соустий и нарушением оттока секрета.

Иногда пациенты жалуются на ощущение давления под глазом.Иногда киста разрастается и полностью заполняет всю гайморову пазуху и даже выходит в полость носа блокируя носовое дыхание — при формировании хоанального полипа. В такой ситуации, как правило, гайморова пазуха имеет дополнительное соустье с полостью носа, нарушается правильный дренаж слизи — происходит постоянная ее рециркуляция, в результате чего образуется сначала киста, а затем и полип.

Авторами статьи проведено оперативное удаление зубосодержащей кисты верхнечелюстной пазухи. Зачаток зуба был расположен в области нижней стенки глазницы. Осуществлен комбинированный эндоскопический эндоназальный-вестибулярный доступ. Зачаток зуба и оболочка кисты удалены через эндоназальный доступ. Послеоперационный период протекал без осложнений. Применение эндоскопической технологии позволило провести оперативное вмешательство в условиях достаточной видимости, существенно снизить степень операционной травмы и избежать повреждения прилегающих анатомических структур.

Зубосодержащие кисты, локализованные вне альвеолярного отростка нижней или верхней челюстей, встречаются достаточно редко. Тем не менее в научной литературе встречаются случаи локализации зубосодержащих кист в полости носа (Григорьев В. П., Шагатаева Б. А., 2011; Lin I. H., Hwang C. F., Su C. Y., Kao Y. F., Peng J. P., 2004), мыщелкового отростка (Yusuf H., Quayle A. A., 1989), венечного отростка (Toranzo Fernandez M., Terrones Meraz M. A., 1992).

Как правило, данная патология протекает бессимптомно. Однако по мере роста кисты возможно появление некоторых характерных клинических признаков. При росте зубосодержащей кисты в просвет верхнечелюстного синуса возможно блокирование естественного соустья, что способствует развитию острого синусита (Haber R., 2008). Нередко больные жалуются на наличие головной боли в течение длительного промежутка времени, не связанной с зубной болью и не имеющей центрального генеза.

Только при проведении объемной компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии челюстно-лицевой области возможно выявление наличия зубосодержащих кист (Kim K. S., Kim J. H., Kim H. J., 2007).

Достаточно редко зубосодержащие кисты больших размеров могут приводить к механическому сдавлению носослезного канала, что клинически проявляется в виде обильного слезотечения (RayB., BandyopadhyayS. N., DasD., AdhikaryB., 2009).

Тактика лечения зубосодержащих кист, локализованных вне альвеолярных отростков челюстных костей, сводится к их оперативному удалению. В случае наличия кисты в верхнечелюстной пазухе выбор оперативного доступа и методика удаления зависят от особенностей локализации.

При удалении зубосодержащей кисты, располагающейся в альвеолярной бухте ВЧП, как правило, создается внутриротовой оперативный доступ.

В случае локализации патологического образования в верхней или медиальной частях пазухи оперативный доступ осуществляется эндоназально с применением эндоскопических технологий.

При наличии объемной зубосодержащей кисты ВЧП, прилегающей к важным анатомическим структурам (подглазничный канал, носослезный канал), создается комбинированный эндоназальный — внутриротовой доступ.

Клинический случай

Пациент, 32 лет, периодически отмечал наличие отделяемого из полости носа в течение 10 лет. В 2005 г. ему был диагностирован хронический верхнечелюстной синусит, рекомендовано проведение септопластики в плановом порядке. В 2013 г. по поводу головной боли неврологом назначена МРТ, в результате проведения которой выявлено тотальное затемнение левой верхнечелюстной пазухи (ВЧП) с наличием гиперинтенсивного включения. Далее было рекомендовано проведение КТ, результаты которой подтвердили наличие зубосодержащей кисты, занимающей весь объем левой ВЧП.

Учитывая объем кисты, размер зуба и близкое расположение подглазничного канала, было решено провести эндоскопическую гайморотомию с использованием комбинированного доступа. Первым этапом было создание эндоназального доступа: после инфильтрационной анестезии в области agger nasi и средней носовой раковины произведено удаление крючковидного отростка под эндоскопическим контролем. Киста визуализирована. Естественное соустье верхнечелюстной пазухи расширено (диаметр риноантростомы составил 10—15 мм).

Изогнутыми инструментами под контролем угловой оптики произведено удаление медиальной и верхней стенок кисты. Затем под инфильтрационной анестезией (Ubistesin forte) была создана контрапертура (5 мм) передней стенки ВЧП. Под контролем торцевой оптики произведено удаление передней и нижней стенок кисты, визуализирован зачаток зуба 28. Используя контрапертуру в передней стенке для введения в полость пазухи изогнутых инструментов, зуб удалили через естественное соустье ВЧП под контролем угловой оптики. В область среднего носового хода установлен латексный тампон для профилактики латерализации средней носовой раковины.

В послеоперационном периоде пациенту назначена антибактериальная и противовоспалительная терапия. Выписан на 2-е сутки п/о. При эндоскопическом осмотре на 5-е сутки выявлены и удалены скудные геморрагические сгустки в области среднего носового. Естественное соустье ВЧП широкое, функционирует нормально.

Рис. 1. После резекции крючковидного отростка визуализируется медиальная стенка зубосодержащей кисты.

Рис. 2. После удаления медиальной стенки кисты визуализируется зачаток зуба 28.

Заключение

Комбинированный эндоназальный-вестибулярный доступ сочетает достоинства обеих методик: расширение естественного соустья верхнечелюстной пазухи обеспечивает нормальную аэрацию пазухи в послеоперационном периоде, позволяет лучше визуализировать патологический процесс во время операции, в данном случае контролировать канал подглазничного нерва. Создание контрапертуры в передней стенке позволяет более свободно проводить манипуляции в альвеолярной бухте ВЧП.

Микрогайморотомия – это малоинвазивная операция с использованием видеоэндопических технологий. Она позволяет избавиться от кистозных образований верхнечелюстных синусов. Методика подразумевает удаление кисты через естественные отверстия пазухи или с минимальным повреждением ее стенки. Видеоконтроль позволяет хирургу предельно точно устранить патологические ткани, не повреждая здоровые участки. Это обеспечивает гладкое течение послеоперационного периода и предотвращает возможные осложнения.

  • Прием (осмотр, консультация) врача- Лор первичный 1600,00
  • Прием (осмотр, консультация) врача- Лор повторный 1400,00
  • Удаление кисты верхнечелюстной пазухи (микрогайморотомия) 20000,00
  • Описание

Что такое киста гайморовой пазухи

Киста верхнечелюстной пазухиКистой называют доброкачественное образование округлой формы, покрытое капсульной оболочкой и заполненное жидким содержимым. По статистике, кисты развиваются у каждого 10-го человека, однако хирургические удаление кисты гайморовой пазухи проводят единицам.

Кисты бывают истинными и ложными. Первые имеют эпителиальную выстилку внутри капсулы и склонны к прогрессирующему росту. Псевдокисты чаще образуются на фоне гипертрофии слизистой, бывают одно- и многокамерными.

Образования формируются в результате закупорки просвета желез и скопления секрета внутри. В таком случае они заполнены слизью (мукоцеле) или серозной жидкостью (гидроцеле). В результате инфекционно-воспалительных процессов образуются кисты с гнойным содержимым (пиоцеле).

Причины

Наиболее частой причиной появления кист в гайморовой пазухе являются хронические воспалительные заболевания инфекционного или аллергического характера. Нарушение защитных механизмов ведет к разрастанию и рубцеванию слизистой, в результате чего закупориваются выводящие протоки желез.

Реже патология развивается на фоне стоматологических заболеваний. Спровоцировать формирование кисты способны гнойно-воспалительные поражения корней зубов и их зачатков. Крайне редкой причиной является нарушение секреторной функции слизистой и выработка чрезмерно вязкой жидкости. Предрасполагающими факторами к образованию кист выступают аномалии строения лицевого скелета, травмы, иммунодефицитные состояния.

Когда нужно удаление кисты верхнечелюстной пазухи

Небольшие образования обычно не доставляют больному неприятных ощущений и диагностируются случайно. Более крупные кисты нарушают вентиляцию и дренаж придаточных пазух, что проявляется следующими симптомами:

  • слизистые выделения из носовых ходов;
  • частый насморк;
  • головные боли;
  • преходящая заложенность носа;
  • ощущение давления в области скул, глазниц.

В редких случаях образования достигают больших размеров и заполняют всю пазуху. Давление на стенки синуса проявляется следующими симптомами:

  • двоение в глазах;
  • ноющие боли в области лица;
  • характерный «газетный» хруст при надавливании на область пазухи.

Эффективных консервативных методов лечения кисты не существует. При случайной диагностике патологии и отсутствии клинической симптоматики, врачи применяют наблюдательную тактику ведения пациентов. Удаление кисты в верхнечелюстной пазухе эндоскопом показано в следующих случаях:

  • диаметр образования более 6 см;
  • быстрое увеличение кисты в размерах;
  • наличие гноя в полости кисты;
  • клинически выраженные симптомы заболевания, снижающие качество жизни больного;
  • ухудшение зрения.

Как проходит операция?

Киста верхнечелюстной пазухиМикрогайморотомию проводят планово в амбулаторном порядке (госпитализация не требуется). Эндоскопическое оборудование оснащено оптикой и микрохирургическими инструментам. Доступ к образованию получают эндоназально, чаще через соустье пораженной пазухи. Есть возможность одновременного удаления полипов и коррекции формы соустий для нормализации дренажа и аэрации синусов. Эндоскопическое удаление кисты гайморовой пазухи занимает не более 40 минут и проводится под местной анестезией.

Реабилитация

Через 1,5 часа после эндоназнального удаления кисты гайморовой пазухи пациент может самостоятельно отправиться домой. Реабилитация занимает 2-4 недели.

В раннем послеоперационном периоде нельзя сморкаться, чихать и кашлять. До полного восстановления пациенту следует отказаться от физических нагрузок, тепловых процедур, перелетов, употребления напитков через трубочку. Для профилактики осложнений и рецидива заболевания в первые 10 дней проводят медикаментозную терапию (промывание носа, использование сосудосуживающих и противовоспалительных капель).

Где можно сделать микрогайморотомию

Получить консультацию опытного отоларинголога и удалить кисту верхнечелюстной пазухи можно в многопрофильной клинике «МЕДИОНА ПАРНАС». Центр располагает современным диагностическим оборудованием, собственной лабораторией, а также передовыми технологиями для проведения малоинвазивных хирургических операций.

Сколько стоит удаление кисты гайморовой пазухи

Базовая цена на микрогайморотомию указана в разделе «Прайс» на нашем сайте. Стоимость удаления кисты верхнечелюстной пазухи рассчитывается индивидуально для каждого пациента с учетом особенностей клинического случая и сопутствующей патологии.

Живите полноценной жизнью! Записывайтесь на консультацию в «МЕДИОНА ПАРНАС» к отоларингологу в удобное время.

Киста верхнечелюстной пазухи

Удаление кисты или инородного тела верхнечелюстной пазухи (микрогайморотомия).

Прежде всего, что это такое и как это себя проявляет? Различают ринологические кисты и одонтогенные.

Ринологическая киста в верхнечелюстной пазухе обычно образуется при частых воспалительных и аллергических заболеваниях носа. Так же огромное значение играет наличие искривлённой носовой перегородки (анатомическая деформация), полипы в среднем носовом ходе. А, одонтогенные, связаны с заболеваниями зубов на верхней челюсти (пульпиты, периодонтиты и т.д.).

Клинические проявления.

У многих пациентов нет никаких жалоб, а обнаружение кисты является случайной находкой, связанной с необходимостью установки имплантов у стоматолога. Но есть и такие, которые жалуются на головную боль (немотивированную), заложенность носа, чувство распирания в области соответсвующей пазухи.

Во всех случаях тактика лечения одинакова – удаление кисты!

Существуют различные методики удаления: от классической операции «Кауделла –Люка» до более ювелирных и точных – эндоскопических. Я использую для операции троакар «Красножёна», с помощью которого максимально быстро и безболезненно входим в пазуху и под контролем эндоскопа убираем кисту или инородное тело.

В случае, если большая киста развивается рядом с основанием носовой полости и часть зубов, попадающих в полость кисты, нельзя сохранить, поступают следующим образом. Например, в результате образования кисты, начавшейся от 2| зуба, костная ткань альвеолярного отростка, соответствующая 321| зубам, настолькорезорбировалась, что наступила большая подвижность зубов. Кроме того, верхушка 4| и |1 зубов попала в полость кисты.

В процессе цистэктомии произвели удаление 321| зубов и резекцию корней 4| и |1 зубов. В этом случае имеется возможность сузить цистэктомическую полость матрацным швом. Отслоенный щечный слизисто-надкостничный лоскут прошивают более прочной нитью на высоте наибольшего диаметра полости. Затем на этой же высоте через полость можно прошить и слизистую надкостницу нёба, если в этой области из-за образования большой кисты имеется отверстие в кости.

При отсутствии такого отверстия, просверлив сохранившийся слой кости хирургической фрезой, через отверстия в кости прошивают мягкие ткани, покрывающие нёбо. Затем в горизонтальном направлении от просверленного отверстия в кости, на расстоянии полутора сантиметров от него просверливают другое отверстие, чтобы через него со стороны нёба ввести иглу с нитью. Засыпав полость порошком хлороцида и заполнив ее желатиновой губкой, края раны соединяют узловатыми швами. Затем подложив под матрацный шов со стороны преддверия рта резиновую трубочку, завязывают хирургический шов так, чтобы уменьшить цистэктомическую полость.

Киста верхнечелюстной пазухи

Операции при кисте верхнечелюстной пазухи

Перед операцией кисты, образовавшейся в этой области, надо оценить, имеется ли возможность сохранить малые коренные зубы, возможно — клыки, а также соответствующий упомянутым зубам сегмент альвеолярного отростка. Если верхушка корня одного или обоих малых коренных зубов или клыка попадает в полость кисты и зубы могут быть сохранены, то перед операцией нужно запломбировать их корни. В случае, если в кистозную полость попадают корни больших коренных зубов, речь может идти только об их удалении.

Разрез в боковой области верхнего зубного ряда производят, как и во фронтальной области, широко вдоль края десны. Он дополняется вспомогательным вертикальным разрезом. Если предвидится коллизия с гайморовой полостью, целесообразно вертикальный вспомогательный разрез производить по продольной оси малого резца. Видимые на рентгеновском снимке границы кисты не всегда соответствуют действительности. Нередко медиальная граница резорбции кости доходит до продольной оси клыка, и это выясняется лишь в процессе операции. Таким образом, если вспомогательный вертикальный разрез произвести соответственно клыку, то не останется достаточно широкой костной поверхности, на которую надежно ложится слизисто-надкостничный лоскут.

Более того, возможно, что разрез и швы попадут на край костного дефекта, и края раны, из-за отсутствия хорошего питания, разойдутся. Это осложнение может привести к образованию свища между гайморовой полостью и преддверием рта, если в процессе цистэктомии возникла необходимость провести операцию по Люку—Колдуэллу.

После вскрытия кистозной полости — если имеется возможность и есть в этом необходимость — в премолярной области проводят резекцию корня, а в молярной области — удаление зуба. Затем тупым инструментом исследуют, имеется ли разделительная костная стенка между оболочкой кисты и слизистой оболочкой гайморовой полости. Часто в случае образования большой кисты разделительная стенка может быть не повреждена. Эта ситуация могла сложиться так.

Образование кисты началось от щечного корня одного большого коренного зуба или первого малого коренного зуба, и, будучи поднадкостничной радикулярной, киста большей своей частью распространилась в мягких тканях щеки; или же под экспансивным давлением кисты в противовес свершившемуся рассасыванию кости произошла репарация кости со стороны надкостницы, находящейся под слизистой оболочкой гайморовой полости. Если рассасывание кости, вызванное ростом кисты, в основном находится в равновесии с репарацией кости со стороны гайморовой полости, то полость кисты в процессе роста увеличивается, а гайморова полость сужается. Костная разделительная стенка неизменно существует, только она смещается.

В описанном случае — после цистэктомии и обработки раны, накладывая в молярной области матрацные швы, засыпав полость порошком хлороцида и поместив в нее желатиновую губку, края раны соединяют узловатыми швами.

Некоторые заболевания уха, горла и носа невозможно вылечить таблетками, в таких случаях выручает операция. Именно оперативное вмешательство позволяет избавиться от новообразований, к которым относится киста гайморовой пазухи. Удалить её можно проведя операцию под названием «Эндоскопическая шейверная кистэктомия».

Киста гайморовой пазухи

Киста гайморовой пазухи – это доброкачественное новообразование. Выглядит как «мешочек» небольшого размера, в котором содержится жидкость.

Возникает при закупорке выводных протоков. Этому могут послужить различные факторы: гайморит, ринит, пульпит, полипы, искривлённая назальная перегородка, неправильный прикус и др.

Эндоскопическая шейверная кистэктомия — операция по удалению кисты гайморовй пазухи

Эндоскопическая шейверная кистэктомия зарекомендовала себя как эффективная и безопасная операция.

Эндоскопический метод сводит к минимуму травматизацию тканей и органов, не требуя рассечения кожных покровов. Благодаря камере эндоскопа (который вводится через прокол гайморовой пазухи) — изображение выводится на монитор, и врач проводит все необходимые манипуляции.

Операция длится от 30 минут до 1 часа. Выполняется под местной анестезией или под общим наркозом.

После того, как кисту удалят, шрамов и рубцов не остаётся. В этом ещё одно преимущество данной операции.

Восстановительный период

Госпитализация занимает всего 1 день и уже через 4-5 суток пациент может вернуться к работе. Полностью восстановиться и возвратиться к привычному образу жизни можно в течение месяца. Т.е. через 30 дней после оперативного вмешательства последствий заметно уже не будет.

Однако стоит учитывать индивидуальные особенности пациента и случая, которые могут повлиять на временной период операции и срок реабилитации после неё.

Показания:

  • болевой синдром (локальная боль в области гайморовой пазухи или зубная боль);
  • головные боли;
  • планирование установки зубных имплантов;
  • заложенность в носу.

Противопоказания к проведению операции:

  • все острые инфекционные заболевания (ОРВИ, ангина и др.);
  • хроническое заболевание в стадии обострения;
  • заболевания сердца, крови;
  • онкология.

Эндоскопическая шейверная кистэктомия в Чебоксарах

В Чебоксарах провести эндоскопическую шейверную кистэктомию можно в нашей клинике «МЕДИК». Данную операцию проводят опытные и квалифицированные ЛОР-врачи на современном оборудовании и в комфортных условиях (возраст 18+).

Записаться на консультацию к оториноларингологу (ЛОРу) можно по телефону 8 (8352) 23-77-23 или самостоятельно в нашем мобильном приложении «МЕДИК».

Важно! Перед операцией обязателен осмотр нашего ЛОР-врача и предоперационная подготовка.

Киста верхнечелюстной пазухи

Верхнечелюстные (гайморовы) пазухи – это воздухоносные полости в верхнечелюстных костях, выстланные слизистой оболочкой и сообщающиеся с полостью носа с помощью небольших отверстий – соустий. Передняя стенка их соответствует верхней части щеки.

Функциональное значение пазух велико, в частности, они являются резонаторами голоса. Инородное тело, как правило, попадает в гайморову пазуху либо при наличии открытой раны, либо после стоматологических вмешательств.

В литературе описаны некоторые редкие случаи попадания инородных тел в гайморову пазуху, например, спичка, застрявшая в пазухе при чистке ею зубов, или пуля, застрявшая в гайморовой пазухе после огнестрельного ранения.

Киста гайморовой (верхнечелюстной) пазухи – это полость, заполненная жидкостью и окруженная оболочкой, которая прикрепляется к стенке гайморовой пазухи (чаще всего, к нижней) и частично или полностью закрывает ее объем. Данная киста не является опухолью и не может переродиться в рак.

СИМПТОМЫ ИНОРОДНОГО ТЕЛА ГАЙМОРОВОЙ ПАЗУХИ

  • Затруднение носового дыхания (заложенность носа), обычно на стороне поражения;
  • Чувство тяжести, распирания в области щеки, глаза;
  • Головная боль;
  • Слизистые выделения из носа или стекание слизи по задней стенке глотки;
  • Периодическое выделение прозрачной желтой жидкости из носа;
  • Частые гнойные гаймориты (воспаление в гайморовой пазухе, которое характеризуется повышением температуры тела, появлением гнойных выделений из носа, головной и лицевой боли, ухудшением общего самочувствия).

ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

Кисты гайморовой пазухи небольших размеров часто существуют абсолютно бессимптомно (по статистике, у каждого десятого человека) и становятся случайной находкой при проведении рентгенографии черепа.

Время появления симптомов индивидуально. Обычно они проявляются при больших размерах кисты (1,5 см в диаметре и больше), а скорость ее роста варьирует в широких пределах.

ФОРМЫ КИСТЫ ГАЙМОРОВОЙ ПАЗУХИ

По строению различают:

  • истинную кисту – все стенки представлены слизистой оболочкой;
  • псевдокисту – образуется в результате «расщепления» слизистой оболочки и накопления в ней жидкости.

В зависимости от причины возникновения выделяют:

  • ретенционную кисту, которая развивается в результате закупорки выводного протока железы слизистой оболочки пазухи;
  • одонтогенную кисту – кисту вокруг корня зуба, которая развивается при воспалении в нем. Она чаще всего мелких размеров, но может расти, может быть заполнена гноем.

ЛЕЧЕНИЕ КИСТЫ ГАЙМОРОВОВОЙ ПАЗУХИ

Если у пациента отсутствуют симптомы (заложенность носа, ощущение тяжести в области щеки), не отмечается частых гнойных гайморитов (воспаления верхнечелюстных пазух), а киста является « случайной находкой» при проведении рентгена черепа, лечения не требуется.

При наличии кисты (или нескольких кист), связанной с зубами (одонтогенная), проводится лечение у стоматолога.

Если у пациент есть жалобы на постоянную или периодическую заложенность носа, ощущения тяжести, распирания в области щеки, частые гнойные гаймориты, проводится хирургическое лечение – удаление кисты. Операция не проводится на фоне обострения гайморита. В этом случае сначала назначается лечение: антибиотики, промывание носа и др.

Удаление кисты, расположенной на нижней стенке пазухи, чаще всего производится через небольшой разрез под верхней губой (чуть выше десны). Такая операция называется микрогайморотомия.

  • Киста удаляется вместе с оболочкой, пазуха осматривается изнутри с помощью оптической техники – эндоскопа;
  • Соустье пазухи (отверстие, соединяющее ее с полостью носа) обычно немного расширяют, чтобы пазуха лучше вентилировалась (это препятствует развитию воспаления и повторных эпизодов заболевания);
  • Разрез под губой могут зашивать или не зашивать в зависимости от обстоятельств;
  • Операция проводится под местной анестезией или общим наркозом.

Одновременно с удалением кисты проводится лечение сопутствующих заболеваний носа (при их наличии) – септопластика (выпрямление искривленной перегородки носа), коррекция носовых раковин. После операции в нос устанавливают носовые тампоны, обычно на 1-2 дня.

Для того чтобы эффект от операции был стойким, важно регулярно наблюдаться у отоларинголога в послеоперационном периоде. Проводится туалет полости носа (очищение носа от корочек, слизи, которые скапливаются после операции), прооперированная пазуха промывается через соустье (специальный инструмент заводится в полость пазухи через нос, при этом не производится дополнительных разрезов или проколов).

ОСЛОЖНЕНИЯ И ПОСЛЕДСТВИЯ КИСТЫ ГАЙМОРОВОЙ ПАЗУХИ

Киста верхнечелюстной пазухи может стать причиной хронического воспаления в ней.

Постоянное затруднение носового дыхания приводит к хроническому кислородному голоданию всего организма. На начальных этапах это проявляется головной болью, быстрой утомляемостью, нарушением концентрации внимания и памяти, со временем могут развиться заболевания сердца, сосудов и других органов.

Нарушение носового дыхания во сне может привести к развитию синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) – остановкам дыхания во сне, что также опасно сердечно-сосудистыми и другими осложнениями в связи с постоянной нехваткой кислорода. У таких пациентов повышенная дневная сонливость, что отрицательно сказывается на эффективности работы, а также увеличивает частоту аварий на производстве, в быту, в автотранспорте.

ЛЕЧЕНИЕ ИНОРОДНОГО ТЕЛА ГАЙМОРОВОЙ ПАЗУХИ

Основные принципы лечения сводятся к хирургическому удалению инородного тела (грибкового тела –мицетомы). Аналогичный метод как при удалении кисты верхнечелюстной пазухи – микрогайморотомия , с расширением естественного соустья пазухи и последующим ее дренированием с промыванием антисептическими растворами.

Киста пазухи — различных размеров пузырек, заполненный слизью. Образуется, когда организм пытается ограничить зону воспаления и огораживает ее фиброзной капсулой. Учитывая, что стенка кисты прекращает обмен жидкостей, киста самостоятельно не рассасывается и часто растет. Самые крупные пазухи — гайморовы. Именно в них чаще всего образуются клинически значимые полостные образования. Частым виновником формирования патологической полости является патология зубов. Как инфекция корня зуба, так и лечение кариеса могут вызывать воспаление верхнечелюстной пазухи.

Киста верхнечелюстной пазухи

Показания к операции

Киста перекрывает отток жидкости, давит на стенки пазухи. Ее содержимое может инфицироваться и вызывать развитие гнойного процесса. Большие кисты деформируют лицо и вызывают выраженные косметические дефекты.

Удаление кист гайморовых пазух избавляет от таких типичных симптомов, как:

  • хронические боли в области щеки и верхней челюсти,
  • хроническая заложенность носа,
  • постоянное выделение слизи,
  • необоснованное повышение температуры и прочее.

Показанием к проведению удаления кист пазух носа является наличие кисты, которая быстро растет и вызывает симптомы.

Если киста имеет небольшие размеры, не растет и не сопровождается дискомфортом, за ней просто наблюдают.

Ход операции по удалению кисты носовых пазух

Длительность операции, ее объем, расположение хирургического доступа зависит от характеристик самой кисты.

Наиболее часто выполняемое удаление кист гайморовых пазух выполняется эндоскопически, под контролем увеличительной техники. Отсутствуют широкие разрезы, а риск осложнений минимален.

Удаление кист из гайморовых пазух состоит из нескольких внутриоперационных этапов, после которых полость носа окончательно освобождается от содержимого кисты.

Современная операционная и стационар центра, коллектив внимательных и профессиональных хирургов, стандартизированная подготовка и реабилитация гарантируют наилучшие результаты даже в сложных случаях.

Важно помнить, своевременно начинать лечение под контролем специалиста в случае идентификации болезненных симптомов!

Клиника эндоскопической оториноларингологии и микрохирургии уха «МЕДЭЙРА» – это современный профильный центр с операционной оснащённый уникальным оборудованием в одном месте.

Записывайтесь на прием к лору в Симферополе по тел: +7 (978) 880-20-90

Пациенту 38 лет. Обратился в Немецкий Имплантологический Центр по следующей причине. С его слов, за последние несколько лет искал клинику, в которой он мог бы сделать синус-лифтинг. Пациент очень подкованный в знаниях по теме синус-лифтинга, прочитал много материалов по имплантации, по осложнениям после имплантации.
Проблема была в области зуба 1.6 – верхняя шестерка, жевательный зуб. Этот зуб был удален около 5 лет назад . Удаление проводилось, к сожалению, травматично, после удаления возникали воспаления.

Дополнительная проблема – киста в гайморовой пазухе

У пациента присутствовал ряд проблем с гайморовой пазухой. Уже после удаления зуба пациент обращался к ЛОР-специалистам, и ему была проведена операция по удалению кисты в полости гайморовой пазухи. Врач-эндоскопист, проводивший удаление кисты, предупредил пациента, что было частичное удаление, и все кисты не удалось убрать: одна киста была под углом, под которым эндоскоп не смог зайти.
В результате не удаленная киста осталась в полости гайморовой пазухи и продолжила свое разрастание. У пациента с небной стороны развился костный дефект и образовалась перфорация, отверстие.

Поэтому предстояла большая кропотливая работа, и я подробно, по шагам , вам покажу как решаются подобные клинические случаи.

Подготовка к проведению открытого синус-лифтинга

Пациенту была проведена анестезия с последующим разрезом центра гребня десны области зуба 1.6. Хочу сразу отметить, что эта операция проводилась под седацией .

Я начал аккуратно отслаивать сначала небную сторону надкостничного лоскута для того, чтобы освободить то место, где произошло сращение слизистой полости рта со слизистой гайморовой пазухи, с мембраной Шнайдера. Это, в свою очередь, нужно для того, чтобы в дальнейшем при проведении синус-лифтинга шнайдеровскую мембрану не повредить.
Отслаивание лоскута проводилось скальпелем путем отслоения надкостницы и послабления тканей. Затем было сформировано вестибулярное окно :

Приступаем к удалению кисты

На вестибулярной стенке гайморовой пазухи было сформировано окно – отверстие диаметром не более 5 мм для операционного доступа. И как только я его сформировал, сразу стало видно: имеется костная перемычка и ближе к зубу 1.5 можно наблюдать ту кисту, которую не смог удалить ЛОР-хирург. Перемычка на фото (см. выше) – это т.н. септа, особенность строения анатомии гайморовой пазухи пациента, которая находится в неудачном месте.

Киста заметна, она белого цвета и располагается в передней части окна. Киста была аккуратно вскрыта, содержимое кисты было вымыто, удалено из полости .

Полость гайморовой пазухи была промыта, после чего полость коллапсировала, и можно видеть, что слизистая стала однородная, спокойного цвета как в передней части окна, так и в задней части операционного окна.

Удаляем костную перегородку

Затем, после удаления кисты, проводилось дальнейшее отслаивание слизистой с обоих сторон септы для того, чтобы сохранить целостность мембраны Шнайдера .

На этой фото можно наблюдать то место, где происходило срастание небной части слизистой полости рта со слизистой гайморовой пазухи. Ее силуэт напоминает запятую.

Тут мы видим, что уже вся мембрана отслоена, и я начал аккуратно при помощи специальных кусачек откусывать септу – убирать костную перегородку , которая мешала пациенту.

После того, как септа была убрана, началась непосредственно процедура укладки костного материала, синус-лифтинг.

Проводим открытый синус-лифтинг

Синус-лифтинг я проводил швейцарским ксеноматериалом Geistlich Biomaterials мелкой субстанции размера S:

Произвели укладку костного материала и закрыли отверстие собственным материалом пациента, той крышечкой, которую я вначале аккуратно отслоил.

Устраняем костный дефект с перфорацией

Теперь переходим к следующему этапу. У пациента с небной стороны остался костный дефект и перфорация :

Они также были засыпаны костным материалом, была уложена мембрана Creos xenoprotect collagen membrane размером 15 на 20 мм.

Также были уложены I-PRF (I-инъекционный фибрин обогащённый тромбоцитами):

После чего рана была ушита.

Какие прогнозы по этому пациенту?

Сейчас пациент чувствует себя хорошо и очень доволен. Благодаря своей исключительной информированности в плане знаний в синус-лифтинге и костной пластике, он понял, что операция проведена на самом высшем уровне. Через полгода ему будет проведена следующая операция, но уже по имплантации зуба с помощью хирургического навигационного шаблона с последующей немедленной нагрузкой.

Кисты верхнечелюстных пазух достаточно частая находка при рентгенологических исследованиях головы и обнаруживается у 12,4–22 % обследуемых. Часто это заболевание протекает бессимтомно, иногда с головной болью, чувством тяжести в проекции верхнечелюстной пазухи, ринореей, затрудненным носовым дыханием.

Лечение кистозной формы поражения околоносовых пазух преимущественно хирургическое. Однако до настоящего времени существуют проблемные аспекты в выборе хирургической тактики лечения. Получивший наибольшее распространение операционный доступ при «радикальной» гайморотомии не приемлем для удаления кисты из верхнечелюстной пазухи по причине своей неоправданной травматичности. Кроме того, такой подход не обеспечивает нормализации нарушенных функций околоносовых пазух и приводит к частым рецидивам.

В течение последних двух десятилетий в словарный и хирургический обиход ЛОРврачей вошел термин «щадящая микрогайморотомия», означающий наложение минимального отверстия в передней стенке верхнечелюстной пазухи и последующие диагностические и лечебные манипуляции в её просвете при прямом обзоре с использованием увеличительной оптики. При этом минимально инвазивный принцип вмешательства должен учитывать несколько этапов:

1) наложение операционного отверстия в стенке пазухи;

2) удаление патологического содержимого из просвета пазухи;

3) устранение причин возникновения патологического процесса.

Целью нашей работы является внедрение, предложенного нами метода хирургического лечения кист верхнечелюстных пазух с использованием высокочастотной радиоволновой терапии во всех её этапах.

Объектами исследования были больные кистами верхнечелюстных пазух, находящихся на лечении в ЛОРотделение КЧРКБ в течение последнего года. Всего было 19 больных, 10 женщин и 9 мужчин в возрасте от 17 до 63 лет. Всем больным после тщательного обследования, проведенного по стандарту, было проведено лечение с использованием высокочастотной радиоволновой хирургии. При этом использовался разработанный американской компанией «Ellman International Inc.» радиоволновый хирургический прибор «Сургитрон».

Принцип воздействия радиоволны на ткани основан на поглощении энергии волны за счет сопротивления клеточных структур с повышением температуры внутри клетки и выпариванием внутриклеточной жидкости. Клеточная оболочка лопается и разрушается. Прибор работает в четырех монополярных режимах: «разрез», «разрез и коагуляция», «коагуляция» и «фульгурация». Мы использовали режим «разрез и коагуляция» при доступе к передней стенке верхнечелюстной пазухи и при нормализации архитектоники полости носа, а режим «коагуляция» при удалении кисты из полости пазухи.

Под местной инфильтрационной анестезией при помощи игольчатого электрода, используя полностью выпрямленную форму волны (50 % разрез и 50 % коагуляция) проводили вертикальный разрез слизистой оболочки преддверия полости рта в области проекции корня третьего зуба на стороне нахождения кисты. Обнажали переднюю стенку верхнечелюстной пазухи и трепанировали её стоматологической фрезой, применение которой на наш взгляд является наименее травматичным. Трепанационное отверстие достаточное для введения эндоскопа и осмотра всех стенок полости пазухи.

Для удаления кист из просвета пазухи с минимальной травмой окружающих тканей мы использовали шаровидный электрод в режиме частично выпрямленной формы волны (90 % коагуляция и 10 % разрез с выделением боковой теплоты до 700 мкм) удаляем кисту. При этом высокочастотная энергия концентрируется на кончике «хирургического» электрода и вызывает всплеск внутриклеточной молекулярной энергии, которая нагревает ткани и фактически испаряет клетки. Процедура проходит бескровно, безболезненно и безопасно, так как радиоволны не могут занести инфекцию. Применение этой методики значительно упрощает манипуляции в ограниченном пространстве пазухи и снижает риск осложнений.

На заключительном этапе при помощи эндоскопов с различным углом зрения осматривали естественное соустье верхнечелюстной пазухи со средним носовым ходом, а также полость носа, выявляя те изменения архитектоники, которые могут привести к нарушению аэродинамики и устраняли их, опять используя необходимые для этого радиоволновые электроды.

Ссылка на основную публикацию