Как растворить камни в желчном пузыре

Интервью с хирургом, д.м.н. Андреем Леонидовичем Андреевым и гастроэнтерологом, к.м.н. Анной Всеволодовной Герасимовой.

Как растворить камни в желчном пузыре

Желчнокаменная болезнь относится к числу наиболее распространенных заболеваний современности, при том, что эффективно бороться с этим недугом медицина научилась еще в позапрошлом веке путем удаления «виновника всех бед» – желчного пузыря. На этом тему можно было бы закрыть, если бы не большое количество заблуждений вокруг желчнокаменной болезни (ЖКБ), которыми любителей «самолечения» сегодня активно подпитывает Интернет. Детально разобраться в этом вопросе «Формуле здоровья» помогли специалисты клиники «Скандинавия» – хирург, д.м.н. Андрей Леонидович Андреев и гастроэнтеролог Анна Всеволодовна Герасимова.

Как и в случае других «болезней цивилизации» процент страдающих от желчнокаменной болезни с годами только увеличивается…. Всему виной пресловутый фаст-фуд и малоподвижный образ жизни?

А.В. Болезнь молодеет, но современная медицина на первое место все-таки ставит генетическую предрасположенность – если желчнокаменная болезнь была у матери, то, почти наверняка, ею заболеет и дочь. Имеют значение гормональные сбои, резкое похудание или поздняя беременность…. Все это, по большей части, стрессовые нарушения, поэтому не существует и методов эффективной профилактики заболевания.

На начальном этапе желчнокаменная болезнь протекает бессимптомно. Какие методы ее диагностики существуют?

А.Л. Основной и широкодоступный метод – это УЗИ брюшной полости, которое каждому человеку рекомендуется делать раз в 2-3 года. Для проведения таких обследований в клинике «Скандинавия» сегодня установлены аппараты премиум-класса. Но бывают ситуации, когда камни видны плохо – они либо слишком мелкие, либо УЗИ-негативные по своему составу. При неясной клинической картине выполняется исследование на аппарате МРТ, запрограммированном на выявление желчнокаменной болезни.

Поверхностное знакомство с методами лечения ЖКБ рисует такую картину: наряду с традиционной практикой удаления желчного пузыря в ходу различные «альтернативные» методы растворения камней без хирургического вмешательства…

А.Л. Масса заблуждений на эту тему остается и в традиционной медицине. К примеру, только в нашей стране гастроэнтерологи до сих пор назначают пациентам с камнями препарат Урсофальк (Урсосан). Хотя, даже в его аннотации сказано, что для лечения желчнокаменной болезни и хроническом панкреатите этот медикамент применять нельзя. Да, он действительно растворяет камни, и человек на время забывает про желчнокаменную болезнь. Но, когда камни образуются снова и опускаются в желчные протоки, болезнь может вернуться в самом худшем виде и спровоцировать проблемы с поджелудочной железой.

А.В. Существует понятие холестероз желчного пузыря, когда камней еще нет, но весь пузырь уже «выстлан» холестероловыми наслоениями. Эти образования можно растворить без операции. Если этого не сделать, то следующий шаг – желчнокаменная болезнь.

Как растворить камни в желчном пузыре

Как выглядит сама операция по удалению желчного пузыря? Насколько она травматична?

А.Л. Опыт традиционной хирургии движется в сторону уменьшения травматичности. Сегодня мы пришли к «золотому стандарту»: вся операция проводится с помощью трех разрезов – 10 мм в области пупка и по 5 мм в зоне мечевидного отростка грудины, и в правом подреберье. Желчный пузырь помещается в контейнер, внутри которого дробятся камни, а затем все удаляется через пупок. Своим пациентам мы делаем косметические швы современными рассасывающимися нитями, поэтому операция не оставляет на теле абсолютно никаких следов.

Сколько времени требует хирургическое вмешательство?

А.Л. Стандартная операция проводится в день обращения и занимает 15-20 минут. Однако, если существует вероятность наличия камней в желчных протоках, мы проводим дополнительное исследование – пускаем контрастное вещество, и на рентгеновском аппарате смотрим, как желчь поступает в кишку. В случае положительного результата мы гарантируем пациенту, что полностью вылечили его от желчнокаменной болезни, и больше она не вернется.

Сколько длится послеоперационный период?

А.Л. Как правило, пациенты выписываются уже на следующий день. Потом приходят на контрольный осмотр через 6-7 дней. С первого дня можно пить, а на следующий день — принимать пищу. К работе и активным физическим нагрузкам пациент может приступить уже через неделю, а соблюдение предписаний по питанию в течение месяца после операции дает возможность полностью адаптироваться к отсутствию желчного пузыря.

Правда ли, что жизнь без этого органа абсолютно такая же, как и с ним?

А.В. Абсолютно. Более того, строгие ограничения в питании и режиме, которые предписывают пациенту на время ЖКБ, уходят вместе с удалением желчного пузыря. Но, важно провести операцию вовремя – если у пациента уже сформировалось заболевание поджелудочной железы (как следствие нарушения работы всей желчевыводящей системы), то хронических болей и ограничений в питании будет уже не избежать.

А.Л. У взрослого человека, в отличие от ребенка, желчный пузырь физиологической роли не играет, точно так же, как и аппендикс. Повторюсь, что если кто-то думает, что можно убрать камни и на этом желчнокаменная болезнь отступит, то, это заблуждение, потому что сам орган со временем превращается в патологический «мусорный мешок». На моем счету уже более 12 000 операций, многие из которых я делал своим родственникам и знакомым. И все они, не соблюдая никакой диеты, через некоторое время и вовсе забывали о том, что им была сделана операция.

Принципы лечения

Активные меры лечения начинаются лишь в случае, когда камни провоцируют острое воспаление или обострение хронического воспаления, закупоривают протоки пузыря. Существует несколько подходов и методов лечения ЖКБ: консервативное и оперативное. Холецистэктомия (хирургическое удаление камней) — вторая по распространенности операция в мире, первое место занимает аппендэктомия (удаление аппендикса вследствие его воспаления – аппендицита). Согласно статистическим данным, ежегодно в США операция проводится более полумиллиону больным, в России – более 110 тысячам человек.

Консервативные методы лечения

Консервативные методы направлены на купирование болевого синдрома, а также других симптомов и расстройств. После диагностики и обследования в острый период болезни назначаются препараты с целью купирования болевого синдрома: нестероидные противовоспалительные препараты, спазмолитики, а также средства для купирования диспепсических и других расстройств.

В случае, если болевой синдром не купируется в течение 5 часов, то показано стационарное лечение, где будет определяться дальнейшая тактика лечения.

При хроническом течении болезни спазмолитики являются основным лекарственным препаратом для лечения острого болевого приступа, даже между приступами. Они не только избавят от боли, но и восстановят протоки для нормального оттока желчи в двенадцатиперстную кишку. Это, кстати, избавит от диспепсических расстройств.

Диета при желчнокаменной болезни

Ранее рекомендации сводились к резкому ограничению жиров, чтобы предотвратить развитие и рост камней в желчном пузыре. Однако последние исследования показали, что такие рекомендации не настолько полезны, как считалось ранее, поскольку быстрая потеря веса – возможная причина осложнений. На сегодняшний день врачи рекомендуют придерживаться сбалансированного и регулярного питания. Это не избавит от наличия камней, но может положительным образом отразиться на симптомах и боли. Ограничение продуктов с высоким содержанием насыщенных жиров поможет снизить риск развития камней в желчном пузыре, ведь холестерин принимает участие в их образовании. В рацион следует включать растительные продукты, которые покроют все потребности организма в витаминах, минералах и других питательных веществах, которые необходимы для поддержания обменных процессов.

Как растворить камни в желчном пузыре

Нельзя забывать про белки, необходимые организму для выздоровления. Но источники животного белка могут быть вредны, так как оказывают большую нагрузку на желчный пузырь. Поэтому в рацион рекомендовано включать более легкие в плане усвоения белки, их источником могут быть:

  • птица;
  • рыба;
  • молочные продукты;
  • орехи и др.

Для нормальной работы пищеварительного тракта нужно включать в рацион клетчатку. Даже вне обострения нужно придерживаться таких же принципов питания. Умеренное потребление натурального молотого кофе поможет защитить функцию желчного пузыря. Кофеин имеет различные преимущества для нормальной функции органа. Нельзя забывать и источники кальция, витамина С, фолиевой кислоты и магния.

Методики и средства, «разбивающие» камни

Если конкременты состоят из холестерина, врач назначает средства, которые помогут в буквальном смысле растворять камни. Прием лекарственных препаратов длительный, может потребоваться не один месяц. Для некоторых пациентов такое лечение единственно возможное. Существуют и другие методики, которые помогут разбить камни и вывести их из организма – литопсия. Это ультразвуковые ударные волны, направленные на камни. В случае успешной манипуляции камни измельчаются и безопасно выходят вместе с калом. Однако эта процедура проводится далеко не всем, имеет массу показаний и противопоказаний. Еще один хирургический, но не радикальный метод лечения – ретроградная холангиопанкреатография, которая проводится под местной анестезией. В ходе процедуры через полость рта вводится гибкая волоконно-оптическая камера и эндоскоп, который и направляется в желчный пузырь. Специальные щупы на конце трубки воздействуют током на протоки пузыря, расширяя их, а также это позволяет удалить или разбить камни, чтобы они могли перейти в кишечник.

Хирургические методы лечения

Операция по удалению желчного пузыря называется холецистэктомией. И чаще всего она проводится эндоскопическими методами, но при наличии крупных камней, ярко выраженного воспаления, которое не купируется, рекомендована открытая, полостная операция. Преимущества эндоскопической методики в том, что это менее инвазивная операция, период послеоперационного восстановления короче. Если же решено проводить полостную операцию, то пациент длительно находится в больнице, после чего следует долгий курс реабилитации и лечения.

Как растворить камни в желчном пузыре

Возможные осложнения

Закупорка протоков может стать причиной острого панкреатита и желтухи, и это прямое показание для проведения хирургического вмешательства. В послеоперационном периоде некоторые пациенты могут жаловаться на частое вздутие живота, диспепсические расстройства, нарушения пищеварения, особенно если в рационе присутствует пища с высоким содержанием жиров. Важно уметь своевременно распознавать возможные симптомы осложнений желчнокаменной болезни:

  • Желчная колика

Когда конкремент закупоривает проток, исключает сокращение желчного пузыря, что и вызывает сильную боль – это и есть колика. Боль ощущается в верхней части живота, но отдает в центральную часть живота. Она, как правило, появляется после еды и сохраняется в течение нескольких часов, а затем утихает. В некоторых случаях боль может сохраняться в течение суток, но чаще приступ волнообразный: боль возникает, а после стихает.

  • Инфекция

Закупорка протоков может стать причиной воспаления и присоединения инфекции. В итоге появляются следующие симптомы: повышение температуры, озноб, сильная боль, диспепсические расстройства и др.

  • Механическая желтуха

Требует хирургического удаления камня в желчном пузыре, который и нарушает отток желчи в кишечник.

  • Панкреатит

Даже небольшие камни могут блокировать проток поджелудочной железы или же вызывать обратный заброс желчи в проток, что и предрасполагает к развитию панкреатита, то есть воспалению поджелудочной железы.

Профилактика

Возраст, питание, пол – предрасполагающие факторы для развития ЖКБ, и этими факторами управлять нельзя, однако есть рекомендации, которые снизят вероятность ее развития. В первую очередь, это питание: сбалансированное, с большим содержанием овощей и фруктов. Известно, что у людей, придерживающихся вегетарианского типа питания, меньше риск развития ЖКБ. Рекомендовано контролировать вес, ведь его быстрая потеря увеличивает риск формирования болезни и даже осложнений.

По статистике, желчные камни образуются у каждого пятого жителя планеты. У женщин желчнокаменная болезнь встречается почти в два раза чаще, чем у мужчин. Виной тому женские гормоны эстрогены, которые замедляют выведение желчи. И что делать, если эти камни обнаружены? Неужели нет альтернативы удалению желчного пузыря?

Желчный пузырь — это небольшой мешочек, прикрепленный к печени. В нем накапливается желчь — сложный состав, необходимый для переработки жиров, поступающих в наш организм с пищей. Помимо этого, желчь отвечает за поддержание нормальной микрофлоры в кишечнике. Если желчь застоялась или ее состав изменился, происходит сбой в работе желчного пузыря и в его протоках образуются камни.

Спровоцировать возникновение болезни может малоподвижный образ жизни, при котором, как правило, обменные процессы в организме замедляются. Но основную группу риска составляют те, кто питается нерегулярно, а также любители жирной пищи с повышенным содержанием холестерина.

У этих людей каждое застолье сопровождается изменением состава желчи, а вероятность образования камней в таких случаях увеличивается многократно. В зависимости от компонентов желчные камни могут быть холестериновыми, пигментными — если они образованы из красящего вещества желчи — билирубина и известковыми, если в них преобладают соли кальция. Чаще всего встречаются смешанные камни размером от 0,1 мм до 3-5 см.

«Пока камни в желчном пузыре небольшие и спокойно лежат в желчном пузыре, человек может даже не догадываться о своей болезни. – говорит заведующий абдоминальным отделением института хирургии им. А.Вишневского РАМН Вячеслав Егоров. Первые настораживающие признаки, по которым можно заподозрить желчнокаменную болезнь — это тяжесть в правом подреберье, горечь во рту и тошнота после еды.

Ситуация меняется, когда камень выходит в устье желчного протока и закупоривает его. Отток желчи нарушается, стенки желчного пузыря растягиваются, и человек чувствует сильную боль в правом подреберье или в верхней части живота. Боль может отдавать в спину, правую ключицу и правую руку. Появляется тошнота или рвота. Такой приступ врачи называют желчной коликой.

Среди клинических форм желчекаменной болезни выделяют следующие:

  • латентная форма или так называемое камненосительство;
  • диспептическая форма заболевания;
  • болевая форма, сопровождающаяся приступами;
  • болевая торпидная форма;
  • раковая.

Боли могут быть не слишком сильными и нередко прекращаются самостоятельно, но их появление говорит о том, что в организме начался «камнепад» и человеку необходимо обратиться к врачу. Ведь камни, пустившись в самостоятельное плавание, могут полностью перекрыть отток желчи и вызвать воспаление желчного пузыря — холецистит, воспаление поджелудочной железы — панкреатит или механическую желтуху.

Установить диагноз желчнокаменная болезнь «на глазок» сложно даже опытному врачу. Для этого потребуются дополнительные исследования — УЗИ органов брюшной полости, в наиболее сложных случаях — рентгенологические исследования с введением контрастного вещества в желчные протоки. В настоящее время существует исследование, которое позволяет врачу увидеть камни воочию — холедохоскопия.

Эти диагностические процедуры позволяют врачу оценить размер камней, их расположение, что дает возможность прогнозировать дальнейшее развитие болезни и назначить лечение».

В консервативную терапию включают несколько процедур и методик, базой которых является известная формула «холод, голод и покой»:

  • полный голод при рвоте, если приступ не сопровождается рвотой, можно пить воду;
  • холод (лед) на область правого подреберья, метод локальной гипотермии для снижения воспаления и гипертензии желчного пузыря;
  • антибактериальные препараты при воспалительном процессе;
  • дезинтоксикационная терапия и форсирование вывода из организма жидкости препаратами-диуретиками;
  • купирование болевых приступов при помощи анальгетиков (Максиган, Анальгин) и спазмолитических препаратов (Папаверин, Но-Шпа, Баралгин, Платифиллин и т. п.) или комбинированных медикаментов с обезболивающим и спазмолитическим действием.

Врачи неумолимы: от желчных камней может избавить только хирург! Однако если симптомов заболевания нет и камни в желчном пузыре «молчат», их можно оставить в покое.

Самый главный врачебный наказ пациентам с желчнокаменной болезнью — это соблюдение правильного режима питания и строгой диеты. Под строгим запретом находится острая, жирная, жареная и копченая пища.

Иногда небольшие холестериновые камни пытаются растворить с помощью лекарственных средств — хенодеоксихолевой кислотой и урсофальком.

Лечение это длительное — курс продолжается не менее года, дорогое, и, к сожалению, не всегда приводит к желаемым результатам. Через несколько лет у большей части больных камни образуются вновь. К тому же такое лечение чревато осложнениями — эти препараты нередко повреждают клетки печени.

Небольшие единичные камни можно попытаться разрушить ударной волной. В ходе этой процедуры камни дробятся на мелкие кусочки (размером до 1-2 мм), которые самостоятельно выходят из организма. Эта процедура безболезненна, хорошо переносится больными и может проводиться амбулаторно.

Противопоказания при желчекаменной болезни

При желчнокаменной болезни категорически противопоказаны желчегонные фитопрепараты. Они могут способствовать миграции камней, а это чревато самыми грозными осложнениями. По этой же причине с большой осторожностью нужно относиться к употреблению минеральных вод.

Если камни большие, приступы желчных колик частые, то пациенту приходится ложиться на стол хирурга.

Часто пациенты с желчнокаменной болезнью попадают на операции по экстренным показаниям, когда удаление желчного пузыря — холецистэктомия — жизненно необходимо. Это случается при остром холецистите, который может осложниться перитонитом (воспалением брюшины), а также в случаях панкреатита и полной закупорки желчных путей.

Как лечить желчекаменную болезнь?

Золотым стандартом при желчнокаменной болезни является лапароскопическая операция, при которой желчный пузырь удаляется через небольшие проколы передней брюшной стенки. После операции следов на коже практически не остается. Больного обычно выписывают на следующий день после операции и он быстро возвращается к привычному ритму жизни.

Многих волнует вопрос — возможна ли полноценная жизнь без желчного пузыря?

Врачи утверждают, что качество жизни от холецистэктомии не страдает. Предназначение желчного пузыря — хранить желчь до момента потребления пищи. Жизненно необходим он был лишь первобытным людям, которые садились за стол только после удачной охоты (а это случалось не каждый день) и могли на радостях съесть добрую половину добытого мамонта.

Современному человеку нет нужды питаться «про запас». Поэтому отсутствие желчного пузыря никак не сказывается на его жизнедеятельности.

Добавьте «Правду.Ру» в свои источники в Яндекс.Новости или News.Google, либо Яндекс.Дзен

Быстрые новости в Telegram-канале Правды.Ру. Не забудьте подписаться, чтоб быть в курсе событий.

Как растворить камни в желчном пузыре

Как растворить камни в желчном пузыре

Как растворить камни в желчном пузыре

Что такое желчекаменная болезнь

Это патология, связанная с желчным пузырем – органом-емкостью для сбора желчи, которую вырабатывает печень для процессов пищеварения.

Состав желчи включает строго сбалансированное содержание фосфолипидов, холестерина, желчных кислот, билирубина и солей, а ее движение по желчевыводящим путям происходит при совместной работе всех пищеварительных органов. Когда все составляющие общего механизма работают слаженно, желчь ожидает своего часа в желчном пузыре, чтобы в момент пищеварения и до его начала оказаться в кишечнике.

Желчекаменная болезнь – это один из вариантов сбоя этой системы. Заболевание связывают с нарушениями обмена веществ и в том числе повышением уровня «плохого» холестерина и билирубина. В желчном пузыре и его протоках меняется состав желчи и повышается количество солей. В результате она застаивается, а вредные вещества накапливаются. Со временем они затвердевают и превращаются в камни.

Желчекаменная болезнь может протекать в хронической и острой форме. В начальной фазе болезнь не вызывает каких-либо неприятных ощущений и поэтому долго остается незамеченной. От начальной стадии заболевания до острой и воспалительной фазы иногда могут пройти годы. Чаще всего патологию выявляют на стадии образования конкрементов. Камни могут закрыть проход в желчном пузыре и повредить его ткани. Это сопровождается приступами сильнейшей коликообразной боли из-за движения конкрементов. Иногда камни, если они небольшого размера могут выйти сами, но ощущение это очень неприятное. Выходу конкрементов может способствовать физическая активность, травмы, слишком горячая ванна или воспаления в желчном пузыре. Нельзя допускать выход больших камней, так как они могут закупорить протоки, что очень опасно.

Желчные камни классифицируют по форме, размерам, количеству и составу. Чаще всего конкременты образуются из холестерина, билирубина. Такие камни отличатся желтым цветом и, как правило, небольшими размерами, что упрощает их лечение. Мягкие и жирные по консистенции конкременты черного или коричневого цвета называют пигментными и диагностируются реже. Также встречаются известковые и смешанные виды камней. Известковые конкременты могут быть очень большими.

В зависимости от локализации выделяют 3 формы ЖКБ:

  • холецистолитиаз – конкременты в желчном пузыре;
  • холедохолитиаз – конкременты в желчных протоках, наблюдается в каждом пятом случае ЖКБ;
  • внутрипеченочный холелитиаз – конкременты в печени, обычно вместе с камнями в желчном пузыре и в желчном протоке.

Процесс образования камней в желчном пузыре до сих пор изучается, однако точно известно, что механизм развития ЖКБ связан с нарушением циркуляции желчи и жирных кислот между печенью и желудочно-кишечным трактом. При обнаружении камней существует два варианта терапии – операция и консервативное лечение ЖКБ.

Тактика лечения

Лечение ЖКБ без операции комплексное с использованием нескольких групп медикаментов, применением диеты и лечебной физкультуры.

Медикаментозное лечение направлено на следующие цели:

  • Исключение факторов, провоцирующих образование камней;
  • Улучшение реологии желчи;
  • Влияние на моторику желчного протока и ЖКТ;
  • Восстановление баланса микрофлоры;
  • Нормализацию процессов пищеварения и всасывания;
  • Улучшение работы поджелудочной железы;
  • Уменьшение воспалительного процесса;
  • Коррекцию сопутствующих заболеваний.

Для того чтобы восстановить нормальный отток желчи и снизить риск камнеобразования в первую очередь изменяют пищевой рацион. Диета при лечении ЖКБ должна быть сбалансирована, исключается высококалорийная пища и продукты, содержащие холестерин. При обострениях показан полный голод в течение 3 дней с последующим постепенным введением в рацион пищи частыми дробными порциями.

Из лекарственных препаратов широко применяют холинолитики и спазмолитики, снимающие спазм протоков и способствующие выделению желчи. При наличии сопутствующего холецистита назначают антибактериальные средства, сочетая их в обязательном порядке с пробиотиками и пребиотиками. Антациды снижают всасывание антибиотиков и повышают их концентрацию в просвете ЖКТ, что усиливает их эффективность. Полиферменты улучшают пищеварение, особенно если параллельно нарушена функция поджелудочной железы. Для растворения камней используют урсодеоксихолиевую кислоту.

Показания к консервативному лечению ЖКБ:

  • Холестериновые конкременты не превышающие 2 см. в размере;
  • Длительность нахождения камней в полости пузыря не более 2 лет;
  • Отсутствие нарушения функции желчного пузыря;
  • Наполненность полости пузыря камнями не больше, чем на треть;
  • Сохранение проходимости желчного и пузырного протоков;
  • Отсутствие осложнений.

Помимо диеты и медикаментов, при ЖКБ показана адекватная физическая активность, ходьба, занятия ЛФК. Продолжительность курса лечения составляет 1-2 года.

Прогноз лечения

Прогноз при лечении ЖКБ без операции зависит от стадии заболевания и состояния больного. Большое значение для профилактики рецидивов холелитиаза после терапии имеет соблюдение диеты и правильный образ жизни.

Лечение холелитиаза позволяет избежать:

  • Развития печеночной колики;
  • Рецидива печеночной колики после первого приступа;
  • Появления клинических симптомов болезни при бессимптомном камненосительстве;
  • Возможных осложнений ЖКБ.

При правильно подобранной тактике лечения ЖКБ и своевременном обращении к врачу можно избежать хирургического вмешательства.

Желчекаменная болезнь — одно из самых часто встречаемых заболеваний в мире. Как видно из названия, к развитию этой болезни приводит образование камней в желчном пузыре и его протоках. Образуются они из-за нарушения обмена холестерина и пигмента печени — билирубина. Чаще всего желчекаменная болезнь встречается в экономически развитых странах, где большинство людей ведет неправильный образ жизни, мало двигается и питается вредными продуктами.

В англоязычных странах врачам известен принцип пяти «F», суть которого состоит в том, что риску заболеть желчекаменной болезнью больше всего подвержены те, кто входит в одну из пяти групп людей, начинающихся на английскую букву «F»:

1. Женщины (female).
2. Светловолосые (fair-haired).
3. Имеющие лишний вес.(fat).
4. Все кому за 40 (forty).
5. Родившие несколько раз (fertile).

Однако как показывает статистика, среди потенциальных жертв желчекаменной болезни есть много людей с темными от природы волосами, худощавым телосложением и кому еще нет и 35 лет. Главная причина предрасположенности к накоплению камней в желчном пузыре — наследственность. Если родители или кто-то из близких родственников страдают желчекаменной болезнью, то высок риск того, что со временем камни в желчном пузыре у вас тоже появятся.

Чтобы избежать ухудшения здоровья, всем, кто входит в одну из групп людей принципа пять «F» и имеет наследственную предрасположенность к желчекаменной болезни, советуем своевременно начать ее профилактику и пройти обследование узи органов брюшной полости. Этот метод диагностики на сегодняшний день является основным для обнаружения болезней желчного пузыря, по ее результатам судят о местонахождении камней, их величине и наличии воспалительных процессов.

Как растворить камни в желчном пузыреЖелчный пузырь при УЗИ-сканировании

По данным УЗИ и анализов крови врач назначает лечение или дает направление на операцию. К сожалению, на самостоятельный выход из организма камней размером более 2 мм надеется уже не стоит, их можно удалить только хирургическим путем. Существует два метода удаления камней из желчного пузыря:

1. Холицистэктомия — операция по удалению желчного пузыря вместе с камнями через разрез в брюшной полости. В последние годы к этому методу прибегают реже из-за частых послеоперационных осложнений.
2. Лапароскопическая холицистэктомия — удаление желчного пузыря через небольшие проколы в нескольких местах с помощью лапароскопа. Работоспособность после этого метода восстанавливается в три раза быстрее, а осложнений бывает в десятки раз меньше.

В большинстве случаях сразу после обнаружения камней врач советует ложиться на операцию, так как больным желчекаменной болезнью должны удалить камни до первого приступа желчной колики или сразу же после нее. Врач обязан защитить вас от возможных осложнений болезни и поэтому он направляет на операцию в следующих случаях:

— при обнаружении больших камней в желчном пузыре;
— при желчной колике или остром холецистите (воспалении желчного пузыря);
— при частых мучительных печеночных коликах, которые проявляются после приема пищи и сопровождаются тошнотой, рвотой, ознобом и сильной болью в правом подреберье.

Обычно симптомы желчекаменной болезни начинают проявляться не сразу, а с момента определения камней проходит 6-7 лет. Это и является причиной того, что за эти годы камни в желчном пузыре становятся большими и удалить их без оперативного вмешательства уже невозможно. Очень часто поводом для холицистэктомии является острый холецистит или желчная колика, представляющая собой сильную приступообразную боль в правом подреберье и распространяющуюся на правую лопатку и шею.

При обнаружении камней размером не более 5 мм и отсутствии сильных приступов боли для лечения желчекаменной болезни назначают прием спазмолитиков и препаратов, растворяющих камни. Обычно применяют препараты Урсофальк или Урсосан. Но эффективны они только тогда, если возраст камней не более 3-х лет и они не содержат большое количество кальция. Кроме того, желчный пузырь у больного должен нормально сокращаться и желчегонные протоки должны быть чистыми.
Из-за этого при наличии лишнего веса терапевтический метод лечения желчекаменной болезни малоэффективен. С 1985 года стали применять новый метод безоперационного выведения камней из желчного пузыря путем их дробления ультразвуком. Этот метод называют литротрипсией, однако дробление камней не всегда способствует их выводу через желчные протоки и нередко приводит к осложнениям.

К сожалению, все способы консервативного лечения и дробление камней ультразвуком приводят к улучшению состояния лишь на некоторое время и не устраняют проблему навсегда. Спустя несколько лет камни появляются снова. Поэтому большинство больных желчекаменной болезнью рано или поздно решаются на операцию по удалению желчного пузыря — холецистэктомию. Но заставить камни в желчном пузыре «молчать» и не двигаться в силах каждого человека!

Для этого соблюдайте режим раздельного питания, держите диету, откажитесь от употребления жирной, жареной, копченой, острой пищи и алкоголя. Все желчегонные препараты и продукты при желчекаменной болезни противопоказаны, также не рекомендуется заниматься силовыми видами спорта. Чтобы предупредить образование камней полезно делать упражнения, направленные на растяжение позвоночника. Они помогают избежать застоя желчи и откладывания камней в желчном пузыре.

— Вернуться в оглавление раздела «Хирургия»

Как растворить камни в желчном пузыре

Заболевание занимает третье место по распространенности после сердечно-сосудистых и эндокринных патологий. Болезнь чаще диагностируется у женщин.

Камни в желчном пузыре: причины и механизм развития заболевания

Камни в желчном пузыре и желчевыводящих протоках образуются вследствие нарушения процесса обмена компонентов желчи. Патология развивается при одновременном присутствии следующих факторов: продуцирование литогенной желчи (перенасыщенной холестерином), нарушение равновесия между активностью пронуклиирующих и антинуклеирующих компонентов и снижение сократительной функции желчного пузыря.

Среди основных причин развития желчнокаменной болезни выделяют:

  • наследственный фактор;
  • избыточный вес;
  • резкое похудение;
  • употребление блюд с высоким содержанием холестерина и низким содержанием растительных волокон;
  • воспалительные процессы и дискинезия желчевыводящих путей;
  • прием оральных контрацептивов;
  • синдром нарушенного всасывания;
  • нарушения в работе эндокринной системы;
  • болезнь Крона;
  • заболевания печени.

Также заболевание может развиваться на фоне беременности.

Выделяют 2 основных механизма развития процесса образования камней в желчном пузыре: пузырно-воспалительный и печеночно-обменный. Первый вариант развивается на фоне воспалительного процесса, приводящего к нарушению кислотно-щелочного баланса желчи и снижению защиты белковых фракций, что вызывает кристаллизацию билирубина. Далее к нему присоединяются эпителий и слизь, что и вызывает образование конкремента. Во втором случае заболевание развивается на фоне нарушения обменных процессов печени, что зачастую является следствием уже имеющихся заболеваний печени, несбалансированного питания, эндокринных нарушений, гипофункции щитовидной железы.

Симптомы желчнокаменной болезни

Заболевание развивается постепенно и на ранних этапах может никак себя не проявлять. Средняя скорость роста камней – 3-5 мм в год, поэтому первые симптомы зачастую появляются только через несколько лет.

Симптомы желчнокаменной болезни разнообразны и зависят от места локализации камней, их размеров и др. Заподозрить камни в желчном пузыре можно по следующим признакам:

  • боль и тяжесть в правом подреберье;
  • вкус горечи во рту;
  • тошнота;
  • метеоризм и другие расстройства кишечника;
  • отрыжка воздухом;
  • пожелтение кожи и слизистых.

Многие из этих симптомов могут свидетельствовать и о других заболеваниях, поэтому для постановки точного диагноза необходимо обратиться к врачу. Обратиться можно к терапевту или сразу к гастроэнтерологу. Основным методом диагностики желчнокаменной болезни является УЗИ, оно позволяет не только подтвердить диагноз, но и определить точную локализацию камней и их размер.

Лечение желчнокаменной болезни

При обнаружении камней в желчном пузыре необходимо немедленно приступить к лечению. В противном случае заболевание будет прогрессировать и приведет к осложнениям, среди которых: острый холецистит, панкреатит, прободение желчного пузыря, попадание камней в кишечник и образование кишечной непроходимости. Также со временем заболевание может спровоцировать развитие онкологического процесса в желчном пузыре.

Возможности современной медицины позволяют успешно лечить желчнокаменную болезнь. Главное – правильно выбрать тактику. Здесь возможны 2 основных варианта:

  • консервативное лечение;
  • оперативное вмешательство.

Консервативное лечение направлено на растворение камней при помощи специальных препаратов и их дробление с помощью воздействия лазера или ультразвука. К данным методам лечения существует ряд противопоказаний, к тому же оно не всегда позволяет полностью решить проблему, поэтому нередко при камнях в желчном пузыре назначается операция – холецистэктомия, предусматривающая удаление желчного пузыря.

На сегодняшний день чаще всего удаление желчного пузыря осуществляется современным лапароскопическим методом, так как полосная операция требует более длительной реабилитации. Лапароскопия проводится под общим наркозом: хирург делает 2-4 прокола брюшной стенки. В один прокол вводится видеоэндоскоп с источником света, в другие – манипуляторы. Весь процесс обычно занимает 1-2 часа. После этого пациент отправляется в стационар. При отсутствии осложнений в большинстве случаев уже через один-два дня пациента выписывают.

Сделать лапароскопическую холецистэктомию можно в центре хирургии «ДИАЛАЙН». Операция проводится с использованием передового высокоточного оборудования, что в сочетании с большим опытом наших специалистов позволяет решить проблему быстро и без последствий.

Записаться к гастроэнтерологу можно как самостоятельно в личном кабинете «ДИАЛАЙН», так и заказав обратный звонок.

Как растворить камни в желчном пузыреОт 10 до 30% людей на земле страдают патологией желчевыводящих путей, женщины подвержены заболеваемости примерно в пять раз чаще, чем мужчины. Нарушение пассажа желчи – социальная проблема, недостаток нездорового образа жизни. Поэтому эффективное лечение желчнокаменной болезни предполагает диетотерапию, смену привычек, а лекарственную терапию и операции – в последнюю очередь.

Причины и классификация желчнокаменной болезни

Причины желчнокаменной болезни тривиальны: загустение желчи без воспаления и нарушения оттока (первичные камни) и вялая перистальтика желчевыводящих путей (вторичные камни). К сгущению (сладжу) желчи приводят женский пол (влияние эстрогенов и особенностей жирового обмена), возраст старше 65-70 лет, беременность и многочисленные роды, голодание, ожирение и атеросклероз, нарушение свободного движения желчи (сужения, аномалии развития), пища с повышенным содержанием жира и холестерина, гепатиты и цирроз, диабет, прием эстрогенсодержащих препаратов, повышенный распад эритроцитов (все виды анемии), заболевания желудочно-кишечного тракта.

Механический застой желчи связан с органическими причинами (закупорка паразитами, рубцовые стриктуры, воспаление) или функциональным расстройством моторики.

Согласно современной Международной классификации болезней выделяют следующие варианты желчнокаменной болезни (ЖКБ или холелитиаз):

  • Пузырные камни с холециститом или без;
  • Протоковые камни с холангитом или без;
  • Камни в любом отделе желчевыводящих путей с воспалением или без.

То есть наличие камней – обязательный симптом холелитиаза, неважно, контрастны они при рентгене или на УЗИ, или неконтрастны. Камни и их движение в желчевыводящих путях обеспечивают клинику заболевания.
Первичные камни по составу холестериновые (80%) и пигментные (билирубиновые), они обычно лежат в желчном пузыре, вторичные (печеночные и протоковые) могут содержать кальций и пигменты.

Симптомы и проявления

Если у пациента желчнокаменная болезнь симптомы и лечение тесно связаны между собой. Клиника появляется после того, как камни достигают размера от 5 мм и более и начинают двигаться по протокам. Бывают большие бессимптомные камни желчного пузыря, которые от длительного неподвижного лежания приводят к пролежням и перфорации пузыря и тяжелому желчному перитониту на фоне относительного благополучия.

  • Боль (синоним: билиарная или желчная колика) при движении камней по протокам, острая, после нарушений диеты или перемены положения тела, отдающая в правую половину груди, правое плечо и лопатку, шею и область сердца, купирующаяся спазмолитиками и сухим теплом;
  • Желтуха (сопровождающаяся болью, потемнением мочи и осветлением кала) с сильным зудом;
  • Тошнота и рвота;
  • Ксантомы и ксантелазмы (отложения холестерина в коже век и конечностей).

Болезнь развивается стадийно: сладж желчи – бессимптомное камненосительство – клинические проявления – осложнения.

Осложнения ЖКБ: холецистит, желчный перитонит, свищи, острый билиарный панкреатит.

Диагностика

В принципе, если у пациента желчнокаменная болезнь симптомы и лечение ясны, дополнительные методы используются для уточнения характера камней и их местонахождения. В анализе крови повышены холестерин и билирубин (общий, преимущественно за счет непрямого), щелочная фосфатаза. Экспертное УЗИ, МРТ и КТ (в сложных случаях), сцинтиграфия «визуализируют» камни, ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) проводится для обнаружения протоковых камней и одновременного их удаления.

Терапия при ЖКБ

Адекватное лечение желчнокаменной болезни начинается с диетотерапии, снижения массы тела и компенсации основного заболевания (диабета, ожирения и т.д.).
Для разжижения желчи и размягчения камней используются препараты желчных кислот, для стимуляции пассажа желчи – желчегонные и тюбажи с минеральной водой.

Малоинвазивное лечение желчнокаменной болезни:

  • ударно-волновая дистанционная литотрипсия (пузырные камни до 1 см дробятся с помощью ультразвука через кожу с последующим выведением током желчи в кишечник);
  • лечебная ЭРХПГ;
  • холецистэктомия с помощью эндоскопической техники (вариант – холецистолитотомия без удаления самого пузыря) или из мини-доступа (вмешательство проводится под наркозом с небольшими разрезами и минимальной травматизацией тканей).

Данные варианты показаны для неосложненной желчнокаменной болезни и проводятся в плановом порядке. Благодаря данным методам сокращается время больничного, снижаются риски послеоперационных осложнений (рецидив камнеобразования, воспаление раны), достигается высокая «косметика» послеоперационного шва.

Традиционная холецистэктомия из подреберного доступа (по Федорову) показана при подпеченочном инфильтрате, свищах, холециститах. Желчный перитонит требует уже срединной лапаротомии и санации брюшной полости.
Вообще леченая тактика такова: если у пациента желчнокаменная болезнь симптомы и лечение тесно связаны, иногда оперативное вмешательство неизбежно, в других случаях возможна консервативная терапия с регулярным контролем размера и расположения камней на УЗИ.

Если вам необходимо получить профессиональную консультацию врача, посетите медицинскую клинику И. Медведева. Записаться на прием можно, позвонив по номеру +7 495 681 2345 или заполнив форму

Процесс образования камней в желчном пузыре до сих пор изучается, однако точно известно, что механизм развития ЖКБ связан с нарушением циркуляции желчи и жирных кислот между печенью и желудочно-кишечным трактом. При обнаружении камней существует два варианта терапии – операция и консервативное лечение ЖКБ.

Тактика лечения

Лечение ЖКБ без операции комплексное с использованием нескольких групп медикаментов, применением диеты и лечебной физкультуры.

Медикаментозное лечение направлено на следующие цели:

  • Исключение факторов, провоцирующих образование камней;
  • Улучшение реологии желчи;
  • Влияние на моторику желчного протока и ЖКТ;
  • Восстановление баланса микрофлоры;
  • Нормализацию процессов пищеварения и всасывания;
  • Улучшение работы поджелудочной железы;
  • Уменьшение воспалительного процесса;
  • Коррекцию сопутствующих заболеваний.

Для того чтобы восстановить нормальный отток желчи и снизить риск камнеобразования в первую очередь изменяют пищевой рацион. Диета при лечении ЖКБ должна быть сбалансирована, исключается высококалорийная пища и продукты, содержащие холестерин. При обострениях показан полный голод в течение 3 дней с последующим постепенным введением в рацион пищи частыми дробными порциями.

Из лекарственных препаратов широко применяют холинолитики и спазмолитики, снимающие спазм протоков и способствующие выделению желчи. При наличии сопутствующего холецистита назначают антибактериальные средства, сочетая их в обязательном порядке с пробиотиками и пребиотиками. Антациды снижают всасывание антибиотиков и повышают их концентрацию в просвете ЖКТ, что усиливает их эффективность. Полиферменты улучшают пищеварение, особенно если параллельно нарушена функция поджелудочной железы. Для растворения камней используют урсодеоксихолиевую кислоту.

Показания к консервативному лечению ЖКБ:

  • Холестериновые конкременты не превышающие 2 см. в размере;
  • Длительность нахождения камней в полости пузыря не более 2 лет;
  • Отсутствие нарушения функции желчного пузыря;
  • Наполненность полости пузыря камнями не больше, чем на треть;
  • Сохранение проходимости желчного и пузырного протоков;
  • Отсутствие осложнений.

Помимо диеты и медикаментов, при ЖКБ показана адекватная физическая активность, ходьба, занятия ЛФК. Продолжительность курса лечения составляет 1-2 года.

Прогноз лечения

Прогноз при лечении ЖКБ без операции зависит от стадии заболевания и состояния больного. Большое значение для профилактики рецидивов холелитиаза после терапии имеет соблюдение диеты и правильный образ жизни.

Лечение холелитиаза позволяет избежать:

  • Развития печеночной колики;
  • Рецидива печеночной колики после первого приступа;
  • Появления клинических симптомов болезни при бессимптомном камненосительстве;
  • Возможных осложнений ЖКБ.

При правильно подобранной тактике лечения ЖКБ и своевременном обращении к врачу можно избежать хирургического вмешательства.

Желчекаменная болезнь — одно из самых часто встречаемых заболеваний в мире. Как видно из названия, к развитию этой болезни приводит образование камней в желчном пузыре и его протоках. Образуются они из-за нарушения обмена холестерина и пигмента печени — билирубина. Чаще всего желчекаменная болезнь встречается в экономически развитых странах, где большинство людей ведет неправильный образ жизни, мало двигается и питается вредными продуктами.

В англоязычных странах врачам известен принцип пяти «F», суть которого состоит в том, что риску заболеть желчекаменной болезнью больше всего подвержены те, кто входит в одну из пяти групп людей, начинающихся на английскую букву «F»:

1. Женщины (female).
2. Светловолосые (fair-haired).
3. Имеющие лишний вес.(fat).
4. Все кому за 40 (forty).
5. Родившие несколько раз (fertile).

Однако как показывает статистика, среди потенциальных жертв желчекаменной болезни есть много людей с темными от природы волосами, худощавым телосложением и кому еще нет и 35 лет. Главная причина предрасположенности к накоплению камней в желчном пузыре — наследственность. Если родители или кто-то из близких родственников страдают желчекаменной болезнью, то высок риск того, что со временем камни в желчном пузыре у вас тоже появятся.

Чтобы избежать ухудшения здоровья, всем, кто входит в одну из групп людей принципа пять «F» и имеет наследственную предрасположенность к желчекаменной болезни, советуем своевременно начать ее профилактику и пройти обследование узи органов брюшной полости. Этот метод диагностики на сегодняшний день является основным для обнаружения болезней желчного пузыря, по ее результатам судят о местонахождении камней, их величине и наличии воспалительных процессов.

Как растворить камни в желчном пузыреЖелчный пузырь при УЗИ-сканировании

По данным УЗИ и анализов крови врач назначает лечение или дает направление на операцию. К сожалению, на самостоятельный выход из организма камней размером более 2 мм надеется уже не стоит, их можно удалить только хирургическим путем. Существует два метода удаления камней из желчного пузыря:

1. Холицистэктомия — операция по удалению желчного пузыря вместе с камнями через разрез в брюшной полости. В последние годы к этому методу прибегают реже из-за частых послеоперационных осложнений.
2. Лапароскопическая холицистэктомия — удаление желчного пузыря через небольшие проколы в нескольких местах с помощью лапароскопа. Работоспособность после этого метода восстанавливается в три раза быстрее, а осложнений бывает в десятки раз меньше.

В большинстве случаях сразу после обнаружения камней врач советует ложиться на операцию, так как больным желчекаменной болезнью должны удалить камни до первого приступа желчной колики или сразу же после нее. Врач обязан защитить вас от возможных осложнений болезни и поэтому он направляет на операцию в следующих случаях:

— при обнаружении больших камней в желчном пузыре;
— при желчной колике или остром холецистите (воспалении желчного пузыря);
— при частых мучительных печеночных коликах, которые проявляются после приема пищи и сопровождаются тошнотой, рвотой, ознобом и сильной болью в правом подреберье.

Обычно симптомы желчекаменной болезни начинают проявляться не сразу, а с момента определения камней проходит 6-7 лет. Это и является причиной того, что за эти годы камни в желчном пузыре становятся большими и удалить их без оперативного вмешательства уже невозможно. Очень часто поводом для холицистэктомии является острый холецистит или желчная колика, представляющая собой сильную приступообразную боль в правом подреберье и распространяющуюся на правую лопатку и шею.

При обнаружении камней размером не более 5 мм и отсутствии сильных приступов боли для лечения желчекаменной болезни назначают прием спазмолитиков и препаратов, растворяющих камни. Обычно применяют препараты Урсофальк или Урсосан. Но эффективны они только тогда, если возраст камней не более 3-х лет и они не содержат большое количество кальция. Кроме того, желчный пузырь у больного должен нормально сокращаться и желчегонные протоки должны быть чистыми.
Из-за этого при наличии лишнего веса терапевтический метод лечения желчекаменной болезни малоэффективен. С 1985 года стали применять новый метод безоперационного выведения камней из желчного пузыря путем их дробления ультразвуком. Этот метод называют литротрипсией, однако дробление камней не всегда способствует их выводу через желчные протоки и нередко приводит к осложнениям.

К сожалению, все способы консервативного лечения и дробление камней ультразвуком приводят к улучшению состояния лишь на некоторое время и не устраняют проблему навсегда. Спустя несколько лет камни появляются снова. Поэтому большинство больных желчекаменной болезнью рано или поздно решаются на операцию по удалению желчного пузыря — холецистэктомию. Но заставить камни в желчном пузыре «молчать» и не двигаться в силах каждого человека!

Для этого соблюдайте режим раздельного питания, держите диету, откажитесь от употребления жирной, жареной, копченой, острой пищи и алкоголя. Все желчегонные препараты и продукты при желчекаменной болезни противопоказаны, также не рекомендуется заниматься силовыми видами спорта. Чтобы предупредить образование камней полезно делать упражнения, направленные на растяжение позвоночника. Они помогают избежать застоя желчи и откладывания камней в желчном пузыре.

— Вернуться в оглавление раздела «Хирургия»

Ссылка на основную публикацию