Гипогликемия у детей

Бирте С. Ольсен, консультант-педиатр;
Хенрик Мортенсен, главный врач, старший детский эндокринолог;
Медицинские сестры по диабету Лене Повлсен и Кристен Дюрлов

Гипогликемия у детей

ГИПОГЛИКЕМИЯ

Наиболее распространенными причинами низкого сахара крови являются недостаток питания или большая, чем обычно, физическая активность. Гипогликемия опасна для мозга и должна быть предотвращена по мере возможности. Не забывай все время носить с собой идентификационную карточку или брелок и немного сахара или сок.

Сахар крови

Симптомы гипогликемии обычно появляются, когда уровень сахара крови ниже 3-4 ммоль/л, а также и при более высоких значениях на фоне резкого уменьшения уровня сахара крови. Гораздо важнее начать как можно быстрее лечение гипогликемии с помощью сахара или сока, чем исследовать уровень сахара крови.

Симптомы

Легкая степень гипогликемии: Симптомы гипогликемии включают в себя голод и потливость. Руки и ноги ребенка дрожат. Он (или она) кажется бледным и вялым. Часто появляются изменения поведения, такие как плохое настроение или дурашливость. Ребенок может испытывать головную боль, головокружение и зрительные нарушения.

Средняя степень гипогликемии: Уровень сахара крови такой низкий, что ребенок не может больше распознавать симптомы или реагировать на них. Ребенок кажется медлительным или отстраненным и может вести себя глупо или как «пьяный». Средняя степень гипогликемии опасна, так как окружающие люди не всегда могут осознавать всю тяжесть ситуации. Кроме того, ребенок может реагировать агрессивно на попытки начать лечение.

Тяжелая степень гипогликемии: Ребенок теряет сознание и у него могут развиться судороги.

Лечение

В случае легкой и средней гипогликемии необходимо дать 10 г глюкозы, или один стакан сока или сладкого лимонада. Это лечение следует повторить через 5-10 минут, если симптомы сохраняются. В случае тяжелой гипогликемии ничего не кладите в рот ребенка. Вместо этого сделайте инъекцию глюкагона. Для маленьких детей используйте только 1/2 дозы глюкагона. Сахар крови поднимется через 5 минут после инъекции, и ребенок медленно придет в себя. Во всех случаях гипогликемии важно стабилизировать сахар крови, съев 1-2 куска хлеба.

Сахар крови необходимо часто измерять после каждого эпизода гипогликемии. После тяжелой гипогликемии ребенок может чувствовать себя плохо, что может потребовать лечения в стационаре.

Если у ребенка судороги, он/она должен быть защищен от повреждения. Не удерживайте ребенка, не кладите ему ничего в рот. Уложите ребенка и стойте рядом. Помните, что глюкагон не действует при наличии алкоголя в крови!

Профилактика

Всегда пытайтесь найти причину гипогликемии. Нормальный уровень сахара крови в течение дня не должен опускатья ниже 5 ммоль/л. Измеряйте сахар крови для предотвращения гипогликемии. Особенно важно измерять сахар крови перед сном. Ни один ребенок с диабетом не должен идти спать без проверки сахара крови. Не делайте инъекцию инсулина перед едой, если сахар крови ниже 5 ммоль/л. Подождите и сделайте инъекцию после того, как ребенок поест.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Тяжелая гипогликемия, сопровождающаяся судорогами и потерей сознания, должна быть предотвращена, потому что:

  • Она может приводить к повреждению мозга, особенно у маленьких детей
  • Она может приводить к повреждению мозга у подростков, которые употребляют алкоголь
  • Родители и дети часто пугаются эпизодов тяжелой гипогликемии. Они могут специально поддерживать уровень сахара крови слишком высоким, чтобы предотвратить другие эпизоды

Легкая и средняя гипогликемии могут случаться в результате жесткого контроля сахара крови, но они должны быть по возможности предотвращены, потому что:

  • Влияют на возможности ребенка учиться и участвовать в других мероприятиях
  • Если другие дети увидят, что гипогликемия заставляет человека вести себя «смешно», они могут смеяться над ребенком с диабетом

Начните с собственного опыта пациента и членов его семьи

  • Есть ли у ребенка и семьи опыт гипогликемии?
  • Если да, то как это произошло и как проводилось лечение?
  • Как гипогликемия ощущалась ребенком? Семьей?
  • Как ребенок и семья предотвращают развитие гипогликемии снова?

Объясните основы

Напомнив наиболее частые причины гипогликемии:

  • недостаточный прием пищи
  • результат спортивных занятий и упражнений
  • неадекватная доза инсулина или неправильная техника инъекций

Симптомы

  • Объясните различные стадии гипогликемии и симптомы, которые появляются на каждой стадии
  • Подчеркните, что изменения в поведении — частый сигнал низкого сахара крови у маленьких детей
  • Напомните, что маленькие дети не могут различать симптомы высокого и низкого сахара крови

Объясните план лечения

  • Укажите на важность ликвидации гипогликемии как можно быстрее. Не теряйте времени на измерение сахара крови
  • Объясните детям школьного возраста необходимость поесть или попить во время занятий, когда появляются симптомы низкого сахара крови. Постарайтесь проинформировать учителей ребенка
  • Выясните, всегда ли ребенок носит с собой сахар и карточку диабетика
  • Повторите принципы лечения тяжелой гипогликемии с потерей сознания и возможными судорогами
  • Подчеркните важность особого наблюдения после тяжелой гипогликемии
  • Подчеркните важность своевременного обращения за неотложной помощью — вызова «скорой помощи», госпитализации

Меры предосторожности

  • Всегда находите причину гипогликемии, особенно если она тяжелая. Расспросите семью подробно. Если питание, инсулин и физические упражнения не очень хорошо сбалансированы, спланируйте их коррекцию
  • Научите детей часто измерять сахар крови. Научите детей избегать уровня гликемии ниже 5 ммоль/л
  • Объясните, что сахар крови необходимо измерять чаще, если произошли изменения в повседневной жизни ребенка, такие как болезнь, спортивные занятия или регулирование доз инсулина. Укажите на то, что низкий сахар должен быть откорректирован с помощью еды или напитков перед тем, как сделать инъекцию инсулина. В некоторых случаях лучше ввести инсулин после приема пищи. (Это особенно актуально для маленьких детей с непредсказуемым аппетитом). Объясните, как предотвратить гипогликемию ночью

Заключение

  • Укажите на то, что легкие гипогликемии могут случаться в результате хорошего жесткого контроля сахара крови, но эти гипогликемии должны быть предотвращены, насколько это возможно
  • Подчеркните, что тяжелая гипогликемия должна быть предотвращена
  • Помогите детям и родителям оставаться спокойными. Укажите на позитивные аспекты каждого случая гипогликемии
  • Всячески содействуйте семейному обсуждению случаев тяжелой гипогликемии. Особое внимание должно уделяться реакции членов семьи и их действиям во время данного эпизода

Гипогликемия у детей

  • Показания
  • Противопоказания
  • Способ применения
  • Состав
  • Инструкция

Бактериальные инфекции, чувствительные к левофлоксацину, у взрослых:

  • острый синусит;
  • обострение хронического бронхита;
  • внебольничная пневмония;
  • неосложнённые инфекции мочевыводящих путей;
  • осложнённые инфекции мочевыводящих путей (включая пиелонефрит);
  • хронический бактериальный простатит;
  • инфекции кожных покровов и мягких тканей;
  • для комплексного лечения лекарственно-устойчивых форм туберкулеза;
  • профилактика и лечение сибирской язвы при воздушно-капельном пути заражения.

При применении препарата Лефлобакт® следует учитывать официальные национальные рекомендации по надлежащему применению антибактериальных препаратов, а также чувствительность патогенных микроорганизмов в конкретной стране (см. раздел «Особые указания»).

  • Гиперчувствительность к левофлоксацину, другим фторхинолонам или любому другому компоненту препарата;
  • эпилепсия;
  • псевдопаралитическая миастения (myasthenia gravis) (см. разделы «Побочное действие», «Особые указания»);
  • поражения сухожилий при ранее проводившемся лечении хинолонами;
  • нарушение функции почек (при КК менее 20 мл/мин);
  • при нахождении на гемодиализе;
  • беременность (нельзя полностью исключить риск поражения хрящевых точек роста у плода);
  • период грудного вскармливания (нельзя полностью исключить риск поражения хрящевых точек роста у ребенка);
  • детский и подростковый возраст до 18 лет (в связи с незавершенностью роста скелета, так как нельзя полностью исключить риск поражения хрящевых точек роста);
  • дефицит лактазы, непереносимость лактозы или глюкозо-галактозная мальабсорбция.

С осторожностью
У пациентов, предрасположенных к развитию судорог (у пациентов с предшествующими поражениями центральной нервной системы (ЦНС), у пациентов, одновременно получающих препараты, снижающие порог судорожной готовности головного мозга, такие как фенбуфен, теофиллин) (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»).
У пациентов с латентным или манифестированным дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (повышенный риск гемолитических реакций при лечении хинолонами).
У пациентов с нарушением функции почек при КК 20-50 мл/мин (требуется обязательный контроль функции почек, а также коррекция режима дозирования, см. раздел «Способ применения и дозы»),
У пациентов с известными факторами риска удлинения интервала QT: у пациентов пожилого возраста; у пациентов женского пола, у пациентов с нескорректированными электролитными нарушениями (с гипокалиемией, гипомагниемией); с синдромом врождённого удлинения интервала QT; с заболеваниями сердца (сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, брадикардия); при одновременном приёме лекарственных препаратов, способных удлинять интервал QT (антиаритмические средства класса IA и III, трициклические антидепрессанты, макролиды, нейролептики) (см. разделы «Передозировка», «Взаимодействие с другими лекарственными средствами», «Особые указания»).
У пациентов с сахарным диабетом, получающих пероральные гипогликемические препараты, например, глибенкламид или препараты инсулина (возрастает риск развития гипогликемии).
У пациентов с тяжелыми нежелательными реакциями на другие фторхинолоны, такими как тяжелые неврологические реакции (повышенный риск возникновения аналогичных нежелательных реакций при применении левофлоксацина).
У пациентов с психозами или у пациентов, имеющих в анамнезе психические заболевания (см. раздел «Особые указания»).

Применение при беременности

Применение препарата при беременности противопоказано.
При назначении препарата в период лактации, следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания.

Внутрь, до еды или в перерыве между приёмами пищи, не разжевывая, запивая достаточным количеством жидкости (от 0,5 до 1 стакана).
Препарат следует принимать не менее чем за 2 часа до или через 2 часа после приёма препаратов, содержащих магний и/или алюминий, железо, цинк, или сукральфата.
Если случайно пропущен приём препарата, следует как можно скорее принять очередную дозу и далее продолжать принимать препарат Лефлобакт® согласно рекомендованному режиму его дозирования.
Курс лечния, дозы препарата и кратность приема определяет лечащий врач.

Состав на одну таблетку:
Состав ядра:
Активное вещество: левофлоксацин (в виде левофлоксацина гемигидрата) — 500 мг;
Вспомогательные вещества: кальция стеарат — 7,4 мг, крахмал 1500 — 37,0 мг, крахмал картофельный — 63,6 мг, кросповидон (коллидон CL-M) — 14,8 мг, повидон (поливинилпирролидон низкомолекулярный медицинский 12600 ± 2700) 11,6 мг, лактозы моногидрат (сахар молочный) — 53,73 мг, тальк — 9,25 мг, 18,5 мг, целлюлоза микрокристаллическая — 33,36 мг;
Состав оболочки: гипромеллоза (оксипропилметилцеллюлоза) — 35,4 мг, макрогол (полиэтиленгликоль 4000) — 1,84 мг, титана диоксид — 2,66 мг, тропеолин 0 — 0,1 мг.

Если Вы применяете инсулин или таблетированные препараты, то можете испытывать симптомы низкого сахара в крови. Научитесь избегать гипогликемию.

Гипогликемия – это снижение глюкозы крови ниже 2,8 ммоль/л (истинная). Иногда симптомы гипогликемии возникают и при более высоких показателях сахара в крови, особенно когда этому предшествовал длительный период декомпенсации, так называемая ложная гипогликемия. Уровень сахара в крови 6-9 ммоль/л не исключает состояния гипогликемии, если этому предшествовали длительное время показатели выше 14-17 ммоль/л. Как при истинной, так и при ложной гипогликемии нужно тут же принять 20-30 граммов сахара (2 УЕ). Легкая гипогликемия не опасна для здоровья, но если Вы в первые минуты не приняли сахар, то ваше состояние может быстро ухудшиться, и вы потеряете сознание.

Гипогликемия у детейПервое правило грамотного диабетика: Всегда носить с собой сахар . Хотя вместо сахара так же можно использовать гипофит, например сироп Energy Life или конфеты Dextro4 fast action glucose.

При низком сахаре страдает в первую очередь головной мозг — как орган, активно поглощающий глюкозу. Из 10 граммов глюкозы, поступающей в организм, головной мозг усваивает 6 граммов для своей работы. Поэтому симптомы гипогликемии в основном связаны с реакцией нервной системы:

  • острое чувство голода;
  • потливость (преимущественно голова и верхняя часть туловища);
  • внутренняя дрожь, дрожь в конечностях;
  • раздражительность, агрессивность или эйфория;
  • бледность;
  • головная боль, парестезии вокруг рта (онемение);
  • слабость, головокружение;
  • растерянность (трудно сообразить, что происходит), дезориентация;
  • ухудшение зрения, особенно в сумерках.

Что я должен делать?

Если вы заподозрили у себя гипогликемическое состояние, необходимо принять меры для предотвращения дальнейшего снижения сахара в крови. Иначе это может привести к потере сознания, и тогда вы не сможете помочь себе самостоятельно.

Ваши родственники также должны знать симптомы гипогликемии и знать способы вывода из данного состояния. Например, уметь вводить глюкагон.

Куда бы вы ни отправились, даже если это рядом с домом, вы должны иметь при себе 3-4 куска сахара. Почему именно сахар, а не хлеб или шоколад? Это быстро усваивающийся углевод. Он быстро нормализует уровень сахара в крови.

Во время гипогликемии, как защитная реакция организма, печень старается выбросить в кровь дополнительные количества глюкозы, поэтому нередко, после гипогликемии, особенно ночной, сахар может подняться выше нормы. Поэтому проконтролируйте сахар дополнительно через 1-1,5 часа после эпизода гипогликемии.

Если гипогликемия возникла на фоне приема глюкобая (акарбоза), используйте чистую глюкозу, которую можно приобрести в аптеке. После того как симптомы гипогликемии исчезли, проанализируйте, что могло ее вызвать. И ОБЯЗАТЕЛЬНО ПРИМИТЕ МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ ГИПОГЛИКЕМИИ В БУДУЩЕМ.

Причины, вызывающие гипогликемию.

Гипогликемия у детей

  1. Вы пропустили прием пищи или количество УЕ было недостаточным. Например, вы съели творог или яичницу без хлеба (обязательно разберитесь, в каких продуктах содержатся углеводы).
  2. Доза инсулина или таблеток была завышена. Это может быть связано с техническими погрешностями, неправильным расчетом или недостаточным самоконтролем.
  3. Инсулин был введен внутримышечно. При таком способе введения его концентрация в крови быстро возрастает.
  4. Прием алкоголя. Он блокирует выход глюкозы из печени, что при недостаточном поступлении углеводов с пищей создает условия для гипогликемии. Причем гипогликемия после употребления алкоголя может возникнуть спустя сутки (отсроченная гипогликемия). Нужно знать, чем закусывать.
  5. Нарушения всасывания пищи (рвота, понос) или гастропатия (возникает при длительной декомпенсации диабета).
  6. Интенсивная физическая нагрузка способствует быстрому усвоению углеводов (усиливает действие инсулина). При достаточном уровне инсулина в крови печень не успевает выбрасывать в кровь необходимое количество глюкозы. Необходимо или снизить дозы инсулина или увеличить прием УЕ. При интенсивной физической нагрузке дополнительно принимайте 0,5-1УЕ каждые полчаса. Помните, что в этом случае вы также можете столкнуться с отсроченной гипогликемией. Примите меры для недопущения ночной гипогликемии. Обязательно проконтролируйте сахар перед сном. Он должен быть не меньше 6 ммоль/л в 22-23.00. Гипогликемия у детей
  7. Прием фармакологических препаратов. Известно 1418 лекарственных средств, влияющих на сахар крови. Поэтому, начиная прием нового препарата, измеряйте сахар крови. Наиболее выражен эффект снижения сахара у салицилатов (аспирин), антидепрессантов (амитриптилин), сульфаниламидов (бисептол), антигистаминные (димедрол), препараты лития, анаприлин, атенолол, большие дозы витамина Е.
  8. Если вы похудели (лечебное похудание), то скорее всего вам потребуется несколько меньшая доза сахароснижающих препаратов. Поэтому чаще контролируйте сахар в крови с помощью глюкометра.

Нераспознанные ночные гипогликемии.

Если утром вы проснулись с ощущением разбитости или пережитого ночью кошмара, измерьте сахар крови. В случае повышенного сахара (более 12 ммоль/л) можно предположить, что ночью была гипогликемия. Для того чтобы исключить ночную гипогликемию, измерьте сахар крови в 3 часа ночи. В это время сахар крови наиболее низкий.

Что этому способствует?

Гипогликемия у детей

  • Доза вечернего продленного инсулина или таблетированного препарата слишком высока;
  • Вы легли спать при сахаре менее 6 ммоль/л; часто даже при правильно подобранной дозе инсулина на таком исходном уровне можно получить в три часа ночи гипогликемию;
  • Отсроченная гипогликемия после физической активности;
  • Отсроченная гипогликемия после принятия алкоголя.

Вы прочли наши рекомендации, но самое главное, теперь Вам предстоит немного потрудиться над собой: воплотить их в жизнь.

Глюкоза, инсулин и их регуляция

Гипогликемией называется патологическое состояние, характеризующееся снижением уровня глюкозы крови ниже 3,3 мг/л (70 мг/дл). Однако эти значения варьируются и зависят от причины ее появления и особенностей здоровья человека. Пища, которая попадает в организм, расщепляется на составляющие, а главный источник энергии – глюкоза. Она быстро проникает в кровь и распространяется по организму. Чтобы она смогла попасть в клетки, необходим инсулин – гормон, вырабатываемый клетками поджелудочной железы. И даже если в крови достаточно глюкозы, но нет инсулина, клетки будут испытывать голод, проще говоря, недостаток энергии. Как только пища попала в организм, железа вырабатывает инсулин и ферменты, необходимые для переваривания. Глюкоза усваивается клетками, а все, что оказалось лишним, переводится в гликоген и запасается в печени и мышцах. Если человек длительное время не принимал пищу, то поджелудочная железа вырабатывает глюкагон – гормон, который переводит гликоген в глюкозу, то есть растрачивает этот запас. Так происходит в норме, но иногда возникают сбои в этом слаженном процессе, и уровень сахара в крови либо значительно снижается, либо повышается.

Причины гипогликемии

Диабет I и II типа – одна из самых распространенных причин сниженного уровня сахара в крови. При диабете I типа происходит повреждение клеток поджелудочной железы, которые производят инсулин, следовательно, его выработка снижается и для насыщения клеток глюкозой нужно поступление инсулина извне. При диабете второго типа клетки организма не могут должным образом реагировать на инсулин, хотя его вырабатывается достаточно. Исходя из особенностей клинического течения, при первом и при втором типе диабета может быть рекомендован прием инсулина и других лекарств, помогающих контролировать уровень сахара в крови. И как раз если эта доза инсулина слишком высока, то уровень сахара в крови может значительно снижаться.

Гипогликемия у детей

Транзиторная гипогликемия регистрируется у новорожденных детей, которые рождены матерями, страдающими от различных типов диабета, в том числе и гестационного (диабет беременных). Распространенность: 1,5-3 случая на 1000 рожденных малышей. Другой возможной причиной снижения уровня сахара в крови является аутоиммунный инсулиновый синдром. К счастью, это довольно редкое заболевание, когда иммунная система организма атакует инсулин, принимая его за чужеродный агент и опасное вещество.

Другие возможные причины

Снижение уровня сахара в крови необязательно связано с диабетом или какими-либо еще патологическими состояниями. Спровоцировать такое состояние могут изнурительные тренировки, особенно в условиях дефицита питания с целью похудения. К числу других возможных причин можно отнести:

  • Прием лекарственных препаратов

Высокие дозы лекарств, которые используются при лечении ревматических заболеваний и гипертонии могут стать причиной резкого и серьезного снижения уровня сахара в крови.

  • Злоупотребление алкоголем

Приводит к нарушению функций печени, и это может привести к тому, что она перестает выделять хранящуюся глюкозу.

  • Болезни печени

Поражение печени, например, из-за гепатита или других болезней, также нарушает ее функции.

  • Заболевания почек

Эти болезни имеют опосредованное влияние. Ведь при нарушении их работы может замедлиться вывод лекарств, которые влияют на инсулин.

Гипогликемия у детей

  • Дефицит питания

Нарушения пищевого поведения (анорексия) неразрывно связаны со снижением уровня сахара в крови. • Инсулинома Это опухоль в поджелудочной железе, стимулирующая повышенную выработку инсулина с соответствующими симптомами. • Рак поджелудочной железы Поражение органа и клеток, продуцирующих инсулин и другие гормоны, приводит к стойким нарушениям пищеварения и скачкам уровня сахара в крови.

Симптомы гипогликемии

Выраженность симптомов варьируется и зависит от множества факторов и нюансов. Тем не менее, можно выделить ранние симптомы гипогликемии:

  • выраженное чувство голода;
  • дрожь;
  • повышенная потливость;
  • учащенное сердцебиение;
  • слабость, головокружение;
  • спутанность сознания;
  • нарушения зрения.

Вышеперечисленные симптомы свидетельствуют о легкой или средней тяжести состояния. Если состояние длительно существует или же уровень сахара в крови значительно снизился, появляются другие, более выраженные и серьезные, например, раздражительность, агрессия, спутанность сознания, изменение личности и проблемы координации вплоть до обморока.

Признаки осложнений гипогликемии

Если отсутствует своевременная помощь и лечение гипогликемии, то есть клетки не получают глюкозу, развиваются осложнения, представляющие угрозу для здоровья и даже жизни пациентов. Можно выделить тревожные признаки, при появлении которых необходима срочная медицинская помощь. Во-первых, это трудности с приемом пищи и питья. Во-вторых, потеря сознания и судороги и впоследствии — развитие гипогликемической комы. Такие симптомы нередко являются признаком плохо контролируемого диабета. Пациенты, которые часто испытывают такие симптомы, со временем могут не осознавать происходящее с ними и что их состояние требует срочного вмешательства врача. Как раз в этом и скрывается главная опасность.

Проект классификации обсужден на II съезде Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины. Москва 1997 г.

В методических рекомендациях представлены принципиальные подходы к диагностике перинатальных поражений нервной системы, базирующихся на современных научных достижениях и терминологии, используемой в Международной Классификации Болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (МКБ 10).

Методические рекомендации предназначены для врачей-педиатров, неонатологов и невропатологов родильных домов, специализированных стационаров для новорожденных и поликлиник.

Основной разработчик — Российская Ассоциация Специалистов Перинатальной Медицины.

В работе над подготовкой проекта классификации принимали участие ведущие специалисты

  • Российского Государственного Медицинского Университета
  • Научного Центра Акушерства Гинекологии и перинатологии РАМН
  • Российской Медицинской Академии Постдипломного Образования
  • Московского НИИ Педиатрии и детской хирургии
  • Московского Областного НИИ Акушерства и Гинекологии
  • С-Петербургской Государственной Педиатрической Медицинской Академии

Основная группа разработчиков:

К.м.н. А.С. Буркова, д.м.н. Н.Н. Володин, к.м.н. Л.Т. Журба, д.м.н. М.И. Медведев, к.м.н. С.О. Рогаткин, к.м.н. О.В. Тимонина.

В работе по подготовке проекта классификации принимали участие:

Д.м.н. А.Г. Антонов, к.м.н. Е.Н. Байбарина, д.м.н. Ю.И. Барашнев, к.м.н. А.М. Большакова, к.м.н. К.В. Ватолин, к.м.н. В.П. Гераськина, к.м.н. А.В. Горбунов, д.м.н. Г.М. Дементьева, д.м.н. М.С. Ефимов, д.м.н. А.С. Петрухин, д.м.н. Г.М. Савельева, д.м.н. Л.Г. Сичинава, академик РАМН, д.м.н. В.А. Таболин, д.м.н. М.В. Федорова, д.м.н. Н.П. Шабалов.

Отклонения в развитии нервно-психических функций у детей раннего возраста в большинстве случаев своими корнями уходят в перинатальный период и привлекают в настоящее время все большее внимание исследователей.

Появились новые возможности в изучении истоков многих заболеваний, патологических состояний и предупреждении необратимых последствий, нередко приводящих к тяжелой детской неврологической инвалидности.

В связи с этим в мировой литературе последнего десятилетия » перинатальная неврология » выделилась в самостоятельную область медицины, в которой нашли отражение достижения специалистов различного профиля — акушеров, неонатологов, педиатров, невропатологов, нейрофизиологов и др.

В клиническую практику акушерства и неонатологии широко внедрены современные методы диагностики состояния нервной системы плода и новорожденного: (нейросонография НСГ, доплеровская энцефалография ДЭГ, компьютерная томография КТ, магниторезонансная томография МРТ, позитронно-эмиссионная томография ПЭТ, церебральная сцинтиграфия ЦСГ, электроэнцефалография ЭЭГ, нейро-иммунохимическое идентификация церебральных белков и др.).

Использование этих передовых технологий в перинатальной практике позволило уточнить этиологию, патогенетические механизмы, клиническую и морфологическую структуру, а также типичную для различного гестационного возраста локализацию церебральных нарушений, выработать единые подходы к терминологии и разработать новую классификацию перинатальных повреждений нервной системы новорожденных.

Настоящая классификация, в отличие от ранее используемого термина «перинатальная энцефалопатия» , отражающего только лишь период воздействия патологических факторов и общее понятие о мозговой дисфункции, предусматривает подразделение неврологических нарушений периода новорожденности на 4 основные группы в зависимости от ведущего механизма повреждения: I гипоксические, II травматические, III токсико-метаболические и IV инфекционные .

Помимо ведущего повреждающего фактора, в каждой из этих групп выделяются: нозологическая форма, степень тяжести повреждения и основные неврологические симптомы и синдромы.

Принципиально новым в классификации является разделение гипоксических повреждений мозга на церебральную ишемию и внутричерепные кровоизлияния.

В рубрике «Внутричерепная родовая травма», по сравнению с прежней классификацией, расширено число нозологических форм: в этот блок теперь включены субарахноидальное и внутрижелудочковое кровоизлияния.

Проект настоящей классификации составлен с учетом терминологических подходов, использованных в МКБ 10, что позволит получать наиболее достоверные статистические данные, сопоставимые с мировыми стандартами, проводить анализ объективных причин заболеваемости и смертности, разрабатывать эффективные методы лечения и профилактики ранних неврологических нарушений у детей.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРИНАТАЛЬНЫХ ПОРАЖЕНИЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У НОВОРОЖДЕННЫХ

ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ — клинический симптомокомплекс, развивающийся вследствие дисбаланса в системе поддержания плазменного уровня глюкозы с развитием гипогликемии. Гипогликемией принято считать снижение плазменной концентрации глюкозы ниже 2,2—2,8 ммоль/л. Наиболее часто гипогликемии развиваются в процессе лечения сахарного диабета (см. Диабет сахарный), однако эти состояния к гипогликемическому синдрому не относятся.

Клиническая классификация гипогликемического синдрома:

I. Тощаковая (голодовая) гипогликемия.
A. Эндогенный гиперинсулинизм:

  • Инсулинома;
  • Гиперплазия инсулярного аппарата поджелудочной железы (незидиобластоз);
  • Эктопическая секреция инсулина и/или инсулиноподоб-ных факторов.

Б. Токсическая и артифициальная гипогликемия:

  • Инсулин, сульфаниламиды, алкоголь;
  • Пентамидин, хинин, салицилаты, сульфонамиды и др.

B. Тяжелая органная недостаточность (печеночная, сердечная, почечная недостаточность, сепсис).
Г. Гормональная недостаточность (надпочечнико-вая недостаточность, недостаточность гормона роста).
Д. Не-Р-клеточные опухоли (печени, коры надпочечников, мезенхимомы).
Е. Гипогликемии у детей:

  1. Неонатальная гипогликемия;
  2. Гликогенозы;
  3. Кетогенная гипогликемия.

II. Постпрандиальная (реактивная) гипогликемия.
A. Постпрандиальный гипогликемический синдром:

  1. При нарушении пассажа пищи по ЖКТ;
  2. Идиопатический гипогликемический синдром.

Б. Дефекты ферментов углеводного метаболизма:

  1. Галактоземия;
  2. Непереносимость фруктозы.

B. Аутоиммунный инсулиновый синдром (болезнь Хирата).

Патогенетической основой гипогликемии являются повышенный клиренс глюкозы и/или снижение поступления глюкозы в кровь. Избыточный клиренс глюкозы наиболее часто развивается при гиперинсулинизме, который подразделяется на эндогенный и экзогенный. Причиной эндогенного гиперинсулинизма, приводящего к гипогликемическому синдрому, могут быть автономная секреция инсулина (см. Инсулинома), а также рассогласование процессов поступления глюкозы из кишечника с секреторной реакцией (3-клеток, которое, в свою очередь, может быть связано с нарушением пропульсивной и/или эндокринной функции ЖКТ, а в крайне редких случаях — с обратимым связыванием инсулина антителами (болезнь Хирата). Причиной экзогенного гиперинсулинизма является введение инсулина или стимуляторов его секреции. Повышенный клиренс глюкозы может привести к гипогликемии только при неадекватной продукции глюкозы печенью, которая может быть обусловлена печеночной недостаточностью, нарушением гликогенолиза в результате ферментных дефектов (гликогенозы) или его вторичного подавления при непереносимости фруктозы, нарушением глюконеогенеза в результате недостаточности стимулирующих его гормонов, прежде всего глюкокортикоидов (надпочечниковая недостаточность) или его подавления алкоголем. Избыточный клиренс глюкозы крови развивается при ее поглощении крупными опухолями печени (синдром Wolf — Nadler — Eliot), коры надпочечников (синдром Anderson), мезенхимального происхождения (синдром Doege — Petter), которые, кроме того, могут секретировать инсулиноподобные субстанции. Снижение поступления глюкозы в кровь происходит при синдроме мальабсорбции, длительном голодании. При тяжелой органной недостаточности наблюдается одновременное нарушение большинства этапов углеводного обмена.

Симптоматика. Гипогликемическая симптоматика (сочетание нейроглюкопенических и адренергических симптомов), при которой одновременно лабораторно регистрируется гипогликемия и которая купируется введением глюкозы (триада Уиппла). Принципиально разделение голодовой и постпрандиальной (через 2—4 ч после еды) формы гипогликемического синдрома. Первая, как правило, обусловлена органической патологией (инсулиномой, гиперплазией инсулярного аппарата поджелудочной железы), тогда как вторая встречается при широком спектре состояний, основной патогенетической особенностью которых является рассогласование процессов поступления глюкозы из кишечника с действием факторов, регулирующих ее плазменный уровень. При обнаружении голодовой гипергликемии, а также во всех сомнительных случаях пациенту показано проведение пробы с трехдневным голоданием для исключения инсулиномы (см.). При заболеваниях, закономерно сопровождающихся гипогликемическим синдромом (см. классификацию), диагностических проблем, как правило, не возникает, поскольку в их клинической картине гипогликемический синдром отходит на второй план. При экзогенном введении инсулина (артифициальный гипогликемический синдром) его высокий плазменный уровень будет сочетаться с отсутствием или неадекватно низким уровнем С-пептида. Токсический гипогликемический синдром может развиться при передозировке сульфаниламидов, пентамидина, салицилатов, анаприлина, хинидина, галоперидола (особенно в сочетании с приемом алкоголя), метаболиты которых могут быть определены в моче и крови. Основную сложность, как правило, представляет диагностика постпрандиального гипогликемического синдрома. Идиопатический постпрандиальный гипогликемический синдром (то есть возникающий без видимых причин) приобретает клиническое значение, если он развивается при приеме обычной пищи. Указанный диагноз может быть установлен при обнаружении у пациента триады Уиппла после приема привычной для него пищи (тест со смешанной пищей). Феномен, при котором гипогликемию в тесте со смешанной пищей выявить не удается, обозначается как идиопатический постпрандиальный (негипогликемический) синдром.

Лечение. Терапия основного заболевания. При идиопатическом постпрандиальном гипогликемическом синдроме, как правило, эффективно назначение дробного питания с ограничением легкоусвояемых углеводов и крепких алкогольных напитков и введение в рацион большего количества клетчатки. Кроме того, эффективным может быть назначение ингибиторов кишечных а-гликозидаз акарбозы.

ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ — клинический симптомокомплекс, развивающийся вследствие дисбаланса в системе поддержания плазменного уровня глюкозы с развитием гипогликемии. Гипогликемией принято считать снижение плазменной концентрации глюкозы ниже 2,2—2,8 ммоль/л. Наиболее часто гипогликемии развиваются в процессе лечения сахарного диабета (см. Диабет сахарный), однако эти состояния к гипогликемическому синдрому не относятся.

Клиническая классификация гипогликемического синдрома:

I. Тощаковая (голодовая) гипогликемия.
A. Эндогенный гиперинсулинизм:

  • Инсулинома;
  • Гиперплазия инсулярного аппарата поджелудочной железы (незидиобластоз);
  • Эктопическая секреция инсулина и/или инсулиноподоб-ных факторов.

Б. Токсическая и артифициальная гипогликемия:

  • Инсулин, сульфаниламиды, алкоголь;
  • Пентамидин, хинин, салицилаты, сульфонамиды и др.

B. Тяжелая органная недостаточность (печеночная, сердечная, почечная недостаточность, сепсис).
Г. Гормональная недостаточность (надпочечнико-вая недостаточность, недостаточность гормона роста).
Д. Не-Р-клеточные опухоли (печени, коры надпочечников, мезенхимомы).
Е. Гипогликемии у детей:

  1. Неонатальная гипогликемия;
  2. Гликогенозы;
  3. Кетогенная гипогликемия.

II. Постпрандиальная (реактивная) гипогликемия.
A. Постпрандиальный гипогликемический синдром:

  1. При нарушении пассажа пищи по ЖКТ;
  2. Идиопатический гипогликемический синдром.

Б. Дефекты ферментов углеводного метаболизма:

  1. Галактоземия;
  2. Непереносимость фруктозы.

B. Аутоиммунный инсулиновый синдром (болезнь Хирата).

Патогенетической основой гипогликемии являются повышенный клиренс глюкозы и/или снижение поступления глюкозы в кровь. Избыточный клиренс глюкозы наиболее часто развивается при гиперинсулинизме, который подразделяется на эндогенный и экзогенный. Причиной эндогенного гиперинсулинизма, приводящего к гипогликемическому синдрому, могут быть автономная секреция инсулина (см. Инсулинома), а также рассогласование процессов поступления глюкозы из кишечника с секреторной реакцией (3-клеток, которое, в свою очередь, может быть связано с нарушением пропульсивной и/или эндокринной функции ЖКТ, а в крайне редких случаях — с обратимым связыванием инсулина антителами (болезнь Хирата). Причиной экзогенного гиперинсулинизма является введение инсулина или стимуляторов его секреции. Повышенный клиренс глюкозы может привести к гипогликемии только при неадекватной продукции глюкозы печенью, которая может быть обусловлена печеночной недостаточностью, нарушением гликогенолиза в результате ферментных дефектов (гликогенозы) или его вторичного подавления при непереносимости фруктозы, нарушением глюконеогенеза в результате недостаточности стимулирующих его гормонов, прежде всего глюкокортикоидов (надпочечниковая недостаточность) или его подавления алкоголем. Избыточный клиренс глюкозы крови развивается при ее поглощении крупными опухолями печени (синдром Wolf — Nadler — Eliot), коры надпочечников (синдром Anderson), мезенхимального происхождения (синдром Doege — Petter), которые, кроме того, могут секретировать инсулиноподобные субстанции. Снижение поступления глюкозы в кровь происходит при синдроме мальабсорбции, длительном голодании. При тяжелой органной недостаточности наблюдается одновременное нарушение большинства этапов углеводного обмена.

Симптоматика. Гипогликемическая симптоматика (сочетание нейроглюкопенических и адренергических симптомов), при которой одновременно лабораторно регистрируется гипогликемия и которая купируется введением глюкозы (триада Уиппла). Принципиально разделение голодовой и постпрандиальной (через 2—4 ч после еды) формы гипогликемического синдрома. Первая, как правило, обусловлена органической патологией (инсулиномой, гиперплазией инсулярного аппарата поджелудочной железы), тогда как вторая встречается при широком спектре состояний, основной патогенетической особенностью которых является рассогласование процессов поступления глюкозы из кишечника с действием факторов, регулирующих ее плазменный уровень. При обнаружении голодовой гипергликемии, а также во всех сомнительных случаях пациенту показано проведение пробы с трехдневным голоданием для исключения инсулиномы (см.). При заболеваниях, закономерно сопровождающихся гипогликемическим синдромом (см. классификацию), диагностических проблем, как правило, не возникает, поскольку в их клинической картине гипогликемический синдром отходит на второй план. При экзогенном введении инсулина (артифициальный гипогликемический синдром) его высокий плазменный уровень будет сочетаться с отсутствием или неадекватно низким уровнем С-пептида. Токсический гипогликемический синдром может развиться при передозировке сульфаниламидов, пентамидина, салицилатов, анаприлина, хинидина, галоперидола (особенно в сочетании с приемом алкоголя), метаболиты которых могут быть определены в моче и крови. Основную сложность, как правило, представляет диагностика постпрандиального гипогликемического синдрома. Идиопатический постпрандиальный гипогликемический синдром (то есть возникающий без видимых причин) приобретает клиническое значение, если он развивается при приеме обычной пищи. Указанный диагноз может быть установлен при обнаружении у пациента триады Уиппла после приема привычной для него пищи (тест со смешанной пищей). Феномен, при котором гипогликемию в тесте со смешанной пищей выявить не удается, обозначается как идиопатический постпрандиальный (негипогликемический) синдром.

Лечение. Терапия основного заболевания. При идиопатическом постпрандиальном гипогликемическом синдроме, как правило, эффективно назначение дробного питания с ограничением легкоусвояемых углеводов и крепких алкогольных напитков и введение в рацион большего количества клетчатки. Кроме того, эффективным может быть назначение ингибиторов кишечных а-гликозидаз акарбозы.

Бородавки — это доброкачественные образования, которые могут появиться на коже или слизистых оболочках. Бородавки могут локализоваться в любом месте тела, включая пальцы, лицо, кожу головы и гениталии. Иногда бородавки исчезают без лечения. Однако если Вы решили удалить бородавки, то необходимо обратиться к врачу, так как для этого потребуется медицинское лечение.

Бородавки на пальцах рук — лечение дома

Хотя бородавки иногда проходят сами по себе, следует обратиться за медицинской помощью если бородавки вызывают боль, дискомфорт или косметические проблемы. Врачи могут рекомендовать домашние методы лечения, включая безрецептурные лекарственные средства.

Салициловая кислота

Люди с бородавками на пальцах могут попробовать салициловую кислоту. Салициловая кислота является кератолитическим веществом, то есть она разрушает клетки кожи. Наносить салициловую кислоту необходимо непосредственно над бородавкой, стараясь избегать окружающей кожи.

Можно подержать палец в теплой воде в течение 5 минут перед лечением или использовать пемзу. Эти методы помогут препарату проникнуть в слои кожи, содержащие активный вирус папилломы человека (ВПЧ). Салициловая кислота доступна в различных концентрациях, но American Family Physician рекомендует использовать 17% салициловую кислоту. Эта дозировка эффективна, и люди хорошо переносят ее. Однако некоторые люди могут заметить легкое раздражение в месте нанесения. Лечение необходимо проводить два раза в день в течение 12 недель.

Имиквимод (Алдара)

Некоторые врачи могут назначить крем Имиквимод (Алдара) для лечения бородавок на пальцах. Однако Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило этот крем только для лечения бородавок локализованных генитально и перианально.

Пластырь

В 2019 году исследователи описали лечение бородавок у детей с помощью клейкой ленты. По мнению специалистов, эта процедура излечивает около 80% бородавок. Хотя доказательства эффективности данного метода ограничены, пластырь безопасен для использования и большинство людей хорошо переносят его. По данным исследования, необходимо наложить на бородавку небольшой кусочек пластыря и снять его через 4 -7 дней. После того, как пластырь будет снят, необходимо очистить область с мылом и водой. Затем с помощью пемзы удалить мертвую кожу с бородавки. Повторно наложить пластырь можно через 12 часов. Людям может потребоваться повторять этот цикл в течение 4-6 недель.

Эффективность использования клейкой ленты для удаления бородавок остается неясной . Поэтому врачи могут рекомендовать использовать этот метод вместе с салициловой кислотой или другими известными методами лечения бородавок.

Удаление бородавки на пальце руки

Криотерапия

Криотерапия — это процедура, при которой используется жидкий азот для замораживания бородавок до температуры -196°C. Это повреждает различные слои бородавки, которые исчезают после трех — четырех процедур криотерапии. Криотерапия излечивает б ородавки в 50-70% случаев .

Фотодинамическая терапия с аминолевулиновой кислотой

Фотодинамическая терапия аминолевулиновой кислотой является более дорогостоящим методом удаления бородавок. Лечение включает воздействие на бородавку аминолевулиновой кислоты в течение 3-8 часов. Кислота делает бородавку чувствительной к свету. Затем дерматолог направляет на бородавку источник света, который заставляет бородавку дестабилизироваться и отпадать.

Ученые в журнале Cosmetics, Dermatological Sciences and Applications сообщили о высоких показателях успеха при использовании этой процедуры.

Другие методы

Не все процедуры по удалению бородавок одинаково эффективны. Согласно обзору 2011 года , ученым еще предстоит определить эффективность следующих процедур:

  • Введение блеомицина : эта процедура включает в себя введение в бородавку противоракового препарата под названием блеомицин. Врачи могут использовать этот метод для лечения стойких бородавок, которые не поддаются другим формам лечения.
  • Импульсный лазер на красителе : включает в себя направление концентрированных лучей света в бородавку. Свет разрушает кровеносные сосуды (капилляры) внутри бородавки, но оставляет окружающую кожу неповрежденной.
  • Хирургическое удаление с помощью кюретажа или прижигания : врач может удалить бородавку, вычерпав ее закругленным петлевым лезвием (кюретаж) или обжигая нагретым инструментом (прижигание).

Восстановительное лечение

Бородавки могут сохраняться от нескольких недель до месяцев. Людям придется применять лечение бородавок несколько раз в день до тех пор, пока бородавка не исчезнет. Надо знать, что бородавки часто появляются вновь , независимо от метода лечения.

Профилактические меры , чтобы снизить риск дальнейшего развития бородавок:

  • не грызть ногти
  • носить обувь у бассейна
  • частое мытье рук помогает очистить кожу от вирусов

У людей обычно не остается рубцов или остаточных дефектов после того, как бородавка исчезла.

Когда нужно обратиться к врачу

Хотя лечить бородавки можно с помощью безрецептурных средств, необходимо проконсультироваться с врачом, чтобы получить правильный диагноз. Бородавки могут имитировать другие кожные заболевания, которые требуют другого лечения.

Люди также должны обратиться к врачу, если не видят никакого улучшения после использования 17% салициловой кислоты в течение 12 недель.

Заразны ли бородавки?

Дерматологи отмечают , что бородавки заразны. У человека могут развиться бородавки в результате прямого или косвенного контакта с бородавкой другого человека.

Прямой контакт возникает, когда часть тела человека касается бородавки другого человека. Косвенный контакт возникает, когда часть тела человека касается предмета, который ранее соприкасался с бородавкой другого человека.

В качестве примера можно привести прикосновение к дверной ручке, к которой прикасался другой человек, или хождение босиком по общественному бассейну.

Кожа человека обеспечивает некоторую степень защиты от ВПЧ. Таким образом, если человек с поврежденной кожей вступает в контакт с ВПЧ, у него может быть больше риска заразиться вирусом.

Заключение

Бородавки на пальцах — распространенное инфекционное заболевание кожи, вызванное ВПЧ. У людей могут появиться бородавки на пальцах при прямом или косвенном контакте.

Бородавки могут пройти сами по себе, но следует обратиться за лечением, если бородавка болезненна и вызывает косметические проблемы.

Существует несколько видов лечения, включая домашние средства и дерматологические процедуры. Не все методы лечения одинаково эффективны.

Хотя бородавки можно лечить в домашних условиях, человек должен обратиться к врачу для постановки диагноза. Бородавки могут напоминать другие кожные заболевания, которые могут требовать другого лечения.

Приглашаем подписаться на наш канал в Яндекс Дзен

Гипогликемия у детей

  • Показания
  • Противопоказания
  • Способ применения
  • Состав
  • Инструкция

Бактериальные инфекции, чувствительные к левофлоксацину, у взрослых:

  • острый синусит;
  • обострение хронического бронхита;
  • внебольничная пневмония;
  • неосложнённые инфекции мочевыводящих путей;
  • осложнённые инфекции мочевыводящих путей (включая пиелонефрит);
  • хронический бактериальный простатит;
  • инфекции кожных покровов и мягких тканей;
  • для комплексного лечения лекарственно-устойчивых форм туберкулеза;
  • профилактика и лечение сибирской язвы при воздушно-капельном пути заражения.

При применении препарата Лефлобакт® следует учитывать официальные национальные рекомендации по надлежащему применению антибактериальных препаратов, а также чувствительность патогенных микроорганизмов в конкретной стране (см. раздел «Особые указания»).

  • Гиперчувствительность к левофлоксацину, другим фторхинолонам или любому другому компоненту препарата;
  • эпилепсия;
  • псевдопаралитическая миастения (myasthenia gravis) (см. разделы «Побочное действие», «Особые указания»);
  • поражения сухожилий при ранее проводившемся лечении хинолонами;
  • нарушение функции почек (при КК менее 20 мл/мин);
  • при нахождении на гемодиализе;
  • беременность (нельзя полностью исключить риск поражения хрящевых точек роста у плода);
  • период грудного вскармливания (нельзя полностью исключить риск поражения хрящевых точек роста у ребенка);
  • детский и подростковый возраст до 18 лет (в связи с незавершенностью роста скелета, так как нельзя полностью исключить риск поражения хрящевых точек роста);
  • дефицит лактазы, непереносимость лактозы или глюкозо-галактозная мальабсорбция.

С осторожностью
У пациентов, предрасположенных к развитию судорог (у пациентов с предшествующими поражениями центральной нервной системы (ЦНС), у пациентов, одновременно получающих препараты, снижающие порог судорожной готовности головного мозга, такие как фенбуфен, теофиллин) (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»).
У пациентов с латентным или манифестированным дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (повышенный риск гемолитических реакций при лечении хинолонами).
У пациентов с нарушением функции почек при КК 20-50 мл/мин (требуется обязательный контроль функции почек, а также коррекция режима дозирования, см. раздел «Способ применения и дозы»),
У пациентов с известными факторами риска удлинения интервала QT: у пациентов пожилого возраста; у пациентов женского пола, у пациентов с нескорректированными электролитными нарушениями (с гипокалиемией, гипомагниемией); с синдромом врождённого удлинения интервала QT; с заболеваниями сердца (сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, брадикардия); при одновременном приёме лекарственных препаратов, способных удлинять интервал QT (антиаритмические средства класса IA и III, трициклические антидепрессанты, макролиды, нейролептики) (см. разделы «Передозировка», «Взаимодействие с другими лекарственными средствами», «Особые указания»).
У пациентов с сахарным диабетом, получающих пероральные гипогликемические препараты, например, глибенкламид или препараты инсулина (возрастает риск развития гипогликемии).
У пациентов с тяжелыми нежелательными реакциями на другие фторхинолоны, такими как тяжелые неврологические реакции (повышенный риск возникновения аналогичных нежелательных реакций при применении левофлоксацина).
У пациентов с психозами или у пациентов, имеющих в анамнезе психические заболевания (см. раздел «Особые указания»).

Применение при беременности

Применение препарата при беременности противопоказано.
При назначении препарата в период лактации, следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания.

Внутрь, до еды или в перерыве между приёмами пищи, не разжевывая, запивая достаточным количеством жидкости (от 0,5 до 1 стакана).
Препарат следует принимать не менее чем за 2 часа до или через 2 часа после приёма препаратов, содержащих магний и/или алюминий, железо, цинк, или сукральфата.
Если случайно пропущен приём препарата, следует как можно скорее принять очередную дозу и далее продолжать принимать препарат Лефлобакт® согласно рекомендованному режиму его дозирования.
Курс лечния, дозы препарата и кратность приема определяет лечащий врач.

Состав на одну таблетку:
Состав ядра:
Активное вещество: левофлоксацин (в виде левофлоксацина гемигидрата) — 500 мг;
Вспомогательные вещества: кальция стеарат — 7,4 мг, крахмал 1500 — 37,0 мг, крахмал картофельный — 63,6 мг, кросповидон (коллидон CL-M) — 14,8 мг, повидон (поливинилпирролидон низкомолекулярный медицинский 12600 ± 2700) 11,6 мг, лактозы моногидрат (сахар молочный) — 53,73 мг, тальк — 9,25 мг, 18,5 мг, целлюлоза микрокристаллическая — 33,36 мг;
Состав оболочки: гипромеллоза (оксипропилметилцеллюлоза) — 35,4 мг, макрогол (полиэтиленгликоль 4000) — 1,84 мг, титана диоксид — 2,66 мг, тропеолин 0 — 0,1 мг.

ПОХОЖИЕ
Соталол Канон

Инструкция по применению

Описание:

Состав:

Показания к применению:

Фармакокинетика:

Фармакодинамика:

Противопоказания:

Побочные действия:

Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: повышенная утомляемость, слабость, головокружение, головная боль, сонливость или бессонница, кошмарные сновидения, депрессия, беспокойство, спутанность сознания или кратковременная потеря памяти, галлюцинации, астения, миастения, парестезии в конечностях (у больных с синдромом перемежающейся хромоты и синдромом Рейно), тремор.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: синусовая брадикардия, сердцебиение, нарушение проводимости миокарда, AV-блокада (вплоть до развития полной поперечной блокады и остановки сердца), аритмии, ослабление сократимости миокарда, развитие (усугубление) хронической сердечной недостаточности, снижение АД, ортостатическая гипотензия, проявление ангиоспазма (усиление нарушения периферического кровообращения, похолодание нижних конечностей, синдром Рейно), боль в груди; в редких случаях — усиление приступов стенокардии, желудочковая пароксизмальная тахикардия типа «пируэт» (риск развития выше при сочетанном приеме лекарственных средств, удлиняющих интервал QT, или гипокалиемии).

Со стороны органов чувств: в отдельных случаях — нарушение остроты зрения, уменьшение секреции слезной жидкости, сухость и болезненность глаз, кератоконъюнктивит.

Со стороны пищеварительной системы: сухость слизистой оболочки полости рта, тошнота, рвота, боли в эпигастральной области, метеоризм, запоры или диарея, нарушения функции печени (темная моча, желтушность склер или кожи, холестаз), изменения вкуса, изменение активности печеночных ферментов, концентрации билирубина.

Со стороны дыхательной системы: заложенность носа, ринит, затруднение дыхания, ларинго- и бронхоспазм.

Со стороны эндокринной системы: гипергликемия (у больных инсулиннезависимым сахарным диабетом), гипогликемия (у больных, получающих инсулин, либо при строгом соблюдении диеты), гипотиреоидное состояние.

Аллергические реакции: зуд, кожная сыпь, крапивница.

Дерматологические реакции: усиление потоотделения, гиперемия кожи, экзантема, алопеция, псориазоподобные кожные реакции, обострение симптомов псориаза.

Со стороны системы кроветворения: тромбоцитопения (необычные кровотечения и кровоизлияния), агранулоцитоз, лейкопения.

Прочие: боль в спине, артралгия, ослабление либидо, снижение потенции, синдром отмены (усиление приступов стенокардии, повышение АД).

Ссылка на основную публикацию