Диета при хеликобактер пилори

Марина Поздеева о принципах и схемах антихеликобактерной терапии

Колонизация Helicobacter pylori поверхности и складок слизистой оболочки желудка значительно затрудняет антибактериальную терапию. Успешная схема лечения основана на сочетании препаратов, которые предотвращают возникновение резистентности и настигают бактерию в различных участках желудка. Терапия должна гарантировать, что даже небольшая популяция микроорганизмов не останется ­жизнеспособной.

Эрадикационная терапия Helicobacter pylori включает комплекс нескольких препаратов. Распространенная ошибка, которая зачастую приводит к непредсказуемым результатам, — замена даже одного хорошо изученного препарата из стандартной схемы на другой препарат той же ­группы.

Ингибиторы протонной помпы (ИПП)

Терапия ИПП доказала эффективность в различных клинических исследованиях. Хотя in vitro ИПП и оказывают прямой антибактериальный эффект на H. pylori, тем не менее они не играют важной роли в эрадикации ­инфекции.

Механизм синергии ИПП при сочетании с противомикробными препаратами, который повышает клиническую эффективность эрадикационной терапии, полностью не установлен. Предполагается, что антисекреторные препараты группы ИПП могут способствовать повышению концентрации антимикробных средств, в частности метронидазола и кларитромицина, в просвете желудка. ИПП уменьшают объем желудочного сока, вследствие чего вымывание антибиотиков с поверхности слизистой уменьшается, и концентрация, соответственно, увеличивается. Кроме того, снижение объема соляной кислоты поддерживает стабильность антимикробных ­препаратов.

Препараты висмута

Висмут стал одним из первых препаратов для эрадикации H. pylori. Существуют доказательства, что висмут оказывает непосредственное бактерицидное действие, хотя его минимальная ингибирующая концентрация (МИК — наименьшее количество препарата, ингибирующее рост возбудителя) в отношении H. pylori слишком высока. Как и другие тяжелые металлы, такие как цинк и никель, соединения висмута снижают активность фермента уреазы, который принимает участие в жизненном цикле H. pylori. Кроме того, препараты висмута обладают местной антимикробной активностью, действуя непосредственно на клеточную стенку бактерий и нарушая ее ­целостность.

Метронидазол

H. pylori, как правило, очень чувствительны к метронидазолу, эффективность которого не зависит от pH среды. После перорального или инфузионного применения в желудочном соке достигаются высокие концентрации препарата, что позволяет достичь максимального терапевтического эффекта. Метронидазол — это пролекарство, которое в процессе метаболизма проходит активацию бактериальной нитроредуктазой. Метронидазол приводит к потере спиральной структуры ДНК H. pylori, в результате чего происходит поломка в ДНК и бактерия ­погибает.

Кларитромицин

Кларитромицин, 14‑членный макролид, представляет собой производное эритромицина с аналогичным спектром активности и показаниями к применению. Однако в отличие от эритромицина он более устойчив к воздействию кислот и имеет более длительный период полувыведения. Результаты исследований, доказывающих, что схема тройной эрадикационной терапии хеликобактер пилори с использованием кларитромицина дает положительный результат в 90 % случаев, привели к широкому использованию ­антибиотика.

В связи с этим в последние годы было зафиксировано увеличение распространенности устойчивых к кларитромицину штаммов H. pylori. Нет никаких доказательств того, что увеличение дозы кларитромицина позволит преодолеть проблему антибиотикорезистентности к ­препарату.

Амоксициллин

Антибиотик пенициллинового ряда, амоксициллин и структурно, и по спектру активности очень близок к ампициллину. Амоксициллин стабилен в кислой среде. Препарат ингибирует синтез клеточной стенки бактерий, действует и местно, и системно после абсорбции в кровоток и последующего проникновения в просвет желудка. H. pylori демонстрирует хорошую чувствительность к амоксициллину in vitro, однако для эрадикации бактерии требуется комплексная ­терапия.

Тетрациклины

Точкой приложения тетрациклинов является бактериальная рибосома. Антибиотик прерывает биосинтез белка и специфически связывается с 30‑S субъединицей рибосомы, исключая добавление аминокислот к растущей пептидной цепи. Тетрациклин доказал in vitro эффективность против H. pylori и сохраняет активность при низком ­pH.

Показания к эрадикационной терапии

В соответствии с принципами, утвержденными в Маастрихте в 2000 году (the Maastricht 2–2000 Consensus Report), эрадикация H. pylori настоятельно ­рекомендуется:

  • всем больным с язвенной ­болезнью;
  • пациентам с низкодифференцированной MALT-­лимфомой;
  • лицам с атрофическим ­гастритом;
  • после резекции по поводу рака ­желудка;
  • родственникам больных раком желудка первой степени ­родства.

Необходимость проведения эрадикационной терапии пациентам с функциональной диспепсией, ГЭРБ, а также лицам, длительно принимающим нестероидные противовоспалительные препараты, пока остается предметом дискуссий. Доказательств того, что эрадикация H. pylori у подобных больных влияет на течение заболевания, нет. Однако хорошо известно, что у лиц с H. pylori, страдающих неязвенной диспепсией и корпус-преобладающим гастритом, повышается риск развития аденокарциномы желудка. Таким образом, эрадикацию H. pylori следует рекомендовать также и пациентам с неязвенной диспепсией, особенно если в гистологии выявляется корпус-преобладающий ­гастрит.

Аргумент против антихеликобактерной терапии у пациентов, принимающих НПВП, таков: организм защищает слизистую оболочку желудка от повреждающего действия лекарственных препаратов, повышая активность циклооксигеназы и синтез простагландина, а ИПП снижают естественную защиту. Тем не менее ликвидация H. pylori до назначения НПВП достоверно снижает риск язвенной болезни на фоне последующего лечения (исследование американских ученых под руководством Франсиса Чана (Francis K. Chan), опубликованное в The Lancet в 1997 ­году).

Эрадикационная терапия

Несмотря на применение комбинированных схем лечения, у 10–20 % пациентов, инфицированных H. pylori, не удается достичь элиминации возбудителя. Наилучшей стратегией считается подбор наиболее эффективной схемы лечения, однако не следует исключать возможность использования двух и даже более последовательных схем в случае недостаточной эффективности терапии ­выбора.

В случае неудачной первой попытки эрадикации H. pylori рекомендуют сразу перейти к терапии второй линии. Посев на чувствительность к антибиотикам и переход на схемы терапии спасения показан только тем пациентам, у которых терапия второй линии также не приведет к эрадикации ­возбудителя.

Одной из самых эффективных «схем спасения» является комбинация ИПП, рифабутина и амоксициллина (или левофлоксацина по 500 мг) на протяжении 7 дней. Исследование итальянских ученых, проведенное под руководством Фабрицио Перри (Fabrizio Perri) и опубликованное в Alimentary Pharmacology & Therapeutics в 2000 году, подтвердило, что схема с рифабутином эффективна против штаммов H. pylori, резистентных к кларитромицину или метронидазолу. Однако высокая цена рифабутина ограничивает его широкое ­применение.

Данные исследований подтверждают, что 10‑дневная схема терапии спасения, включающей рабепразол, амоксициллин и левофлоксацин, гораздо эффективнее, чем стандартная эрадикационная терапия второй линии (исследование итальянских ученых под руководством Энрико Ниста (Enrico C Nista), опубликованное в Alimentary Pharmacology & Therapeutics в 2003 ­году).

Нашли ошибку? Выделите текст и нажмите Ctrl+Enter.

» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/03/Helikobakter-pilori.jpg?fit=450%2C300&ssl=1?v=1572898413″ data-large-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/03/Helikobakter-pilori.jpg?fit=822%2C550&ssl=1?v=1572898413″ />

Хеликобактер пилори – это микроорганизм патогенного характера, который обосновывается в желудке человека и провоцирует развитие язвенной болезни, двенадцатиперстной кишки.

Признаки заболевания

Основные признаки заболевания и его симптомы:

  • тошнота и проявление рвоты;
  • тяжесть в желудке;
  • отрыжка;
  • частая изжога;
  • боль в области желудка;
  • чувство голода;
  • длительный дискомфорт;
  • диарея или запор.

Большинство людей заражается этой бактерией в первые годы своей жизни, она передается через грязные руки, предметы гигиены, даже при поцелуе, могут быть перенесены бактерии хеликобактер пилори. Пока этот микроорганизм находится в неактивном режиме, он не представляет особой угрозы для здоровья человека. Но, как только в работе организма появляются какие-то сбои, эта бактерия начинает активизироваться и наносит разрушающий эффект, особенно её действию подвержен желудок и двенадцатиперстная кишка. Под ее воздействием развивается гастрит и язва желудка. Образуются эрозии, который и причиняют боль и дискомфорт человеку.

2.1 как лечить

Однозначного ответа по лечению хеликобактер пилоре не существует. Одни, склоняются к тому, что необходимо его лечить, другие – против его полного устранения из организма. Но, однозначно, самостоятельного назначения себе лекарственных препаратов исключено.

Лечение должно назначаться врачом, после полного медицинского обследования, со сдачей всех необходимых анализов, и уже исходя из полной картинки, врач должен принять решение о лечении. В основном лечение подразумевает собой назначение антибиотиков, в комплексе с другими препаратами, которые будут оказывать заживляющее и восстанавливающее действие на стенки желудка. Диета, также необходимое условие для успешного лечения, пища должна быть легкой, чтобы не вызвать резкие перепады повышения или понижения кислотности. По окончании лечения проводится повторная полная диагностика, чтобы удостовериться в правильности лечения и его успешности.

Нередко, обнаружив бактерию, анализ предлагают сдать всем членам семьи, чтобы исключить эту бактерию у них. Если все-таки обнаружен микроорганизм у членов семьи, то им всем назначают комплексное лечение, в основном антибиотиками первого поколения. Через 1-2 месяца проводят повторные анализы, и по их результатам прекращают лечение или назначают второй курс с применением более сильных препаратов.

2.2 Эрадикационная терапия

Наиболее действенным методом лечения является эрадикационная терапия – которая включает в себя применения нескольких препаратов одновременно, с разным воздействием. Конечно, без антибиотика не обойтись, но, к нему в дополнение выписывают препараты, которые оказывают действие на пищеварительную систему организма, улучшают и ускоряют ее, применяют ферменты, для быстроты расщепления пищи, тем самым снижаю нагрузку на органы пищеварения. Происходит меньший заброс желчи в желудок для расщепления пищи, и по средствам этого, меньше раздражается слизистая. Назначая препараты, обладающие обволакивающим действием, происходит заживление язвы и эрозий на слизистой оболочке желудка, постепенно уходит боль и дискомфорт. Естественно, должным образом нужно восстановить и укрепить микрофлору организма, путем применения пробиотиков и пребиотиков. С их помощью, восстановится нормальный стул у пациента.

2.3 анализы, которые необходимо сдать для обнаружения бактерии:

  1. кровь из вены;
  1. дыхательный тест;
  1. анализ кала;
  1. анализ слюны;
  1. анализ мазка при ФГС;

На самом деле, весь ряд вышеперечисленных анализов сдавать не обязательно. В основном врачи назначают сдать кровь из вены, дыхательный тест и тест при ФГС.

Анализ крови покажет лишь наличие антител к бактериям данного типа, и сели его показатели будут отклонены в тут или иную стороны незначительно, то придется провести еще один анализ, чтобы удостовериться точно.

Самый достоверный анализ – это мазок, который берется при исследовании желудка с его стенок, при фиброгастроскопии (ФГС). Еще есть схожий метод это отщепления кусочка слизистой во время эндоскопии, и рассмотрение его под микроскопом на цитологию. Здесь ошибки уже быть не может, лаборант видит бактерию. Отклонений и погрешностей быть не может, как например в анализе крови или кала.

Плюсы от лечения хеликобактер пилори

Минусы лечения от хеликобактер пилори:

4.1 в каких случаях назначают лечение:

  • гастрит атрофического характера;
  • наличие язвы и болезни двенадцатиперстной кишки;
  • онкозаболевания желудка.
  1. Вывод

    Из всего изученного, можно сделать заключение о том, лечить или не лечить хеликобактер пилоре – это решение должен принимать только врач. Только он может по результатам анализов сказать, в какой стадии развития находится бактерия в организме, то ли она затаилась, и не оказывает в данный момент угрозы для жизни или же наоборот срочным образно нужно начинать консервативной лечение, чтобы не усугубить ситуацию.

    По имеющимся фактам можно сказать, что сама по себе бактерия не вызывает язву или гастрит, она лишь является дополнительным, отрицательным воздействием на уже имеющуюся эрозию или язву. Ведь, на самом деле доказано. Что гастрит и язву может вызывать даже стресс у человека, наследственность и неправильное питание.

    • соблюдение основных правил гигиены;
    • правильное питание;
    • своевременное диагностирование и лечение проблем ЖКТ;
    • умеренная физическая нагрузка, укрепление иммунитета.

    Залог решения многих проблем с желудочно-кишечным трактом — правильное питание. Гастроэнтеролог Клиники на Ленинском Катерина Чесская рассказывает что можно и нужно есть тем, кто страдает от рефлюксной болезни.

    Что такое ГЭРБ?

    Гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) – это хроническое рецидивирующее заболевание, при котором происходит спонтанный, регулярно повторяющийся заброс содержимого желудка в пищевод. В результате поражается нижний отдел пищевода. Заброс содержимого желудка в пищевод считается нормальным явлением, если возникает изредка и не сопровождается негативными факторами. О болезни свидетельствует частая повторяемость заброса и воспалительные процессы желудочно-кишечного тракта.

    ГЭРБ проявляется, как правило, отрыжкой и изжогой, возникающих после еды или наклонах вперед, а также ночью. Еще о наличии ГЭРБ может свидетельствовать боль за грудиной, отдающая в межлопаточную область, нижнюю челюсть, левую половину грудной клетки. Есть и признаки ГЭРБ, не связанные напрямую с пищеводом — это кашель, одышка, чаще возникающие в положении лежа, охриплость голоса, сухость в горле, быстрое насыщение, вздутие живота. Причиной хронических воспалительных заболеваний носоглотки (фарингиты, ларингиты, синуситы, тонзиллиты) в 30 % случаев становится ГЭРБ. Доказано, что на фоне ГЭРБ есть риск развития обструктивных заболеваний легких, в том числе бронхиальной астмы.

    Правильное питание при ГЭРБ

    Как и в случае многих других заболеваний желудочно-кишечного тракта главный принцип лечения ГЭРБ — правильное питание. Есть продукты расслабляющие нижний пищеводный сфинктер, что приводит к забросу кислого содержимого желудка в пищевод, то есть к рефлюксу. К ним относятся; крепкий чай, кофе, шоколад, цитрусовые, томаты, горечи (чеснок, лук), свежезаваренная мята. А также жирные сорта рыбы, мяса и продукты, вызывающие газообразование: сдоба, горячая выпечка, бобовые, черный хлеб, торты, пирожные, виноград, огурцы, газированные напитки. Алкоголь и курение также снижают тонус нижнего пищеводного сфинктера.

    Вот перечень продуктов, который необходимо учитывать при составлении своего меню на день.
    Исключить:
    1. Хлеб: свежий ржаной хлеб, сдобные пироги и блины.
    2. Мясо: тушеные и жареные мясные блюда из жирного мяса, птицы.
    3. Рыба: жирные сорта рыбы, жареные, копченые, соленые блюда.
    4. Овощи: белокочанная капуста, репа, брюква, редька, щавель, шпинат, лук, огурцы, соленые, квашеные и маринованные овощи, грибы.
    5. Фрукты: Сырые, кислые, неспелые фрукты, пюре из сухофруктов.
    6. Крупы: пшено, перловка, ячневая и кукурузная крупы, бобовые.
    7. Молочные продукты высокой кислотности, острые и соленые сыры.
    8. Сладкое: халва, шоколад, мороженное, торты.
    9. Напитки: кислые, газированные, фруктовые напитки, крепкие чай, кофе и алкоголь.

    Рекомендуется:

    1. Хлеб: из пшеничной муки первого или высшего сорта, вчерашний, сухая, неудобная выпечка.
    2. Мясо: Говядина, телятина, курица, кролик, индейка, все в виде котлет, фрикаделек, суфле, пюре и кнелей.
    3. Рыба: отварная речная рыба — судак, щука, окунь, любые нежирные сорта.
    4. Овощи: морковь, цветная капуста, картофель, свекла, тыква и кабачок.
    5. Фрукты: Сладкие ягоды, спелые фрукты. Желательно в протертом или запеченном виде.
    6. Крупы: овсяная, манная, гречневая (протертая), рисовая каши, на воде с добавлением молока, отварная вермишель.
    7. Молочные продукты: молоко, постный сыр и нежирная сметана. Творожные блюда из протертого творога, например, сырники, запеканка.
    8. Сладкое: варенье, зефир, мед, пастила, сливочные и молочные пудинги.
    9. Напитки: некрепкий чай или какао с молоком, сладкие соки и отвары.

    Важно также придерживаться режима питания:

    — Дробное питание небольшими объемами и часто до 5-6 раз в день.
    — Сразу после еды не ложиться , последний приме пищи за 2-3 часа до сна.
    — Не работать в наклоне, исключить позу «огородника».
    — Не носить тугих поясов и ограничить физические упражнения на брюшной пресс.
    — Людям с ожирением необходимо нормализовать массу тела.

    Помните, что поставить диагноз ГЭРБ (впрочем, как и любого заболевания), точно определить состояние больного может только врач-гастроэнтеролог. На приеме доктор вместе с пациентом найдет причину болезни, наметит план лечения и дальнейшую поддерживающую терапию, чтобы избежать рецидивов.

    В Клинике на Ленинском ведут прием:

    Записаться на прием к гастроэнтерологу в Клинике на Ленинском
    можно по телефону +7 (495) 668-09-86.

    Хеликобактер пилори (Helicobacter pylori, НР) — это бактерия, которая живёт в желудке и вызывает там воспаление. Она легко выживает в самых неблагоприятных условиях и устойчива к воздействию соляной кислоты.

    Обсемененность Хеликобактер пилори среди населения довольно большая. Встречается она у 70-80 процентов людей.

    Открытие НР произошло сравнительно недавно, в 2005 году, до этого времени бытовало мнение, что бактерии не могут жить в кислой среде желудка. За открытие данной бактерии исследователи были награждены Нобелевской премией.

    В чём опасность Хеликобактер пилори?

    • Находясь в слизистой желудка НР способствует развитию гастрита, но при отсутствии лечения может приводить даже к язве и раку желудка.
    • Предрасполагает к развитию внежелудочных заболеваний: идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, железодефицитная анемия, дефицит витамина В 12.
    • Хеликобактер пилори вытесняет другие бактерии, живущие в желудке, что говорит о её превосходстве и отрицательном влиянии на кишечную микрофлору в целом.
    • Доказана роль НР в таких изменениях на коже как розацеа, акне, себорейный и атопический дерматиты.

    При хеликобактерной инфекции могут беспокоить:

    • поносы или запоры;
    • изжога;
    • периодически возникающие боли в желудке;
    • тяжесть в желудке после еды;
    • вздутие, урчание в животе;
    • неприятный запах изо рта;
    • изменения на коже и мелкие подкожные кровоизлияния;
    • грибковые заболевания;
    • ломкость ногтей;
    • выпадение волос.

    Диагностика инфекции H.pylori
    Если вы ранее не лечились от нее, то для первичной диагностики подойдут:

    • Серологический метод: кровь из вены на определение антител классов IgA,IgG, IgM к Helicobacter pylori.
    • Уреазный дыхательный тест с мочевиной, меченым С 13. Данный метод не вызывает никакого дискомфорта или боли. Пациент выпивает раствор и дышит в трубочку и в выдыхаемом воздухе замеряют есть или нет хеликоабктер. Проведение теста занимает 25 минут точность составляет 95 %. Перед тестом необходима строгая предварительная подготовка которая заключается как в ограничении питания, так и в приёме лекарственных препаратов.
    • Определение НР при проведении фиброгастроскопиии. При выявлении изменённого участка слизистой желудка, отщипывают кусочек ткани и отправляют на гистологическое исследование. Рекомендовано брать 2 биоптата из тела желудка и 1 биоптат их антрального отдела.
    • Определение антигена H.pylori в кале.

    Для оценки эффективности лечения используют:

    • Дыхательный тест с мочевиной, меченым С 13;
    • Определение антигена H.pylori в кале.

    Контроль за излеченностью по поводу НР необходимо проводить не ранее, чем через 4-6 недель после окончания курса антибиотиков, препаратов висмута, ингибиторов протонной помпы.

    Согласно всем новым руководствам и рекомендациям при обнаружении Хеликобактер пилори следует её обезоружить!

    Часто возникает вопрос о том, можно ли снова ей заразиться?

    Да, возможно — через слюну. Но шанс повторного заражения не велик и составляет не более 4% в год. Замечу, что довольно часто в одной семье у одного супруга может быть НР+, а у второго нет. Поэтому просто «за компанию» лечить всех членов семьи от хеликобактер пилори не требуется.

    Единственный доказанный метод лечения Хеликобактер пилори состоит из приёма препаратов, снижающих уровень кислоты в желудке, антибиотиков, а также препаратов для флоры кишечника и висмутсодержащих лекарств. Курс лечения составляет не менее 14 дней. При неэффективности первого курса терапии, применяются схемы лечения второй и третьей линий.

    В настоящее время проводится изучение альтернативных методов лечения, так как антибиотики далеко не всегда эффективны. На сегодня известно, что лечение биологически активными добавками снижает концентрацию хеликобактер и используется индивидуально, например, при наличии противопоказаний к приёму антибиотиков, либо устойчивости бактерии к препаратам.

    Хеликобактер пилори — это спиралевидная грамотрицательная бактерия, которая инфицирует различные области желудка и двенадцатиперстной кишки.

    Заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, гастродуоденит, язвенная болезнь 12-перстной кишки) занимают лидирующее место среди хронических заболеваний. Причиной этих заболеваний может стать стресс, курение, злоупотребление алкогольными напитками, наркомания, частый и необоснованный прием лекарств, генетическая предрасположенность, наследственность (близкие родственники с гастритом, язвенной болезнью, раком желудка). Но основным этиологическим фактором является инфекция Helicobacter pylori — одна из наиболее широко распространенных хронических инфекций человека.

    В 1983 г. австралийские ученые Б. Маршалл и Р. Уоррен открыли, что этот микроб почти всегда присутствует у пациентов с язвой желудка и 12-перстной кишки.

    Сейчас врачи считают, что Helicobacter pylori связан с большей частью случаев хронического гастрита, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, злокачественными опухолями желудка, аденокарциномой и экстранодальной В-клеточной лимфомой.

    В одних случаях эта бактерия вызывает воспаление слизистой оболочки и усиление выработки соляной кислоты, что позже может вызвать появление язвы, в других — развитие атрофии с риском дальнейшего формирования рака желудка.

    Helicobacter pylori — микроорганизм, который поразил 60% населения Земли.

    Диета при хеликобактер пилори

    Как происходит заражение?

    Инфекция Helicobacter pylori распространяется путем передачи от человека к человеку. Микроб является анаэробом, то есть погибает на воздухе, а передается в слюне и слизи.

    Заражение желудка происходит внутри семьи или других тесно общающихся групп. И заражение происходит легко и просто:

    • при пользовании общими предметами гигиены;
    • при использовании одной и той же посуды;
    • несоблюдение правил гигиены;
    • скученности проживания.

    Часто инфекция передается от матери к ребенку (через слюну, попавшую на соску, ложку и другие предметы). Заразиться инфекцией Helicobacter pylori можно даже при поцелуе.

    Хеликобактерная инфекция — это семейная проблема. В 95% случаев заражение одного члена семьи ведет к инфицированию всей семьи.

    Достаточно длительное время люди могут и не знать, что у них в организме есть эта бактерия. Когда у человека ослаблен иммунитет, бактерия начинает своё разрушительное действие. Человек может безрезультатно лечиться от других болезней, пока не узнает в чем дело.

    Симптомы хеликобактер пилори

    • изжога;
    • запоры и поносы;
    • тошнота, отрыжка, рвота;
    • неприятный запах изо рта;
    • аллергия;
    • быстрое насыщение после еды;
    • тяжесть в желудке и боль, которые прекращаются после приема пищи;
    • грибковые заболевания ногтей и их чрезмерная ломкость;
    • выпадение волос.

    Диагностика хеликобактерной инфекции:

    Самым распространенным методом диагностики хеликобактерной инфекции является дыхательный тест.

    Хелик-тест — это неинвазивная диагностика инфекции Helicobacter pylori по составу выдыхаемого воздуха. Дыхательный тест Хелик предназначен для первичной диагностики Helicobacter pylori, а также для контроля хода антихеликобактерной терапии и проверки эффективности уже проведенной терапии.

    Хелик — нагрузочный метод. Принцип его действия основан на биохимическом методе определения инфицированности бактерией Helicobacter pylori по её уреазной активности, а именно — по способности уреазы гидролизировать карбамид. Пациент принимает раствор карбамида и образующийся в ходе гидролиза газ поступает в воздух ротовой полости. В ходе тестирования сравниваются уровни содержания газа, образующегося в ходе гидролиза карбамида (нагрузки), с базальным, исходным уровнем содержания этого газа в полости рта пациента. Из всех возможных уреазопродуцентов только Helicobacter pylori проявляет столь высокую уреазную активность, вследствие которой карбамид гидролизируется исключительно быстро.

    • тестирование без привлечения лаборатории;
    • безопасный для детей и беременных метод, поскольку используется карбамид нормального изотопного состава;
    • позволяет получить результат сразу по окончании обследования;
    • позволяет проводить обследование «у постели больного» и сразу получить сведения о текущем состоянии пациента;
    • с Хелик-тестом не требуется транспортировка дыхательных проб;
    • результаты Хелик теста не зависят от возраста и физической активности пациента;
    • реализован в компактных переносных тест-системах;
    • тест-системы Хелик производят в России с 1997 г. и сертифицированы в РБ.

    Как подготовиться к тестированию?

    Для получения достоверных данных, пациент должен быть готов к обследованию, поэтому необходимо соблюсти следующие условия:

    • обследование должно проводится утром натощак (последний прием пищи не позднее 22.00 накануне). Допускается употребление воды, но за час до обследования можно выпить не более 100 мл.
    • нельзя принимать некоторые лекарственные препараты (антибиотики и антисекреторные средства в течение двух недель, противовоспалительные, антацидные препараты и анальгетики в течение пяти дней).
    • нельзя принимать крепкие спиртные напитки в течение трех суток перед обследованием.
    • нельзя принимать бобовые в течение суток перед обследованием.
    • отказаться от жевательной резинки за три часа до обследования.
    • не курить за три часа до обследования.
    • обязательно почистить зубы и тщательно прополоскать рот.

    Лечение хеликобактер пилори

    Международное медицинское сообщество считает, что даже если в семье инфицированы не все, следует помнить, что Helicobacter pylori — это семейная проблема! Поэтому лечиться надо всей семье. Эти меры помогают избежать проблем и предотвратить такое грозное заболевание как рак желудка.

    Полное уничтожение (эрадикация) Helicobacter pylori для позитивных больных рекомендовано в следующих случаях:

    • MALT-лимфома, злокачественное новообразование;
    • после резекции желудка по поводу рака;
    • если ближайшие родственники больны раком;
    • язва желудка и 12-перстной кишки;
    • атрофический гастрит;
    • иногда в связи с длительными расстройствами пищеварения для исключения других заболеваний.

    Как питаться при хеликобактерной инфекции?

    Диетическое питание следует согласовывать с личным врачом, но есть и общие рекомендации:

    • отказ от жареных и жирных блюд;
    • отказ от острых, соленых блюд, копчёностей;
    • отказ от маринадов, специй и газированных напитков;
    • отказ от алкоголя;
    • пищу тщательно пережевывать, не употреблять слишком горячую и слишком холодную пищу;
    • выпивать не менее двух литров за сутки;
    • питание больного должно быть дробным, не допускающим чрезмерное растягивание желудка. Также питание должно быть регулярным — необходимо питаться в строго определенные часы, не допуская длительных интервалов между приемами пищи.

    Как избежать развития хеликобактериоза?

    • соблюдать правила личной гигиены;
    • отказаться от вредных привычек;
    • следовать принципам правильного питания;
    • укреплять иммунитет.

    Желаете узнать, имеется ли у Вас заболевание Helicobacter pylori? Медицинский центр «Грандмедика» при помощи дыхательного теста проводит диагностику данного недуга.

    Согласно проведенным исследованиям было установлено, что бактерия хеликобактер пилори — причина развития многих заболеваний желудочно-кишечного тракта: язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрита. Helicobacter pylori под влиянием определенных факторов провоцирует развитие патологий. Возникает вопрос, нужно ли лечить хеликобактер пилори или оставить этот микроорганизм в покое?

    При каких симптомах и заболеваниях нужен дыхательный тест на хеликобактер

    Основные симптомы, при которых гастроэнтерологи рекомендуют записаться на дыхательный тест на хеликобактер:

    изжога и тошнота;

    неприятный запах из ротовой полости;

    болезненные ощущения в верхней и нижней части живота;

    множественные аллергические реакции;

    частые головные боли.

    Если вы заметили такие симптомы у себя или своих близких, срочно запишитесь на прием к врачу, который при необходимости, направит вас на этот анализ.

    Лечение при выявлении бактерии хеликобактер пилори

    При диагностировании язвы двенадцатиперстной кишки и желудка назначается медикаментозное лечение. Курс антибактериальной терапии рекомендуется всем ближайшим родственникам больного, у которого выявлена онкология желудка. Лечение также проходят те пациенты, у которых не хватает в организме железа и развита анемия.

    Курс лекарственной терапии включает прием минимум трех препаратов, два из которых — это антибиотики. Кроме антибиотиков, пациенту назначается медпрепарат — ингибитор протонной помпы и дополнительные витамины. Врачи называют такой метод терапии «тройной схемой лечения». По прошествии двух недель пациент снова сдает анализ на предмет наличия в его организме хеликобактер пилори. Если она присутствует, курс терапии повторяют снова.

    Кроме лекарственной терапии, доктор контролирует рацион питания больного и его образ жизни. Настоятельно рекомендуется исключить стрессовые факторы и вредные привычки, включить в рацион больше фруктов и овощей, исключить жареную, острую, копченую пищу, а также мучные продукты и сладкое.

    Как уже отмечалось ранее хеликобактер пилори не всегда является причиной возникновения гастрита, язвы и онкологии желудка. Здоровый иммунитет может контролировать концентрацию этой бактерии при ее наличии в организме. Для профилактики развития расстройств, связанных с helicobacter pylori, следует придерживаться здоровой диеты и исключить из рациона те продукты, которые приводят к раздражению слизистой желудка — специи, острые приправы, маринады, газированные напитки, слишком кислые овощи и фрукты, алкогольные напитки и кофе.

    Самое главное, чтобы человек не занимался самолечением и самодиагностикой, а при первых симптомах обратился за квалифицированной помощью к врачу. Отсутствие своевременной терапии может привести к развитию онкологии желудочно-кишечного тракта.

    Оглавление

    • История
    • Протекание болезни
    • Диагностика и лечение

    Бактерия Helicobacter pylori относится к грамотрицательным спиралевидным микроорганизмам и обычно «поселяется» в антральной части желудка. Продукты ее жизнедеятельности способны вызывать развитие эрозивно-язвенных, воспалительных или атрофических процессов в слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки и провоцируют такие заболевания, как язвенная болезнь, гастрит, дуоденит и рак.

    По оценкам различных авторов, во всем мире инфицированность этим микроорганизмом достигает более 60 % (15-25 % в странах Европы и Северной Америки и более 90% в странах третьего мира). В России инфицированность взрослого населения колеблется от 65% (Санкт-Петербург) до 92% Москва, Красноярск). Считают, что Helicobacter pylori распространился из Восточной Африки около 58000 лет назад. В настоящее время в 27 регионах мира выявлено 370 штаммов Helicobacter pylori. В России преобладает штамм НрAsia2 (индийский геном).

    История

    Первые сведения об данном микроорганизме даны немецкими учеными в 1875 г. (бактерия не росла на известных в то время искусственных питательных средах, и это случайное открытие было забыто). Потом имеются упоминания в работах 1886 года профессора Валерия Яворского из Ягеллонского университета (назвал обнаруженную им бактерию Vibrio rugula и был первым, кто предположил возможную этиологическую роль этого микроорганизма в патогенезе заболеваний желудка), в 1974 г. в работах профессора И. А. Морозова (обнаружил спиралевидные бактерии в материале больных после ваготомии во внутриклеточных канальцах клеток желудка, а также у больных язвой, которым не делали ваготомию). Бактерия была вновь открыта в 1979 году австралийским патологом Робином Уорреном, который затем провёл дальнейшие исследования её вместе с Барри Маршаллом. Уоррену и Маршаллу удалось выделить, изолировать и культвировать этот микроорганизм из проб слизистой оболочки желудка человека. Они высказали предположение, что большинство язв желудка и гастритов у человека вызываются инфицированием микроорганизмом Helicobacter pylori, а не стрессом или острой пищей, как предполагалось ранее. В 2005 году ученые Робин Уоррен и Барри Маршал получили Нобелевскую премию за открытие истинных механизмов развития этих недугов.

    Протекание болезни

    После попадания в желудок H. pylori, двигаясь при помощи жгутиков, преодолевает защитный слой слизи и колонизирует слизистую оболочку желудка. Закрепившись на поверхности слизистой, бактерия начинает вырабатывать уреазу, благодаря чему в слизистой оболочке и слое защитной слизи поблизости от растущей колонии растёт концентрация аммиака и повышается pH. По механизму отрицательной обратной связи это вызывает повышение секреции гастрина клетками слизистой желудка и компенсаторное повышение секреции соляной кислоты и пепсина, с одновременным снижением секреции бикарбонатов.

    Эндотоксин VacA, вырабатываемый бактерией, вызывают вакуолизацию и гибель клеток эпителия желудка. Продукты гена СagA вызывают дегенерацию клеток эпителия желудка, вызывая изменения их фенотипа клеток. Привлечённые воспалением лейкоциты вырабатывают различные медиаторы воспаления, что приводит к прогрессированию воспаления и изъязвления слизистой. Таким образом запускается механизм воспалительных и эрозивно-язвенных изменений в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки и программируемой клеточной гибели клеток эпителия желудка с запуском каскада изменений слизистой желудка (каскад Cоrrea) – нормальная слизистая – атрофия слизистой желудка – метаплазия – дисплазия – рак. Эксперты Всемирной Организации Здравоохранения признали микроорганизм Helicobacter pylori абсолютно доказанным канцерогеном 1 класса. В России ежегодно регистрируется более 37000 новых случаев рака желудка. Эта патология заняла четвертое место среди опухолевых заболеваний и второе место по структуре смертности от онкологической патологии.

    Диагностика и лечение

    По Киотскому консенсусу, консенсусу Маастрихт V, рекомендаций Российской гастроэнтерологической ассоциации рассмотрены вопросы диагностики и оптимизации эрадикационной терапии Нр. Стратегия «тестируй на Helicobacter pylori и лечи» признана наиболее эффективной мерой профилактики некардиального рака желудка, лечения язвенной болезни и гастрита. Существующие неинвазивные (дыхательный уреазный тест, 13С – уреазный дыхательный тест, определение антигенов НР в кале, ПЦР НР в кале) и нвазивные (серологический метод исследования антител НР в крови, быстрый уреазный тест (проводится при ФГДС в биоптате слизистой желудка), бактериологическое исследование на НР, микроскопическое исследование биоптата слизистой желудка на НР) тесты диагностики позволяют с разной точностью диагностировать инфицированность Helicobacter pylori. Согласно международным согласительным рекомендациям по диагностике и лечению болезней, ассоциированных с хеликобактером золотым стандартом определения хеликобактериоза, является сочетание уреазного дыхательного теста с определением хеликобактерного антигена в кале при помощи иммуноферментного анализа. Эрадикация H. pylori устраняет воспалительный ответ слизистой желудка, приводит к обратному развитию атрофии желудка, если нет кишечной метаплазии, останавливает прогрессирование повреждения слизистой желудка до предраковых изменений и в рак. Эрадикация H. pylori с целью профилактики рака желудка является оправданной в областях с высоким и средним риском рака желудка и у пациентов с повышенным риском рака желудка, является рациональной в областях с низким риском рака желудка.

    Диагностика и лечение инфекции H. pylori – важная медицинская проблема, решением которой занимаются гастроэнтерологи, терапевты, врачи общей практики и других специальностей. Высокая актуальность обусловлена широкой распространенностью H. pylori: в России возбудитель обнаруживается у 65–92% взрослых. 1-3

    Диета при хеликобактер пилори

    H. pylori может быть причиной поражения ЖКТ (хронический гастрит, язвенная болезнь), оказывает влияние на развитие рака желудка, MALT-лимфомы, сердечно-сосудистой патологии, аллергических заболеваний. 1-8

    В настоящее время основными схемами первой линии эрадикационной терапии являются трехкомпонентная (ингибитор протонной помпы (ИПП) + кларитромицин + амоксициллин) и четырехкомпонентная (висмута трикалия дицитрат + ИПП + тетрациклин + метронидазол) длительностью 10–14 дней. 9 Применение антибиотиков в составе антихеликобактерной терапии в 30–40% случаев (по данным некоторых исследований, 67 и >80%) сопровождается развитием побочных эффектов, наиболее часто проявляющихся в виде тошноты, рвоты, вздутия и болей в животе, диареи. Возникновение побочных эффектов приводит к снижению приверженности терапии у пациентов. 10-13

    Добавление пробиотиков к схеме антихеликобактерной терапии способствует уменьшению частоты и выраженности побочных явлений у пациентов. Пробиотики участвуют в уменьшении воспаления слизистой оболочки и в стабилизации барьерной функции желудка и тем самым положительно влияют на приверженность пациентов терапии. Bifidobacterium в составе пробиотика продуцируют бактериоцины, которые ингибируют рост H. pylori и уменьшают ее адгезию к эпителиоцитам желудка. 13

    Пробиотик «Бифиформ» зарегистрирован как лекарственный препарат, соответствующий требованиям Всемирной гастроэнтерологической организации (WGO). 14 В состав препарата входят Enterococcus faecium ENCfa-68 (≥1×10 7 КОЕ) и бифидобактерии Bifidobacterium longum ВВ 46 (≥1×10 7 КОЕ), действующие в тонкой и толстой кишке. Прием препарата не зависит от приема пищи. Двухслойная кишечнорастворимая капсула защищает полезные бактерии от агрессивной среды желудка. В трех- и четырехкомпонентной схемах эрадикации H. pylori пробиотик Бифиформ оказывает потенцирующее действие на антибактериальную активность местных иммунных реакций. 15 В проведенных исследованиях при добавлении препарата «Бифиформ» в трехкомпонентную схему терапии частота эрадикации H. pylori у взрослых была выше на 19% 15 , у детей – на 13% 16 по сравнению с группой контроля.

    Доказательная база клинической эффективности штаммов, входящих в состав пробиотика «Бифиформ», подтверждает возможность назначения детям с 2 лет. 17 Прием препарата рекомендуется начинать одновременно с первой дозой антибиотика. 16-20

    С началом применения пробиотика «Бифиформ» в комплексной терапии инфекции H. pylori наступает эпоха возрождения нормального микробиома.

    Литература:

    1. Hunt R.H., Xiao S.D., Megraud F. et al. Всеобщие рекомендации Всемирной гастроэнтерологической организации «Helicobacter pylori в развивающихся странах». Август 2010. URL: https://www.worldgastroenterology.org/UserFiles/file/guidelines/helicobacter-pylori-russian-2010.pdf.
    2. Ivashkin V.T., Mayev I.V., Lapina T.L. et al. Treatment of Helicobacter pylori infection: Mainstream and innovations (Review of literature and resolution of Advisory council of the Russian gastroenterological association, May 19, 2017). Ross Z Gastroenterol Gepatol Koloproktol 2017;27(4):4-21. [In Russian].
    3. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Лапина Т.Л. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослых. РЖГГК 2018;28(1):55-77.
    4. Бельмер С.В., Гасилина Т.В., Аль Хатиб М. Helicobacter pylori и аллергия. Лечащий врач 2004;4(20).
    5. Ахмедов В.А., Гаус О.В. Участие микроорганизма Helicobacter pylori в развитии сердечно-сосудистой патологии. МС 2016; URL: https://cyberleninka.ru/article/n/uchastie-mikroorganizma-helicobacter-pylori-v-razvitii-serdechno-sosudistoy-patologii.
    6. Мартусевич А.К., Симонова Ж.Г., Тарловская Е.И. Helicobacter pylori и патология сердечно-сосудистой системы: действительно ли путь к сердцу лежит через желудок? Российский кардиологический журнал 2012;(3):91-101.
    7. Лапина Т.Л. Рекомендации по лечению инфекции Helicobacter pylori. РМЖ 1998;7:2.
    8. Marteau P., Rambaud J.C. Potential of using lactic acid bacteria for therapy and immunomodulation in man. FEMS Microbiol Rev 1993;12:207-220. DOI: 10.1111/j.1574-6976.1993.tb00019.x.
    9. Клинические рекомендации. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии 2020;30(1).
    10. Wermeille J., Cunningham M., Dederding J.P. et al. Failure of Helicobacter pylori eradication: Is poor compliance the main cause? Gastroenterol Clin Biol 2002;26(3):216-219. PMID: 11981460.
    11. Sanches B., Coelho L., Moretzsohn L. et al. Failure of Helicobacter pylori treatment after regimes containing clarithromycin: New practical therapeutic options. Helicobacter 2008;13(6):572-576. DOI: 10.1111/j.1523-5378.2008.00649.x.
    12. Gong Y., Li Y., Sun Q. Probiotics improve efficacy and tolerability of triple therapy to eradicate Helicobacter pylori: А meta-analysis of randomized controlled trials. Int J Clin Exp Med 2015;8(4):6530-6543. PMID: 26131283.
    13. Лазебник Л.Б., Рустамов М.Н. Использование пробиотиков при эрадикации Helicobacter pylori. Классическая и прикладная гастроэнтерология: Материалы XII съезда Научного общества гастроэнтерологов России. М., 2012: 18–19.
    14. World Gastroenterology Organisation. Global Guidelines Probiotics and Prebiotics, 2017.
    15. Яковенко Э.П. и др. Влияние пробиотика Бифиформа на эффективность лечения инфекции Helicobacter pylori. Терапевтический архив, 2006;78(2):21-26.
    16. Корниенко Е.А., Паролова Н.И. Микробиота желудка. Роль Helicobacter pylori и пробиотиков. Вопросы детской диетологии, 2019;17(5):33-46.
    17. Корниенко Е.А. и др. Лечащий врач, 2015;9:52-61.
    18. Lodemann U. et al. Archives of Animal Nutrition 2006;60(1):35-48.
    19. Валиева С., Алексеева Е., Бзарова Т. и др. Вопросы современной педиатрии 2008;7(4):109-114.
    20. Стецюк О.У., Андреева И.В. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия 2019;21(2):100-118.
    Материал предназначен для сотрудников системы здравоохранения.
    АО «ГлаксоСмитКляйн Хелскер» РФ, 123112, г. Москва, Пресненская наб., д. 10, помещение III, комната 9, эт. 6. Тел. +7 (495) 777-98-50.
    Товарный знак принадлежит или используется Группой Компаний «ГлаксоСмитКляйн».

    Материал партнера: «ГлаксоСмитКляйн Хелскер»

    Возбудитель, называемый Helicobacter pylori, не всегда вызывает жалобы у тех, у кого он присутствуют. Подсчитано, что каждый третий человек заражен бактерией, но только у десяти процентов из них есть проблемы с желудком. Но правда ли, что это также может вызвать патогенную рефлюксную болезнь?

    Helicobacter pylori — это высокоустойчивая бактерия, которая может выживать на слизистой оболочке желудка в течение десятилетий, практически не влияя на иммунную систему и желудочную кислоту. Из-за патогенов желудок производит больше желудочной кислоты. Кроме того, бактерии выделяют токсины, которые повреждают слизистую оболочку желудка, что приводит к таким заболеваниям, как воспаление слизистой оболочки (гастрит), язвенная болезнь желудка и даже бактериальные инфекции, которые могут в конечном итоге привести к раковым поражениям.

    Варианты лечения рефлюкса

    Эксперты предполагают, что слизистая оболочка желудка и язвы желудка могут быть зарегистрированы в счете Helicobacter pylori в 90 процентах случаев. Увеличивается риск рака желудка в пять раз при заражении бактериями.

    Присутствие бактерии может быть обнаружено с помощью анализа крови и желудочного зеркалирования. Обычно для лечения пациентов применяют тройную терапию (два антибиотика и один ингибитор протонной помпы). За одну неделю лечения бактерии могут быть устранены у 90% пациентов. С помощью специального теста на выдох вы можете проверить, действительно ли лечение прошло успешно. Люди, которые не получают тройную терапию, могут нуждаться в других антибиотиках и более длительном лечении.

    Что вызывает рефлюксную болезнь?

    Хотя Helicobacter pylori усиливает выработку желудочной кислоты и отвечает за развитие многих желудочно-кишечных заболеваний, он не был связан с рефлюксной болезнью на основании предыдущих научных исследований.

    Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) включает регулярный обратный отток желудочной кислоты в пищевод, который постоянно раздражает слизистую пищевода. Если болезнь не лечить, осложнением может быть эзофагит, пищевод Берета (предраковое состояние пищевода) или рак пищевода. Рефлюксная болезнь также может иметь формы, при которых поражения пищевода при эндоскопическом исследовании не обнаруживаются.

    Наиболее частой причиной рефлюксной болезни является то, что пищевод (желудок) в месте соединения пищевода слишком слабый и не закрывается должным образом. После употребления жирной, тяжелой пищи симптомы усиливаются. Типичные симптомы включают изжогу, чувство сытости, хрипоту и боль в горле. Неспецифические симптомы включают хронический кашель, тошноту и нарушения сна. Кроме того, риск рефлюкса увеличивается, в том числе, из-за беременности, избыточного веса и потребления никотина. Следовательно, инфекция Helicobacter pylori не играет никакой роли, но может случиться так, что у пациента с рефлюксом одновременно может быть бактериальная инфекция.

Ссылка на основную публикацию